视神经损伤的CT后处理技术...学特征与脉络膜厚度的相关性_皮海峰.pdf

1 3+6周通过丘脑水平横断面超声即可发现胎儿经系统生长发育及结构异常5。胎儿神经系统结构发育决定了其出生后一生的神经功能,准确了解胎儿颅脑发育规律和正常结构,是诊断胎儿中枢神经系统异常与否的基础,本文结果显示:观察3组中脑导水管左右径与头臀径观察2组观察1组,组间数据对比差异显著(P0.0 5),分析原因,彩色多普勒超声的工作原理是在高清晰度的黑白B超基础上引入彩色多普勒技术进行的工作,可以形成彩色多普勒超声血流图像;超声具备血流显像功能,其成像能提供准确的血管解剖结构、血管流向、血流速度6。常见的胎儿神经系统畸形及超声表现分析如下:露脑畸形超声表现为颅骨强回声消失,正常颅内解剖结构紊乱、脑组织回声增强等;脑膜膨出超声表现颅骨强回声环连续性中断,颅骨缺损处可见膨出包块,包块可表现为单纯囊肿,也可表现为含有脑组织的实质性或囊实混合性7;脑积水超声表现为脑室系统扩张、脑组织受压变薄、侧脑室比例增大、头臀径增大等,由此可见丘脑水平横断面超声在神经系统畸形的诊断中具有极高的应用价值8。本文结果还显示,脑导水管左右径与头臀径的关系为负相关(P0.0 5),即脑导水管左右径越大则头臀径越小,分析原因,脑导水管是连接脑室的重要结构,随着孕周增长儿逐渐变小;头臀径指未出生胎儿在十月中的三个月后做超声检查,从超声影像机中搜索到的、用仪器测量出的已发育的头部直径尺寸,该指标随着孕期的延长,胎儿摄入营养越多,则头臀径越大,故脑导水管左右径与头臀径的关系为负相关,通过此种关系可有效评估孕期,与临床最常值进行参照,对判断胎儿神经系统结构发育具有一定指导意义9。综上,在孕1 11 3+6周开展丘脑水平横断面超声检查可获取精确的中脑导水管左右径、头臀径等超声数据,以此可为胎儿神经系统结构发育情况提供一定参考依据。参考文献1 张小林,高园,朱兆领,等.产前丘脑水平横断面超声观察孕1 11 3+6周胎儿中脑导水管及其与头臀径的关系J.中国医学影像技术,2 0 2 2,3 8(1):1 1 6-1 1 9.2 刘满梅,王海燕,梁蕾,等.产前超声监测胎儿心头比和颈项透明层厚度对高龄妊娠胎儿出生缺陷风险评估J.中华生物医学工程杂志,2 0 2 0,2 6(6):5 4 6-5 5 0.3 张为霞,高燕,张洁,等.产前超声对胎儿颅缝早闭的诊断价值J.中国超声医学杂志,2 0 2 2,3 8(5):5 7 8-5 8 1.4 李宗桂,张俊华,梅礼晔.基于M a s kR-C NN的超声图像中胎儿头围测量方法J.中国生物医学工程学报,2 0 2 1,4 0(1):1 2-1 8.5 庞珅,冯利,焦红萍,等.彩色多普勒超声在孕妇产前胎儿畸形诊断中的效果分析J.中国医学装备,2 0 2 0,1 7(6):9 2-9 5.6 文精灵,王艳,孙婷,等.产前超声检查对胎儿大脑沟回的发育过程的观测及临床意义J.中国优生与遗传杂志,2 0 1 9,2 7(1 1):1 3 6 4-1 3 6 6.7 邓凤莲,卢岷,刘可,等.早孕期规范化超声检查在胎儿前脑无裂畸形中的应用价值J.中国临床医学影像杂志,2 0 2 1,3 2(4):2 8 5-2 8 7,2 9 0.8 张睿,石义兵,许红.产前MR I对胎儿大脑皮层发育畸形的评估价值J.中国C T和MR I杂志,2 0 2 2,2 0(9):2 2-2 4.9 王海玉,刘金蓉,梅珊珊,等.不同孕周及方法测量的观察-预期肺头比对先天性左侧膈疝胎儿生后符合体外膜肺氧合指征的预测价值J.中华围产医学杂志,2 0 2 2,2 5(1):5 3-5 8.(收稿日期:2 0 2 2-1 0-3 1)通信作者视神经损伤的C T后处理技术影像学特征与脉络膜厚度的相关性皮海峰1 韩高飞2(1.通用医疗西安医院医学影像科,陕西 西安7 1 0 0 0 3;2.铜川市人民医院医学影像科,陕西 铜川7 2 7 0 0 0)摘 要 目的 探讨视神经损伤的C T后处理技术影像学特征与脉络膜厚度的相关性。方法 选择在本院诊治的视神经损伤患者8 4例作为损伤组,同期选择健康志愿者8 4例作为对照组,所有患者都给予C T与增强深部扫描频域光相干断层扫描(E D IS D-O C T)检查,记录C T后处理技术影像学特征、脉络膜厚度并进行相关性分析。结果损伤组的C T可视筛板面积及最大可视筛孔面积均低于对照组(P0.0 5);损伤组的E D IS D-O C TS F C T、N 1 5 0 0、T 1 5 0 0、S 1 5 0 0、I 1 5 0 0脉络膜厚度都显著低于对照组(P0.0 5);损伤组的等效球镜都显著低于对照组(P0.0 5);P e a r s o n分析显示,视神经损伤患者的C T可视筛板面积、最大可视筛孔面积与E D IS D-O C T各位置脉络膜厚度、等效球镜存在相关性(P0.0 5)。1.2 C T检查 采用G E-o p t i m a 6 8 0-6 4排1 2 8层螺旋C T,患者采取仰卧位,保持扫描基线和头部的左右、垂直对称,头先入。C T扫描参数:管电流1 5 0mA,螺距1 mm,管电压1 3 0 K v,层厚O.6 2 5mm,螺距1mm,矩阵:5 1 25 1 2。在增强扫描中,使用高压注射器经正中肘静脉以3.5m L/s的注射速度注碘海醇注射液8 01 0 0m L,层距和层厚为5mm,窗水平2 5 0 HU,时间窗15 0 0 HU。将C T图像进行后处理,处理技术包括多平面重组、表面遮盖法、容积再现等。1.3 脉络膜厚度测量 将O C T仪(德国S p e c t r a l i sO C T,H e i-d e l b e r g)设置为以黄斑中心凹为中心,水平线状扫描参数:波长8 7 0m m,长度9m m,涵盖整个黄斑区范围。将O C T设备靠近患者眼球,选择E D I模式,采用自动实时眼球追踪技术获取图像。在黄斑中心凹位置进行0 和9 0 逐层扫描。1.4 观察指标 所有图像都由两名高年资正高职眼科诊断医生采用双盲法进行阅片观察。记录C T检查中的可视筛板面积及最大可视筛孔面积。记录黄斑中心凹(S F C T)、距黄斑中心凹1 50 0 0m处的鼻侧(N 1 5 0 0)、颞侧(T 1 5 0 0)、上方(S 1 5 0 0)、下方(I 1 5 0 0)的脉络膜厚度,为此视网膜色素上皮外界与脉络膜巩膜交界处的垂直距离。1.5 统计学方法 选择S P S S 1 9.0 0分析,计数资料用百分比表示,行2检验,计量资料以(x-s)表示,行t检验,相关性分析采用P e a r s o n分析,以P0.0 5有统计学意义。2 结 果2.1 C T后处理技术影像学特征 在损伤组中,常规C T显示眼球体积缩小,球内正常解剖结构紊乱,视神经密度增高,骨窗显示眶壁骨折,可见眼球壁不规则,视神经边缘模糊且弯曲变性。C T后处理显示软组织窗中可见眶壁边缘模糊,视神经垂直部位存在弯曲变形,视神经粗大,视神经管出现不同程度的狭窄,神经管轻度狭窄。2.2 可视筛板面积及最大可视筛孔面积对比 损伤组的C T可视筛板面积及最大可视筛孔面积都低于对照组(P0.0 5)。见表1。表1 两组C T可视筛板面积及最大可视筛孔面积对比(x-s)组别n可视筛板面积/(mm2)最大可视筛孔面积/(m2)损伤组8 40.4 10.0 63 7 2 1.4 43 4 5.0 1对照组8 40.7 80.1 14 5 9 2.8 84 0 0.8 3t7.8 2 21 6.8 3 5P0.0 0 60.0 0 02.3 脉 络 膜 厚 度 对 比 损 伤 组 的E D IS D-O C T S F C T、N 1 5 0 0、T 1 5 0 0、S 1 5 0 0、I 1 5 0 0脉络膜厚度都显著低于对照组(P0.0 5)。见表2。表2 两组不同位置的E D IS D-O C T脉络膜厚度对比(x-s),m,n=8 4项目损伤组对照组tPS F C T2 0 3.7 61 4.8 82 7 8.9 42 3.1 91 7.9 2 20.0 0 0N 1 5 0 01 5 1.9 81 1.6 32 0 4.6 81 8.7 31 4.0 5 40.0 0 0T 1 5 0 01 7 4.0 99.8 22 3 6.9 83 0.1 81 6.0 0 30.0 0 0S 1 5 0 01 7 3.0 91 1.9 42 6 9.8 72 5.0 02 0.7 5 30.0 0 0I 1 5 0 01 7 2.0 98.8 82 5 2.7 62 1.6 31 8.7 5 20.0 0 02.4 等效球镜对比 损伤组的等效球镜(-2.0 60.1 2)D显著低于对照组的(0.6 60.1 3)D(t=1 9.2 8 4,P0.0 5)。2.5 相关性分析 在损伤组中,P e a r s o n分析显示C T可视筛板面积、最大可视筛孔面积与E D IS D-O C T各位置脉络膜厚度、等效球镜存在相关性(P0.0 5)。见表3。表3 视神经损伤的C T后处理技术影像学特征与脉络膜厚度的相关性(n=8 4)项目可视筛板面积最大可视筛孔面积等效球镜0.6 3 3#0.4 8 5#S F C T0.4 9 5#0.5 3 3#N 1 5 0 00.5 0 3#0.4 8 7#T 1 5 0 00.4 4 4#0.5 1 5#S 1 5 0 00.4 7 6#0.5 0 0#I 1 5 0 00.5 0 1#0.4 8 8#注:#P0.0 5。3 讨 论外伤后视力下降、传入性瞳孔对光反射异常、视野缺损是影像学中诊断视神经损伤的主要依据,结合C T后处理技术,可立体显示视神经观察是否合并骨折与骨折性质5。本文结果显示,损伤组的C T可视筛板面积及最大可视筛孔面积均低于对照组(P0.0 5)。分析原因,视神经筛板结构由8-1 2层的多孔胶原纤维板组成,视神经损伤可使得筛板发生变形,导致视神经节细胞的轴突受到挤压,甚或发生凋亡与萎缩。不过C T结果阴性也不能排除视神经损伤的可能,且C T诊断 的 主 观 性 比 较 强,容 易 出 现 漏 诊、误 诊 致 延 误病情6。脉络膜是组成葡萄膜的重要部位,位于视网膜和巩膜之间,含有大量的色素细胞和血管。脉络膜血液主要来自睫状后短动脉,也是其黄斑区营养物质代谢交换的重要部分7。本 文 结 果 显 示,损 伤 组 的E D IS D-O C T S F C T、N 1 5 0 0、T 1 5 0 0、S 1 5 0 0、I 1 5 0 0脉络 膜 厚度 都显 著 低于 对照 组(P0.0 5)。分析原因,E D IS D-O C T具有客观、重复、无创等优点,能清晰观察到脉络膜影像,使得测量脉络膜厚度成为可能。视神经损伤患者多伴随有黄斑区下脉络膜大血管层萎缩,引起脉络膜新生血管生长,造成血管的透性增加,从而导致脉络膜厚度变薄8。视网膜的功能正常有赖于脉络膜脉管系统结构与功能的稳定,特别是黄斑区严重依赖脉络膜血管供应氧和营养,视神经损伤可导致脉络膜血管受损,也使得黄斑区的血和营养供给不足,可使得患者的等效球镜值降低。本研究P e a r-s o n分析显示,视神经损伤患者的C T可视筛板面积、最大可视筛孔面积与E D IS D-O C T各位置脉络膜厚度、等效球镜存在相关性(P0.0 5)。分析原因,脉络膜厚度可能是视神经损伤疾病发展的一个重要因素,随着患者的屈光度增加,黄斑区及其附近区域的脉络膜都会变薄。同时视神经的视盘周围也发生了同样的变化,导致可视筛板面积、最大可视筛孔面积下降9。综上,C T后处理技术可全面显示视神经损伤的影像学特征,E D IS D-O C T可精确测量脉络膜厚度,视神经损伤患者的C T影像学特征与脉络膜厚度存在相关性。169贵州医药2 0 2 3年6月第4 7卷第6期参考文献1 徐远志,薛亚军,汤俊佳,等.神经内镜经筛蝶窦入路视神经管减压术治疗创伤性视神经病变的临床疗效J.中华神经外科杂志,2 0 2 0,3 6(2):1 6 8-1 7 2.2 兰图,李爽乐.外伤性视神经损伤的C T后处理技术影像学特征及临床应用价值分析J.中国C T和MR I杂志,2 0 1 9,1 7(9):3 6-3 8.3 赵欣.眼球穿透伤患者C T和超声检查临床价值及护理体会J.医学影像学杂志,2 0 1 9,2 9(8):1 2 7 9-1 2 8 3.4 陈玉敏,罗丽丹,宋卫平,等.O C T参数对原发性开角型青光眼性视神经损伤的诊断价值J.国际眼科杂志,2 0 2 1,2 1(4):6 1 3-6 1 75 于朝旭,孙实安,张海军.多层螺旋C T重建技术在检出颅底骨折和骨折损伤程度评估中的临床意义J.实用医院临床杂志,2 0 1 7,1 4(6):1 3 1-1 3 3.6 凡启军,倪丽艳,刘学军,等.外伤性视神经病合并颈内动脉损伤的诊断与治疗J.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2 0 1 7,5 2(3):2 1 5-2 1 9.7 黄灿凤,徐国兴.屈光参差患者双眼血管密度与视网膜厚度的相关性研究J.国际眼科杂志,2 0 2 0,2 0(6):1 0 2 2-1 0 2 6.8 L o p e sF S,M a t s u b a r aI,A l m e i d aI,e ta l.S t r u c t u r e-f u n c t i o nr e-l a t i o n s h i p s i ng l a u c o m au s i n ge n h a n c e dd e p t hi m a g i n go p t i c a lc o h e r e n c et o m o g r a p h y-d e r i v e d p a r a m e t e r s:ac r o s s-s e c t i o n a lo b s e r v a t i o n a l s t u d yJ.BMCO p h t h a l m o l,2 0 1 9,1 9(1):5 2.9 侯军军,陈松,谢娟,等.糖尿病黄斑缺血患者黄斑中心凹下脉络膜 厚 度 特 征 分 析 J.眼 科 新 进 展,2 0 2 0,4 0(3):2 4 7-2 5 0,2 5 6.(收稿日期:2 0 2 2-0 4-2 5)通信作者螺旋C T对艾滋病合并卡氏肺囊虫肺炎的影像诊断价值石三利1 李世英2(1.西安市第八医院影像科,陕西 西安7 1 0 0 6 1;2.西安市红会医院医学影像诊疗中心放射科,陕西 西安7 1 0 0 5 4)摘 要 目的 探讨螺旋C T对艾滋病(A I D S)合并卡氏肺囊虫肺炎(P C P)的影像诊断价值。方法 选择在本院诊治的艾滋病合并卡氏肺囊虫肺炎患者1 2 0例,采用螺旋C T观察所有患者的影像学特征并判断诊断价值。结果在1 2 0例患者中,病灶分布在左肺上叶2 4例,左肺下叶2 6例,右肺上叶2 8例,右肺下叶2 2例,双肺上叶1 1例,双肺下叶9例;C T常规特征显示斑片状磨玻璃影、实变影、结节及气囊样改变、胸腔积液、纵膈淋巴结肿大分别占比4 6.7%、3 8.3%、3 0.0%、3 5.0%、4 2.5%;C T灌注参数显示血容量(B V)、平均通过时间(MT T)、血管表面通透性(P S)值分别为(2 4.0 21.5 8)m L/1 0 0g、(1 5.0 21.8 4)m L/m i n/1 0 0g、(5 6.0 23.1 8)m L/m i n/1 0 0 g。结论 艾滋病合并卡氏肺囊虫肺炎的螺旋C T影像具有典型表现,其鉴别诊断艾滋病合并卡氏肺囊虫肺炎具有很好的效果。关键词 艾滋病;卡氏肺囊虫肺炎;螺旋C T;诊断价值;敏感性;特异性;准确性 中图分类号:R 5 6 3.1 文献标识码:B 文章编号:1 0 0 0-7 4 4 X(2 0 2 3)0 6-0 9 6 2-0 2 艾滋病也称获得性免疫缺陷综合征(A I D S),是人感染人类免疫缺陷病毒(H I V)后引起的免疫抑制性临床综合征。由于艾滋病患者的C D 4+细胞计数下降,导致免疫功能急剧下降,为此容易出现肺炎感染1。卡氏肺囊虫肺炎(P C P)是由卡氏肺囊虫引起的一种急性肺炎,起病隐匿,易发于免疫力功能低下者,发展迅速,若未及时治疗,死亡率极高2。肺炎是艾滋病最常见的机会性感染,也是导致患者艾滋病患者预后不佳的重要原因,为此加强其与卡氏肺囊虫肺炎的鉴别诊断具有重要价值3。C T为胸部疾病的重要诊断方法,特别是当前高分辨率C T(HR C T)与多层螺旋C T扫描可清晰显示病变边缘及内部结构特征,能提供了更多的定量指标和分析工具,从而提高鉴别诊断的敏感性与特异性4。本文旨在分析螺旋C T对艾滋病合并卡氏肺囊虫肺炎不同分期的影像诊断价值。1 资料与方法1.1 一般资料 选取2 0 1 8年8月至2 0 2 1年1 0月在本院诊治的艾滋病合并卡氏肺囊虫肺炎患者1 2 0例,其中男6 3例,女5 7例;平均年龄(4 4.3 83.8 5)岁;平均入院体温(3 8.1 51.4 8);平均体质指数(2 1.2 20.8 4)k g/m2;平均病程(8.3 70.2 4)d;临床分期:期9 0例,期3 0例。纳入标准:所有患者都符合艾滋病合并卡氏肺囊虫肺炎的诊断标准(经P C R确诊、H I V检测呈阳性);患者生命体征稳定,在检测过程中无发生死亡情况;患者知情同意;本医院伦理委员会批准了本研究;使得进行螺旋C T检查者。排除标准:妊娠与哺乳期妇女;严重脏器受损患者;合并精神疾病患者;依从性差,无法配合调查者;合并恶性肿瘤的患者。1.2 螺旋C T检查 所有患者都给予螺旋C T检查,使用G E公司的O P T I MA 6 7 06 4排1 2 8层螺旋C T。扫描时全身放松,深吸气终末屏气,以肺尖至肺底肋膈角为扫描范围。C T扫描 参数:电 压1 2 0K v,电流1 0 0 mA,螺距1,层 厚5mm,准直1 0mm,51 0mm间隔,51 0mm层距,1mm准直。重点观察肺脏部位,纵隔窗窗宽3 0 03 5 0HU,窗位3 03 5HU;肺窗窗宽1 0 0 01 6 0 0HU,窗位-5 0 0-6 0 0HU。在螺旋C T增强扫描中,采用美国B AY E R公司S t e l l e n t双筒高压注射器经肘经脉注入注射非离子型对比剂7 08 0m L,流速2.53.0m L/s,延迟2 53 0s扫描。1.3 观察指标 观察所有的病灶分布特征(左肺、右肺、双肺上叶与下叶等);观察两组患者的常规C T特征(斑片状磨玻璃影、实变影、结节及气囊样改变、胸腔积液、纵膈淋巴结肿大);将所有C T扫描图像的原始数据传工作站,行多平面重建(MP R)及曲面重建(C P R),绘制感兴趣区(R O S)中,取病灶周边前、后、内、外方向上1c m范围内3个感兴趣区,测定与记录血容量(B V)、平均通过时间(MT T)、血管表面通透性(P S)等C T灌注参数。上述所有图像处理都由2位影像科医师(1名中年资医师、1名高年资医师)独立阅片,讨论协商得出一致结果。以病理诊断为金标准,判断诊断的敏感性、特异性与准确性。1.4 统计学方法 采用S P S S 2 4.0 0软件分析数据,计数资269G u i z h o uM e d i c a l J o u r n a l,2 0 2 3,V o l.4 7,N o.6