优质化护理在垂体腺瘤患者中的实施与体会.pdf

优质化护理在垂体腺瘤患者中的实施与体会李菊香靳素梅(新乡医学院第一附属医院河南卫辉4 5 3 10 0)论著I 摘要l 目的总结优质化护理在垂体瘤患者中实施的效果与体会。方法在垂体瘤患者中开展优质化服务进行全程护理，包括患者入院时的健康教育，术前术后的护理及出院时的康复指导。结果实施优质化护理让患者满意度大幅度提升，缩短了住院时间，减低了住院费用。结论通过实施优质化护理，提高了护惠关系的同时实现了护士在护理工作中的自身价值。I 关键词l 优质化护理垂体腺瘤健康教育l 中图分类号】R 4 7 3 7 3l 文献标识码lAl 文章编号l1 6 7 4-0 7 4 2(2 0 1 2)0 1(e)-0 0 0 2-0 2 O b j e c t i v e T os u m m a r i z et h ee f f e c t sa n de x p e r i e n c e so ft h ei m p l e m e n t a t i o no fq u a l i t yn u r s i n gi np a t i e n t sw i t hp i t u i t a r yt u m o r M e t h o d：e u a l i t yn u r s i n gs e r v i c e s，i n c l u d i n gh e a l t he d u c a t i o na f t e ra d m i s s i o n p r e o p e r a t i v ea n dp o s t o p e r a t i v en u r s i n gc a r e，a n dr e h a b i l i t a t i o ng u i d a n c ea td i s c h a r g ew e r ei m p l e m e n t e di nt h ep i t u i t a r yt u m o rp a t i e n t s R e s u l t s：T h ed e g r e eo fs a t i s f a c t i o nw i t hq u a l i t yn u r s i n gf r o mt h ep a t i e n t si m p r o v e ds i g n i f i c a n t l y I ts h o r t e n e d t h eh o s p i t a l i z a t i o nt i m e。r e d u c e dt h ec o s to fh o s p i t a l i z a t i o n C o n c l u s i o n：T h r o u g ht h ei m p l e m e n t a t i o no ft h eq u a l i t yn u r s i n g。t h en u r s e-p a t i e n tr e l a t i o n s h i pi si m p r o v e da n dt h en u r s e s o w nv a l u ei nn u 礴i n gw o r ka sw e l l K e yW o r c I s lQ u a l i t yn u r s i n glP i t u i t a r yt u m o rlH e a l t he d u c a t i o n垂体腺瘤是神经外科常见病。由于垂体腺瘤患者I 临床表现多样、术后并发症发生率高，因此，垂体腺瘤患者围手术期护理的作用愈显重要。自2 0 1 0 年5 月优质化护理在我科实施以来，对3 5 例垂体腺瘸患者围手术期实施r 优质化护理，明显提高了治疗效果。1临床资料3 5 例垂体腺瘤患者均经术后病理证实，其中男性8 例，女性2 7例，年龄2 3 6 2 岁。经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术2 9 例，开颅垂体瘤切除术6 例。术后发生尿崩症、电解质紊乱3 l 例；发热1 5 例，上消化道出血ll 例；视力下降2 例。经密切观察与护理，出院时上述并发症均恢复，无围手术期死亡。2优质化护理措施2 1-入院患者健康教育在优质化护理服务中护士不仅仅是医嘱的执行者，为患者提供基础，生活护理，更是患者健康教育的主要信息提供者，教育者和帮助者。只有护士了解本专业知识、了解患者的心理，才能对患者实施科学的、系统的健康教育工作，才能为患者提供更好的优质护理服务。实施健康教育的方式灵活多样，如：可选择小组式宣教，把多个病人同种手术、同种疾病患者集中在一起进行讲解患者共同关心的问题；还可结合患者的病情、家庭情况和生活条件、患者年龄、文化程度的不同采取个体指导，以达到预期效果。2 2术前护理(1)心理护理垂体瘤患者常表现为形体异常，肢端肥大，面部丑陋，男性性欲减退，女性闭经或不孕等。患者常有自卑情绪，术前普遍存在焦虑、恐惧心理，加之对颅内病变及手术风险缺乏了解，因此，管床护士必须每天主动和患者沟通，对患者进行心理琬导，通讯作者：惠磊：新乡医学院第一附属医院河南卫辉，4 5 3 1 0 0。2中外医疗C H I N AF O R E I G NM E D I C A LT R E A T M E N T关心尊重患者，倾听患者的诉说，缓解心中的压力。(2)术前准备术前3 d 管床护士指导患者张口呼吸及仰卧排便；术前l d 剪除鼻毛，清洁鼻腔，并做术前检奄，备血。术前晚应保持病室安静，保证患者充足睡眠术前4 6 h 禁食水，并行0 9 氯化钠5 0 0 m L 鼻腔冲洗，防止感冒受凉，保持大便通畅。2 3术后护理(1)常规护理严密观察患者瞳孔，神志及生命体征变化情况，意识、瞳孔及生命体征的变化是颅脑手术观察的首要方面。管床护士与麻醉师交接时，应详细询问患者术中的情况，判断患者意识状态，给予氧气吸入，严密观察五查内容，发现异常及时通知医生。对于麻醉未清醒者予去枕平卧位头偏向一侧，口腔内分泌物及时抽吸保持呼吸道通畅。全麻清醒后平卧位，床头抬高1 5。，以减轻头面部充血，有利于颅内静脉回流。由于术后鼻腔填塞改变了患者的通气习惯，由用鼻呼吸改为用口呼吸，而口腔黏膜不能对空气进行湿化，而导致I Z l 腔黏膜干燥，口唇干裂，对此可用湿纱布覆盖口腔；对I Z I 唇干裂患者可用石蜡油或香油涂抹I E I 唇，形成保护层。要定时为患者记录每小时尿量及2 4 h 出入水量，发现异常及时通知医生。一般认为尿每小时 2 0 0 r a L，尿渗透压 2 0 0 m O s m(k g H，0)可诊断为尿崩症I l I。(2)心理护理针对患者最关心的术后问题要用通俗易懂的语言给予耐心的解释，经常巡视病房，增加与患者接触的机会，和患者多沟通，多交流，同时以自己娴熟的护理操作技术取得患者的配合和信任。从而稳定患者的情绪，减轻患者的心理压力。(3)饮食护理术后一般8 h 可进流质饮食，2 3 d 进半流质饮食，以后逐渐过渡到普通饮食。餐前餐后注意I：1 腔清洁。忌食辛辣。烟酒，生冷等刺激性食物。每日给予适量含钠、含钾食物以补充电解万方数据论著!Q1 2丝Q：Q!C：H I N AF O R E I G NM E D I C A LT R E A T M E N T质。给予高热量、高蛋白、富含维生素食物以增加机体抵抗力给予粗纤维食物以促进排便。(4)并发症的观察与护理首先严密观察每小时尿量及2 4 h 出入水量，定时监测电解质，以防发生尿崩症及电解质紊乱，发现异常及时通知医生给予及时处理。另外注意保暖，预防感冒，禁止从鼻腔吸痰、插胃管，以防颅内感染及脑脊液鼻漏。定时监测体温，发现异常及时处理。(5)基础护理晨间护理每日为患者整理床单位，协助患者面部清洁和梳头，口腔护理，协助患者进食水，协助患者翻身及有效咳嗽，必要时协助床上移动，留置尿管时给予外阴护理，需要时协助更衣，协助洗头，剪指甲。晚间护理每晚为患者整理床单位。协助患者面部清洁，会阴护理，足部清浩，夜间定时巡视病房。严密观察病情变化。2 4 康复指导对病人应加强心理开导，鼓励病人积极进行康复训练，帮助其树立生活信心，建寺健康的人格，增强体质以提高生活质量。视力障碍者注意防止烫伤；垂体功能障碍者应遵医嘱坚持激素替代治疗，切不可随意漏服，更改剂量及间隔时间，更不可因症状好转时而自行停药。如出现原有症状加重，应及时就诊，术后3 6 个月病人应到门诊行C T 或M R I 复查。3优质化护理在垂体瘤患者实施的体会2 0 1 0 年3 月，国家卫生部下达了(2 0 1 0 年“优质护理服务示范工程”活动方案，以进一步强化对医院临床护理工作的管理，为患者提供更为优质的护理服务。优质护理服务示范工程的实施对医院护理工作产生了重要的影响，包括工作理念、工作模式、工作效率等优质化护理模式。以病人为中心，更加贴近患者，密切观察病情，规范临床护理工作，切实加强基础护理、生活护理。改善护理服务，加强健康教育，提高护理质量，保障医疗安全，为患者提供安全、优质、满意、连续、全程的无缝隙护理服务优质化护理。垂体瘤病人术后并发症多且重，护理不当，可危及生命。近几个月来。我们病房打破了原“三班倒”的排班模式，取消假1 3 及晚间的值班制，实行了护士分层管理及弹性排班，完善了护理工作流程，责任护士做到_ r 以病人为中心，更加贴近患者。通过开展优质护理。保证服务的连续性，夯实了基础护理，减少了病人的并发症，缩短了住院1 3，减低了费用，提高了患者的满意度，体现了护士的自身价值。参考文献【l】邢鹅辉，张学新，卞留贯明管瘤术后尿崩症的预防和治疗【J】中华神经外科疾病研究杂志，2 0 0 3，7(4)：2 0 2 2 0 4【2】2 0 1 0 年“优质护理服务示范工程”活动方案【J】中华人民共和国卫生部，2 0 1 0【收稿日期】2 0 1 1-1 0-2 4(上接1 页)肺炎与肺不张。中央型肺癌发生在大气管。主要表现为支气管壁的不规则增厚管腔的狭窄，肺体积缩小，叶间裂出现移位征等f 4 l。中央型肺癌早期确诊及治疗对患者预后有很大影响。中央型肺癌临床确诊有X 线和C T 2 种检查方法。C T 表现为支气管壁不规则增厚和管腔狭窄，阻塞性气肿，肺脓肿。肺不张，肿块与不张肺相连，形成“S”状或反“S”状边缘；中央型肺癌可直接侵犯纵隔，表现为与肺门肿瘤相连的纵隔肿块，增强检查不但有助于鉴别肺门肿块与血管。且可显示肺门及与之相连的纵隔肿块呈同样程度强化【副。X 线胸片检查表现为支气管狭窄。可出现一侧肺叶的肺气肿；阻塞性肺不张，肺门区肿块，右上叶肺癌可出现横“S”征-支气管壁不规则增厚和管腔局限性不规则狭窄甚至截断，肺门区形成肿块及结节t 支气管造影示管腔对称性或不规则狭窄，支气管阻断度杯口样充盈缺损。x 线检查经济，方便。却不易分辨细节，患者体内某些较小组织病变不能清晰显示。而C T 机可显示被检查部位的断面或立体的图像，体内任何部位的细小病变均能发现，与X 线仅反映正常与病变组织的密度不同，C T 不但以不同灰度显示密度的高低，还可根据人体不_ 1 组织对X 线的吸收系数说明其密度高低的程度。本研究结果显示C T 扫描检查准确率为9 1 3 8，明显高于X 线胸片准确率6 2 0 7，差异有统计学意义。支气管腔内肿块、肺门区肿块、纵隔淋巴结肿大在C T 扫描的检出率分别为8 2 7 6 0,、8 4 4 8 和4 4 8 2，明显高于x 线胸片6 0 3 4，6 2 0 7 和2 0 6 9，差异有统计学意义。说明C T 对中央型肺癌的诊断价值优于X 线胸片。C T 扫描层次清晰、分辨率高、操作简单，能够对患者的病情提供更多信息。应首先选用。参考文献【l】湛先发X 线C T 检查对肺癌诊断价值的对比研究【J】现代临床医学，2 0 0 5，3 l(4)：2 3 8 2 3 9【2】魏会林中央型肺癌的x 线胸片与C T 诊断对比【J】中国当代医药，2 0 1 0，1 7(5)：7 l 7 2【3】顾萍，俞守义陈清，等胸部X 线、C T 和纤维支气管镜对肺癌诊断的应用研究【J】陕西医学杂志，2 0 0 7，3 6(5)：5 4 8 5 5 1【4】刘洪涛，中央型肺癌2 7 例C T 诊断f J】中国医药指南，2 0 1 0，3 5(8)：2 9 8 2 9 9【5 J 饶天全，唐友生中央型肺癌的影像表现探i,f J】当代医学，2 0 0 9，l5(4)：1 3 0 1 3 1【收稿日期】2 0 1 1 一”-2 1C H I N AF O R E I G NM E D I C A LT R E A T M E N T 中外医疗3万方数据优质化护理在垂体腺瘤患者中的实施与体会优质化护理在垂体腺瘤患者中的实施与体会作者：李菊香，靳素梅作者单位：新乡医学院第一附属医院,河南卫辉,453100刊名：中外医疗英文刊名：CHINA FOREIGN MEDICAL TREATMENT年，卷(期)：2012,31(3)参考文献(2条)参考文献(2条)1.邢鹏辉.张学新.卞留贯 咽管瘤术后尿崩症的预防和治疗 2003(04)2.中华人民共和国卫生部 2010年优质护理服务示范工程活动方案 2010 本文链接：http:/