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在重视检验基础项目的同时,适当增加专业性强的一些特殊检验项目的学习。如核型分析,生物芯片技术的临床应用等。对大多数检验项目仅结合其测定原理,重点介绍参考值和临床应用;而对一些可床边进行的检验项目,如活化的凝血时间,则要求学生全面掌握其测定原理、检测方法、注意事项及结果判定,并给予足够的实习时间使学生达到能够独立地、较熟练地操作的程度。212 改进教学方法我们在教学实践中体会到,单纯采用诱导启发式或灌输式教学方法均效果不好,对实验诊断的教学应采用二者结合的原则。在进行每一系统内容学习之前,简单复习已学过的有关生理、病理、病理生理、解剖等基础知识、基本理论,使学生明了某类待检物(标本)的形成机理、部位、代谢特点,在此基础上,结合测定原理,以病机为核心,重点讲解临床意义,使学生在理解的基础上加以记忆、掌握、运用。此外,在实习课内增加小讲课(1/4课时),把各种检验项目横向贯穿,按其检验目的和临床意义归类。目的是扩展学生的知识面,培养他们分析、解决实际问题的能力,教会学生如何选择检验项目,怎样分析检测结果。充分利用和发挥电化教学的优势,采用多媒体、幻灯、录像等多种形式,直观表达和口授相结合的方式,使枯燥、繁乱、内容多的实验诊断教学内容变得形象、生动、具体,既调动了学生的积极性,也强化了他们已经学过的检验知识。把部分实习内容移入到临床检验实验室内进行,结合临床实际工作,使学生了解实验诊断的全过程,增加其感性认识,同时也对实验诊断的发展状况和发展趋向有具体的认识,开拓他们的视野。213 加强师资队伍的培养和建设在师资队伍的培养和建设中,力求教师自身素质的提高,确保教学水平和教学质量。凡是授课带教老师,非医疗专业毕业者,一律要求学习内、外、妇、儿专业有关课程和知识,保证对检验项目的临床应用价值有全面的了解和认识,了解临床的发展对实验诊断学教学提出的新要求。我们在近年来的教学实践中体会到,采用了上述的教学措施后,学生的学习热情明显提高,经调研,在进入本课程学习初,许多学生不重视甚至忽视该课程的学习,但在学习过程中,大多数学生表示对实验诊断课越来越有兴趣了,投入的时间也越来越多了。学习效率、学习成绩明显提高。特别是学生应用所学检验项目的能力明显增强。我们曾在一次期末考试中出了四道有一定难度、涉及多专业的、反映学生综合运用和分析实验结果能力的试题,结果,85%以上的学生均能正确解答。总之,实验诊断学的教学过程中,存在着一些急待解决的问题,如何解决这些矛盾,可谓是仁者见仁,智者见智。而一套完善的、行之有效的教学方法应是值得探讨和建立的。参考文献1 叶应妩,王毓三,主编 1 全国临床检验操作规程 1 第二版 1 南京:东南大学出版社,199712 戚仁铎,主编 1 诊断学 1 第四版 1 北京:人民卫生出版社,199613 王建中,主编 1 实验诊断学 1 北京大学出版社,20041文章编号:1671-4695(2005)02-0117-03五年制本科生耳科学教学体会张道行(首都医科大学附属北京友谊医院耳鼻咽喉科,北京 100050)耳科学是耳鼻咽喉专业中的重要部分。五年制本科学生教学大纲中规定用6学时完成该部分的教学。我们在近10年的教学工作中体会到:耳科学部分的内容繁多,深而难懂,新领域、新内容增加快,知识更新很快。如何搞好耳科学教学,如何用新的知识和思维方法理解教学大纲,编写出既不脱离教学大711第4卷 第2期 临床和实验医学杂志 Vol14,No122005年6月 Journal of Clinical and Experimental Medicine Jun1,2005纲又符合知识更新和进步需要的讲义,是在耳科学教学工作中的一项重要任务。十年不变地应用一套讲义授课,已经成为过去。应用现代方法讲课,讲义内容重点突出,介绍一些新、精、高的知识,培养思维开阔、适应医学飞跃发展的未来医务工作者,是我们制定教学计划所追求的目标1。我们在准确领会和理解耳科学教学大纲后编写讲义。1 耳科学教学大纲要求:对耳的解剖和生理部分要重点掌握 耳的解剖内容复杂,为了在有限的时间给学生讲懂耳的解剖和生理知识,我们在编写讲义时,解剖结构按不同的解剖层次分述:从宏观到微观,由浅入深,突出重要解剖部位的名称,讲解剖结构与其生理功能融汇,结合记忆。讲义中的文字说明部分突出重点与主题,围绕着主题应用多媒体中多种效果的动静态图示,讲解剖结构演示更为直观。例如讲解鼓膜、听骨、耳蜗、前庭、半规管等结构在颞骨中的位置和生理功能时,我们将这些解剖名词在讲义中提出,应用从国外收集的多媒体软件,应用不同方位、不同角度的立体解剖示意图,对学生进行解剖结构的强化。对耳科学中解剖结构位置的理解,尤其是对耳蜗、半规管等深在的解剖结构的理解十分抽象,对于耳鼻喉专业人员也可能存在一些概念的模糊不清,对于初学者,通过在35分钟内进行十余个不同侧面的动态立体效果多媒体的演示,可将耳蜗、前庭、半规管、听小骨、骨膜等立体、抽象的结构简单直观化2。2 外耳疾病,在大纲中要求重点讲解外耳道炎性疾病的临床表现和治疗原则 在本章节的讲义编写中,突出了外耳道炎性改变的特性,与其他部位炎症之间的区别。在讲课中结合临床中的实际病例,应用照片讲解,比较节省授课时间,达到较为满意的学习理解效果。3 中耳疾病和耳源性颅内、外并发症,是耳科学讲课的重点 这一部分教学安排为2学时,因为内容丰富,时间显得紧张。我们按照教学大纲的要求,重点讲解分泌性中耳炎与化脓性中耳炎的临床表现特性,将化脓性中耳炎按急慢性分类后,再将慢性化脓性中耳炎按照病理特点分为3大类:单纯型、骨疡型和胆脂瘤型,将各自的临床表现特点进行比较,突出讲解中耳炎的共性和各型的特性。基于各自的临床特征,确定不同的治疗原则。由于胆脂瘤型中耳炎的病理特征是对骨的侵蚀和破坏作用,易引起颅内、外并发症,因此重点讲解,并强调对此早期明确诊断,一经诊断早期手术的重要性。耳源性颅内外并发症是中耳炎的严重不良转归。通过胆脂瘤型中耳炎的病理生理特点和颞骨的解剖特征,将颅内外并发症的临床表现特点进行归类,编写讲义。在编写讲义和授课时,将颅外并发症按解剖学特点进行归纳,突出并发症在不同部位所表现出的不同临床表现。颅内并发症是中耳炎的严重并发症,在授课时重点突出颅内并发症是耳科疾病中危及生命的一种疾病过程。对各种颅内并发症的特点应清楚掌握,及早做出正确的诊断是挽救病人生命的关键。强调在慢性化脓性中耳炎出现颅内并发症所表现出的一系列相关症状,在不能除外时应考虑到实验室检查、CT、磁共振成像(MRI)等影像学检查的应用,及早做出正确诊断。一经诊断及时治疗:首先抢救生命,治疗颅内高压,应用有效透过血-脑脊液屏障的敏感抗生素,适时进行手术,清除局部病灶。4 耳聋和眩晕是耳科的常见病,大纲要求应用1学时介绍耳聋的分类与诊治,眩晕的临床特征 在此部分的讲义编写时重点介绍神经性耳聋的诊断方法和鉴别诊断,进行鉴别诊断依靠的是现代化的听力学手段,如:纯音测听,声阻抗,耳声发射,听觉诱发电位,同时需要CT、MRI、功能性MRI、阳电子发射断层摄影术(PET)等现代的影像学技术。介绍目前耳聋治疗的前沿领域,如:基因治疗的前景,数字可编程助听器,人工中耳的改善听力原理及适用范围,多导人工耳蜗植入在国内外以及我院的开展,该技术对全聋患者建立新的听觉的原理和应用价值与前景。对于眩晕讲解的重点是耳源性眩晕与全身其他疾病引起的眩晕的鉴别。耳源性眩晕是身体内在或外在原因引起的内耳结构和功能损伤所造成,主要原因有耳毒性药物、各种毒素、病毒感染等引起的内耳功能变化或损伤,表现为眩晕伴有听力改变,主要的疾病有:耳毒性药物所致耳聋、眩晕,突发性耳聋,梅尼埃病等。其特点为眩晕时伴有耳鸣、耳聋或症状相继出现。如果只存在前庭或半规管的损伤,则表现为单811第4卷 第2期 临床和实验医学杂志 Vol14,No122005年6月 Journal of Clinical and Experimental Medicine Jun1,2005纯的眩晕,如:前庭神经元炎、位置性眩晕。耳源性眩晕的特点是:旋转,晃动感,一般不伴有共济失调或脑缺血的表现,前庭功能检查为前庭性眼震。5 小 结耳鼻咽喉科学五年制本科教学中,耳科学是教学的难点。耳的解剖深在、不直观,生理特点抽象,较难使学生理解,应用现代化高水平的多媒体软件,使教学形象、不枯燥,解决了这一难点。耳科学的炎症是传统的教学重点,近年来分泌性中耳炎发病有上升趋势。各疾病的临床表现方面无大变化,对疾病的诊断技术较以往有较大的改进,新的听力学、影像学技术在临床的应用使诊断更具科学性。在治疗方面较以往也有所改变,新的治疗手段层出不穷,更注重在治疗疾病的同时保护正常的功能。在教学中对检测方法与治疗手段的教授突出一个“新”字。耳科学中的新兴领域与新发现不断出现,对新疾病、新现象的认识水平不断提高,应该用少量的时间在授课中加以介绍,使当代的本科生在进入工作岗位时适应新观点、新方法,不断迎接科技进步的挑战。参考文献1 田勇全,孙爱华 1 五年制耳鼻咽喉科学 1 北京:人民卫生出版社,2002,1-46412 张道行 1 耳鼻咽喉专业七年制教学探索 1 临床和实验医学杂志,2003,2(2):107-1081文章编号:1671-4695(2005)02-0119-02医学生临床生产实习中教学观念的转变梁金锐(首都医科大学附属北京友谊医院心内科,北京 100050)临床实践是所有医学生必经的学习和培训阶段。学生离开了学校熟悉的课堂,穿上白大衣面对病人,往往会茫然不知从何做起。以往的基础课程学生多注重理解和记忆,但进入临床教学以后注重的是理论联系实际,是未来在一线工作的实践能力,这包括政治思想素质、道德品质素质、业务能力素质和心理身体素质等方面,因此需要一种全新的多层面的教学方式,教师要及时做好临床实习教学观念的转变。1 强调责任感的培养,重在医德教育进入临床后,医学生的身份发生了变化。尽管在老师和高年资医生面前仍旧是学生,但在病人面前就是医生,一切所作所为都要对生命负责。育人的关键在于医德教育,没有良好品德的人是难以具有责任感的。由于目前独生子女越来越多,生活条件越来越好,怕苦、懒惰、散漫、自私的现象也随之增加。作为带教的老师肩负着培养学生健全人格、修养、尊严和理想的重任。如何培养良好的医德?我认为首先要培养他们具备奉献精神和荣誉感。医生是个崇高而清贫的职业,救死扶伤,温暖他人而悦己,强调吃苦、助人、合作、献身的精神。给他们讲老一辈医生为病人所想所为的事例,教育他们把病人当成自己的亲人。只有关心、同情病人,病人才信任你,配合你的治疗,原谅你的错误和过失,新一代的医生才能发扬光大我们的传统美德,才能无愧于“白衣天使”的美誉。2 强调温故知新,逐步培养综合分析问题的能力基础课与临床课有着很大的不同。前者主要是温故,是积累,更多是的记忆;后者则要求活学活用并不断创新。大多数临床课是把基础课各学科的内容综合分析利用。拿风湿性心脏瓣膜病的教学来讲,首先从流行病学入手,探讨病因,病理、组织学变化,病理生理的血流动力学改变,生化检查,结合病人的临床表现进行鉴别诊断,了解并发症,最后把药理学讲过的药物用于病人的治疗。要做到快速、准确的诊治单靠死记硬背教条是解决不了问题的。应该教会同学从临床实践出发,扎实地练好问诊及查体等基本功,911第4卷 第2期 临床和实验医学杂志 Vol14,No122005年6月 Journal of Clinical and Experimental Medicine Jun1,2005