彩色多普勒血流成像对老年患者下肢深静脉血栓检测体会.pdf

1964 中华医学超声杂志(电子版)2010 年11 月 第7 卷 第11 期 Chin J Med Ultrasound(Electronic Edition)，November 2010，Vol 7，No11短篇论著彩色多普勒血流成像对老年患者下肢深静脉血栓检测体会欧阳艳文近年来，彩色多普勒血流成像(color doppler flow imaging，CDFI)诊断技术已广泛应用于检测下肢深静脉血栓(deep vein thrombosis，DVT)1，2，本文应用二维及彩色多普勒超声对 62 例 60 岁以上老年下肢肿胀患者进行检查，旨在为有血栓形成倾向的老年患者在临床上的早期防治提供超声诊断依据。一、资料与方法1 一般资料:收集 2007 年 1 月至 2010 年 1 月间应用 CDFI 检查下肢深静脉的 62 例患者的超声影像资料。临床症状均有下肢进行性肿胀、疼痛或行走困难，以有无下肢 DVT 分为血栓组和对照组。DVT 患者 32 例为血栓组，其中男 20 例，女 12 例，年龄 60 90 岁，平均(72 5 7 0)岁。基础病变:肿瘤术后 1 例，脑卒中2 例，高血压并冠心病 14 例，冠心病并糖尿病 15 例。对照组 30 例，均无下肢DVT，其中男 16 例，女 14 例，年龄 60 82 岁，平均(70 9 7 1)岁。基础病变:长期卧床 3 例，高血压病 10 例，糖尿病 8 例，冠心病 9 例。两组的年龄、性别、基础病变等差异无统计学意义。2 检查方法:检查仪器为 GE Vivid 3 型彩色多普勒超声仪，探头频率 8 10MHz，彩色速度范围调节为平静呼吸时不出现混叠，滤波 50 Hz，血流方向与声速夹角 60。患者平卧，侧卧、俯卧或站立。对股总静脉、股深、股浅、腘静脉及胫后、胫前静脉走向横断及纵断扫查，二维观察静脉管壁平滑度、管腔内回声水平，测量各静脉管径，CDFI 检测各段静脉血流充盈情况，脉冲多普勒(pulse-wave，PW)检测有无频谱及测量血流速度并记录。同时做血管压瘪试验、乏氏试验和远端肢体挤压试验。3 统计学处理:采用 SPSS 11 0 统计软件进行分析，计量资料用 珋x s 表示，分别测量 3 次取平均值，组间比较采用 t 检验，P 0 05 为差异有统计学意义。二、结果1 两组下肢深静脉超声影像表现:血栓组的下肢深静脉管壁不平滑，增厚，管腔扩张，血栓处有实性回声，管腔不能被压扁，CDFI 示无血流信号，PW 无频谱信号，挤压远端肢体血流信号增强性消失;部分乏氏试验有静脉反流信号，瓣膜固定，瓣窦处有血栓，使静脉外形呈“鼓状”，阻塞时挤压远端肢体，频移反应延迟减弱;深静脉有血栓形成，其中股总静脉 2 例，股深静脉 3 例，股浅静脉 4 例，腘静脉DOI:10 3877/cma j issn 1672-6448 2010 11 039作者单位:542800广西贺州，贺州市人民医院 B 超室中华医学超声杂志(电子版)2010 年11 月 第7 卷 第11 期 Chin J Med Ultrasound(Electronic Edition)，November 2010，Vol 7，No11 1965 5 例，胫前静脉17 例，胫后近端静脉6 例，胫后远端24 例;合并有深静脉瓣功能不全 14 例。对照组的下肢深静脉无血栓形成影像，16 例管壁薄而平滑，管腔正常大小，透声好，能压扁，14 例管壁增厚并管腔稍增宽，稍微能压瘪;18 例血流持续或充盈整个管腔，PW 引出频谱信号，随呼吸运动而改变，挤压远端肢体血流信号增强，静脉多普勒频移加快;12 例血流缓慢充盈或不完全充盈整个管腔，PW 引出频谱信号，平直不随呼吸运动而改变，挤压远端肢体血流信号增强或减弱，多普勒频移稍加快或变化不明显;合并有深静脉瓣功能不全 10 例。2 两组下肢深静脉管腔内径比较见表 1，血栓组股总、股浅、腘、胫后近端静脉管径均值大于对照组(P 0 05);股深、胫前、胫后远端静脉管径均值也大于对照组，但差异无统计学意义(P 0 05)。表 1两组下肢深静脉管腔内径比较(mm，珋x s)组别例数股总静脉股深静脉股浅静脉腘静脉胫前静脉胫后静脉近端胫后静脉远端对照组300 70 0 02051 009054 012054 014039 011046 013024 007血栓组320 80 0 17056 020063 021065 022044 015058 021035 013t 值2 181 36221239151282427P 值0 050 050 050050050 05005讨论DVT 形成是外科常见并发症之一，血管内皮损伤、血流缓慢及血液高凝状态是造成 DVT 形成的 3 大因素。长时间静息坐位和立位，下肢远端的静脉处于高压与瘀血状态，致早期病变时静脉管腔明显扩张 2，3，与本文结果相似，发病机制是主干静脉及皮肤毛细血管压力增高 4。而老年人血液中凝血因子活性较高，小腿肌肉的泵作用减弱，加之长期制动使血流凝滞 5，管腔扩张并血流速度减慢，致下肢静脉压升高，下肢肿胀，最终导致血栓形成。年龄、创伤及手术、妊娠、分娩等是常见的诱发因素 6。产后、手术后长期卧床以及肢体挤压伤等易形成高位静脉血栓 7。本文资料显示血栓以远端居多，管腔内径增宽，与对照组比较差异有统计学意义。无血栓管腔血液黏稠瘀积呈“流沙”样或“淤泥”样回声，血流信号较弱，脉冲频谱平直。而频谱平直可提示其近心端静脉存在梗阻 8，因而对于 60 岁以上老年患者较易形成低位血栓或有血栓形成倾向。因而对于缺乏活动老年人或合并有基础病变患者应仔细检查下肢是否具有上述早期血栓形成的超声表现，避免漏诊。总之，彩色多普勒超声诊断下肢 DVT 敏感而准确。该种诊断方法不仅安全、无创、方便可重复，无禁忌证及并发症，而且可以识别血管内血栓类型、管腔阻塞情况、血流状态及急慢性病变，为老年患者静脉血栓的早期防治及为临床选择治疗方案提供了重要诊断依据。参考文献1李智贤 超声诊断下肢静脉病变的价值 中国超声医学杂志，1998，14(7):56-582于玲 彩色多普勒超声检查对下肢深静脉血栓的诊断价值，医学信息 2006，19(8):1415-1416 1966 中华医学超声杂志(电子版)2010 年11 月 第7 卷 第11 期 Chin J Med Ultrasound(Electronic Edition)，November 2010，Vol 7，No113杨建勤，张力，叶秀芳，等 彩色多普勒超声对下肢深静脉血栓性病变诊断价值的探讨 宁夏医学杂志，2005，27(11):756-7574吴在德，吴肇汉 外科学 6 版，北京:人民卫生出版社，2005:6385雷虹，汪维恭 彩色多普勒超声诊断急性下肢深静脉血栓的临床价值 辽宁中医药大学学报，2008，11(1):130-1316徐智章，张爱宏 外周血管超声彩色血流成像 北京:人民卫生出版社，2002:1477袁萍，吴凤林 下肢深静脉血栓形成的彩色多普勒超声诊断 中国临床医学影像杂志，2001，12(2):116-1178周永昌，郭万学 超声医学 5 版，科学技术文献出版社，2007:585-589(收稿日期:2010-05-25)(本文编辑:杨咏莉)欧阳艳文 彩色多普勒血流成像对老年患者下肢深静脉血栓检测体会 J/CD 中华医学超声杂志:电子版，2010，7(11):1964-1966