桂枝新加汤加味治疗消化道出血后腹痛.pdf

936 2023 年 8 月第 43 卷第 8 期 Jilin Journal of Chinese Medicine Aug.2023 Vol.43 No.8 DOI:10.13463/ki.jlzyy.2023.08.017桂枝新加汤加味治疗消化道出血后腹痛周 莉，熊国卫，王 玖，朱 利，王 猛*（宿迁市中医院，江苏 宿迁 223800）摘要：目的 探究桂枝新加汤加味治疗消化道出血后腹痛的疗效。方法 将 2019 年 4 月 2022 年 4 月江苏省宿迁市中医院收治的 86 例消化道出血后腹痛患者，采用随机数字表法分为研究组和对照组，各 43 例，对照组采用常规止痛治疗，研究组在对照组基础上联合桂枝新加汤加味治疗。治疗 1 周后，比较 2 组的中医证候、疗效、视觉模拟疼痛（VAS）评分、血清-内啡肽水平及不良反应。结果 治疗后，2 组主证评分、次证评分、VAS 评分均降低，研究组低于对照组（P0.05）；研究组临床疗效优于对照组（P0.05）；2组血清-内啡肽均升高，研究组高于对照组（P 0.05）。2 组治疗期间均未出现严重并发症。结论 桂枝新加汤加味治疗消化道出血后身体疼痛患者镇痛疗效显著且安全性良好。关键词：消化道出血；疼痛；桂枝新加汤 中图分类号：R573.2 文献标志码：A 文章编号：1003-5699(2023)08-0936-04Observation on the therapeutic effect of modified Guizhi Xinjia Decoction in the treatment of patients with abdominal pains after gastrointestinal bleedingsZHOU Li,XIONG Guowei,WANG Jiu,ZHU Li,WANG Meng*(Suqian Hospital of Traditional Chinese Medicine,Suqian 223800,China)Abstract:Objective To explore the efficacy of modified Guizhi Xinjia Decoction in treating abdominal pains after gastrointestinal bleedings.Methods From April 2019 to April 2022,86 patients with abdominal pains after gastrointestinal bleedings admitted to Suqian Traditional Chinese Medicine Hospital in Jiangsu Province were randomly divided into a study group and a control group,with 43 patients in each group.The control group received a conventional pain relief treatment,while the study group was treated with the Guizhi Xinjia Decoction on the basis of that.After one week of treatment,the TCM syndrome scores,efficacy,Visual Analogue Scale(VAS)scores,serum-endorphin levels and adverse reactions were compared between the two groups.Results After treatment,the primary syndrome scores,secondary syndrome scores and VAS scores were all decreased in the two groups,and the study group was lower than the control group(P0.05).The clinical efficacy of the study group was better than that of the control group(P0.05).The levels of-endorphins were both elevated in the two groups,and the study group was higher than the control group(P0.05).There were no serious complications in both groups during the treatment.Conclusion The modified Guizhi Xinjia Decoction has a significant analgesic effect and a good safety in treating patients with body pains after gastrointestinal bleedings.Keywords:gastrointestinal hemorrhage;pain;Guizhi Xinjia Decoction基金项目：江苏省科技计划项目-面上项目（BK20221178）作者简介：周 莉（1973），女，主任中医师，主要从事消化内科多发病及疑难杂症研究*通信作者：王 猛，电子信箱- 2023 年 8 月第 43 卷第 8 期 Jilin Journal of Chinese Medicine Aug.2023 Vol.43 No.8 937 消化道出血是消化系统的危急重症，无法及时止血可加重原有病情，甚至危及患者生命1-2。近些年，药物喷洒、高频电凝、金属架等消化道内镜止血方案在国内临床实践中的应用逐渐成熟且愈加广泛，止血迅速且疗效确切3-4。然而，有学者报道，部分溃疡性消化道出血患者止血后腹部疼痛症状仍较为强烈，不利于患者术后的快速恢复5。中医学认为，消化道出血致使患者血气亏损，经脉运行不畅，脉象浮缓或浮紧，身痛不减，中医学称之为“不荣则痛、不通则痛”，治则通经活络、滋阴合阳、调和营卫6。桂枝新加汤加味治疗是近现代学者在原桂枝汤（取自伤寒论）基础上，结合近现代患者的中医体质及临床用药经验，加减变化自拟桂枝新加汤加味治疗方，因其药物不良反应低，早期研究中常用于产科产后镇痛，效果显著7。然而目前少有报道应用桂枝新加汤加味治疗消化道出血后身体止痛，本研究采用前瞻性研究的方法，分析桂枝新加汤加味治疗消化道出血后腹痛的效果，为完善消化道出血后身体疼痛的治疗方案提供参考。1 资料与方法1.1 一般资料 选取 2019 年 4 月 2022 年 4 月江苏省宿迁市中医院收治的 86 例消化道出血后腹痛患者。采用随机数字表法分为研究组和对照组，各 43 例，研究组，男 27 例，女 16 例，年龄 23 69 岁，平均年龄（48.215.48）岁，出血原因：胃溃疡 21 例、急性胃炎 9 例、十二指肠溃疡 13 例；对照组，男 30 例，女 13 例，年龄 21 69 岁，平均年龄（47.945.13）岁，出血原因：胃溃疡 18 例、急性胃炎 10 例、十二指肠溃疡 15 例。2 组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。该研究经院内医学伦理委员会审批（KYSB20190203号）。1.2 纳入标准 1）均经胃肠镜检确诊消化道出血并接受治疗；2）年龄 18 岁；3）止血后腹痛症状无法耐受；4）符合中医病症诊断疗效标准8中脾虚证的症状表现，主证：大便溏黑、胃脘隐痛、神倦乏力等；次证：苔薄白、舌质淡伴有齿痕、脉细弱等；5）患者家属知情本研究项目，且签订知情同意书。1.3 排除标准 1）消化道癌症；2）合并癫痫、精神病；3）肝肾功能指标异常；4）认知障碍；5）妊娠期或哺乳期女性；6）糖尿病、高血压等慢性病病情控制不佳；7）自行退出研究者。1.4 治疗方法 患者入组后均予以水电解质纠正、扩容、抗感染、吸氧治疗。1.4.1 对照组 采用常规止痛治疗，静脉注射奥美拉唑钠（生产批号：100514，江苏奥赛康药业有限公司）每次 42.6 mg，每日 1 次，持续给药 14 d。1.4.2 研究组 在对照组基础上联合桂枝新加汤加味治疗，方药组成：桂枝 12 g，白芍 12 g，甘草 10 g，生姜 9 g，大枣 12 枚，人参 9 g，呕吐者加竹茹、生赭石以和胃止呕、降逆泻火；口渴欲饮者加天花粉、石斛、麦冬以生津养胃；胃热嘈杂者加豆豉、山栀以除烦清热。诸剂混匀加水 1 500 mL 煎煮，汲取一煎、二煎药液混合过滤，加热浓缩至 400 mL，早晚分服，各200 mL，每日1剂。连续服用14 d后评估止痛效果。1.5 观察指标1.5.1 中医证候 参考 中药新药临床研究指导原则9中脾虚证的相关评估标准，采用 likert 4 级评分法评估中医证候改善情况。主证：大便溏黑、胃脘隐痛、神倦乏力等，症状严重程度评分标准：0 分（无）、2 分（轻度）、4分（中度）、6分（重度）；次证：苔薄白、舌质淡伴有齿痕、脉细弱等，症状严重程度评分标准：0分（无）、1分（轻度）、2分（中度）、3分（重度）。1.5.2 临床疗效 显效：治疗后腹痛症状基本消失，中医证候评分降幅 75%；有效：治疗后腹痛症状明显改善，中医证候评分降幅 50%75%；无效：治疗后腹痛症状无明显改善或加重，中医证候评分降幅 50%9。1.5.3 疼痛程度评分 采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者的疼痛程度，总分值10分，7分为重度疼痛、37分为中度疼痛、13分为轻度疼痛、0分无疼痛。1.5.4 实验室指标 分别于患者治疗前后和治疗 1 周后采集患者肘静脉血 4 mL，取离心分离后血清（离心参数：半径13.5 cm，速度3 500 r/min，时间12 min），采用Elisa法检测血清-内啡肽水平。试剂盒厂家：上海西唐生物科技有限公司（货号：fs-E3822）。1.6 统计学方法 采用 SPSS 19.0 进行统计学分析，以均数 标准差（sx）表示计量资料，组内和组间分别采用配对 t 检验和独立 t 检验。描述性统计数据以数量和百分比（频率分布）表示，等级资料比较采用秩和检验。以P 0.05 表示差异具有统计学意义。2 结果2.1 2 组中医证候评分比较 见表 1。2.2 2 组临床疗效结果比较 见表 2。2.3 2 组疼痛程度评分比较 见表 3。2.4 2 组血清-内啡肽水平比较 见表 4。938 2023 年 8 月第 43 卷第 8 期 Jilin Journal of Chinese Medicine Aug.2023 Vol.43 No.8 表 1 2 组中医证候评分比较（sx，n=43）分组别时间主证评分次证评分研究组治疗前17.592.138.591.31治疗后 8.141.02#2.530.57#对照组治疗前17.041.799.021.17治疗后11.231.24#4.210.63#注：与治疗前比较，#P 0.05；与对照组比较，P 0.05表 2 2 组临床疗效结果比较（n=43）例组别显效有效无效总有效率/%研究组23200100.00#对照组14254 90.70 注：与对照组比较，#P 0.05表 3 2 组疼痛程度评分比较（sx，n=43）分组别时间VAS 评分研究组治疗前5.360.61治疗后1.790.32#对照组治疗前5.210.82治疗后2.450.41#注：与治疗前比较，#P 0.05；与对照组比较，P 0.05表 4 2 组血清-内啡肽水平比较（sx，n=43）组别时间血清-内啡肽水平研究组治疗前147.8326.51治疗后257.9122.14#对照组治疗前150.2124.39治疗后219.3425.67#注：与治疗前比较，#P 0.05；与对照组比较，P 0.052.5 2 组不良反应发生率比较 2 组治疗期间均未出现严重并发症。3 讨论 消化道出血作为临床中常见的消化道急症，发病因素繁多且疾病机制复杂，临床治疗中往往难以预防10-11。尽管目前临床治疗消化道出血的方案逐步完善，但消化道引起的腹部疼痛仍是患者预后恢复中的安全隐患，疼痛应激反应不仅可迁延患者预后恢复，且可增加消化道再出血风险12-13。中医辨证论治理论认为，消化道出血属脾虚不摄、心脾两虚所致血溢脉外，属中医“血脱”范畴，宜施治养血止血、益气健脾之方，止血后疼痛不减，脉沉迟，其病不在表，实则血虚无以营脉或荣血不足，当属中医“痛”“痹”之列，乃正气不足、血脉阻滞所致，治则温经通脉、调和营卫14-17。因此，中医学针对消化道出血后腹痛的治疗宜兼施养血止血、温经通脉、调和营卫之法。本草汇言载：“桂枝、芍药同甘草止气虚腹痛，同砂仁止胎孕腹痛，同姜、附、肉桂止阴寒腹痛。”指出，桂枝、芍药具有养气、止痛、祛阴之效18-19。本研究选择桂枝新加汤加味治疗，方剂取自伤寒论，由原文“桂枝加芍药、生姜各1两，人参 3 两，新加汤”而得名，具有养血和营之效、温经通脉、益气补血之功。观古人治血脱，必益其气，气血虚弱者，非此不能为功20-21。桂枝新加汤中桂枝可发汗解表、助阳化气、温经通脉、调和营卫；芍药可养血和营、缓急止痛、敛阴平肝；甘草可补气健脾、缓急止痛、清热解毒、调和药性；生姜可解表散寒、温中止呕；大枣可健脾益气、养阴安神、调和药性；人参可大补元气、补脾益肺、生津安神，诸剂合用方显养血止血、温经通脉、调和营卫、镇静止痛之效22-24。本研究结果显示，研究组治疗后疗效、中医证候评分改善情况均优于对照组，且 2 组均未出现不良反应，提示桂枝新加汤加味治疗消化道出血后腹痛患者疗效显著且安全性良好。本研究结果显示，研究组治疗后疼痛程度评分低于对照组，进一步证实桂枝新加汤加味治疗消化道出血后腹痛，可有效缓解患者的疼痛程度。研究分析可能与本研究方剂中重用生姜、芍药，加人参、大枣有关，芍药行于经脉而定痛、生姜宣通阳气以除滞、桂枝得人参与大枣使气血足而百骸理、人参得桂枝使内外补营阴而益卫阳，通则不痛。-内啡肽是一种参与中枢神经阵痛的物质，可稳定机体正常的生理功能25。本研究结果显示，研究组治疗后-内啡肽水平呈升高趋势，且增幅高于对照组，更有助于患者镇痛。本研究的不足之处：本研究仅对桂枝新加汤古方和当下方剂的中医作用进行浅析，并未对其药理成分进行单一陈述，仍需后续研究完善。但中医治疗讲究血、气、阴、阳、五行学说，其疗效表现可能与其微观分子作用有关，但整体疗效与中医近几千年加减方沉淀下诸剂相辅相成的作用同样关联紧密，能否通过单一认证每一味药的药理作用，并以此来评估整体中药方剂的疗效，仍是后续研究中值得深思的问题。综上所述，桂枝新加汤加味治疗消化道出血后腹痛，镇痛疗效显著且安全性良好。参考文献：1 沈蕾,孙刚,张晓梅.1 187 例上消化道出血急会诊的病因分析 J.中国医药导报,2020,17(31):111-114.2 汪伟,温巧生.凝血功能指标与肝硬化患者肝储备功能及上消化道出血的关系 J.医学研究生学报,2022,35(4):388-393.3 潘晓军,李祥,管斌,等.不同预防感染方案在肝硬化上消化道出血合并重度肝功能不全患者中的疗效观察 J.中国 2023 年 8 月第 43 卷第 8 期 Jilin Journal of Chinese Medicine Aug.2023 Vol.43 No.8 939医药导报,2020,17(32):112-115.4 郝元震,程芮,李鹏,等.急性非静脉曲张性消化道出血的内镜诊断与治疗 J.中华内科杂志,2022,61(3):331-335.5 肖梅,贾勇,郑邦海,等.急性非静脉曲张性上消化道出血常规内镜下止血后再出血的血管栓塞术治疗价值 J.中华消化内镜杂志,2022,39(7):575-578.6 李永静,彭雷,杨琼英,等.改良黄土汤联合奥美拉唑钠治疗急性上消化道出血的临床观察 J.中国中医急症,2022,31(3):447-449.7 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