重症护理学简答题.doc

急诊护理应急预案常见类型1.常见急症的应急预案2.突发事件的应急预案3.灾难批量伤（病）员的应急预案伤病员的转送护理途中监护1.据病情及运输工具取体位，注意安全2.脊柱损伤应保持脊柱轴线稳定3.担架运送时患者头在后4.使用止血带者注意观察及定时松解5.空运应应横放，湿化空气，防气压伤6.途中加强生命支持性措施、监测、记录急诊分诊作用l1.安排就诊顺序l2.患者登记l 3.治疗作用 4.建立公共关系 5.统计资料的收集与分析分诊方法1.交通指挥分诊法2.现场检查分诊法3.综合分诊法分诊程序1.分诊问诊2.测量生命体征3.分诊分流4.分诊护理5.分诊记录分诊护理注意事项1.须立刻送往抢救室抢救者实行先抢救后补办手续原则2.严重创伤或危在旦夕者，接到通知后，可不经分诊直接入抢救室3.保证分诊准确，合理利用科室资源4.若有分诊错误，按首诊负责制处理5.成批伤员，立即上报6.遇患有或疑似传染病患者，安排到隔离室就诊7.遇身份不明者，先分诊处理并按规定进行登记、报告急诊护士初级评估 目的：快速识别有生命危险需要立即抢救的患者 内容（ABCDE） A：气道及脊椎 B：呼吸功能 C：循环功能 D：神志状况 E：暴露患者/环境控制心脏骤停的临床表现1、意识丧失，或全身短暂性抽搐2、心音消失、脉搏摸不到、血压测不出3、呼吸断续，呈叹息性或短促痉挛性呼吸，随后呼吸停止4、面色苍白或发绀5、瞳孔散大、固定心肺复苏效果的判断复苏有效标志复苏无效标志瞳孔由散大开始回缩由效变大、固定面色及口唇由发绀转为红润变为灰白颈动脉搏动停止按压后，脉搏跳动停止按压，搏动也消失神志眼球活动、睫毛反射、对肌张力增加无自主呼吸出现微弱则仍坚持人工辅助呼吸胸外按压注意事项1.部位准确、压力适度均匀、按压姿势正确。2.按压通气之比30：2，按压时应高声匀速记数。3.尽量减少胸外按压的间断（中断时间10秒）4.每次按压后使胸壁完全回弹，手掌根不能离开胸壁心肺复苏注意事项1、按压者的更换：每两分钟改变一下按压和通气角色，换人操作时间5分钟2、预防胃胀气：吹气时间要长，气流速度要慢3、心肺复苏的终止：院前心肺复苏的终止院内心肺复苏的终止临床死亡判断标准1.肾上腺素：首选药，能兴奋和 肾上腺素受体。作用：收缩外周血管，提高血压，增加冠状动脉和脑等其他重要脏器的灌注压。剂量：1mg+20ml液体静脉或骨内推注，每3-5分钟一次 适应症心跳骤停过敏性休克支气管哮喘 不良反应：心悸、头痛、血压升高、震颤、无力、眩晕、呕吐、四肢发凉 用药局部可有水肿、充血、炎症2.阿托品：持续性心动过缓等待起搏时的治疗措施。剂量：首次0.5mg iv，每隔3-5分钟一次最大剂量3mg。副作用：心动过速、心肌耗氧量增加适应症：各种内脏绞痛全身麻醉前给药、严重盗汗和流涎症抗心律失常心搏骤停 有机磷中毒抢救感染中毒性休克不良反应：便秘、口干、皮肤潮红等禁忌：青光眼及前列腺肥大者，高热者禁3.胺碘酮减慢心房及心肌传导速度 减低窦房结自律性 延长Q-T间期及T波改变 影响甲状腺素代谢 注意事项静脉用药局部可产生静脉炎 心率低于60次/分停用 随访肝功能、甲状腺功能、肺功能及眼4.维拉帕米静推速度不宜过快，否则有心搏骤停的危险静脉注射时，严密监测心率、心律及血压，必要时备急救设备5.西地兰：主要用于心力衰竭，作用快 控制房颤、房扑 心源性休克l不良反应在心电血压监测下用药 监测电解质及肾功能 及早发现中毒症状如：恶心、呕吐、厌食、腹泻、头晕、头痛、视 物模糊、黄视、绿视等 疑有洋地黄中毒时，做血药浓度监测，过量时，停药12天后可消退6.多巴胺静滴速度过快，可出现心律失常、头痛和高血压禁与碱性溶液在同一输液器中混合治疗休克前必须补足血容量药液外漏在局部注射酚妥拉明拮抗不能突然停药，需逐渐减量开始用药后，25分钟测血压一次7.硝普钠现用现配，充分溶解，避光滴注，8h内滴毕 长期使用可引起硫氰化物蓄积性中毒 密切监测血压及血流动力学脑复苏的主要措施1.维持血压2.低温：32-34摄氏度，维持12-24小时。常用物理降温法：冰袋、冰帽等。3.防治脑缺氧和脑水肿脱水：20%甘露醇快速滴注，联合使用呋塞米、25%白蛋白和地塞米松。促进早期脑血流灌注高压氧（HBO）治疗多发性创伤护理措施现场救护原则：先抢救生命，后保护功能；先重后轻，先急后缓1.尽快脱离危险环境2.现场心肺复苏3.解除呼吸道梗阻4.处理8.抗休克理活动性出血5.处理创伤性血气胸6.保存好离肢肢体7.伤口处9.现场观察中暑救治：急救原则尽快使患者脱离高温环境迅速降温保护重要脏器功能 现场救护脱离高温环境降温 医院内救护降温：物理降温、药物降温 对症及支持治疗 适当应用抗生素预防感染中暑的护理措施1.即刻护理措施：心衰：半卧位血压低：平卧位保持呼吸道通畅，给氧，必要时机械通气2.保持有效降温：1h内肛温降至38环境：2025体表：冰帽、冰毯、冰袋、酒精擦拭体内中心降温：45%的葡萄糖盐水1000-2000ml3040滴/分静脉滴注，冰盐水 200ml注入胃内或灌肠3.病情观察：降温效果：1530min测肛温；末梢循环；呼吸抑制、深昏迷、血压下降停用药物降温并发症：肾功能状况，血压等其他症状4.对症护理淹溺的救治现场救护1.迅速将淹溺者救出水面 2.畅通气道1500ml3.依据病人的情况列出相应的护理措施。卧床休息，头偏向一侧，避免误吸，保持呼吸道通畅，吸氧。迅速建立23条静脉通路，按医嘱快速补充血容量，必要时给予输血。遵医嘱应用止血药物，并观察用药效果。严密观察病情，包括生命体征、再次出血情况，准确记录出入量。饮食护理：在呕血、恶心、呕吐和休克的情况下应禁食。呕血停止1224小时 后可进流质饮食。心理护理：给予精神安慰，解除病人恐惧心理。填空1. 导尿管相关性尿路感染的途径逆行性感染2. 锁骨下静脉穿刺方式置管推荐为控制导管相关性感染的首选3. 危重症患者蛋白质分解代谢加速主要表现为负氮平衡4. 肠外营养的并发症主要包括机械性、感染性、代谢性并发症5.肠内营养的输注方式：一次性投给、间歇重力输注、肠内营养泵输注6.肠内营养48小时没有达到目标量，应合并应用肠外营养7.三种鼻饲法所致的食物反流发生率最高的是灌注法8.重症患者在接受肠内营养特别经胃时体位最好达到30-45度9.肠内营养行人工气道患者需行声门下吸引预防误吸发生10.每4小时测定胃内残留量，胃残余量大于150ml时应延缓肠内营养使用以预防误吸发生11.清除溶质的主要方式有三种：弥散、对流、吸附1.对灾难医疗救援10人分队建制的描述,正确的是 BA 由队长、内科组、外科组组成B 由队长、医生、护士和防疫人员组成C 分成指挥组、现场急救组和检伤分类组D 现场急救组分为内科组和外科组E 指挥组包括队长和内、外科组长2.以下不是护士在灾难反应期的作用的是 EA 救援队内的联系通讯 B 建立伤员接收点C 检伤分类 D 伤病员安置 E 制订应急反应计划3.灾难现场伤病员检伤分类的原则,正确的是 BA 优先救治病情危重的伤病员 B 对每个伤病员分类时间不要过长C 分类时不须做急救处理 D 不放弃每一个伤病员E 不要浪费时间反复评估和分类4.关于START分类法的陈述，错误的是 DA 分类指标为呼吸、循环和意识 B 分为红、黄、绿、黑色四组C 呼吸的判断指标为有无呼吸和呼吸频率D 循环的判断指标为毛细血管充盈时间E 意识的判断指标为听命令做简单动作5.关于灾难现场检伤分类标志的描述，错误的是 CA 常用红、黄、绿、黑四色标志B 红色代表危重伤，应在1小时内转送C 黄色代表中重伤，应在612小时内转送D 绿色代表轻伤，不需要转送E 黑色代表致命伤，不需要转送6.以下可以立即转送的患者是 EA 腹腔内出血未控制 B 休克患者 C 大腿骨折未固定D 急性左心衰竭 E 肠膨出行腹部包扎7.男性，30岁，阵发性心悸2年，每次突然发生，持续30分钟1小时，查体心率200次分，律齐，ECG：QRS波形正常，P波不能明确查见，诊断为 EA心房颤动 B窦性心动过速 C心房扑动D阵发性窦性心动过速 E阵发性室上性心速8.急性心肌梗死时发生室颤尽快用 B A同步直流电复律 B非同步直流电除颤 C体外反搏术 D心室按需型起搏器 E以上都不宜应用9.下列哪项心电图表现是确诊室性心动过速的最重要依据 BA.P波与QRS波无关B.QRS宽大畸形C.R-R间期相等 D.可见心室夺获与室性融合波 E.心室率在100-250次/分10.消化道大出血是指几小时内出血量大于 C A500ml B750ml C1000ml D800m11. 呼吸机相关肺炎通常指机械通气 小时后或停用机械通气去除人工气道 小时之内发生的获得性肺炎，是医院内获得性肺炎最常见的类型之一 （D ）A.72，48 B.48，72 C.72,72 D.48,48 E.24,2412. 预防院内感染，推行有效的方法正确的是 （D）A. 采取平卧位 B.尽量使用股静脉 C.手术部位提早备皮后清洁D.超过机械通气72小时的患者定时评估是否可以拔管E.常规使用抗菌药物冲洗膀胱13. 院内感染常见发生部位在 （A）A. 下呼吸道 B.血行 C.切口 D.尿路14. 血管内导管相关感染的诊断金标准是 （B）A. 体温 B.取导管尖端培养 C.穿刺点外观 D.主诉15. 中央静脉插管相关感染的预防措施不包括 （D）A. 导管选择、放置途径 B.置管无菌技术 C.穿刺部位皮肤保护和导管连接部位保护D.常规使用抗生素16. 以下哪项不是危重症患者的代谢变化之一？ （A）A. 能量消耗减少 B.糖代谢紊乱 C.脂肪代谢紊乱 D.蛋白质分解代谢加速17. 以下哪项不是肠内营养的适应范围？ （C）A. 急性胰腺炎 B.短肠综-合征 C.完全性肠梗阻 D.消化道瘘18. 进行肠内营养时，遵循的原则是 （A）A. 浓度由低到高、容量从少到多、速度由慢到快B.浓度由低到高、容量从多到少、速度由慢到快C.浓度由高到低、容量从少到多、速度由慢到快D.浓度由低到高、容量从少到多、速度由快到慢19. 胃残余量大于 时，并出现不耐受的其他表现，应中止EN （D）A.200ml B.300ml C.400ml D.500ml20. 以下哪项不是肠内营养患者处理便秘的方法？ （D）A.增加食物纤维 B.多喝水 C.适量运动 D.暂停肠内营养总结1.90年代急救医疗服务体系迅速发展，美国急诊护士、危重病护士学会相继成立2.加拿大、英国培养专科护士，包括专科证书课程及研究生学位课程两种形式3.日本在1981年制定急救护理专家的教育课程和实践技能标准4.急诊科的运转模式独立自主型半独立型轮转型5.ICU的运转模式专科ICU综合ICU部分综合ICU6.院前急救的运转模式：通讯、运输和医疗（急救技术）被认为是院前急救的三大要素7.急诊科的任务：急诊医护人员的技能评价与再培训时间原则上不超过2年8.急诊人员编制资质：3年以上临床工作经验 编制：急诊留观与急诊病房：0.5：1 急诊抢救与监护室：2.53：1 急诊患者与护士：10：19. 中心静脉压(CVP)正常值512cmH2O10.呼吸周期的吸呼比率：即吸呼比1:1.5211.潮气量VT：8-12ml/kg 分钟通气量MV=VTRR 6-8L/min12.SpO2正常值96100%13.动脉血氧分压(PaO2) 80100mmHgv 动脉血氧饱和度(SaO2) 96100% 动脉血二氧化碳分压(PaCO2) 3545mmHg14.颅内压15mmHg 为颅内压增高15.尿量：最常见、最直接 正常成人0.51ml/kg 少尿17ml/h 尿比重：1.0011.022 肾小管功能受损时更有意义16.血清钠细胞外液主要阳离子135145mmol/L17.血清钾正常值3.55.5mmol/L 血清镁正常值0.81.2mmol/L 血清钙正常值2.12.55mmol/L18.钾代谢异常：高钾血症心电图改变T波高尖v 低钾血症四肢肌无力为最早表现T波低平或倒置19.球囊-面罩通气术：选择适宜通气量：大约400-600ml 选择适当呼吸频率：10-12次分20.除颤：双向波除颤120-200J，单向波除颤仪360J21.深静脉穿刺置管术的并发症 出血与血肿感染血管损伤血气胸血栓与栓塞22.止血：控制时间：5小时 定时放松：每隔0.5-1小时放松一次，每次松开2-3min23. 机械通气的目的：改善通气功能改善换气功能减少呼吸功耗24. 呼吸机常见报警原因及处理报警内容原因处理吸气压降低呼吸回路漏气，导管脱出，气囊充气不良，气体经胸腔闭式引流管漏出，气管食管瘘，峰流速低，设置V1低，气道助力降低，肺顺应性增加检查呼吸回路，检查导管位置，检查气囊压力，检查胸腔闭式引流管，重新设置峰流速和潮气量，检查患者是否出现较强自主呼吸气道高压呛咳，肺顺应性降低，方便物过多，气道助力增加，导管回路助力增加，吸入气量太多货高压报警即设置不当，患者兴奋、激动、想交谈吸痰，解除支气管痉挛，听呼吸音，检查呼吸回路并保持通畅，检查导管位置，调整呼吸参数，安抚患者，使用药物镇静人机对抗患者不配合，自主呼吸增强，高热、抽搐、疼痛、体位不适，心肺功能改变、缺氧加重，人工气道不通畅、移位、固定不好活受牵拉刺激患者，呼吸机同步性能差或触发灵敏度调节不当，或其他参数设置不当取得患者理解与配合，改变卧位，积极治疗原发疾病，保持呼吸道通畅，调整呼吸模式和参数，合理固定气管导管和呼吸机管道，必要时进行镇静、镇痛25.常见的血液净化模式 连续性动静脉血液滤过-CAVH 连续性静脉-静脉血液滤过-CVVH 连续性动静脉血液透析-CAVHD