高频振荡通气联合猪肺磷脂注射液治疗新生儿胎粪吸入综合征的临床效果.pdf

FUER JIANKANG DAOKAN Vol.2 No.15 August 20232023年8月第2卷第15期91儿童保健高频振荡通气联合猪肺磷脂注射液治疗新生儿胎粪吸入综合征的临床效果薛 雷1 苗 倩2 张灿灿1 孟 伟1 杨蓓蓓1 1.山东省鱼台县人民医院小儿一科，山东鱼台 272300；2.山东省鱼台县人民医院支气管镜室，山东鱼台 272300 摘要 目的 探究高频振荡通气联合猪肺磷脂注射液治疗新生儿胎粪吸入综合征的临床效果。方法 选取2022 年 1 月至 2023 年 1 月鱼台县人民医院小儿一科收治的 96 例胎粪吸入综合征新生儿为研究对象，采取随机数字表法分为参照组（48 例）和试验组（48 例）。参照组给予高频振荡通气治疗，试验组在参照组基础上联合猪肺磷脂注射液治疗，对比两组患儿的治疗效果。结果 治疗后试验组患儿动脉血二氧化碳分压低于参照组，动脉血氧分压高于参照组，机械通气时间及住院时间均短于参照组（P 0.05）。与参照组相比，试验组并发症总发生率较低，差异有统计学意义（P 0.05）。结论 在新生儿胎粪吸入综合征治疗中，高频振荡通气联合猪肺磷脂注射液可发挥显著优势。关键词 高频振荡通气；胎粪吸入综合征；猪肺磷脂注射液；新生儿 中图分类号 R722 文献标识码 A 文章编号 2097-115X（2023）15-0091-03Clinical effect of high frequency oscillation ventilation combined with Poractant Alfa Injection in the treatment of neonatal meconium aspiration syndromeXUE Lei 1 MIAO Qian 2 ZHANG Cancan 1 MENG Wei 1 YANG Beibei 11.The First Department of Pediatrics,Yutai County People s Hospital,Shandong Province,Yutai 272300,China;2.Bronchoscopy Room,Yutai County People s Hospital,Shandong Province,Yutai 272300,ChinaAbstract Objective To explore the effect of high frequency oscillation ventilation combined with Poractant Alfa Injection in the treatment of neonatal meconium aspiration syndrome.Methods A total of 96 neonates with meconium aspiration syndrome in the First Department of Pediatrics,Yutai County People s Hospital from January 2022 to January 2023 were selected and divided into reference group(48 cases)and experimental group(48 cases)by the random number table method.The reference group was treated with high frequency oscillation ventilation,while the experimental group was treated with high frequency oscillation ventilation combined with Poractant Alfa Injection.The therapeutic effects in the two groups were compared.Results The level of arterial partial pressure of carbon dioxide of experimental group was lower than that of reference group,the level of arterial partial pressure of oxygen was higher than that of reference group,the time of mechanical ventilation and hospitalization were shorter than those of reference group(P 0.05).The total incidence of complications of experimental group was lower than that of reference group,the difference was statistically significant(P 0.05），具有可比性。本研究征得鱼台县人民医院伦理委员会批准，患儿家长均知情同意。纳入标准：已确诊为胎粪吸入综合征；足月、单胎。排除标准：意识模糊或昏迷；先天性肺功能不全；中途因患儿家庭因素退出研究。1.2 方法两组患儿均实施常规治疗，包括抗生素抗感染、保温、纠正电解质及改善微循环等。参照组给予高频振荡通气治疗，仪器选择 SLE5000 型高频振荡呼吸机，参数设置：振荡幅度为 2025 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）、气道压为 1215 cmH2O、频率为 10 Hz。实施通气后缓慢调节振荡幅度，以明显胸廓震动为宜，保持血气 pH 值、动脉血氧分压（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）及动脉血二氧化碳分压（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）分别在 7.37.4、6595 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、3050 mmHg。待患儿生命体征和病情稳定后逐渐降低呼吸机各参数，评估其呼吸状态，恢复正常即可撤机。试验组在参照组基础上联合猪肺磷脂注射液（意大利凯西药业股份有限公司，国药准字HJ20181201，生产批号：1153945，规格：120 mg）治疗，待患儿呼吸道清理完毕后按照 100200 mg/kg，利用气道内导管将猪肺磷脂注射液送到患儿气管分叉位置，每日 1 次，每 3 日为 1 个周期。在给药时分别取头高左、右侧卧位和头低左、右侧卧位，将用药总剂量平均分成 4 份按照 4 种不同体位给药，在 510 min内完成药物注入，用药 6 h 内切勿实施拍背、翻身等操作。两组患儿均连续治疗 10 d。1.3 观察指标记录两组患儿 PaCO2、PaO2、机械通气时间及住院时间，比较两组患儿并发症发生情况，主要观察指标为脑室内出血（intraventricular hemorrhage，IVH）、呼吸机相关性肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP）、气漏综合征、缺氧缺血性脑病（hypoxic ischemicencephalopathy，HIE）、新生儿持续性肺动脉高压（persistent pulmonary hypertension of the newborn，PPHN）、休克等，计算并发症总发生率。1.4 统计学方法采用 SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析。计量资料用均数标准差（xxs）表示，比较采用t检验；计数资料采用率表示，比较采用 2检验。以 P 0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患儿血气指标、机械通气时间及住院时间比较试验组患儿 PaCO2低于参照组，PaO2高于参照组，机械通气时间及住院时间均短于参照组，差异有统计学意义（P 0.05）。见表 1。2.2 两组患儿并发症发生率比较试验组并发症总发生率为 4.17%，低于参照组的 20.83%，差异有统计学意义（P 0.05）。见表 2。表 1 两组患儿血气指标、机械通气时间及住院时间比较（xxs）组别PaCO2（mmHg）PaO2（mmHg）机械通气时间（d）住院时间（d）试验组（n=48）30.743.8973.518.652.640.2915.283.94参照组（n=48）42.534.6664.927.323.850.3220.664.25t 值13.45645.251919.41186.4316P 值0.00000.00000.00000.0000表 2 两组患儿并发症发生率比较（例）组别例数IVHVAP气漏综合征HIEPPHN休克总发生率（%）试验组480010014.17参照组4812112320.832值6.0952P 值0.0135 FUER JIANKANG DAOKAN Vol.2 No.15 August 20232023年8月第2卷第15期93儿童保健3 讨论新生儿吸入综合征主要是指新生儿出生前后吸入血液、阴道分泌物、羊水或胎粪、乳汁和胃内容物，导致以呼吸窘迫为主的呼吸系统病变，并伴有其他器官损害的一组综合征5-6。胎粪吸入综合征属于新生儿吸入综合征的范畴，临床通常给予高频振荡通气治疗，以有效扩张患儿气道，进而提高肺泡通气量，促进肺泡内吸入物质及二氧化碳排出，改善氧合指数，降低低氧血症等不良事件发生风险7-8。高频振荡通气是一种开放式结构的呼吸机通气模式，在通气时可插入一根小导管，降低呼气阻力，使呼气时空气从气道两侧溢出。该治疗措施符合儿童呼吸道狭长、生理死腔大的特点，按时间循环压力调节系统设计9。由于这种呼吸机的喷射针和空气-氧气混合针座设计在气道口，呼吸机在向患儿输送空气时具有流量大、流量调节方便的特点10。高频振荡通气是一种理想的通气模式（带压力支撑的恒流量），符合无肺动力变化的婴幼儿呼吸的生理要求。随着临床医学的发展，许多新型多功能高频婴幼儿呼吸机得到临床应用，高频振荡通气技术在新生儿和婴幼儿呼吸管理、治疗和麻醉恢复中的应用越来越广泛11-12。胎粪会抑制患儿肺表面活性物质，因此额外补充肺表面活性物质尤为重要。药代动力学研究结果显示，肺表面活性物质组成非常复杂，主要作用于肺泡表面，代谢主要在肺部13，其主要成分包括少量肺表面活性物质蛋白、三酰甘油、游离脂肪酸、胆固醇以及磷脂14。猪肺磷脂注射液是一种肺表面活性物质，对治疗经临床和胸部影像学诊断的新生儿呼吸窘迫综合征等具有积极意义，用药过程中应注意气管内用药和用药前插管15-16。本研究结果表明，试验组患儿 PaCO2低于参照组，PaO2高于参照组，机械通气时间及住院时间均短于参照组，差异有统计学意义（P 0.05）；试验组并发症总发生率低于参照组，差异有统计学意义（P 0.05）。提示高频振荡通气联合猪肺磷脂注射液治疗新生儿胎粪吸入综合征的临床效果明显。综上所述，高频振荡通气联合猪肺磷脂注射液治疗新生儿胎粪吸入综合征效果显著，可改善血气指标，减少并发症发生，值得应用推广。参考文献1 徐潜，迟姗姗，郝丹丹，等.高频振荡通气联合肺表面活性物质治疗新生儿胎粪吸入综合征效果分析 J.实用临床医药杂志，2020，24（14）：60-62，66.2 朱伟，姜凤朝，孟琼，等.肺表面活性物质与高频振荡通气联合治疗胎粪吸入综合征合并新生儿持续性肺动脉高压的临床分析 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