医生操作技能考核标准汇编版.doc

胃插管术及胃肠减压技术
一、目的
1.解除或者缓解肠梗阻所致的症状。
2.进行胃肠道手术的术前准备，以减少胃肠胀气。
3.术后引出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹胀，减少缝线张力和伤口疼痛，促进伤口愈合，改善胃肠壁血液循环，促进消化功能的恢复。
4.通过对胃肠减压引流液的判断，可观察病情变化和协助诊断。
二、适应症和禁忌症
适应症：
1.急性胃扩张。
2.胃、十二指肠穿孔。
3.腹部较大型手术后。
4.机械性及麻痹性肠梗阻。
禁忌症：
1.食管狭窄。
2.严重的食管静脉曲张。
3.严重的心肺功能不全，支气管哮喘。
4.食管和胃腐蚀性。
三、实施要点
1.评估患者
（1）询问了解患者身体状况。
（2）向患者解释，取得患者配合。

2.操作要点
（1）核对患者，准备用物。
（2）携用物至患者床旁，为患者选择适当体位。
（3）检查胃管是否通畅，测量胃管放置长度，即从鼻尖到耳垂+耳垂到剑突或发际到剑突的距离（成人45-55cm，婴幼儿为14-18cm）。
（4）为患者进行插管操作，插入适当深度并检查胃管是否在胃内。
（5）调整减压装置，将胃管与负压装置连接，妥善固定于床旁。
（6）贴好标识。
3.指导患者
（1）告知患者胃肠减压的目的、方法及注意事项。
（2）告知患者留置胃肠减压管期间禁止饮水和进食，保持口腔清洁。
四、注意事项
1.妥善固定胃肠减压装置，防止变换体位时加重对咽部的刺激以及受压、脱出，影响减压效果。
2.观察引流液的颜色、性质、量，并记录24小时引流总量。
3.留置胃管期间应当加强患者的口腔护理。
4.胃肠减压期间，注意观察患者水电解质及胃肠功能恢复情况。
五、评分表
项目
操 作 程 序
标准分
扣 分
准

备

20
分
1.着装整齐。
2.核对医嘱。
3.评估：了解患者身体状况。向患者解释胃肠减压的目的，取得患者的配合。
4.洗手，酌情戴口罩。
5.备物：治疗盘、治疗碗内盛生理盐水或凉开水、治疗巾、胃管、20ml注射器、纱布、别针、液状石蜡、棉签、胶布、血管钳、弯盘、听诊器、胃肠减压器、手套。
2
2
4

2
10
2 1
2 1
4 3 2 1

2 1
每少一件用物扣1分
实

施

70
分
1.携用物至患者床旁，核对，取合适体位。
2.检查、清洁鼻腔，颌下铺治疗巾置弯盘。
3.戴手套。
4.检查胃管是否通畅，测量胃管放置长度，做好标记。
5.用石蜡油润滑胃管前端，将胃管前端沿一侧鼻孔轻轻插入约15CM时，嘱病人做吞咽动作，随后迅速将胃管插入。
6.检查胃管是否在胃内，关闭胃管开口。
7.脱手套，用胶布固定胃管于鼻翼及面颊部。
8.将胃管与负压装置连接，调整减压装置，用别针安全固定于床旁，贴好标识。
9.观察胃肠引流液的颜色、性质、量。
10.整理床单位，协助病人取舒适体位，向病人告知注意事项。
11.整理用物，分类处理。
12.洗手，记录。
6
4
2
4
18

6
6
8

2
6
4
4
6 4 2
4 3 2 1
2 1
4 3 2 1
18 14 10 6

6 4 2
6 4 2
8 6 4 2

2 1
6 4 2
4 3 2 1
4 3 2 1
质量
评价
10分
1.举止端庄，作风严谨。
2.关注患者舒适。
3.与病人交流用语规范、自然、针对性强。
4.操作流程熟练，动作规范。
5.完成时间：12分钟。
2
2
2
4

2 1
2 1
2 1
4 3 2 1
超时1分钟扣1 分
三腔二囊管压迫止血法
一、目的
对食管、胃底静脉曲张破裂大出血者进行压迫止血。
二、适应症和禁忌症
适应症：食管、胃底静脉曲张破裂大出血患者局部压迫止血。
禁忌症：严重冠心病、高血压、心肺功能不全者慎用。
三、实施要点
1.洗手，戴口罩、帽子。
2.认真检查三腔二囊管气囊有无松脱、漏气，充气后膨胀是否均匀，通向食管囊、胃囊和胃腔的管道是否通畅。找到管壁上45、60、65cm三处的标记及三腔通道的外口。
3.清除鼻腔内的结痂及分泌物。
4.抽尽双囊内气体，将三腔管之前端及气囊表面涂以液体石蜡。将三腔管从病人鼻腔送入，达咽部时嘱病人吞咽，使三腔管顺利送入至65cm标记处，如能由胃管腔抽出胃内容物，表示管端已至幽门。
5.用注射器先向胃气囊注入空气250～300ml（囊内压5.33 ～6.67kPa即40～50mmHg），使胃气囊充气，用血管钳将此管腔钳住，然后将三腔管向外牵拉，感觉有中等度弹性阻力时，表示胃气囊已压于胃底部。再以0.5kg重砂袋通过滑车持续牵引三腔管，以达到充分压迫之目的。
6.经观察仍未能压迫止血者，再向食管囊内注入空气100～200 ml（囊内压4～5.33kPa即30～40 mmHg），然后钳住此管腔，以直接压迫食管下段的曲张静脉。
7.定时由胃管内抽吸胃内容物，以观察有否继续出血。
8.每2～3小时检查气囊内压力一次，如压力不足应及时注气增压。 每8～12小时食管囊放气并放松牵引一次，同时将三腔管再稍深入，使胃囊与胃底粘膜分离，放气前先口服液体石蜡15～20 ml，以防胃底粘膜与气囊粘连或坏死。30分钟后再使气囊充气加压。
9.出血停止24小时后，取下牵引砂袋并将食管气囊和胃气囊放气，继续留置于胃内观察24小时，如未再出血，可嘱病人口服液体石蜡15～20 ml，然后抽尽双囊气体，缓缓将三腔管拔出。
四、注意事项
1.操作前做好病人的思想工作，争取配合。
2.操作时手法要温柔，避免咽腔及食道撕裂伤。
3.三腔二囊管下至咽腔时，要让病人做吞咽动作，以免误入气管造成窒息。
五、评分表
项目
操 作 程 序
标准分
扣 分
准

备

20
分
1.着装整齐。
2.核对医嘱。
3.评估：了解患者身体状况。向患者解释三腔二囊的目的，取得患者的配合。
4.洗手，戴口罩。
5.备物：三腔二囊管、50ml注射器、止血钳3把、治疗盘、无菌纱布、液体石蜡、 0.5kg重沙袋(或盐水瓶)、血压表、绷带、宽胶布。
2
2
4

2
10
2 1
2 1
4 3 2 1

2 1
每少一件用物扣1分
实

施

70
分
1.携用物至患者床旁核对，取合适体位。
2.检查、清洁鼻腔。
3.戴手套。
4.检查三腔二囊管气囊有无松脱、漏气，充气后膨胀是否均匀，通向食管囊、胃囊和胃腔的管道是否通畅。找到管壁上45、60、65cm三处的标记及三腔通道的外口。
5.抽尽双囊内气体，将三腔管之前端及气囊表面涂以液体石蜡。将三腔管从病人鼻腔送入，达咽部时嘱病人吞咽，使三腔管顺利送入至65cm标记处，如能由胃管腔抽出胃内容物，表示管端已至幽门。
6.用注射器先向胃气囊注入空气250～300ml（囊内压5.33 ～6.67kPa即40～50mmHg），使胃气囊充气，用血管钳将此管腔钳住，然后将三腔管向外牵拉，感觉有中等度弹性阻力时，表示胃气囊已压于胃底部。再以0.5kg重砂袋通过滑车持续牵引三腔管，以达到充分压迫之目的。
7.经观察仍未能压迫止血者，再向食管囊内注入空气100～200 ml（囊内压4～5.33kPa即30～40 mmHg），然后钳住此管腔，以直接压迫食管下段的曲张静脉。
8.定时由胃管内抽吸胃内容物，以观察有否继续出血。
9.每2～3小时检查气囊内压力一次，如压力不足应及时注气增压。每8～12小时食管囊放气并放松牵引一次，同时将三腔管再稍深入，使胃囊与胃底粘膜分离，放气前先口服液体石蜡15～20 ml，以防胃底粘膜与气囊粘连或坏死。30分钟后再使气囊充气加压。
10.出血停止24小时后，取下牵引砂袋并将食管气囊和胃气囊放气，继续留置于胃内观察24小时，如未再出血，可嘱病人口服液体石蜡15～20 ml，然后抽尽双囊气体，缓缓将三腔管拔出。
11.整理床单位，协助病人取舒适体位，向病人告知注意事项。
12.整理用物，分类处理。
13.洗手，记录。
6
3
2
5

18

6

6

3
8

5

2
4
2
6 4 2
3 2 1
2 1
5 4 3 2

18 14 10 6

6 4 2

6 4 2

3 2 1
8 6 4

5 4 2

2 1
4 3 2 1
2 1
质量
评价
10分
1.举止端庄，作风严谨。
2.关注患者舒适。
3.与病人交流用语规范、自然、针对性强。
4.操作流程熟练，动作规范。
5.完成时间：15分钟。
2
2
2
4

2 1
2 1
2 1
4 3 2 1
超时1分钟扣1 分

男病人导尿技术
一、目的
1.为尿潴留患者引流尿液。
2.下腹部、盆腔器官手术术中需持续排空膀胱，避免术中膀胱误伤。
3.患者昏迷、尿失禁或者会阴部有损伤时，留置导尿管以保持皮肤局部干燥、清洁，避免尿液的刺激。
4.抢救休克或者危重患者，准确记录尿量、比重，观察病情。
5.尿道损伤修复需要；经导尿管对膀胱进行药物灌注治疗。
6.测定膀胱容量、压力及残余尿量；向膀胱注入造影剂或气体等协助诊断。
7.采集患者膀胱内尿液标本做细菌培养。
二、适应症和禁忌症
适应症：
1.具有临床意义的尿潴留或膀胱出口梗阻的患者。
2.尿失禁。
3.精确监测尿量。
4.患者不能或不愿收集尿液。
5.需要长时间卧床或被迫体位患者。
6.外科手术时的围手术期使用。
禁忌症：
1.急性尿道炎。
2.急性前列腺炎。
3.急性附睾炎。
三、实施要点
1.评估患者
（1）询问了解患者的身体状况。
（2）向患者解释导尿目的、注意事项，取得患者的配合。
（3）了解患者膀胱充盈度及局部皮肤情况。
2.操作要点
（1）核对医嘱，做好准备。
（2）携用物至患者床旁，关闭门窗，为患者遮挡，协助患者做好准备。
（3）按无菌原则实施导尿操作。
（4）插入导尿管后气囊内注入约10-15毫升无菌生理盐水，轻拉导尿管以证实导尿管固定稳妥。
（5）贴好标识并记录置管日期。
3.指导患者
（1）指导患者放松，在插管过程中协助配合，避免污染。
（2）指导患者根据病情在留置尿管期间保证适度饮水量，预防发生感染和结石。
（3）告知患者留置导尿管期间防止尿管扭曲、受压、脱出等情况发生，保持引流通畅。
（4）告知患者保持尿袋高度低于耻骨联合水平，防止逆行感染。
（5）指导长期留置导尿管的患者进行膀胱功能训练及骨盆底肌的锻炼，以增强控制排尿的能力。
四、注意事项
1.留置尿管期间根据具体病情需要定时夹闭。
2.尿潴留患者一次导出尿量不超过1000毫升，以防引流过快后出现虚脱和血尿。
3.注入气囊时、引流尿液期间观察患者表情；以及导尿管拔除后，观察患者排尿时的异常症状。
4.选择合适大小的导尿管。插管时如遇阻力，特别是生理狭窄部位，可嘱患者缓慢深呼吸而缓缓插入导尿管，切忌暴力插管。
五、评分表
项目
操 作 程 序
标准分
扣 分
准

备

20
分
1.着装整齐。
2.核对医嘱。
3.评估：
（1）询问了解患者的身体状况。
（2）向患者解释导尿的目的、注意事项，取得患者的配合。
（3）了解患者膀胱充盈度及局部皮肤情况
4.洗手，戴口罩。
5.备物：一次性治疗巾、无菌导尿包、清洗包（大棉球6-8个，治疗碗1个、弯盘1个、中弯1把）、一次性手套、无菌手套、无菌持物钳、0.5%碘伏、手消毒剂、20毫升注射器、气囊导尿管、尿袋、生理盐水、按医嘱备标本容器、便盆。酌情备屏风。
2
2
4

2
10
2 1
2 1
4 3 2 1

2 1
每少一件用物扣1分
实

施

70
分
1.携用物至患者床旁，核对，酌情关门窗，用屏风遮挡，协助病人取仰卧位。站患者右侧脱对侧裤腿盖于近侧腿部，对侧用盖被遮盖，垫一次性治疗巾，两腿屈曲分开外展。
2.擦洗外阴：倒入碘伏。弯盘置于会阴处，戴一次性手套；右手持中弯夹棉球初步消毒，顺序依次为：①阴阜→阴茎→阴囊。②左手用纱布提起阴茎，消毒阴茎下方及阴囊。③将包皮向后推，显露尿道外口，由外向后旋转擦拭消毒尿道口、龟头、冠状沟及包皮。一个棉球仅用一次，将清洗用物撤除并放置治疗车下层。
3.手消毒。
4.将无菌导尿包置病人两腿之间，打开导尿包并将小药杯移至近侧，倒入碘伏。
5.打开气囊导尿管、注射器外包装，用无菌持物钳夹出导尿管和注射器放无菌区内。
6.戴无菌手套。
7.铺洞巾，下缘连接导尿包包布构成一个无菌区，打开气囊导尿管内包装，检查导尿管是否通畅，气囊有无漏气。
8.润滑导尿管至少2/3以上（使用石蜡油者气囊处不润滑），放入弯盘内。
9.取弯盘置会阴旁，再次消毒：尿道口→龟头→冠状沟。要求尿道口处停留片刻。每个棉球限用一次。
10.插导尿管。手法：①左手无名指和中指夹持阴茎，大拇指和食指分开尿道口。②阴茎与腹壁成60°。③右手持血管钳夹导尿管头端。缓缓插入20-22cm，见尿后再插入7—10cm。
11.根据导尿管型号，气囊内注入约10-15ml空气或生理盐水，注入气囊过程中观察患者有无疼痛反应。
12.轻拉尿管，检查固定的效果。接尿袋。观察导尿后患者神情变化及尿液色泽。
13.脱去手套，穿裤、撤一次性治疗巾。贴好标识并记录置管日期。
14.整理床单位，协助患者取舒适体位。撤屏风，开门窗通风。
15.整理用物，分类处理。
16.洗手，记录。
4

10

2
4

4

4
6

2

4

14

4

4

2
2
2
2
4 2

10 8 6 4 2

2 1
4 3 2 1

4 3 2 1

4 3 2 1
6 4 2

2 1

4 2

14 10 6 2

4 2

4 2

2 1
2 1
2 1
2 1
质量
评价
10分
1.举止端庄，作风严谨。
2.关注患者舒适。
3.与病人交流用语规范、自然、针对性强。
4.操作流程熟练，动作规范，无菌观念强。
5.完成时间：15分钟。
2
2
2
4
2 1
2 1
2 1
4 3 2 1
超时1 分钟扣1 分

女病人导尿技术
一、目的
1.为尿潴留患者引流尿液。
2.下腹部、盆腔器官手术术中需持续排空膀胱，避免术中膀胱误伤。
3.患者昏迷、尿失禁或者会阴部有损伤时，留置导尿管以保持皮肤局部干燥、清洁，避免尿液的刺激。
4.抢救休克或者危重患者，准确记录尿量、比重，观察病情。
5.尿道损伤修复需要；经导尿管对膀胱进行药物灌注治疗。
6.测定膀胱容量、压力及残余尿量；向膀胱注入造影剂或气体等协助诊断。
7.采集患者膀胱内尿液标本做细菌培养。
二、适应症和禁忌症
适应症：
1.具有临床意义的尿潴留或膀胱出口梗阻的患者。
2.尿失禁。
3.精确监测尿量。
4.患者不能或不愿收集尿液。
5.需要长时间卧床或被迫体位患者。
6.外科手术时的围手术期使用。
禁忌症：
1.急性尿道炎。
2.月经期。

三、实施要点
1.评估患者
（1）询问了解患者的身体状况。
（2）向患者解释导尿目的、注意事项，取得患者的配合。
（3）了解患者膀胱充盈度及局部皮肤情况。
2.操作要点
（1）核对医嘱，做好准备。
（2）携用物至患者床旁，关闭门窗，为患者遮挡，协助患者做好准备。
（3）按无菌原则实施导尿操作。
（4）插入导尿管后气囊内注入约10-15毫升无菌生理盐水，轻拉导尿管以证实导尿管固定稳妥。
（5）贴好标识并记录置管日期。
3.指导患者
（1）指导患者放松，在插管过程中协助配合，避免污染。
（2）指导患者根据病情在留置尿管期间保证适度饮水量，预防发生感染和结石。
（3）告知患者留置导尿管期间防止尿管扭曲、受压、脱出等情况发生，保持引流通畅。
（4）告知患者保持尿袋高度低于耻骨联合水平，防止逆行感染。
（5）指导长期留置导尿管的患者进行膀胱功能训练及骨盆底肌的锻炼，以增强控制排尿的能力。
四、注意事项
1.留置尿管期间根据具体病情需要定时夹闭。
2.尿潴留患者一次导出尿量不超过1000毫升，以防引流过快后出现虚脱和血尿。
3.注入气囊时、引流尿液期间观察患者表情；以及导尿管拔除后，观察患者排尿时的异常症状。
五、评分表
项目
操 作 程 序
标准分
扣 分
准

备

20
分
1.着装整齐。
2.核对医嘱。
3.评估：
（1）询问了解患者的身体状况。
（2）向患者解释导尿的目的、注意事项，取得患者的配合。
（3）了解患者膀胱充盈度及局部皮肤情况
4.洗手，戴口罩。
5.备物：一次性治疗巾、无菌导尿包、清洗包（大棉球6-8个，治疗碗1个、弯盘1个、中弯1把）、一次性手套、无菌手套、无菌持物钳、0.5%碘伏、手消毒剂、20毫升注射器、气囊导尿管、尿袋、生理盐水、按医嘱备标本容器、便盆。酌情备屏风。
2
2
4

2
10
2 1
2 1
4 3 2 1

2 1
每少一件用物扣1分
实

施

70
分
1.携用物至患者床旁，核对，酌情关门窗，用屏风遮挡，协助病人取仰卧位。站患者右侧脱对侧裤腿盖于近侧腿部，对侧用盖被遮盖，垫一次性治疗巾，两腿屈曲分开外展。
2.擦洗外阴：倒入碘伏。弯盘置于会阴处，左手戴一次性手套，协助暴露会阴部，右手持中弯夹棉球擦洗会阴，顺序依次为阴阜、大阴唇、小阴唇、尿道外口、阴道至肛门，一个棉球仅用一次，将清洗用物撤除并放置治疗车下层。
3.手消毒。
4.将无菌导尿包置病人两腿之间，打开导尿包并将小药杯移至近侧，倒入碘伏。
5.打开气囊导尿管、注射器外包装，用无菌持物钳夹出导尿管和注射器放无菌区内。
6.戴无菌手套。
7.铺洞巾，下缘连接导尿包包布构成一个无菌区，打开气囊导尿管内包装，检查导尿管是否通畅，气囊有无漏气。
8.润滑导尿管前端至气囊后约10-15cm，放入弯盘内。
9.取弯盘置会阴旁，左手拇食指分开并固定小阴唇，右手持钳夹消毒棉球消毒尿道口、小阴唇、尿道口，自上而下消毒，要求尿道口处停留片刻。每个棉球限用一次。
10.放置导尿管的弯盘移至会阴旁，右手持钳夹尿管轻轻插入尿道4-6 cm 、见尿后再插7—10cm。
11.根据导尿管型号，气囊内注入约10-15ml空气或生理盐水，轻拉尿管，检查固定的效果。
12.接尿袋。观察导尿后患者神情变化及尿液色泽。
13.脱去手套，穿裤、撤一次性治疗巾。贴好标识并记录置管日期。
14.整理床单位，协助患者取舒适体位。撤屏风，开门窗通风。
15.整理用物，分类处理。
16.洗手，记录。
4

10

2
4

4

4
6

2
8

10

4

4
2

2

2
2
4 2

10 8 6 4 2

2 1
4 3 2 1

4 3 2 1

4 3 2 1
6 4 2

2 1
8 6 4 2

10 8 6 4 2

4 2

4 2
2 1

2 1

2 1
2 1
质量
评价
10分
1.举止端庄，作风严谨。
2.关注患者舒适。
3.与病人交流用语规范、自然、针对性强。
4.操作流程熟练，动作规范，无菌观念强。
5.完成时间：15分钟。
2
2
2
4
2 1
2 1
2 1
4 3 2 1
超时1 分钟扣1 分

鼻塞鼻导管给氧术
一、目的
提高患者血氧含量及动脉血氧饱和度，纠正缺氧。
二、适应症和禁忌症
1.通气不足：慢性阻塞性肺疾病，严重的支气管哮喘发作等。
2.通气血流比例失调：重症肺炎，大面积肺不张，先天性心脏病等。
3.弥散功能障碍：肺间质纤维化，肺水肿。
4.其他原因引起的缺氧：心力衰竭，休克，心肌梗死，重度贫血，一氧化碳中毒等。
禁忌症:无
三、实施要点
1.评估患者
（1）酌情询问了解患者身体状况，向患者解释，取得配合。
（2）评估患者鼻腔情况。
2.操作要点
（1）核对医嘱，做好准备。
（2）携用物至患者床旁，协助患者取舒适体位。
（3）用棉签清洁患者鼻腔。
（4）将氧气装置与供氧装置接通后，连接鼻导管（塞），根据医嘱调节氧流量。
（5）检查导管是否通畅，然后将鼻导管轻轻插入患者鼻，鼻导管插入深度约为鼻尖到耳垂长度的2／3，进行固定。

3.指导患者
（1）根据患者病情，指导患者进行有效呼吸。
（2）告知患者不要自行摘除鼻导管（塞）或者调节氧流量。
（3）告知患者如感到鼻咽部干燥不适或者胸闷憋气时，应当及时通知医护人员。
（4）告知患者有关用氧安全知识。
四、注意事项
1.患者吸氧过程中，需要调节氧流量时，应当先将患者鼻导管（塞）取下，调节好氧流量后，再与患者连接。停止吸氧时，先取下鼻导管（塞），再关流量表。
2.持续吸氧的患者，应当保持管道通畅，定期更换。
3.观察、评估患者吸氧效果。
五、评分表
氧气筒给氧
项目
操 作 程 序
标准分
扣 分
准

备

20
分
1.着装整齐。
2.核对医嘱，抄输氧卡。
3.评估：
（1）酌情询问了解患者身体状况，向患者解释，取得配合。
（2）评估患者鼻腔情况。
4.洗手，酌情戴口罩。
5.备物：治疗盘、治疗碗内盛无菌蒸馏水、纱布、胶布、别针、棉签、氧气装置1套、“四防”牌、氧卡、氧气筒、扳手、氧管或鼻塞管、连接管。
2
2
4

2
10

2 1
2 1
4 3 2 1

2 1
每少一件用物扣1分
实

施

70
分
1.吹尘。
2.装表，上内芯管，装湿化瓶,接连接管。
3.关流量表小开关，先开“总”，后开“小”，是否通畅，关小待用。
4.携用物至患者床旁，核对，协助患者取舒适体位。
5.检查、清洁鼻腔。
6.连接鼻导管或鼻塞。
7.开流量表调节流量，试氧。
8.测量插入长度，插入鼻导管或鼻塞。
9.胶布固定于鼻翼与面颊部。
10.别针固定连接管。
11.记录给氧时间等，观察病情及给氧效果，交代注意事项。
12.停氧：取下别针和胶布，拔出鼻导管或鼻塞，擦净鼻部。
13.关总开关，放尽余氧后关流量表，记录停氧时间。
14.整理床单位，协助病人取舒适体位。
15.卸表，整理用物，分类处理。
16.洗手，记录。
2
6
6

4
4
2
6
6
4
2
6

4

6

4
4
4
2 1
6 4 2
6 4 2

4 3 2 1
4 3 2 1
2 1
6 4 2
6 4 2
4 3 2 1
2 1
6 4 2

4 3 2 1

6 4 2

4 3 2 1
4 3 2 1
4 3 2 1
质量
评价
10分
1.举止端庄，态度严谨。
2.关注患者舒适。
3.与病人交流用语规范、自然、针对性强。
4.操作流程熟练，动作规范、迅速。
5.完成时间：8分钟。
2
2
2
4
2 1
2 1
2 1
4 3 2 1
超时1 分钟扣1 分

中心给氧
项目
操 作 程 序
标准分
扣 分
准

备

20
分
1.着装整齐。
2.核对医嘱，抄输氧卡。
3.评估：
（1）酌情询问了解患者身体状况，向患者解释，取得配合。
（2）评估患者鼻腔情况。
4.洗手，酌情戴口罩。
5.备物：治疗盘、治疗碗内盛无菌蒸馏水、纱布、胶布、别针、棉签、氧卡、氧管或鼻塞管、中心给氧装置1套及连接管。
2
2
4

2
10
2 1
2 1
4 3 2 1

2 1
每少一件用物扣1分
实

施

70
分
1.携用物至患者床旁，核对，协助患者取舒适体位。
2.检查、清洁鼻腔。
3.装氧流量表并卡紧，接内芯、湿化瓶、连接管及鼻导管或鼻塞。
4.开流量表调节流量，试氧。
5.测量插入长度，插入鼻导管或鼻塞。
6.胶布固定于鼻翼与面颊部。
7.别针固定连接管。
8.记录给氧时间等，观察病情及给氧效果，交代注意事项。
9.停氧：取下别针和胶布，拔出鼻导管或鼻塞，擦净鼻部。
10.取下氧流量表及装置，记录停氧时间。
11.整理床单位，协助病人取舒适体位。
12.卸表，整理用物，分类处理。
13.洗手，记录。
4
4
12

6
4
2
2
8

6

10
4
4
4
4 3 2 1
4 3 2 1
12 9 6 3

6 4 2
4 3 2 1
2 1
2 1
8 6 4 2

6 4 2

10 8 6 4 2
4 3 2 1
4 3 2 1
4 3 2 1
质量
评价
10分
1.举止端庄，态度严谨。
2.关注患者舒适。
3.与病人交流用语规范、自然、针对性强。
4.操作流程熟练，动作规范、迅速。
5.完成时间：5分钟。
2
2
2
4
2 1
2 1
2 1
4 3 2 1
超时1 分钟扣1 分

雾化吸入疗法
一、目的
1.协助患者镇咳、祛痰。
2.帮助患者解除支气管痉挛，改善通气功能。
3.局部麻醉。
二、适应症和禁忌症
适应症：
1.上呼吸道、气管、支气管感染。
2.湿化气道，祛痰。
3.支气管哮喘。
4.肺部感染。
5.慢性阻塞性肺疾病。
6.喉镜、支气管镜检查术前麻醉。
禁忌症：
1.吸入的药物过敏。
2.自发性气胸及严重肺大泡病人慎用。
三、实施要点
1.评估患者：询问了解患者身体状况，向患者解释雾化吸入的目的，取得患者合作。
2.操作要点
（1）核对医嘱，正确配置药液,做好准备。
（2）携用物至患者床旁,帮助患者取合适体位。
（3）打开雾化开关，调节雾量，将面罩罩住患者口鼻。
（4）掌握正确的雾化方法和时间。
3.指导患者
（1）指导患者用口吸气、鼻呼气的方法。
（2）告知患者如有不适时，及时告知医护人员。
四、注意事项
1.水槽和雾化罐中切忌加温水或热水。
2.雾化过程中，水温超过60℃时，应停机调换冷蒸馏水。
3.水槽内无足够的冷水及雾化罐内无液体的情况下不能开机。
五、评分表
超声雾化吸入
项目
操 作 程 序
标准分
扣 分
准

备

20
分
1.着装整齐。
2.核对医嘱。
3.评估：询问了解患者身体状况，解释雾化吸入的目的，取得患者的配合。
4.洗手，戴口罩。
5.备物：治疗盘、超声雾化器、口含嘴（或面罩）、蒸馏水、水温计、药液、砂轮、棉签、注射器、弯盘、治疗巾、纱布、持物钳、碘伏。
2
2
4

2
10
2 1
2 1
4 3 2 1

2 1
每少一件用物扣1分
实

施

70
分
1.水槽内放蒸馏水至浮标处，放雾化罐，打开罐盖。
2.配药，检查药液，用注射器抽吸药液，稀释至30-50ml注入雾化罐内，接螺纹管。
3.携用物至患者床旁，核对。
4.帮助患者取合适体位，铺治疗巾。
5.接通电源，预热，开雾化开关，调节雾量。
6.将口含嘴（面罩）接螺纹管放入患者口中，嘱含紧，或将面罩罩住患者口鼻，吸入时间遵医嘱。
7.指导患者用口吸气、鼻呼气。
8.吸毕，取下口含嘴（面罩）擦干面部。关雾化开关，关电源。
9.整理床单位，协助患者取舒适体位。
10.整理用物，分类处理。
11.洗手，记录。
8

10

4
4
10
12

4
6

4
4
4
8 6 4 2

10 8 6 4 2

4 3 2 1
4 3 2 1
10 8 6 4 2
12 9 6 3

4 3 2 1
6 4 2

4 3 2 1
4 3 2 1
4 3 2 1
质量
评价
10分
1.举止端庄，语言温和。
2.关注患者舒适。
3.与病人交流用语规范、自然、针对性强。
4.操作流程熟练，动作规范。
5.完成时间：9分钟。
2
2
2

4
2 1
2 1
2 1
4 3 2 1
超时1 分钟扣1 分

压力型简易雾化吸入
项目
操 作 程 序
标准分
扣 分
准

备

20
分
1.着装整齐。
2.核对医嘱。
3.评估：询问了解患者身体状况，解释雾化吸入的目的，取得患者的配合。
4.洗手，戴口罩。
5.备物：治疗盘、口含嘴（面罩）、雾化器，蒸馏水（或生理盐水）、药物、砂轮、棉签、注射器、弯盘、治疗巾、纱布、氧气瓶。
2
2
4

2
10
2 1
2 1
4 3 2 1

2 1
每少一件用物扣1分
实

施

70
分
1.帮助患者取合适体位，让病人清洁漱口，铺治疗巾。
2.用蒸馏水(或生理盐水)将药物稀释药物至5mL，注入雾化器内。
3.携用物至患者床旁，核对患者信息。
4.将雾化器一端接在输送氧的橡胶管上氧气流量调节至6～8L/min。
5.指导患者用口吸气、鼻呼气。
6.将口含嘴放入患者口中，嘱含紧，或将面罩罩住患者口鼻。
7.病人手持雾化器，把喷气管放人口中或将面罩罩住患者口鼻，吸气时用手指堵住出气口，呼气时松开手指，直到喷完为止，一般需10～15分钟。雾化期间，若需暂停休息，可松开堵住出气口的手指，停歇休息。
8.喷药完毕后关闭氧气筒，取下雾化器，清理用物。
9.整理床单位，协助患者取舒适体位。
10.整理用物，分类处理。
11.洗手，记录。
8

6

8
10

6
4

12

4

4
4
4
8 6 4 2

6 4 2

8 6 4 2
10 8 6 4 2

6 4 2
4 3 2 1

12 9 6 3

4 3 2 1

4 3 2 1
4 3 2 1
4 3 2 1
质量
评价
10分
1.举止端庄，语言温和。
2.关注患者舒适。
3.与病人交流用语规范、自然、针对性强。
4.操作流程熟练，动作规范。
5.完成时间：9分钟。
2
2
2
4
2 1
2 1
2 1
4 3 2 1
超时1 分钟扣1 分

非同步电复律技术操作考核评分标准
一、目的：
通过电击的方式将异常心脏节律转复为正常窦性节律
二、适应症、禁忌症：
适应症：
引起心脏骤停的严重心律失常，如无脉室性心动过速、心室扑动、心室颤动
禁忌症：
心电图示为一条直线（心搏停止）或心电机械分离。
三、实施要点：即操作步骤
四、注意事项：
(1)避免在钢丝床或潮湿地面上进行电击除颤。在电击除颤的同时，所有医护人员应避免接触病人及床边，以免电击时发生危险
（2）除颤病人应建立静脉通道和用药，鼻导管、面罩、机械通气给氧。
（3）两个电极板之间的皮肤要保持干燥，不能因水和导电糊引起短路。
（4）加强呼吸和循环监测，密切观察心电图的变化，并做相应处理。
（5）在除颤前后要辅助药物治疗，纠正水、电解质、酸碱平衡失调。
（6）如果心室颤动波细小，应立即静脉注射肾上腺素，使细颤变为粗颤。然后再进行除颤。
五、评分表
项目
操作内容
标准分
扣分
仪态
3分
仪表端庄，服装整洁，迅速到位
3
各1分

操作前准备
7分
（1） 物品准备：除颤仪、纱布4块，弯盘，听诊器，电极片4片（备用），导电糊或盐水纱布2块，记录单
（2） 口述：除颤仪已处于完好备用状态（除颤仪完好备用状态的检查方法：打开机器，调至5J，充电，放电后旋钮回位。电量充足、电极板完好、导联线接正确）
4

3
除颤仪1分 余各0.5分

各1分

评 估7分
计时开始
（1） 口述：心电监护示室颤波，呼救他人
（2） 呼叫患者，口述：患者无应答。记录抢救时间（具体到分钟）

4
3

各2分
各1分

操 作 过 程
58 分
（1） 立即将用物携至床旁
（2） 再次呼叫患者
（3） 去枕平卧硬板床
（4） 松解衣扣，腰带，充分暴露除颤部位
（5） 插电源，接地线
（6） 开启除颤仪
（7） 用纱布 擦干患者除颤部位皮肤
（8） 将两除颤 电极板 均匀涂抹 导电糊 （操作流利）
（9） 确定除颤仪设置为“非同步方式”
（10） 选择能量，首次充电单向波200J。双向波150J
（11） 安放电极板。电极板分别放置于胸骨右缘2-3肋间和胸前部心尖区 （操作流利）
（12） 将电极板贴紧胸壁，压力适当
（13） 口述：再次观察心电示波是室颤波
（14） 充电
（15） 口述：“请旁人离开”
（16） 放电：双手拇指同时按压放电按钮，电击除颤
（17） 再次观察心电示波，口述：除颤成功，恢复窦性心律（同时移开电极板），若仍为室颤波，准备再次除颤
（18） 旋钮回位关机
计时结束
1
2
2
6
2
2
2
5
5
5
4

5
3
3
2
5

3

1
1
2
各1分
各2分
各1分
2
各1分
各1分
5
5