鼻出血急救护理.doc

鼻出血急救处理中的护理配合鼻出血是耳鼻咽喉科常见急危病症之一。多为单侧,亦可为双侧,可间歇反复出血,亦可为持续出血;出血量多少不一,轻者仅涕中带血,重者可引起失血性休克,甚至危及生命,长期反复出血可导致贫血。鼻出血多发生于鼻中隔前下方的Little区或Kiesselbach区,因该处血管吻合交织成网,血管位置表浅,易受外伤及干燥空气的刺激,致血管破裂而出血,老年人常发下鼻道后端的静脉丛出血。出血原因有局部原因如:外伤、炎症、异物、肿瘤等,也可为全身疾病如:血液病、心血管病、急性传染病、化学物质中毒等。我院五官科2005年8月至2007年6月,共收治85例鼻出血患者,经临床医师不同方法止血,通过护理上积极的配合,止血效果满意,且未出现再出血。现报道如下。1临床资料鼻出血患者85例,男性56例,年龄3069岁;女性29例,年龄3058岁,前鼻道出血78例,后鼻道出血7例。2护理21急行止血:止血方法很多,有指压止血、烧灼或冷冻止血、水囊压迫止血、填塞止血、血管结扎止血等,应视出血区域及情形而选择不同的止血方法。填塞不应超过48 h,为避免中耳感染等并发症的发生应同时应用抗生素。患者前额、后颈、鼻背部给予冷敷,可采用冰囊、冰袋、冷毛巾湿敷等。患者取坐位或半卧位,头部前倾,嘱患者将血吐出,不要吞咽,以免刺激胃黏膜而引起恶心加重病情,同时便于观察出血情况及出血量。尤其在鼻腔油纱充填时或填塞后,患者有强烈的打喷嚏欲,嘱其此时要深呼吸,以免腹压增高而加重出血或填塞物过早脱落引起再次出血。22心理护理:患者由于突然发病、发展迅速,加之对疾病知识的缺乏,往往产生恐惧紧张心理,应向患者介绍同类治愈患者,鼓励患者,使患者树立战胜疾病的信心,积极配合治疗。23备好抢救器械及药品,随时观察病情变化:定时测量生命体征,如患者出现面色苍白、血压下降、烦躁不安、脉快、细弱等休克前期症状时,应立即配合医生进行抢救,迅速建立静脉通道。大量失血者,必要时应进行配合气管插管,以免血液流向气道而引起窒息。24保持口腔清洁:加强口腔护理。3讨论鼻出血是耳鼻喉科常见疾病,这类患者多由于发病突然,发展迅速、病势凶猛而产生紧张恐惧心理,护理不当会使患者急躁易怒,加重出血或反复出血,因此我们医护人员应认真倾听患者诉说恐惧原因,并进行疏导,切不可在言谈举止上给患者增加紧张气氛,而应态度镇定,相互信任,密切配合,亲切安慰患者,消除顾虑,配合检查和治疗。积极配合医师迅速进行相关的体格检查,评估出血部位及出血量。对出血较剧、渗血面较大或出血部位不明者,立即建立静脉通道,补液给止血药物。此类患者一般不用镇静剂,如有必要时以地西泮为妥,而对具有催眠作用的苯巴比妥、异丙嗪之类不宜应用,尤其是出血未完全控制前,患者入睡后警觉反应差,血液可呛入下呼吸道而造成窒息。鼻腔填塞后患者血氧分压降低,二氧化碳分压升高,对老年心脑供血不足者必须注意,必要时须请有关科室协同诊治。鼻出血的原因目前常见的原因是过敏性鼻炎引起鼻痒，小儿常用手挖鼻，加之过敏的鼻黏膜血管脆弱，极易出血。儿童喜欢将异物放入鼻腔内引起阻塞，再用手挖出鼻，因此挖出血。感冒、高热、上火引起鼻黏膜充血，血管易破裂出血。饮食单调，维生素C、K、P及钙缺乏也可伴有鼻出血。患有血友病、白血病、血小板减少、再生障碍性贫血患儿极易鼻出血。如何正确处理对正在鼻出血的小儿，可以因地制宜地采取一些简单可行的止血方法。头应稍向前面低一些，这样对血液凝固有帮助。千万不要头向后仰，因为血会从鼻内经口咽部入胃内，对估计血量有困难，且不易止血。同时可用浸有冷水的毛巾敷在头部、颈部或鼻根部，以减少出血。还可以用清洁的药棉塞入鼻内，并用双手捏紧鼻孔两侧。有条件的话，也可以用沾有外用止血粉或肾上腺素的棉花或纱布条填塞在鼻孔内。一般经过以上处理，鼻出血可停止或减少，若出血仍较多，应送医院诊治。