常见症状问诊练习.doc

发热
患者，男，28岁。
主诉：高热3天。
现病史：4天前患者打篮球淋雨后出现咽痒、鼻塞，轻微咳嗽，在厂医务所就诊，按“感冒”给予“抗病毒冲剂”等治疗，未见好转。3天前出现寒战、高热，T39.2-40.3℃，咳嗽，咳少量白色黏痰。发病以来自觉乏力、纳差全身肌肉酸痛。无腹痛、腹泻，二便正常。
既往史：既往健康，无手术史，无药物过敏史。
问题：1.该患者的发热原因及机制可能是什么？
2.该患者是什么热型？
3.主要护理诊断是什么？
答案：
1. 该患者打篮球淋雨后出现咳嗽、寒战、高热等症状，可能引起发热的原因是病原体致感染性发热
由于病原体不能直接作用于体温调节中枢，通过白细胞释放内源性致热源而引起高热
2. 患者3天来体温39.2-40.3℃，符合稽留热型的特征
3. 该患者的主要症状为高热
主要护理诊断：体温过高 与病原体感染有关
疼痛
患者，男，55岁。因心前区闷痛5小时入院。患者于入院前5小时与女儿吵架，突感心前区闷痛，呈阵发性，持续约数分钟，有时觉左肩部疼痛，伴大汗淋漓，头晕，自觉心悸气促，呼吸不畅，无意识障碍，无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰。既往无类似发作。
问题：
1.该患者突出症状是什么？有何特点？
2.本病例有无诱发因素？
3.该病例问诊还需补充哪些内容？
答案：
1.突出症状是心前区闷痛
其特点是：呈阵发性
持续时间短
向左肩部放射
2. 该患者心前区闷痛是与女儿吵架而突然发生，说明诱发因素可能是情绪激动
3. 根据疼痛的部位、性质及特点，可拟诊为心绞痛
心绞痛发生与血脂异常、高血压、糖尿病、吸烟、遗传等因素有关，需及时补充相关因素
水肿与脱水
患者，男，68岁，江苏人。因反复双下肢水肿9年，腹部膨大半个月入院。患者于9年前开始出现双下肢凹陷性水肿，平卧休息后可减轻，伴有咳嗽、咳少量白色黏液痰，心悸。半个月来，体重增加4kg，腹部膨大，颈静脉怒张。无高血压及风湿性心脏病史。
问题：
1.主要症状及特点是什么？可能病因是什么？
2.该患者问诊中还需要补充什么资料？
3.该患者现存的护理问题有哪些？
答案：
1. 该患者主要症状是水肿
特点：
双下肢凹陷性水肿
平卧休息后可减轻
伴有腹腔积液、颈静脉怒张
符合心源性水肿的特点
2.本病例除主要症状外，还伴有咳嗽、咳痰心悸等症状，可推断为肺源性心脏病
问诊中还需要补充
咳嗽、咳痰的相关病史
是否有劳累、受凉等诱发因素
是否有烦躁、焦虑等情绪反应
是否使用过利尿剂、洋地黄等药物及其剂量、疗效、不良反应等
3. 体液过多 与右心功能不全有关
活动无耐力 与大量腹腔积液所致呼吸受限、行动不便有关
呼吸困难
患者，男，58岁。因反复呼吸困难2年，加重3个月入院。入院前2年，患者上一层楼后出现呼吸困难，有端坐呼吸，踝部水肿，此后症状逐渐加重，间断服用氢氯噻嗪治疗效果不佳，因阵发性夜间呼吸困难于半年前住院治疗3周。近3个月来患者呼吸困难加重，夜间只能端坐入睡。有重度水肿，体重增加5kg。既往高血压史10年。查体：颈静脉怒张，两肺可闻及罗音。腹部膨隆，四肢凹陷性水肿。
问题：
患者呼吸困难的特点及产生原因是什么？
答案：
呼吸困难特点：
劳力性呼吸困难→夜间阵发性呼吸困难→端坐呼吸
符合左心衰所致呼吸困难的特点
伴随症状：
水肿、颈静脉怒张、肝肿大、腹部膨隆
可推断有右心衰所致呼吸困难
高血压史10年
从上可推断本例呼吸困难：高血压性心脏病引起全心衰所致
咳嗽咳痰
患者，男，16岁。因反复咳嗽、咳痰4年余，加重伴发热3个月于2006年11月入院。患者于4年前初夏开始出现反复胸闷、咳嗽，每日咳黄绿色黏痰20-30ml，腥臭多泡沫，偶带血丝，无拉丝；咳嗽、咳痰症状以夜间及晨起为著，夜间常憋醒，排痰后方可好转。伴间断发热，体温最高38℃，下午及夜间为著。以冬季好发。无盗汗、胸痛。3个月前上述症状加重，痰臭分层，最多50ml/天，伴发热（最高38.4℃），为进一步诊治收入我院。患者1年来体重下降，双手呈杵状指。患者在1-5岁时经常患支气管肺炎。
问题：
1.患者咳嗽、咳痰的临床特点是什么？
2.患者咳嗽、咳痰的伴随症状有哪些？
答案：
1. 咳嗽伴咳痰为湿性咳嗽
咳嗽时间较长为慢性咳嗽
咳嗽以夜间及晨起为著
痰的性质为黄绿色黏液，腥臭多泡沫，静置后分层
可能为下呼吸道铜绿假单胞菌感染所致
2.患者除咳嗽、咳痰外，还伴有胸闷、发热、咯血丝、体重下降和杵状指
咯血
患者，男，20岁。因咯血5小时就诊。5小时前，患者感到喉痒，胸部不适，随之咯出鲜红色血液约30ml，半小时后，又咯出鲜红色血液约35ml，其中有紫黑色小血块。就诊时面色苍白，精神紧张。半年前开始偶尔咳嗽，无痰，有时感午后发热，无盗汗，一直未就诊治疗。1年前，曾与有类似病史的同学同住1周
问题：
1.该患者咯血有何特点？为多少量咯血？
2.该患者推断可能是什么病因引起的咯血？
答案：
1. 该患者咯血前有喉痒，胸部不适；就诊时面色苍白，精神紧张；咯出血为鲜红色，5小时约65ml。
综合以上特点，考虑为中等量咯血
2. 患者为青年，伴有咳嗽、午后发热，1年前，曾与有类似病史的同学同住，最有可能是肺结核引起的咯血
发绀
患者，女，20岁，九江人。双手青紫色1小时前来询问健康问题。该患者2个多小时前与同学一起堆雪人，10余分钟后，出现双手明显青紫，其他无不适，口唇稍青紫。回教室后青紫减轻，近3年来，只要受寒都有类似发作，按摩双手青紫可减轻。自幼较瘦弱，怕冷，没有去医院就诊过。家属中无类似病史。查体双手冰冷，心肺正常。
问题：
1.该患者发绀的特点是什么？是如何发生的？
2.该患者存在什么健康问题？
答案：
1.该患者发绀特点：
部位在末梢部位（双手）
发绀部位皮肤冰凉
温暖或按摩后发绀可减轻
推断为周围性发绀
发生机制：受寒部位Cap收缩，血流缓慢→氧在组织中被过多摄取→还原Hb增多
2.推断可能病因是手足发绀症
发绀特点:
青年女性
类似发作史
伴随症状：瘦弱、怕冷
心、肺正常
该症中年后症状趋于缓解，一般无须特殊治疗，主要是防寒保暖
心悸
患者女，76岁。因心慌、胸闷7年，加重3天就诊。患者7年前出现心慌、胸闷、气短，查心电图示心肌缺血，给予速效救心丸等治疗，5年前出现双下肢水肿，3天前心慌、胸闷加重，伴有乏力、气急，心前区隐痛等症状。既往有糖尿病史23年，一直降血糖治疗，用药不详。
问题：
1.该患者突出症状是什么？
2.该症状是生理性还是病理性因素引起的？
答案：
1.该患者突出症状是心悸
2.考虑为糖尿病引起冠心病所致
患者糖尿病史23年
心电图曾示心肌缺血
3天来除心悸外，伴有乏力、气急、心前 区隐痛等症状
恶心呕吐
患者，男，40岁。反复恶心、呕吐3年，加重1周。3年前开始中上腹腹胀、反复恶心、呕吐，近1周来出现频繁呕吐，有泛酸、嗳气，进食后腹胀加重，呕吐3-4次/天，量80-100ml，含隔宿胃内容物。无咖啡样液体，肛门未停止排粪、排气。无发热畏寒、黄疸等症状。查体：消瘦面容，无黄疸，浅表淋巴结不肿大，心、肺正常，腹平软，无肠型，肝、脾不肿大，剑突下有压痛，无肌卫，无反跳痛。莫菲征（-）。未及肿块，胃振水声（+），无移动性浊音。
问题：
1.该患者突出症状是什么？首先考虑什么原因？
2.为了确定呕吐原因还需询问的伴随症状是什么？
答案：
1.该患者突出症状是恶心与呕吐
首先应考虑幽门梗阻
呕隔宿胃内容物
消瘦面容，胃振水声（+）
2.还需询问：
呕吐物气味
吐后腹胀是否减轻
有无黑粪
有无腹痛及规律性
呕血黑便
患者，男，45岁。反复黑便3周，呕血1天。3周前，患者自觉上腹部不适，偶有嗳气，反酸，大便色黑，1-2次/天，成形，未予注意，1天前，进食辣椒及烤馒头后，觉上腹部不适，伴恶心，排柏油样便约600ml，呕鲜血约500ml，当即晕倒，家人急送医院救治。发病以来乏力明显，睡眠、体重大致正常，无发热。21年前发现HBsAg（+），有“胃溃疡”史10年，常用制酸剂。否认高血压、心脏病史，否认结核史。查体面颊可见蜘蛛痣2个，移动性浊音阳性。
问题：
1.该患者的主要症状是什么？可能是什么原因所致？
2.为什么该患者呕出的血是鲜血？
答案：
1.主要症状是呕血与黑便
推断为食管静脉曲张破裂致上消化道 出血
有乙肝病史及肝硬化体征
出血诱因明确
有呕鲜血、柏油样便
2．出血量较大 出血部位在食管
↓ ↓
血液未与胃酸作用生成正铁血红蛋白
↓
呕出的血液为鲜红色
腹泻
患者，男，28岁。因腹痛伴腹泻、呕吐2小时急诊入院。患者3小时前吃海鲜，2小时前突然出现脐周疼痛，恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，腹泻6次，多为水样便，肠鸣音亢进、里急后重。同桌食用者也有同样不适。
问题：
1.该患者主要症状及特点是什么？
2.可能病因是什么？
答案：
1.主要症状及特点：
吃海鲜、腹痛、腹泻、多为水样便、呕吐物为胃内容物、肠鸣音亢进、里急后重
2.考虑为急性食物中毒
腹泻特点
同桌有类似症状
便秘
患者，男，78岁。因未解大便10日伴腹胀来院就诊。1个月前因腰部扭伤腰痛难忍，整日卧床休息，食欲减退，前半月在开塞露、缓泻剂帮助下勉强能1周解1次羊粪样大便，现用开塞露、缓泻剂也便意全无，腹胀难忍，焦躁不安。
问题：
1.该患者主要症状及特点是什么？可能病因是什么？
2.该患者现存的护理问题有哪些？
答案：
1.主要症状是便秘
原因：腰部扭伤致活动量减少、饮食量减少等有关
2.便秘
与饮食中纤维素量过少、运动量过少等有关
知识缺乏：缺乏预防便秘的知识
黄疸
患者，女，40岁。因“乏力、纳差2周，皮肤、巩膜发黄1周”入院。2周前常感到四肢无力，食欲减退，厌油，1周前家人发现其皮肤、黏膜黄染未加注意。近日来黄染较前加重，且皮肤瘙痒、尿色加深。2天来有恶心，无呕吐、发热，无腹胀、腹痛、腹泻，体重减轻1kg，精神状态欠佳，因皮肤瘙痒睡眠差。查体：皮肤、巩膜金黄，有抓痕，余未见异常。
问题：
1.该患者引起皮肤、巩膜黄染的可能病因是什么？
2.该患者现存的护理问题有哪些？
答案：
1.可能原因是肝细胞性黄疸
皮肤、黏膜浅黄色
有皮肤瘙痒、尿色加深
伴有乏力、食欲减退、厌油等表现
2.睡眠型态紊乱
与黄疸所致皮肤瘙痒有关
营养失调：低于机体需要量
与肝功能受损引起纳差、厌油有关
抽搐与惊厥
患者，女，4个月，湖南人。今日上午家人发现其意识突然丧失，全身肌肉强直，呼吸暂停，持续时间2分钟，排尿、粪失禁。无发热、呕吐。出生时因头盆不称难产后，辅助以产钳助产术娩出，产后评分良好，但其头颅顶部有1个2cm×3cm血肿，经治疗后消失。病前无其他外伤、发热、特殊药物服用史。家族中无癫痫等疾病史。
问题：
1.该患儿肢体抽搐的原因是什么？
2.目前该患儿护理诊断有哪些？
答案：
1.肢体抽搐的原因是癫痫大发作
意识突然丧失
全身肌肉强直、呼吸暂停
持续时间2分钟
二便失禁
有产伤史
2.有受伤的危险
与发作时强制性收缩、意识丧失有关
有窒息的危险
与发作时呼吸道分泌物误吸、舌后坠有关
意识障碍
患者，男，45岁，东北人。平素好酒，逢酒必醉。前日下午外出赴宴未归，次日晨6点路人发现其睡卧路边，满身酒味，即送到医院。查体：呼之不应，无自主运动，压迫眶上神经有痛苦表情，鼾声呼吸，瞳孔扩大，对光反射存在。
问题：
1.该患者的意识状态如何？其意识障碍属于
哪种类型？
2.你判断是什么原因导致？
答案：
1.该患者有意识障碍
属于浅昏迷
意识大部分丧失
对疼痛刺激有痛苦表情
对光反射存在
2.可能是乙醇中毒引起

小结与练习
1.致热源与非致热源发热的关系
2.临床常见热型
3.肺源性与心源性呼吸困难
4.咯血定义、常见并发症
5.发绀病因与临床表现
6.上消化道出血定义及表现
7.胆红素代谢过程
8.意识障碍的判断
1.引起发热最常见的病因是 ( )
A．细菌感染
B．无菌坏死物质的吸收
C．抗炎抗体反应
D．内分泌与代谢性疾病
E．体温调节中枢功能障碍
2.弛张热一天内温差为( )
A．1℃以上 B．2℃以上
C．3℃以上 D．1℃ 以下
E．2℃ 以下
3.大叶性肺炎的典型热型为( )
A．稽留热 B．弛张热
C．间歇热 D．波状热
E．回归热
4、疟疾典型热型为( )
A．稽留热 B．弛张热
C．间歇热 D．波状热
E．回归热
5.体温持续在39-40℃左右，24小时内波动不超过1℃持续数日或数周称为( )
A．弛张热 B．波状热
C．稽留热 D．间歇热
E．不规则热
6.颅内占位性病变头痛加剧常在( )
A．晨起 B．上午 C．中午
D．下午 E．晚上
7.肾源性水肿的特点是( )
A．颈静脉怒张
B．低蛋白血症
C．首先出现于身体下垂部位
D．先消瘦，后水肿　　 　
E．肝大
8.心源性水肿的特点是，其水肿常先出现于( )
A．眼睑 B．胸腔　　　
C．腹腔 D．身体下垂部位　
E．全身
9.患者全身浮肿，颈静脉怒张，肝大，应考虑( )
A．肾性水肿
B．心源性水肿
C．肝源性水肿
D．内分泌性水肿
E．营养不良水肿
10.下列哪项可出现呼气性呼吸困难( )
A．喉炎 B．气管内异物　 　
C．胸腔积液 D．大量腹水　　
E．支气管哮喘
11.严重吸气性呼吸困难最主要的特点是( )
A．端坐呼吸 B．鼻翼扇动　　
C．哮鸣音 D.呼吸加深加快
E．“三凹征
12.夜间阵发性呼吸困难常见于( )
A．支气管哮喘 B．气管肿瘤
C．急性左心衰竭 D．右心衰竭
E．肺气肿
13.左心功能不全时出现呼吸困难主要是由于( )
A．肺瘀血 B．体循环瘀血
C．腹水
D．肺小动脉压力降低
E．横隔活动障碍
14.呼气性呼吸困难是由于( )
A．大气管异物阻塞
B．小支气管狭窄
C．肺呼吸面积减少
D．贫血
E．心衰
15.大咯血是指24小时咯血量在( )
A．100ml B．200ml
C．500ml D．800ml
E．1000ml
16.关于紫绀哪项正确( )
A．缺氧即可引起
B．血中胆红素浓度增高可引起
C．血中还原血红蛋白大于50g/L可引起
D．常见于肝胆系疾病
E．进食大量含胡萝卜素的瓜果可引起
17.下列引起周围性紫绀的是( )
A．肺气肿
B．大量胸腔积液
C．紫绀型先心病
D．右心功能不全
E．支气管阻塞
18.柏油样便出现的机制是( )
A．血红蛋白在胃内成为盐酸血红蛋白
B．血红蛋白在胃内成为硫化铁
C．血红蛋白在肠内成为盐酸血红蛋白
D．血红蛋白在肠内成为硫化铁
E．血红蛋白无改变的通过肠道
咯血与呕血有鉴别意义的是( )
A．血量
B．血的颜色
C．粪便潜血试验
D．血的酸碱反应
E．有无柏油样便
19.处于熟睡状态，不易唤醒，虽在强烈刺激下可被唤醒，但很快又入睡，醒时答话含糊或答非所问是指( )
A．嗜睡 B． 意识模糊
C．昏睡 D．昏迷
E．谵妄
20.对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激或可出现防御反射，是指( )
A．嗜睡 B．昏睡
C．轻度昏迷 D．中度昏迷
E．深度昏迷
21.判断昏迷与昏睡最有意义的检查是( )
A．瞳孔对光反射
B．角膜反射
C．病人能否被唤醒
D．病理反射
E．腱反射
22.浅昏迷与深昏迷的区别，主要根据( )
A.对声，光刺激有无反射
B． 咳嗽，吞咽，瞳孔，角膜反射是否存在
C. 呼吸，脉搏是否正常
D. 血压是否正常
E． 大小便是否失禁
23.确定深昏迷最有价值的是( )
A．对疼痛刺激无反应
B．大声呼唤不能唤醒
C．血压下降
D．呼吸不规则
E．各种反射均消失