头痛与胃病健康教育.doc

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社区健康教育

头痛与胃病的防治
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头痛
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概念
l 头痛(headache)是临床常见的症状

l 局限于头颅上半部疼痛 (位于眉弓\耳轮上缘和枕外隆突连线以上)

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头痛的致病因素有哪些？

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   4）肌肉收缩因素。某些工种，如缝纫匠、打字员、教师等经常用固定姿势工作，很容易使人颈部肌肉紧张、收缩。颈椎退行性变化也是产生紧张性头痛的重要原因。
   5）神经受到刺激或者病损。当颅神经、颈神经受到肿瘤压迫，或者遭受炎症如三叉神经炎、枕神经炎，或遭受刺激如三叉神经痛等，可导致头、颈、面疼痛。
   6）由于眼、耳、鼻、副鼻窦、牙齿、颈部的疾病，可扩散或反射到头内部，造成牵涉性头痛。
   二、生化因素
   三、内分泌因素
临床上经常遇到一些女性偏头痛患者在妊娠期间头痛缓解，这可能与性激素有关。因此有些更年期头痛在使用雌二醇后可使头痛缓解。研究发现，与月经有关的偏头痛患者在头痛发作时血中雌二醇浓度明显下降。
   四、神经精神因素
由于精神或情绪因素引起病人忧虑、焦急，常见于神经症、癔病、抑郁症等引起的头痛。
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头痛的诊断

l 问诊-体检-辅助检查：CT & MRI 、脑脊液、脑电图

l 问诊重点：
l ①情绪\睡眠\职业状况, 服药史\中毒史\家族史
l ②发病急缓, 发作时间\性质\部位\频度\严重程度\持续时间\缓解&加重原因
l ③先兆症状\伴随症状&共存的疾病
l ④对日常生活\工作&社交的影响

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头痛的分类
l 根据病因分为:
l 1.特发性头痛
l ◆偏头痛
l ◆丛集性头痛
l ◆紧张性头痛

l 2.继发性头痛
l ◆外伤\感染\肿瘤等所致

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一.偏头痛
l 反复发作的一侧&两侧搏动性头痛
l 临床常见的特发性头痛
l 病因：
l (1)遗传(2)内分泌与代谢因素(3)某些食物可诱发，禁食\紧张\情绪\月经\强光&药物可诱发

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有先兆的偏头痛临床表现

l (1) 先兆期:
l ♦ 视觉先兆常见, 视野缺损\暗点\闪光, 逐渐增大向周围扩散及视物变形&物体颜色改变
l ♦ 躯体感觉先兆, 如一侧肢体&面部麻木\感觉异常
l ♦ 先兆持续数min~数h
l (2) 头痛期:
l ♦ 先兆症状同时或随后出现一侧颞部&眶后搏动性头痛, 全头痛\单&双侧额部头痛和不常见的枕部头痛
l ♦ 伴恶心\呕吐\畏光&畏声\易激惹\疲劳感等
l ♦ 颞动脉突出, 活动头颈部头痛加重, 睡眠后减轻
l ♦ 发作时间多为2h~1d, 儿童持续2~8h
l ♦ 频率不定, 50%以上不超过1次/week
l ♦ 女性在妊娠&绝经后发作常缓解
l (3) 头痛后期
l 头痛消退后常有疲劳\倦怠\无力&食欲差等,1~2d即可好转

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二、丛集性头痛
l 少见, 一侧眶周发作性剧烈头痛, 特点: 反复密集发作
l ♦ 家族史罕见, 发病较偏头痛晚, 平均25岁, 男:女性4~5:1
l ♦ 在丛集发作(数周至数月)期内一次接一次成串发作
l ♦ 极剧烈单侧持续非搏动性头痛, 持续数min~2h
l ♦ 开始鼻旁烧灼感&眼球后压迫感, 伴同侧结膜充血\流泪\流涕等, 可伴头痛侧眼睑下垂
l ♦ 饮酒&血管扩张药可诱发
l ♦ 几乎每日同一时间(常在晚上)发作, 从睡眠中痛醒
l ♦ 每年春\秋季发作一两次, 发作间期数月或数年无头痛

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三、紧张型头痛
l 双侧枕部&全头部紧缩性或压迫性头痛
l 临床最常见的慢性头痛, 约占头痛病人的40%
l 典型病例约20岁起病, 患病率随年龄增长
l ♦ 特征
l 几乎每日双枕部非搏动性头痛, 持续性钝痛
l 如带子紧束头部&头周缩箍感\压迫感\沉重感
l 不伴前驱症状
l ---慢性每日头痛，可伴头昏\失眠\焦虑&抑郁
l ♦ 较频繁发作
l ♦ 头痛部位压痛点颈肩背部肌肉僵硬感

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治疗
l 急性发作期--对乙酰氨基酚\阿司匹林\非甾体抗炎药\麦角胺&二氢麦角胺等
l 预防性治疗--阿米替林\丙咪嗪&选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(如舍曲林\氟西汀)有效
l 失眠者可用苯二氮卓类如地西泮10~20mg/d口服

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继发性头痛：哪些常见的脑血管疾病会引起头痛？

  头痛是脑血管疾病最常见的症状，不同种类的脑血管疾病其头痛的特点是不同的。
   l）急性缺血性脑血管病的头痛。
   2）脑出血的头痛。脑出血是指脑实质内的非外伤性出血，这类头痛发生率一般认为在50％～60％，可能会更高，而且头痛剧烈，可为跳痛、胀痛、紧箍样痛，其主要病因为高血压。
   3）慢性硬膜外血肿。一般多由外伤引起。
   4）慢性硬膜下血肿。本病也常由外伤引起。
   5）蛛网膜下腔出血的头痛。
   6）脑血管畸形的头痛。
7）脑动脉炎。
   8）颈动脉或椎动脉痛。
   9）颅内静脉血栓形成的头痛，多有颅高压的表现。
   10）脑供血不足的头痛。
辅助检查：CT & MRI 、CSF 、EEG、颈椎摄片等可明确诊断
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中医病因病机：

l 寒－寒凝血滞，阻遏脉络-
l 感受外邪－风 热－上扰清空，气血逆乱- 外感头痛
l 湿－蒙蔽清窍，清阳不升-
l 肝 情志不和、肝气不舒、郁而化火、火盛伤阴- 内
l 脏
l 腑 肾水不足、肝肾阴亏、肝阳上亢
l 功 肾 禀赋不足，不能上充于脑 、脑髓空虚 伤
l 能 肾精久亏、阴损及阳、肾阳衰微、清阳不升
l 失 劳倦过度，气血生化之源不足、脑失濡养 头
l 调 脾 病后体虚、脾胃受伤
l 饮食不节、痰湿内生、阻遏清阳 痛
l 跌仆损伤 血行不畅、络脉瘀阻、脑失濡养
l 久病入络 脑络不通

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治疗原则：
l 1.初病多实，治宜祛邪；久病多虚，治宜补虚。
l 2.兼顾通络：慢性头痛可加虫类通络药
l 3.药宜轻灵，以达上窍。
l 4.分经论治，选用引经药：太阳－羌活、蔓荆子、川芎；
l 阳明－葛根、白芷、知母；少阳－柴胡、黄芩、川芎；
l 厥阴－吴萸、藁本；太阴－苍术；少阴－细辛。

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分型论治：
l 一.外感头痛：
l 1.风寒头痛：头痛连及项背，有拘紧感
伴恶风恶寒，遇风则剧，口不渴，苔薄白，脉弦紧。
l 病机：风寒上犯，凝滞经脉。
治法：疏风散寒
方药：川芎茶调散

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l 2.风热头痛：头痛而胀，甚则头胀而裂，
发热或恶风，面红目赤，口渴喜饮，大便不畅或便秘，溲赤，舌尖红，苔薄黄，脉浮 。
l 病机：风热上扰，窍络失和
治法：疏风清热和络
方药：芎芷石膏汤

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l 3.风湿头痛：头重如裹，肢体困重，胸闷纳呆，大便或溏，苔白腻，脉濡。
l 病机：风湿上蒙，困遏清阳
治法：祛风胜湿通窍
方药：羌活胜湿汤加减

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l 二.内伤头痛：
l 1.肝阳头痛：头昏胀痛，两侧为重，心烦易怒，夜寐不宁，口苦口干，面红目赤，或有胁痛，舌红苔黄，脉弦数。
病机：肝郁化火，阳亢风动
治法：平肝潜阳熄风
方药：天麻钩藤饮

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l 2.肾虚头痛：头痛且空，眩晕耳鸣，腰膝酸软，神疲乏力，滑精带下，舌红少苔，脉细无力。
病机：肾精亏虚，髓海不足，清窍失养
治法：养阴补肾，填精生髓
方药：大补元煎

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l 3.血虚头痛：头痛隐隐，时时昏晕，心悸失眠，面色少华，神疲乏力，遇劳加重，舌质淡，苔薄白，脉细弱。
病机：气血不足，窍络失养
治法：养血滋阴，和络止痛
方药：加味四物汤

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l 4.痰浊头痛：头痛昏蒙，胸脘满闷，纳呆呕恶，舌苔白腻，脉滑或弦滑。
病机：脾失健运，痰浊中阻，上蒙清窍
治法：健脾燥湿，化痰降逆
方药：半夏白术天麻汤

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l 5.瘀血头痛：头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如针刺，或有头部外伤史，舌紫暗，苔薄白，脉细或细涩。
治法：活血化瘀，通窍止痛
方药：通窍活血汤加减

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循证医学证明
减少头痛发作频次

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正天丸溯源
处方来源：
广东南方医院通过几十年临床研究，分析了2000例慢性头痛的大样本得出头痛的共同病因，即多风、多瘀、多湿、多虚。针对四多和四大古方麻黄附子细辛汤、川芎茶调散、四藤消震饮 、桃红四物汤 研制而成
处方组成：
钩藤、川芎、麻黄、细辛、附子、防风、白芍、羌活、独活、地黄、当归、鸡血藤、桃仁、红花、白芷共15味中药组成

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适应范围

古之 四大古方
今之正天丸
舒风活血，通络止痛

主治：
少阴阳虚，外感风寒
行气开郁止痛
头目不清

主治：
外感风邪，淤血阻络，肝阳上亢。

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适应范围

正天丸

具体适应范围
l 偏头痛
l 紧张性头痛
l 神经性头痛
l 颈椎病型头痛
l 经前头痛

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正天丸卓越的临床疗效
l 正天丸治疗偏头痛，紧张型头痛，颈性头痛都具有较好的疗效，治疗头痛的总有效率达到91%。治疗后其头痛程度、发作频率明显减少，头痛的时间明显缩短，与治疗前相比，均存在显著性差异。（p<0.01）。
l 正天丸对于不能使用非甾体类的抗炎药（比如芬必得、布洛芬缓释片，布洛芬，对乙酰氨基酚，阿司匹林）的患者具有非常显著的疗效。
正天丸自 1987 年上市至今，已有超过 1 亿人次服用，未见严重不良反应。
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正天丸治头痛的优势
l 具有循证医学证明减少头痛发作的频次。
l 针对头痛的共同病因，即多风、多瘀、多湿、多虚和四大古方麻黄附子细辛汤、川芎茶调散、四藤消震饮 、桃红四物汤 研制而成，因此适应症广泛，明确。
l 正天丸有胶囊和丸两种剂型，是在基本药物目录中专门治疗头痛的中成药，即国家认可的治头痛的中药类基本药物。
l 正天丸防复发的效果好。不会出现所谓的“治了头，伤了 脏器”（出现胃肠道损害，肝损害和肾损害等）。
l 正天丸是一种 “疗效显著”、“适应症广泛”、“可治疗反复头痛”且价格适中的中成药，并且属于医保药。

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徐向前元帅在指挥石家庄战役时落下了偏头痛的毛病，多方治疗，但久治不愈。一直到1984年在第一军医大学南方医院时连续使用了正天丸3个月，反复发作的偏头痛终于治愈了。

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正天丸（胶囊）的重要荣誉
l 2001年 国家医保甲类目录
l 2003 年大型电视系列科教片《中华特色药》
l 2004 年列为《国家中药保护品种》。
l 2007年在中国非处方药物协会组织开展的非处方药产品品牌排名中，正天丸被列为中成药头痛失眠类第一名
l 2009版基本药物目录中，已经入选为中药独家品种

l 海外市场
l 1990年 在美国市场销售
l 2000年 在加拿大销售
l 2005年 正天胶囊在澳大利亚销售
l

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胃病，顾名思义，是指与胃有关的疾病，通常是指急、慢性胃炎、胃、十二指肠溃疡、胃下垂、胃憩室、胃部肿瘤等胃与十二指肠疾病的总称。
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胃病，作为临床常见病和多见病，发病率高，病程迁延。一般以15～60岁发病较多，且男多与女。尤其是慢性胃炎发病率在各种胃病
中居首位。

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对慢性胃炎

你认识多少

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引起胃病的主要原因是什么？

慢性胃炎与下列可能因素有关：
1、急性胃炎的演变
急性胃炎后，因治疗不当或其他原因使胃黏膜的炎症经久不愈或反复
发作，逐渐演变成慢性胃炎。

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2、幽门螺旋杆菌（HP）感染
----生活在胃中的一种致病细菌

直接产生多
种毒性物质

间接产生
细胞毒素
HP损伤胃黏膜

刺激产生
过量胃酸
引起免疫反应

免疫细胞侵袭

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3、刺激性食物、药物
长期服用对黏膜有强烈刺激的浓茶、烈酒、咖啡、辛辣及粗糙食物和阿司匹林等药物；
无规律的、过饥、过饱的饮食方式；
咀嚼不充分及过度吸烟等。
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4、十二指肠反流
因某些因素，十二指肠液反流，能破坏胃黏膜屏障，促使胃酸及胃蛋白酶损伤胃黏膜，从而产生炎症、糜烂、出血等。
胃酸亦能使炎症渗出增多，这样慢性炎症持续存在并形成恶性循环，这也是慢性胃炎难治的原因之一。
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5、年龄因素
慢性胃炎会随着年龄的增长，病变程度不断加重，范围会由胃的一部分发展到全胃。

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      6、其他因素
胃黏膜营养因子缺乏，另外如有慢性传染病、尿毒症、黄疸、甲状腺功能异常或垂体功能减退等内分泌疾患，如副鼻窦炎、扁桃体炎等，可引起或伴发慢性胃炎与人体的免疫反应关系较密切。

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胃病主要有哪些症状表现？

胃炎的最常见表现是上腹部疼痛与饱胀感，疼痛无明显规律，通常吃饭后较重，空腹时较轻，多与胃功能障碍有关。此外，嗳气、泛酸、恶心、早饱、上腹部不适或烧灼感亦较常见。
溃疡病所表现的是上腹部疼痛有明显规律性，通常夜间、或饥饿时较重，进食后减轻，伴明显的嗳气、泛酸等。
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胃病患者也常因进食硬、冷、辛辣或其他刺激食物时可引发症状，或使原有症状加重，部分病人出现食欲不振、乏力、消瘦及头晕症状。
如合并萎缩者可出现贫血、全身疲软衰弱、神情淡漠等症状，但也有一部分病人无任何症状。
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慢性胃炎应该作哪些相关检查及如何诊断？

1、胃液分析；
2、血液血清学检查
3、幽门螺旋杆菌的检测
4、胃镜及组织学检查是确诊慢性胃炎的最主要的方法。
得胃病后，应及时进行检查以明确原发病。
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胃病可以预防吗？

得了胃病后
除了药物治疗外，
还须注意什么？

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对胃病患者来说，饮食习惯占了重要地位。因此，养成良好的生活习惯是防治胃病的关键，这也是与其他疾病不同的地方。
首先，是饮食的调理
其次，是生活的调理
再次，是合理的医疗

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首先，在饮食时作到以下几点：   
养成良好的饮食习惯，切忌暴饮暴食及食无定时，少吃或尽量避免过冷或过热的食物。    
  注意饮食卫生，避免病原菌从口而入损伤胃黏膜。
细嚼慢咽可以减少粗糙食物对胃黏膜的刺激。
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进食时，食物宜清淡，不用或少用刺激性调味品，如鲜辣粉。
胃病患者的食物应细软而易于消化、新鲜并富含营养的蔬菜、食物，保证有足够的蛋白质、维生素及铁质摄入。少吃肥肉、浓汁肉汤、油炸食品等高脂食品。
因脂肪可刺激胆囊素分泌，延缓食物排空，引起胃酸分泌增加，故不宜多食。
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正确、合理的治疗：
患胃病的人，往往单纯求助于药物治疗，中药、西药、进口药、国产药，轮番服用，结果疗效不理想。
殊不知治疗胃病需要有一套综合措施，防治并重，中西医结合，才能获良效。
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对慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生、糜烂性胃炎、肥厚性胃炎等慢性胃部炎症性疾病，则应采用中西医结合综合治疗，才能获得满意疗效。
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中医中药：
目前，治疗胃病的中成药较多，如三九胃泰、养胃冲剂、胃苏颗粒、健胃愈疡片等，对缓解上消化道症状有一定效果。

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三九胃泰：

功效：清热燥湿，行气活血，柔肝止痛。

主治

上腹隐痛，饱胀，反酸，恶心呕吐，纳减，心口嘈杂等证侯的浅表性胃炎，糜烂性胃炎，萎缩性胃炎等。

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l 三九胃泰有颗粒、胶囊剂型
l 三九胃泰有糖颗粒与胶囊的处方、功能、主治完全一样，临床疗效无显著性差异。
l 胶囊外壳在胃内几分钟即可崩解，药物溶出后，就跟颗粒一样了。但胶囊携带和服用较为方便。患者可根据自己的服用习惯自由选择。

三九胃泰无糖颗粒中不含糖，尤其适合中老年和需要控制血糖的患者，以及需要长期服用三九胃泰的患者，而且也更适合糖尿病患者服用。

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中医药（三九胃泰）治胃病的优势：
l 纯天然植物中药精制而成，作用全面，标本兼治，特别对于轻度胃病，治愈率较高。

l 无糖颗粒型适合中老年和需要控制血糖的患者，且可长期
服用，不会形成药物依赖性。
l 三九胃泰作为胃药品类的国家级中药保护品种，中华特色药，上市20余年，疗效稳定确切，无不良反应的病例报道。

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中医药（三九胃泰）治胃病的两种用药理念：
l 由于生活饮食规律、情绪压力、天气变化等外部因素引发的慢性浅表性胃炎或轻度胃部不适，可单独选用中药（三九胃泰）治疗。
l 对于急性发作期或者症状（特别是胃酸和胃痛）比较突出时，可使用西药与中药（三九胃泰）联用，及时缓解症状并防止症状的反复 。

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中医药（三九胃泰）治胃病的优势：
l 纯天然植物中药精制而成，作用全面，标本兼治，特别对于轻度胃病，治愈率较高。

l 无糖颗粒型适合中老年和需要控制血糖的患者，且可长期
服用，不会形成药物依赖性。
l 三九胃泰作为胃药品类的国家级中药保护品种，中华特色药，上市20余年，疗效稳定确切，无不良反应的病例报道。

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三九胃泰品牌荣誉
《慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见》推荐用药
《消化不良中医诊疗共识意见》推荐用药
《消化性溃疡中医诊疗共识意见》推荐用药
《国家基本药物目录》独家品种
全军医药科技成果二等奖
2008年被评为百姓放心药品牌

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正天胶囊被列入国家基本药物目录独家品种

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谢 谢