广电护理临床实习考核手册.doc

目 录
一、急危重症病人的护理病历…………………………………………2
二、中央电大护理专业本科通科实习出科考核病历…………………9
三、中央电大护理专业本科通科实习出科考核评分标准……………12
四、中央电大护理专业本科通科实习鉴定表…………………………13
五、中央电大护理专业本科临床小讲课教案…………………………14
六、中央电大护理本科小讲课成绩考核评分表………………………20
七、专科定向实习报告…………………………………………………21
八、中央电大护理专业本科专科定向实习评定表……………………23

电大护理专业急危重症护理病历
科别 心血管内科 病室 5 住院号 106357 入院时间 2012 年 3 月 5 日 9：30时
一. 一般资料
姓名 孟宗先 性别 男 □女 年龄 76 岁 民族 汉 籍贯 河北唐山
婚姻 已婚 职业 干部 文化程度 大学
医疗费用支付方式 公费 □自费 □大病统筹 □医保 □其他
资料来源 □病人家属□其他 入院方式 步行□扶行□轮椅□平车
入院诊断 1、冠心病
确定诊断 1、冠心病
入院原因（主诉＋现病史） 患者主因：阵发性胸闷、心悸20余年，加重4天入院。步入病房，神志清楚，精神好，情绪稳定。首次体温36.3 ℃ ，脉搏80次/分，呼吸19次/分，血压120/80mmHg。入院后给予内科二级护理，低盐低脂饮食，给予抗凝、扩冠，改善心脏供血治疗。
既往史无□有 □糖尿病 年□高血压 年冠心病 15 年□脑血管病 年□其他
家族史 无 □有 /
过敏史 无 □有 药物 / 食物 / 其他 /
嗜 好 无 □有 吸烟史 / 年 / 支/天，饮酒史 / 年 / 两/天，其他
生育月经史 月经史 / ，孕产史 /
二．日常生活与心理社会资料（手术患者比较术前、术后）

2
1．饮食情况

平时
近2天
食欲
好
稍差
食量
6两

5两
体重
65kg
63kg
嗜好
无
无
其他

2．饮水情况

平时
近2天
量
1200ml
800ml
种类
白开水
白开水
其他
少量饮料

3．大便情况

平时
近2天
次数
1次/天
1次/2天
性状
软便
干硬
颜色
黄色
深黄色
其他

4．小便情况

平时
近2天
次数
6次/天
5次/天
量
1500ml
1200ml
颜色
浅黄
黄色
尿管
无
无
其他

5．睡眠情况

平时
近2天
时间
6-8h
5-6h
质量
好
较差
药物
无
有时用
其他

6．自理情况

平时
近2天
独立
能
能
协助

依赖

其他

7．目前自我感觉 偶感胸闷、憋气、心悸
8．精神情绪 稳定 □焦虑 □紧张 □恐惧 □其他
9．对疾病认识 不了解 □部分了解 □完全了解
（希望了解 □不希望了解）
三．与护理诊断相关的辅助检查结果
□血常规 正常
□血生化 甘油三酯3.77mmol
□ECG 窦性心律 ST-T改变
□x－ray 无异常
□其他 凝血四项均正常
四．身体评估
生命体征 T 36.3 ℃ P 80 次/分 R 19 次/分 BP 120/80 mmHg
一般状态 发育 正常 □异常
营养 正常 □异常
体位 自主 □被动 □强迫
神志 清醒 □嗜睡 □模糊 □昏睡 □昏迷 □谵妄
配合检查 合作 □不合作
皮肤粘膜 颜色 正常 □潮红 □苍白 □发绀 □黄染 其他
完整性 完整 □不完整 压疮（部位及程度） 其他
护理诊断相关体征、伤口、引流等阵发性胸闷、心悸，心律失常 神志清楚，精神好，情绪稳定。语言流利，营养中等，心律规整，心音较有力。
护理诊断：1.活动无耐力、胸闷、心悸 2.知识缺乏 3.有血栓形成的潜在危险

五．主要治疗与护理
1．主要治疗（原则与药物/手术名称） 抗凝：拜阿司匹林片100mg口服1/日、氯吡格雷片50mg口服1/日 扩冠、改善心肌供血：欣康片20mg口服2/日、消心痛片10mg口服3/日、氯化钠250ml+丹红针40ml静点1/日

2．主要护理（医嘱内容） 内科护理常规，二级护理，低盐低脂饮食，陪护一人。

护 理 计 划 单
姓名 孟宗先 科室 心血管内科 床号 20 住院号 106357
日期
时间
护理诊断
预期目标
护理措施
签名
3.5
10:00
1.活动后无耐力、胸闷、心悸：与心肌缺血、缺氧有关
1.患者2日内胸闷、心悸程度减轻
1. 评估心前区不是的程度与性质
2. 每15-30分钟巡视病房，观察生命体征
3. 卧床休息，给予清淡饮食、勿进食过饱
4.定期复查心电图及心肌酶
5.遵医嘱给予抗凝、扩冠等药物治疗，并监测效果及副作用
李静
3.5
10:00
2. 知识缺乏：与相关疾病的保健知识缺乏有关
1. 患者在3日内能了解冠心病病因及保健措施
2. 患者在一周内掌握冠心病的病因、治疗及保健知识
1. 向患者/家属讲解冠心病的病因、诱因
2. 饮食指导：低盐低脂饮食，多饮水，增加蔬菜水果的摄入量
3. 活动指导：以温和方式型运动为宜，循序渐进
4. 保持情绪稳定，勿急躁
5. 坚持用药，定期医疗保健，自我监测心率
李静
3.7
14:00
3. 有血栓形成的潜在危险：与血液粘滞性改变血脂增高有关
1. 患者在2日内掌握血脂高的原因、危害后果
2. 患者在一周内掌握高血脂饮食结构调整，药物治疗措施
3. 患者在住院期间不发生血栓形成
1. 调整饮食结构，限制高脂饮食的摄入，增加新鲜蔬菜量
2. 多饮水，利于代谢产物的排出
3. 讲述高血脂的原因、危害
4. 应用降脂药物观察反应
李静

护 理 计 录 单
姓名 孟宗先 科室 心血管内科 床号 20 住院号 106357
日 期
时 间
内 容
签 名
3.5
10:00
患者主因：阵发性胸闷、心悸20余年，加重4天，于今日9:30入院。步入病房，神志清楚，精神好，情绪稳定。首次T 36.3℃、P 80次/分、R 19次/分、BP120/80mmHg，入院后给予内科二级护理，低盐低脂饮食，抗凝、扩血管、改善心脏供血治疗。护理查体针对目前状况提出两个护理问题，同时与家属协商采取相应措施，以减轻病人痛苦、达到治疗护理目标。
李静
P1. 胸闷、心悸：与心肌缺血、缺氧有关。
P2. 知识缺乏：与相关疾病的保健知识缺乏有关。
针对上述诊断分别实施护理措施，向患者/家属介绍环境、相关人员、相关制度等。按医嘱给予治疗。
3.6
9:00
O1：患者仍有间断性胸闷、心悸，饮食、二便正常，夜间睡眠好。
O2：患者/家属已了解冠心病的病因、诱因，积极配合治疗。
李静

19:30
P1. 胸闷、心悸：与心肌缺血、缺氧有关。
I1：①给患者讲述胸闷、心悸的原因：与心肌缺血、缺氧有关
②指导活动方式：胸闷、心悸时卧床休息，以温和型运动为宜，如散步、太极拳等
③应用扩血管的药物观察作用
李静
P2. 知识缺乏：与相关疾病的保健知识缺乏有关。
I2：①讲述冠心病的病因、诱因
②饮食结构指导：低盐低脂饮食，少量多餐，增加粗纤维食物，多饮水，保持大便通畅
③运动方式指导：以温和型活动为宜
④保持情绪稳定，心情开朗
3.7
8:30
O1：患者夜间睡眠间断，仍有胸闷、心悸发作
O2：患者/家属积极配合治疗护理，对冠心病的病因、诱因、治疗、保健方案已掌握
李静

10:00
今日小组长查房，听取病历汇报、护理查体，认为患者护理问题前述仍存在，措施较得当。
李静

护 理 计 录 单
姓名 孟宗先 科室 心血管内科 床号 20 住院号 106357
日 期
时 间
内 容
签 名
3.7
14:00
继续实施化验结果，回报血脂甘油三酯3.77mmol/L。针对此提出：
P3.有血栓形成的潜在危险：与血脂、血液粘滞性升高有关。
与患者/家属协商制定措施加以实施观察效果
李静
I3：①饮食结构调整限制高脂饮食的摄入，增加新鲜蔬菜量
②多饮水，利于代谢产物的排出
③讲述高血脂的原因危害
④应用降脂药物观察反应
3.9
14:30
今日护士长查房，听取病历汇报后护理查体，询问护理措施实施情况，评价效果。前述三个护理问题仍然存在，措施较得当，卫生保健知识宣教掌握较好，积极配合治疗护理，还应继续实施加强宣教，观察病情变化，以利于效果评估及新问题的发现。
李静

17:00
O1：患者仍有阵发性胸闷发作，，夜间睡眠好，对胸闷的原因已了解
O2：患者对冠心病知识掌握较好
O3：患者对高血脂的原因、后果、保健措施已掌握
李静
3.10
9:40
P1. 胸闷、心悸：与心肌缺血、缺氧有关。
I1：①给患者讲述胸闷、心悸的原因、发生机制
②指导活动方式：胸闷时卧床休息，以温和型运动为宜
③继续应用抗凝、扩血管药物观察作用
④监督患者休息，保证睡眠充足
李静
P2. 知识缺乏：与相关疾病的保健知识缺乏有关。
I2：①讲述冠心病的发病机理
②讲述冠心病的自我急救方案
③活动方式指导
④自我情绪稳定的调剂方式指导
P3.潜在血栓形成的危险：与血脂、血液粘滞性升高有关。
I3：①饮食结构调整与监督
②嘱多饮水，保持二便通常
③继续应用降脂药物观察反应
护 理 计 录 单
姓名 孟宗先 科室 心血管内科 床号 20 住院号 106357
日 期
时 间
内 容
签 名
3.11
14:00
O1：患者胸闷较前减轻，夜间睡眠好，午睡也能进行
O2：患者对冠心病的相关知识掌握较好，自我保健意识增强
O3：患者对高血脂的原因、后果、保健措施已掌握
李静

16:30
今日小组长查房，通过交谈、护理查体，评估护理措施的效果。患者对治疗护理配合较好，措施有效。P1胸闷：仍存在，较前减轻；P2知识缺乏：已解决，对护理宣教掌握较好；P3潜在血栓形成的危险：仍存在，对高血脂相关知识掌握较好。应继续措施实施，加强宣教，观察效果。
李静
3.12
9:00
小结：患者今已住院一周，神志清楚，精神好，情绪稳定；胸闷较前减轻；应用扩血管、抗凝药物，以及降血脂药物治疗，心悸症状已缓解；夜间睡眠好，对冠心病的相关知识掌握较好；积极配合治疗护理，各项措施正在实施，应多宣教指导。
李静
3.14
9:30
今日小组长查房，患者对治疗护理较满意，相关知识掌握较好，保健意识较强。P1胸闷：已解决，夜间睡眠好，血压正常；P3潜在血栓形成的危险：仍存在，但患者对此原因、后果、预防措施掌握较好，各项措施有效。应加强观察和沟通，以便及时发现新问题。
李静
3.16
20:00
P3有血栓形成的潜在危险。
I3：①给患者讲解饮食结构调节重要性，询问近几日饮食情况
②检查肢体活动和大脑反应灵敏度，以便早期发现血栓形成的征兆
③嘱多饮水，利于血液稀释
李静

22:00
O3：患者病情平稳，血压正常，精神好，无胸闷、心悸症状，二便正常，已入睡。
李静
3.18
11:00
今日护士长查房，与患者交谈，确认患者现病情较平稳，情绪稳定，血压正常，胸闷、心悸症状消失，饮食结构已调整，应用药物无不良反应，对闻声保健知识掌握较好，现患者前述三个护理问题已基本解决。
李静
3.19
9:00
出院小结：患者对治疗护理措施效果较好，现自觉一般状态良好，医嘱出院，今给予出院指导。
唐福美

出 院 指 导
1. 合理安排饮食，宜低盐低脂饮食，以清淡为主。每日盐摄入量为3-5g，少食动物内脏、肥肉、蛋黄、鱼籽等高脂高胆固醇的食物，避免血脂升高，血液粘稠度增加，加重心脏负担，诱发心绞痛发作。多食蔬菜、水果，补充维生素，多食南瓜、玉米、山楂，可帮助降低血脂含量。少饮茶、咖啡等兴奋性饮料。
2. 合理安排生活，保证充足的睡眠和休息，劳逸结合，避免过度劳累，可进行适当的活动，如散步、打太极拳等。
3. 保持大便通畅，防止大便干燥，排便不可用力，避免增加心脏负担。
4. 教会患者及家属测量血压、脉搏，增强自护意识。
5. 遵医嘱按时服药，不要随意停药、改药，并注意药物有无副作用发生。如硝酸甘油可引起搏动性头痛、体位性低血压，服药后尽量卧床休息，以防止低血压致头晕、摔倒；阿斯匹林对胃黏膜有刺激，宜在饭后服用；服用降压药时应注意动作缓慢，防止血压下降引起头晕。
6. 外出时尽量有人陪伴，随身携带急救药品，如硝酸甘油。
7. 服用药物应注意药物失效期，有无变质。保存药物时注意放于阴凉、干燥处。
8. 保持情绪稳定，避免紧张、激动等不良情绪。可每日做深呼吸自我放松，进行一些舒缓、平和的娱乐活动，以陶冶情趣、放松心情，如慢速交谊舞。
9.定期到门诊复查心电图、心肌酶、血脂、血压、心率。
10.如有胸闷、心前区不适感，及时就诊。

附件1：中央电大护理专业本科通科实习出科考核病历
科别 心血管内科 病室 1 住院号225960 入院时间 2012 年3 月25日 14：30时
一. 一般资料
姓名 张宝银 性别 男 □女 年龄 66 岁 民族 汉 籍贯 河北遵化
婚姻 已婚 职业 工人 文化程度 初中
医疗费用支付方式 □公费 □自费 □大病统筹医保 □其他
资料来源 病人 □家属 □其他 入院方式 □步行□扶行□轮椅平车
入院诊断 急性心肌梗死
确定诊断 急性心肌梗死
入院原因（主诉＋现病史） 患者主因发作性胸痛16小时于14:30入院，神志清楚，精神差，情绪稳定。首次体温36.2 ℃ ，脉搏86次/分，呼吸18次/分，血压117/68mmHg。入院后给予心内科一级护理，低盐低脂饮食，给予抗凝、扩冠、营养心肌治疗。
既往史 无□有□糖尿病 年□高血压 / 年□冠心病 /年□脑血管病 / 年□其他
家族史 无 □有 /
过敏史 无 □有 药物 / 食物 / 其他 /
嗜 好 □无有 吸烟史 36 年 20 支/天，饮酒史 32 年 3 两/天，其他
生育月经史 月经史 / ，孕产史 /
二．日常生活与心理社会资料（手术患者比较术前、术后）

23
1．饮食情况

平时
近2天
食欲
好
好
食量
6两
6两
体重
75kg
75kg
嗜好
烟、酒
烟、酒
其他

2．饮水情况

平时
近2天
量
1600ml
1600ml
种类
白开水
白开水
其他
少量饮料

3．大便情况

平时
近2天
次数
1次/天
1次/天
性状
软便
软便
颜色
黄色
黄色
其他

4．小便情况

平时
近2天
次数
5次/天
5次/天
量
1500ml
1500ml
颜色
浅黄
黄色
尿管
无
无
其他

5．睡眠情况

平时
近2天
时间
6-7h
5-6h
质量
好
较差
药物
无
有时用
其他

6．自理情况

平时
近2天
独立
能
不能
协助
无
是
依赖
无
完全
其他

7．目前自我感觉 疼痛
8．精神情绪 □稳定焦虑 □紧张 恐惧 □其他
9．对疾病认识 不了解 □部分了解 □完全了解
（希望了解 □不希望了解）
三．与护理诊断相关的辅助检查结果
□血常规 无异常
□血生化 心肌酶升高
□ECG 窦性心律 下壁导联ST段抬高
□x－ray 无异常
□其他
四．身体评估
生命体征 T 36.2 ℃ P 86 次/分 R 18 次/分 BP 117/68mmHg
一般状态 发育 正常 □异常
营养 正常 □异常
体位 自主 □被动 □强迫
神志 清醒 □嗜睡 □模糊 □昏睡 □昏迷 □谵妄
配合检查 合作 □不合作
皮肤粘膜 颜色 正常 □潮红 □苍白 □发绀 □黄染 其他
完整性 完整 □不完整 □压疮(部位及程度) 其他
护理诊断相关体征、伤口、引流等
P1. 疼痛：与心肌缺血、坏死有关
P2. 恐惧、焦虑：与剧烈疼痛导致的濒死感有关
P3. 活动无耐力：与心肌坏死导致心脏功能下降有关
五．主要治疗与护理
1．主要治疗（原则与药物/手术名称）抗凝：拜阿司匹林0.3口服1/日、 氯吡格雷75mg口服1/日、氯化钠50ml+肝素100mg静脉泵入4ml/小时24小时维持；扩冠：新康20mg片口服2/日、氯化钠50ml+欣康针20mg静脉泵入4ml/小时24小时维持；营养心肌：氯化钠100+复合辅酶针100单位静点1/日；止疼：强痛定100mg肌注；吸氧，3L/分
2．主要护理（医嘱内容）心内科理常规，一级护理，低盐低脂饮食，陪床一人
护 理 计 划 单
姓名 张宝银 科室 心血管内科 床号 5床 住院号 225960
日期
时间
护理诊断
预期目标
护理措施
签名
3.25
14:30
1.疼痛：与心肌缺血坏死有关
1. 患者诉疼痛减轻
1. 绝对卧床休息至少5天，日常生活由护士协助，限制探视
2. 止疼：遵医嘱给予止痛药，给予吸氧3L/分
3. 保持情绪稳定
4.给予饮食指导
5.心电血压血氧监护
李静
3.25
14:30
2. 恐惧、焦虑：与剧烈疼痛导致的濒死感有关
1. 患者疼痛减轻或缓解
1. 遵医嘱给予止痛药
2.吸氧
3. 心理护理
李静
3.25
14:30
3. 活动无耐力：与心肌坏死导致心脏功能下降有关
病人能够理解按计划活动的重要性，病人的活动耐力有所增加
1. 绝对卧床休息至少5天
2. 无并发症的患者一周后可开始由床上坐起，两周后可床上活动

李静

附件2：中央电大护理专业本科通科实习出科考核评分标准
学号： 姓名： 实习地点： 成绩：
项目
A
B
C
D
得分
仪表素质8分
仪表端庄，着装整洁，符合规定
2
1.5
1
0.5

对病人和主考教师有礼貌
2
1.5
1
0.5

精神饱满，稳重大方，心理素质好
2
1.5
1
0.5

关心病人，体位舒适，随时询问
2
1.5
1
0.5

评估
36分
备齐物品，问诊自然、流畅
3
2
1
0

称呼病人，介绍本次交流的目的、时间
3
2
1
0

条理清晰，层次分明
4
3
2
1

重点突出，有深度，全面评估病人全部病情
6
4
2
0

评估一般状况项目齐全
10
8
6
4

评估自理能力
2
1
0
0

评估近日自我感觉
2
1
0
0

评估心理社会情况
2
1
0
0

评估相关部位/引流管/伤口
4
3
2
1

病历
29分
资料按要求填写，无漏项
6
4
2
0

护理诊断全面、准确、有针对性
5
4
2
1

护理诊断陈述正确，排列顺序合理
4
3
2
1

护理目标陈述规范、切实可行
5
3
2
1

护理措施合理、有针对性，具体、可实施
6
4
2
0

字迹工整，卷面干净，无错别字
3
2
1
0

技能操作
27分
操作前，备齐用物
4
3
2
1

操作中，动作熟练、规范
10
8
6
4

操作后，处理用物得当
4
3
2
1

不违反无菌原则
6
4
2
0

保护病人隐私，病人无明显不适
3
2
1
0

合计

评价教师签字： 日期：2012. 3. 28
附件3：中央电大护理专业本科通科实习鉴定表
学号： 姓名： 实习地点： 成绩：
评价要点
等级
得分
A
B
C
D
E
整体护理能力（护理病历书写）
30
24
18
12
6

独立分析问题、解决问题能力
20
16
12
8
4

护理管理实践情况
20
16
12
8
4

学习态度及工作表现
20
16
12
8
4

出勤情况
10
8
6
4
2

合计

评价教师签字： 日期：2012. 3. 28

附件4：中央电大护理专业本科临床小讲课教案
姓名
李静
授课
对象

学时
1h
日期
2012/3/21
学号
1013001201297
授课名称
冠心病的护理

教学目的及重点：

冠状动脉性心脏病简称冠心病。指由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块，称为动脉粥样硬化病变。这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄，使血流受阻，导致心脏缺血，产生心绞痛。

重点内容：
1 冠心病的病因及临床症状、体征
2 冠心病的护理及健康指导

参考资料：

姚景鹏主编，2011第一版，内科护理学，中央广播电视大学出版社/
北京大学医学出版社

钟南山主编，2009第七版，内科学，人民卫生出版社
授课主要内容及时间分配：
1、冠心病的病因和发病机制 （10分钟）
2、冠心病的临床表现 （10分钟）
3、冠心病的分类及危险分层 （10分钟）
4、冠心病的护理要点 （15分钟）
5、冠心病病的健康指导 （15分钟）
【冠心病的病因和发病机制】
冠心病发生的原因主要病因是冠状动脉粥样硬化，但动脉粥样硬化的原因尚不完全清楚，可能是多种因素综合作用的结果。认为本病发生的危险因素有：年龄和性别（45岁以上的男性，55岁以上或者绝经后的女性），家族史（父兄在55岁以前，母亲/姐妹在65岁前死于心脏病），血脂异常(低密度脂蛋白胆固醇LDL-C过高,高密度脂蛋白胆固醇HDL-C过低)，高血压，尿糖病，吸烟，超重，肥胖，痛风，不运动等。
冠心病的发病机制：由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块，这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄，使血流受阻，导致心脏缺血，产生心绞痛。如果动脉壁上的斑块形成溃疡或破裂，就会形成血栓，使整个血管血流完全中断，发生急性心肌梗死，甚至猝死。冠心病的少见发病机制是冠状动脉痉挛（血管可以没有粥样硬化），产生变异性心绞痛，如果痉挛超过30分钟，也会导致急性心肌梗死（甚至猝死）。
【冠心病的临床表现】
好发群体
一、45岁以上的男性，55岁以上或者绝经后的女性。
二、父兄在55岁以前，母亲/姐妹在65岁以前死于心脏病。
三、低密度脂蛋白胆固醇LDL-C过高,高密度脂蛋白胆固醇HDL-C过低的和伴有高血压、尿糖病、吸烟、超重、肥胖、痛风、不运动等情况的人群。
疾病症状
　　临床分为隐匿型、心绞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型（缺血性心肌病）、猝死型五个类型。其中最常见的是心绞痛型，最严重的是心肌梗死和猝死两种类型。
　　心绞痛是一组由于急性暂时性心肌缺血、缺氧所起的症候群：
　　（1）胸部压迫窒息感、闷胀感、剧烈的烧灼样疼痛，一般疼痛持续1-5分钟，偶有长达15分钟，可自行缓解；
　　（2）疼痛常放射至左肩、左臂前内侧直至小指与无名指；
　　（3）疼痛在心脏负担加重（例如体力活动增加、过度的精神刺激和受寒）时出现，在休息或舌下含服硝酸甘油数分钟后即可消失；
　　（4） 疼痛发作时，可伴有（也可不伴有）虚脱、出汗、呼吸短促、忧虑、心悸、恶心或头晕症状。
　　心肌梗塞是冠心病的危急症候，通常多有心绞痛发作频繁和加重作为基础，也有无心绞痛史而突发心肌梗塞的病例（此种情况最危险，常因没有防备而造成猝死）。 心肌梗塞的表现为：
　　（1） 突发时胸骨后或心前区剧痛，向左肩、左臂或他处放射，且疼痛持续半小时以上，经休息和含服硝酸甘油不能缓解；
　　（2） 呼吸短促、头晕、恶心、多汗、脉搏细微；
　　（3） 皮肤湿冷、灰白、重病病容；
（4）大约十分之一的病人的唯一表现是晕厥或休克。
疾病危害
冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是严重危害人民健康的常见病。
典型症状
冠心病的诊断主要靠临床表现（病人症状）。当一个具有冠心病发病基础（年龄较大，多重危险因素）的患者出现具有下列特征的胸痛时，要高度怀疑冠心病。
　　（1）疼痛部位：胸骨后；
　　（2）放射：向下颌、左上肢、左肩；
　　（3）性质：压榨性，烧灼样；
　　（4）持续时间：1-5分，不超过15分；
　　（5）诱因：劳累、寒冷或饱餐；
（6）缓解方式：休息、舌下含化硝酸酯类（1-3分）。
如表1所示，当一位60岁的男性患者出现典型的心绞痛症状时，他被确诊为冠心病的概率是94%；如果是同年龄的女性，她被确诊为冠心病的概率为90%。相反，如果一位30多岁的女性，发生非心绞痛样胸痛，她实际被确诊为冠心病的概率不到1%。
　　表1：心绞痛症状在诊断冠心病方面的价值（可能性，%）

年龄（岁）
典型心绞痛
男 （女）
不典型心绞痛
男 （女）
非心绞痛疼痛
男 （女）
30-39
69.7 (25.8)
21.8 (4.2)
5.2 (0.8)
40-49
87.3 (55.2)
46.1 (13.3)
14.1 (2.8)
50-59
92.0 (79.4)
58.9 (32.4)
21.5 (8.4)
60-69
94.3 (90.1)
67.1 (54.4)
28.1 (18.6)
【冠心病的护理要点】
（一）主要护理诊断/护理问题
1. 疼痛：与心肌缺血、缺氧有关。
2. 活动无耐力：与心肌缺血的供需失调有关有关。
3. 潜在并发症：心律失常、心力衰竭。。
（二）主要护理措施
1. 休息：保持病室安静，保证充足的睡眠。冠心病初期可不限制一般的体力活动，避免重体力活动。有并发症的患者应卧床休息，避免体力和脑力的过度兴奋。
2. 饮食：指导患者坚持低盐、低脂、低胆固醇饮食，多吃新鲜蔬菜、水果、防止便秘。肥胖者控制体重，劝戒烟，限饮酒。
3. 药物护理：遵医嘱给予抗凝、扩血管、改善心肌代谢、营养心肌药物，注意用药后心电图变化以判断药物效果，并注意观察药物不良反应，特别是有无心律失常的发生。并向患者讲解有关冠心病的发病原因、主要症状、药物使用等相关知识。
4. 并发症的护理
（1）检测并发症的发生：定期监测脉搏，严密观察病情变化，发现心律失常、胸痛、胸闷、心悸等症状，立即通知医师。
（2）心绞痛外的处理
①休息：半卧位，避免活动，安定情绪，必要时遵医嘱给予镇静剂。
②给氧：保持呼吸道通畅，吸氧。
③监护：立即予心电、血压、呼吸监护。
④药物护理：开放静脉通路，心绞痛时首选硝酸甘油静脉点滴治疗，避光输注，并注意观察用药后血压的变化。
【冠心病的健康指导】
1. 运动与休息
根据病情选择骑自行车、健身操、快步行走等有氧运动，避免参加举重、俯卧撑等力量型活动以及比赛、竞争性质的活动，运动锻炼应做到持之以恒。注意劳逸结合，保证充分睡眠。
2. 饮食与嗜好
清淡易消化饮食，肥胖者还需限制热量和脂类的摄入。吸烟者应戒烟，限制饮酒。
3. 情绪管理
应保持情绪轻松、稳定。
4. 用药指导
A：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）与阿司匹林（Aspirin）。
　　B：β阻滞剂（β－blocker）与控制血压（Bloodpressurecontrol）。
　　C：戒烟（Cigarettequitting）与降胆固