按摩师讲义.doc

主讲:广州大学体育学院 冯云辉

前面观 后面观 右侧面观

脊柱全貌

全身骨骼(前面观)

上肢正面穴位图 上肢背面穴位图 胸腹部穴位图
头部穴位图 胸腹穴位图

肢外侧穴位图 下肢内侧面穴位图
下肢背面穴位图 背部穴位图

绪言
一. 按摩的定义
按摩又叫推拿,国外又称中国理疗(Chinese message),是指通过各种被动性手法刺激，引起局部和全身反应，从而调整机体功能，消除病理因素，以达防病，治病和保健目的的一种手段。

二．推拿的形成与发展
1.起源
起源于原始社会原始人与自然的斗争中。（抚摸手法）
2.形成
抚摸手法-〉按摩手法
3.发展
（1）先秦时期 按摩已作为治病保健的重要手段，同时出现使用及制作按摩工具的记载。
（2）秦汉时期 中医临床治疗学的重要原则都在这个时期奠基和构筑。《黄帝岐伯按摩》
（3）晋唐时期 按摩成为宫庭医学教学的四大科目之一，并随中外交流远播海外。《肘后方》《千金方》《外台秘要》。
（4）宋元时期 按摩在养生保健中得以广泛应用，同时，很重视手法分析。
（5）明清时期 明代按摩改称推拿，并形成小儿推拿独特特体系：正骨推拿，一指禅推拿，保健按摩等得到长足发展
（6）民国时期 按摩术一落按摩史上最低潮时期。
（7）新中国时期 尤其是改革开放后，得到很大的发展，诸多按摩器被发明创造出来，国际交流日益频繁。

三．主要客源风俗习惯
1.韩国人正直待人热情。对白色倍加喜爱。忌讳与死字的同音字，忌讳别人在自己面前擤鼻子，吐痰，掏耳等。
2.泰国人信仰佛教，忌讳别人触摸手部和左手服务。
3.日本人喜用白色和黄色，忌讳绿色和“4”字，不喜欢紫色，躺卧忌讳头朝北。
4.欧美国家，切忌询问对方年龄，收入以及物品，价值，婚姻状况，宗教信仰等。美国人忌在见面时说“你胖了”.西方人忌一脚门里一脚门外与人握手。

四．现代按摩术介绍
1.膏摩即用药膏涂抹在皮肤上进行按摩，用以治病，健身，美容等。它对治疗风湿骨痛，肌肉酸痛，关节炎症，跌打损伤，运动劳损等效果明显。
2.机器按摩除能减轻按摩师工作强度外更主要的是用起来方便。电动按摩其波长8-14微米的红外线对人体最有益处，可使血管扩张，排出人体有害毒物。电动滚轮可以准确点在穴位上，在矫正脊背和伸展背脊方面有功效。
3.气体按摩，当气体温度升到70°C以上，对风湿引起的各种疾病和感冒有显著的疗效。
1.在现代按摩中，还有奶液按摩，果汁按摩，沐浴按摩，体育按摩，瘙痒按摩等。

按摩师的职业道德
一、职业道德
　　1、道德 道德是指在一定社会条件下，人们的行为应当遵循的原则和标准，是一定社会用以调整人与人之间以及个人与社会之间关系的行为准则和规范的总和。道德是依靠社会舆论以及人们的内心信念等力量而起作用的。
　　2、职业道德 职业道德就是从事一定职业的人，在工作或劳动过程中，所应遵循的与其特定的职业活动相适应的行为规范，是道德在职业生活中的具体体现。
　　二、按摩师的职业道德
　　按摩师的职业道德是指按摩师在从事按摩工作过程中，应遵循的、与按摩职业相适应的行为规范。
　　1、按摩师应认真学习业务知识和技能由于按摩是直接涉及人身健康的职业，掌握知识的深浅度，技艺高超与否会直接影响到对客人的服务质量。不学无术、手法掌握不准确等不但不能为客人服务，还可能发生危险。所以作为一名合格的按摩师首先要学习并掌握一定的知识和技能。
　　2、按摩师应有优质的服务态度按摩行业属服务行业，应特别注重以好的服务态度对待客人。
　　（1）对所有的顾客要友善、礼貌，要尊重他人，要热情、公平、诚恳。
　　（2）言而有信，尽责尽职。
　　（3）要有诚恳、高雅的谈吐，注意仪容仪表，保持良好的形象。　
（4）最大程度地保持自身及按摩院工作环境的卫生，应使顾客感到舒适、安全。
3、按摩师应遵纪守法 保健按摩行业在整个服务行业中有它的特殊性，作为按摩师和按摩院管理人员一定要遵纪守法，尤其要坚决抵制色情按摩。

按摩服务程序
1、按摩师要做好按摩前的准备工作，做好个人卫生工作，穿好按摩服，不得带手表及首饰。在胸前配戴胸卡，胸卡上标明按摩师的姓名、号码。
　　2、宾客入室后，做好迎宾工作，站在客人对面，首先表示欢迎光临，询问宾客的要求，然后，走在宾客前面，引导宾客到指定的按摩床前。
　　3、按摩师指导受术者摆正体位，有礼貌地在受术者身上铺好按摩单。
　　4、按摩师根据宾客的要求，对宾客进行按摩，用文明语言引导宾客加钟点。年纪大的宾客，要询问身体健康状况，根据诊断情况，适当地解除宾客的痛处。
　　5、做好按摩后的服务，注意做好宾客的保暖，询问受术者是否需要休息一下。然后要把按摩单叠好，按摩枕放好。
　　6、受术者反映按摩过程中存在的问题，按摩师一定认真听取，耐心地解答宾客提出的问题。
　　7、要求宾客现场结帐，一般不欠帐，按摩室结帐方式有现金结帐、支票结帐、信用卡结帐等。在饭店中，住店宾客可签单，离店时一次付清。现金结帐时，要注意当天不同货币兑换比率，做到准确无误；支票或信用卡结帐时，应仔细识别真伪与使用期限。
　　8、宾客离开按摩室，要以文明的语言告别，欢迎宾客再次光临。
　　9、按摩室营业完毕以后，地面、按摩床、营业台等要进行整理，饮料要清点，帐目要核对，并且要准备下次营业物品，总结每天营业情况。
　　总之，按摩室服务程序包括按摩前准备、迎宾、按摩服务、按摩后服务四个环节，每个坏节都是相互联系的，哪个环节出了问题，都会影响整体工作。
按摩的禁忌症
1、有皮肤病及皮肤破损处，影响按摩施术者包括有：湿疹、癣。疱疹、脓肿、蜂窝组织炎、溃疡性皮肤病、烫伤、烧伤等。
　　2、有感染性疾病者如骨髓炎、骨结核、化脓性关节炎、丹毒等。
　　3、内外科危重病人如严重心脏病、肝病、肺病患者，急性十二指肠溃疡、急腹症者及有各种恶性肿瘤者。
　　4、有开放性损伤者，有血管、神经的吻合术者。
　　5、有血液病及出血倾向者如恶性贫血、紫斑病、体内有金属固定物等按摩后易引起出血者。
　　6、体质虚弱经不起轻微手法作用者如久病、年老体弱的人，妇女妊娠期及月经期均不宜作腹部按摩。
　　7、极度疲劳、醉酒后神志不清、饥饿及饭后半小时以内的人也不宜作按摩。
8、诊断不明的急性脊柱损伤或伴有脊髓症者。

按摩的基础知识
第一节 人体各部位名称及体表标志
一、人体各部位名称
人是一个具有生命活动功能的整体。不同的部位，有着不同的名称。头颈部的名称：头、颈；躯干部的名称：胸、背、脊椎；上肢部的名称：肩、上臂、前臂、手；下肢部的名称：臀、大腿、小腿、足。
　　1、人体常用方位的术语为了便于学习和研究人体各部位及其结构的位置变化，规定以身体直立、两眼向正前方平视，两脚跟靠拢，足尖向前，上肢自然下垂于躯干两侧，手掌向前为人体标准解剖姿势，并以上述姿势为依据，定出一些常用人体方位的术语。
　　上--接近头部称为上；
　　下--接近足底称为下；
　　前--接近腹侧的称为前；
　　后--接近背侧的称为后；
　　内侧--接近身体正中线的称为内侧；
　　外侧--远离身体正中线的称为外侧；
　　近侧--接近肢体根部的称为近侧；
　　远侧--远离肢体根部的称为远侧；
　　尺侧--前臂的内侧称为尺侧；
　　挠侧--前臂的外侧称为桡侧；
　　胫侧--－小腿的内侧称为胫侧；
　　腓侧--小腿的外侧称为腓侧；
　　浅--接近皮肤表面的称为浅；
　　深--远离皮肤表面的称为深。
　　2、体的切面
　　（1）矢状面沿人体的前后径与水平面垂直所作的切面叫矢状面。当矢状面位于正中而将人体分为左右两半，该切面称为正中矢状面。　　　　　　　　　　　　　　　
　　（2）水平面（横切面） 与地面平行，将人体分为上、下两部所作的切面叫水平面。
　　（3）额状面（冠状面） 沿人体的左右径，将人体分为前后两部所作的切面叫额状面。
二、体表标志
　　1、干部的体
　　表标志胸骨：胸骨柄、胸骨体、剑突。肋骨：第二到第十二肋骨、第一到第十肋软骨。椎骨：颈椎、胸椎、腰椎、骶骨、尾骨。
　　2、肢部的体
　　表标志肩胛骨：肩峰、肩胛冈、肩胛下角。锁骨：全长。肱骨：肱骨内上踝、外上髁。尺骨：鹰嘴、尺骨头、茎突。桡骨：桡骨头、茎突。手骨：腕骨、掌骨和指骨的背面。
　　3；下肢部的体
　　表标志髂骨：髂嵴、髂前上棘、髂后上棘、耻骨联合、坐骨结节。股骨：大转子。髌骨：前面。胫骨：胫骨前缘。腓骨：腓骨头和外踝。足骨：跗骨、跖骨、趾骨。
第二节 骨骼结构知识

一、骨的构造
　　成人的骨骼共有206块，组成人体的支架。根据骨的形态不同，可分为长骨、短骨、扁骨和不规则骨。骨主要由骨质构成，外面包着骨膜，内部藏着骨髓。
　　1、骨质骨质是骨的主要部分。分为骨密质和骨松质，骨密质坚硬，位于骨的表面；骨松质位于骨的深部。
　　2、骨膜骨膜是位于骨表面（关节面除外）紧贴骨密质的薄层结缔组织膜。它富有神经、血管和造血细胞，故骨膜对骨质的营养和骨折的修复起着重要作用。
　　3、骨髓骨髓充满在骨松质的网眼中和骨髓腔内。胎儿、新生儿骨髓是红骨髓，具有造血功能。随着年龄的增长，骨髓腔内的红骨髓逐渐被脂肪组织代替，变成黄骨髓，没有造血功能。长骨的骨松质内或扁骨的骨髓都是红骨髓，始终保持着造血功能。
二、颅骨、躯干骨、四肢骨
　　1、颅骨由23块骨组成。颅骨以眶上缘至外耳门下缘的连线为界，分成上下两部分，上部为脑颅，下部为面颅。
　　（1）脑颅骨由8块骨构成，围成的腔叫颅腔，脑位于腔中。脑颅骨分别是额骨1块，位于颅前，可分额鳞、眶部及鼻部；顶骨2块，位于额、枕骨之间；枕骨1块，位于颅后；蝶骨1块，位于颅底中部，居枕骨前，因形似蝴蝶而得名，该骨分蝶骨体、大翼、小翼和翼突；颞骨2块，左右各一，位于蝶骨、顶骨、枕骨之间，构成颅底和颅腔的侧壁，颞骨分为鳞部、乳突部、岩部、鼓部；筛骨1块，位于额骨的前下和颅底的前部，夹在两眼眼眶之间，分为筛板。垂直板及筛骨迷路。
　　（2）面颅骨由15块骨构成，形成了眶腔、鼻腔、口腔等面部轮廓。面颅骨分别是犁骨1块，位于两鼻腔之间，为构成鼻中隔下部、后部的扁平薄骨板；下颌骨1块，其关节与脑颅的颞骨相连，它是颅骨中除舌骨以外唯一能够活动的骨，是面颅中最大的骨；舌骨1块，位于颈前，在下颌骨和甲状软骨之间，通过韧带和颞骨茎突相连，分为舌骨体、大角、小角；上颌骨2块，分为上颌体、额突、颧突、腭突、牙槽突，构成了口腔上壁、眶下壁、鼻腔的外侧壁；鼻骨2块，位于左右上颌骨、额突之间，为鼻腔上壁的一部分；泪骨2块，薄而脆，似指甲大小，前接上颌骨额突，后连筛骨迷路的眶面，位于两眶内侧壁的前部；颧骨2块，在额骨与上颌骨之间，位于眶的外下方，颞突与颞骨颧突连结而成颧弓，是面颊的骨性突起；下鼻甲2块，附在上颌体的鼻面，为卷曲的薄骨板；腭骨2块，位于上颌骨腰突的蝶骨翼突之间，构成鼻腔的外侧壁的一部分和硬腭的后一部分。
2、躯干骨躯干骨是由24，椎骨、1　骶骨、1　尾骨构成的。
　　（1）椎骨根据不同的部位而分为颈椎、胸椎、腰椎、骶椎（骶骨）和尾椎（尾骨）。
　　1、椎骨的构造椎骨有椎体和椎弓两部分。椎体在前，椎弓在后，二者围成椎孔。各椎孔相连成的管腔叫椎管，内藏有脊髓。椎弓有7个突起：后面的叫棘突，两侧的两个突叫横突，上和下的两对突起叫上关节突和下关节突。
　　2、椎骨的特征
　　①第三至第六颈椎的横突上有横突孔。棘突有分叉。
　　第七颈椎的棘突较长，颈后部可以摸到。
　　第一颈椎上没有椎体和棘突。该椎又叫寰椎。
　　第二颈椎体上有一个齿突，又叫枢椎。
　　②胸椎棘突细长，尖向后下，椎体两侧和横突有关节面。
　　③腰椎椎体最大，棘突呈板状。
　　④骶椎（骶骨）成年人骶椎愈合为一块骶骨，似三角形。前面光滑而凹陷，后面粗糙隆凸，骶骨外侧缘上面有形似耳朵的耳状面。
　　⑤尾椎（尾骨）成年人尾椎愈合为一块三角形的实性尾骨。
　　（2）胸骨由胸骨柄、胸骨体、剑突三部分组成。胸骨柄上缘有一浅而宽的颈静脉切迹，两侧有锁骨切迹（锁切迹），胸骨和胸骨体两侧各有7个切迹。
　　（3）肋骨共有12对。肋分前后端和体三部分。后端包括肋头、肋颈和肋结节等。肋的前端借助软骨和胸骨相连，后端与相应的胸椎构成关节。
3、四肢骨由上肢骨和下肢骨构成。
　　（1）上肢骨由肩带骨和游离上肢骨组成。
　　1）肩带骨由锁骨和肩胛骨组成。
　　①锁骨位于颈根皮下，全长均可触及。水平位，内端粗大，与胸骨柄相关节；外端扁平，与肩胛骨相关节。
　　②肩胛骨肩胛骨前面凹陷，叫肩胛下窝，后面隆起，叫肩胛冈，并分成冈上窝与冈下窝。肩胛冈外端的增高与膨大部分叫肩峰，锁骨与其相连。外侧角有一浅凹叫关节盂，与肱骨头构成关节。关节盂的内侧上有一指状突起叫喙突。
　　①肱骨是典型的长骨。肱骨上端的膨大叫肱骨头。肱骨头前方粗糙的突起叫小结节；外方的突起叫大结节。肱骨体外侧粗糙的隆起叫三角肌粗隆。肱骨远端后面的窝叫鹰嘴窝；前面内侧窝叫冠突窝，外侧的窝叫桡窝。冠突窝下方的突起叫肱骨滑车，桡窝下方圆形的突起叫肱骨小头，两者均有关节面。在肱骨远侧端的内侧的突起叫内上髁；外侧的突起叫外上髁。
　　②尺骨位于前臂内侧。上端前有冠突（喙突），后有鹰嘴。两者之间的深凹叫滑车切迹（或叫半月切迹）。冠突的外侧，有一凹陷的关节面，叫桡切迹。冠突的下方有一粗糙面，叫尺骨粗隆。尺骨干上有一个锐利的外侧缘叫骨间缘。尺骨远端呈圆盘状，叫尺骨头。内侧小突起叫尺骨茎突。
　　③桡骨位于前臂的外侧。上端呈圆盘状，叫桡骨头。头的周围有环状关节面，头的上面有凹陷关节面，叫桡骨头关节凹。头的内侧下方有桡骨粗隆。桡骨体有一个锐利缘叫骨间缘。下端肥大，外侧有一向下的突起叫桡骨茎突；内侧有尺切迹，与尺骨头相关节。
　　④手骨手骨由8块腕骨、5块掌骨、 14块指骨组成。
　　腕骨为小而不规则的短骨。其名称多标志各自的形状。分上下两排排列。上排从外向内为舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨；下排从外向内有大多角骨、小多角骨、头状骨和钩骨。
　　掌骨每一块掌骨没有特殊的名称，由拇指向小指方向分别冠以第一、二、三、四、五掌骨。掌骨近侧为底，中间为体，远侧为头。第一掌骨底呈鞍形为鞍状关节面；其余的是平面关节面。
（2）下肢骨由下肢带骨和游离下肢骨组成。
　　1）下肢带骨主要由髓骨组成。每侧髋骨均由位于上方的髂骨，后方的一块坐骨，前下方的耻骨组成。
　　①髂骨位于髋骨上外。骨的上部宽而扁薄，叫髂骨翼。翼上缘变厚，叫髂嵴。髂嵴前方突起部叫骼前上棘，下方突起部叫髂前下棘。髂骨内面的凹陷叫髂窝，髂窝后部的两个粗糙面分别称耳状面和髂粗隆。髂骨内面稍显弯曲的部分叫弓状线。
　　②耻骨是髋骨的前下部分。有上支、下支和体三部分。上支接近弯曲处上缘的突起部分叫耻骨结节。上下支弯曲处内面较粗糙部分为耻骨联合面。它与对侧的耻骨联合面连接起来，构成耻骨联合。
　　③坐骨是髋骨的后下部。分坐骨体、坐骨支两部分。其相接的外面，有一粗糙结节叫坐骨结节。
　　④髋臼由髂、耻、坐三骨的骨体构成，深陷呈环状的窝。
　　⑤闭孔由坐骨与耻骨围成的卵圆形大孔。
　　⑶骨盆由前外侧的两块髋骨和后方的骶尾骨构成。
　　2）游离下肢骨
　　①股骨是人体骨胳中最大的长骨。分为上下端和中间的骨体。上端似球形叫股骨头，头下方较细的部分叫股骨颈。骨体上方较大隆起叫大转子，在大转子后下方的小突起叫小转子。股骨后面在骨的长轴上有一条股骨粗线。股骨下端膨大，其后面的两个隆起，分别叫内、外侧髁。髁间的凹陷叫髁间窝。两髁上各有一隆起，分别叫内、外上髁。　　　　　
　　②髌骨是人体内最大的籽骨。位于股四头肌腱内。在皮下 可以触及。
　　胫骨是小腿内侧的粗大长骨。其上端膨大，由内、外侧髁组成。两髁的上面是光滑、稍凹的关节面，两关节面之间有一小突起叫髁间隆起。胫骨上端前面有一大的突起叫胫骨粗隆。胫骨下端的下面有一胫骨下关节面，其外侧有一三角形凹陷面叫腓切迹。胫骨下端内侧有一突起叫内踝。
　　④腓骨位于胫骨的外侧。上端膨大叫腓骨头。下端较长，超过股骨部分叫外踝。
　　⑤足骨分跗骨跖骨趾骨。
　　跗骨共7块。分别是距骨、跟骨、足舟骨、骰骨和楔骨。跗骨位于足的后半部。
　　跖骨共5块，近端与跗骨相关节，远端与趾骨相关节。
　　趾骨共14块。拇趾有两节趾骨，其余均有3节趾骨。

第三节 关节结构知识
一、关节结构
　　关节结构包括基本构造和辅助结构两部分。
　　1、基本构造包括关节面、关节囊和关节腔。
　　（1）关节面多有一凸一凹两个关节面，由光滑的关节软骨构成。
　　（2）关节囊附着于关节面周缘及附近骨上，密封关节腔。分为两层，外层为纤维层，厚而坚韧，由致密的纤维结缔组织构成。有丰富的血管和神经。内层为滑膜层，薄而柔润，由疏松结缔组织构成。有的滑膜层形成滑膜皱壁，起到补充关节空隙和分泌润滑液的作用；有的向外膨出成为滑液囊。
　　（3）关节腔由关节囊和关节面所围成的腔隙叫关节腔。腔内有滑液。腔内压力为负压，对稳定关节起着重要作用。
　　2、辅助结构有关节盘（或称关节内软骨垫）、关节盂缘、滑膜皱襞和关节韧带等。
　　（1）关节盘由纤维软骨构成，常似圆盘状或半月状。中间薄周边厚，位于两关节之间，周缘与关节囊愈合，具有减轻冲撞和震动的作用。
　　（2）关节盂缘是附着在关节窝周围的纤维软骨环。有增大关节面、加深关节窝，使关节更加稳固的作用，肩、髋关节均有之。
　　（3）滑膜皱襞，起着补充关节空隙和分泌润滑液的作用。
　　（4）关节韧带分布在关节周围或关节内。具有连结两关节骨，限制关节运动的作用。
二、各部位关节结构
　　1、下颌关节下颌关节是由颞骨的下颌窝与下颌骨下颌头构成，关节内有关节盘。下颌关节为联合关节，必须同时活动，完成张口、闭口、前伸、后缩及向侧方运动等。由于下颌关节囊的前壁较松，缺乏韧带加强，在过大张口时，下颌头滑到下颌窝前部而不甚稳定，故易发生下颌骨向前脱位。
　　2、肩关节肩关节由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成。肩关节囊附着在关节盂缘和肱骨解剖颈上，极为松弛，可使两关节面分离达2．5厘米。关节囊上有喙肱韧带，前有盂肱韧带加强。整个肩关节的上前方有喙突，正上方有肩峰和喙肩韧带保护。
　　3、肘关节，肘关节是一个复合关节，由三个关节共在同一关节囊而构成。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　(1)肱尺关节，是肘关节的主关节，由肱骨滑车与尺骨滑车切迹构成。
　　(2)肱桡关节由肱骨小头与桡骨的关节凹构成。
　　(3)桡尺近侧关节由桡骨环状关节面和尺骨上端的桡切迹构成。
　　伸肘时，前臂与上臂不在一条直线上，两者之间形成一开向外侧的角度，这个角叫提携角（男性约165度，女性约135度）。当处理肱骨下段骨折时，要注意恢复提携角。另外，伸肘时鹰嘴的尖端和肱骨内、外上髁三点成一直线；肘屈90度时，三点则变为一个等腰三角形，即鹰嘴朝下，内、外踝在上。这三点关系的改变有利于鉴别肘部骨折的部位；如鹰嘴骨骨折或肘关节脱位时，三点的关系变为异常；如三点关系正常，可以排除肘关节骨折，而应考虑肱骨踝上骨折。
　　4．手关节手关节由桡腕关节和腕骨间关节构成。
　　（1）桡腕关节由桡骨腕关节面和尺骨下端关节盘的下面构成关节窝；舟骨、月骨和三角骨互以骨间韧带相连构成关节头。关节囊宽阔松弛，囊外有韧带增强。
　　（2）腕骨间关节由近侧列腕骨的远侧面与远侧列腕骨的近侧面构成。
　　5、腕掌关节腕掌关节由远侧列4块腕骨与5块掌骨底的关节面构成。关节活动范围很小。拇指腕掌关节由大多角骨和第一掌骨构成，能做屈、伸、内收、外展及对掌运动。
　　6、掌指关节掌指关节由5块掌骨和第一节指骨底构成。
　　7、指关节指关节由各节指骨连结而成。
　　8、骶髂关节骶髂关节由骶骨耳状面和髂骨耳状面构成。有关节囊，但很小，囊壁很紧张。关节前面有骶髂前韧带；后面有骶髂后短韧带和能够后长韧带；后上方有连结髂骨、骶骨粗隆的骶髂骨间韧带。骶髂关节有轻微活动，妇女比男子活动稍大。
　　9、髋关节，髋关节由髋臼和股骨头构成。髋臼很深，它与髋臼盂缘和横韧带一起将股骨头包起来。关节囊很坚韧，不但包绕关节，还包绕股骨颈。关节囊前为骼股韧带，限制髓关节过伸；前下方为耻骨囊韧带，限制大腿外展；后面为坐骨囊韧带，限制大腿的内收。
　　10、膝关节膝关节是人体最复杂的一个关节。由股骨下端的关节面、胫骨上端的关节面和髌骨关节面构成。
　　滑膜腔被两条交叉韧带分割。前、后两条交叉韧带有防止胫骨前、后移动的作用。膝关节有月牙状的关节盘叫半月板，其内侧大，外侧小，该板有润滑、缓冲和保护关节面的作用。膝关节囊坚韧，前、后有肌肉、肌腱、韧带保护。关节囊的前壁有髌骨和髌韧带；两侧有胫、腓侧副韧带；后方有斜韧带加强。
　　11、踝关节踝关节由胫骨下端及内踝、腓骨外踝与距骨构成。关节囊有韧带加强。内侧韧带（三角韧带）从内侧将内踝、足舟骨、距骨和跟骨连接起来；外侧有距腓前、后韧带和跟腓韧带连结腓骨、距骨和跟骨。

第四节 肌肉结构知识
　　肌组织的肌细胞呈细丝状，称为肌纤维，其特征是能将化学能转变为机械能，使肌纤维缩短，产生收缩，以保证机体的各种运动。肌肉组织按其形态与功能，可分为平滑肌、骨骼肌与心肌。
　　结构特征：肌细胞呈长圆柱形或梭形，一般称为肌纤维，肌细胞之间排列紧密，细胞之间有少量结缔组织、毛细血管和神经纤维。
　　当肌肉损伤时，可引起出血及神经损伤。
　　肌组织的分类如下：
　　骨骼肌（分布在骨骼上）
　　肌组织心肌（分布在心脏）
　　平滑肌（分布在内脏和血管壁上）
　　肌肉在人体内的分布极其广泛，全身肌肉约有500余块，其重量约占体重40％，而四肢肌肉约占肌肉总重量的80％。肌组织的基本特征是收缩和放松。收缩时肌肉缩短，横断面增大，松弛时则相反。由于中枢神经系统持续兴奋使肌肉经常保持持续性的轻微收缩状态，这种状态叫肌紧张，肌紧张可使身体维持一定的姿势。实际上，人在静止时，肌肉仍然处于稍微收缩的状态中。
一、肌肉的构造
　　每块肌肉都是由许多肌纤维集合起来组成一个肌束，再由许多小的肌束合并成一个大的肌束，最后由若干个大的肌束合并成整块肌肉。整块肌肉的外围都由结缔组织薄膜包裹着，称肌外衣，它向肌肉两端的延续部分称为肌健。肌肉借肌腥附着于骨膜、筋膜和关节囊的表面。肌键没有收缩能力，但有很大的抵抗力。
　二、肌肉的辅助结构
　　1、筋膜筋膜有浅筋膜和深筋膜两种，浅筋膜（皮下筋膜）位于皮肤的深面，是含脂肪成分的一层疏松结缔组织，通常所说的筋膜（或固有筋膜）位于浅筋膜的深层。深筋膜在四肢最发达，包被在每块肌肉的周围，并深入各群肌肉之间，形成肌间隔，最后连于骨膜上。
　　筋膜的作用是分隔肌群中的肌肉，使深层肌肉在工作时具有同等的工作条件。在病理情况下，筋膜能够限制炎症的扩散。
　　2、腱鞘腱鞘是由两层结缔组织构成的长管。套在肌腱上，两层膜之间有滑液，运动时可减少肌健和骨之间的摩擦。
三、肌肉分类
　　1、按形状分类以肌肉的外形轮廓可分为长肌、短肌、轮匝肌和阔肌。
　　2、按肌头数目分类有二头肌、三头肌、四头肌等。每个头各有一个起点，由两个头合成一个肌腹，为二头肌，其余依此类推。
　　四、肌肉的物理特性
　　1、伸展性与弹性肌肉受外力时长度增加，这种特性叫伸展性。当外力解除后，肌肉恢复原来的长度，称为肌肉的弹性。
　　2、黏滞性肌肉收缩时。肌纤维之间摩擦产生阻力，是由于肌肉的黏滞性引起的。气候寒冷时，肌肉的黏滞性增大、所以在各项运动前要做准备活动，使体温升高，以减小肌肉的黏滞性。
　　五、使上肢各关节运动的肌群

1、斜方肌位于背部和项部的皮下，一侧呈三角形，两侧相合呈斜方形，肌纤维分上、中、下三部分。
　　（1）起点枕外粗隆项韧带，第七颈椎棘突，全部胸椎棘突。
　　（2）止点肩胛冈，肩峰，锁骨外3分之1处。
　　（3）机能近固定：上行纤维使肩胛骨上提，上回旋后缩，横行纤维使肩胛骨后缩；下行纤维使肩胛骨下降和上回旋。远固定：一侧收缩，使头和颈向同侧屈和回旋；两侧收缩，使头和脊柱伸直。
　　2、菱形肌位于斜方肌深层，呈菱形。
　　（1）起点下位两个颈椎和上位四个胸椎的棘突。
　　（2）止点肩胛骨内侧缘。
　　（3）机能近：使肩胛骨下回旋，上提和后缩。远∶两侧同时收缩，使脊椎伸直。
　　3、肩胛提肌位于斜方肌深层，细而长。
　　（1）起点上位四个颈椎横突。
　　（2）止点肩胛骨的内侧缘（内侧角至肩胛冈之间）。
　　（3）机能近：使肩胛骨上提。远：一侧收缩使颈和头向同侧倾斜和回旋；两侧同时收缩，使颈伸直。
　　4、前锯肌位于胸廓的外侧，上部为胸大肌和胸小肌所遮盖，是块扁肌。
　　（1）起点以8～9个肌齿起于上位8～9个肋骨的外侧面。
　　（2）止点肩胛骨的内侧缘和下角的前面。
　　（3）功能近，使肩胛骨前伸，上回旋。
　　5、胸小肌位于胸廓上部的前外侧，胸大肌深面。
　　（1）起点起于第3～5肋的前面。
　　（2）止点肩胛骨的喙突。
　　（3）功能近：使肩胛骨前伸和下回旋。远：上提肋，辅助吸气。
　　6、三角肌呈三角形，遮盖肩关节。
　　（1）起点锁骨外端、肩胛骨肩峰、肩胛骨。
　　（2）止点肱骨三角肌粗隆。
　　（3）功能前部：使上臂屈和旋内。中部：使上臂外展。后部：使上臂伸和旋外。三部同时收缩使上臂外展。
　　7、胸大肌广阔而厚，覆盖胸廓前面的大部分。
　　（1）起点锁骨内侧半，1～6肋软骨和胸骨前面腹直肌鞘前臂。
　　（2）止点肱骨大结节嵴。
　　（3）功能近：使上臂屈，内收和内旋。远：拉躯干向臂侧。提肋，辅助吸气。
　　8、喙肱肌细长，在肱二头肌内侧及深面。
　　（1）起点肩胛骨喙突。
　　（2）止点肱骨内侧中部（与三角肌止点相对）。
　　（3）功能使上臂屈和内收。

9、肱二头肌有长短二头，位于上臂前面，呈梭形。
　　（1）起点长头：肩胛骨盂上粗隆。短头：肩胛骨喙突。
　　（2）止点桡骨粗隆，前臂筋膜。
　　（3）功能近：使上臂屈，前臂屈和旋外。远：使前臂向上臂靠拢。
　　10、背阔肌背阔肌是全身中最宽大的肌肉，分布在背的下半部及胸侧部，部分被斜方肌所遮盖。
　　（1）起点第七胸椎至骶骨所有椎骨的棘突，髂嵴后3分之1处，第十至第十二肋。
　　（2）止点肱骨小结节嵴。
　　（3）功能近：使上臂伸，旋内与内收。远：拉躯干向臂侧，使肋上提，辅助吸气。
　　11、大圆肌紧贴背阔肌的上方。
　　（1）起点肩胛骨下角的背面。
　　（2）止点肱骨小结节嵴。
　　（3）功能使上臂伸，旋内与内收。
　　12、小圆肌在冈下肌的下方。
　　（1）起点肩胛骨外侧缘。
　　（2）止点肱骨大结节。
　　（3）功能使上臂伸，内收与旋外。
　　13、冈下肌在小圆肌上方，肩胛骨的背面。
　　（l）起点冈下窝。
　　（2）止点肱骨大结节。
　　（3）功能使上臂伸，内收与旋外。
　　14、冈上肌呈圆椎形，位于肩胛骨的冈上窝内，为斜方肌所遮盖。　　　　　　　　　　
　　（1）起点冈上窝。
　　（2）止点肱骨大结节。
　　（3） 功能使上臂外展。
　　15、肩胛下肌位于肩胛下窝内。
　　（1）起点肩胛下窝。
　　（2）止点脑骨小结节。
　　（3）功能使上臂伸，内收与旋内。
　　16、肱桡肌呈长扁形，位于前臂的最外侧。
　　（1）起点肱骨外侧髁的上方。
　　（2）止点桡骨茎突的基部。
　　（3）功能使前臂屈，并使前臂保持在中间位。
　　17、旋前圆肌位于前臂的上3分之1部的前面。
　　（1）起点肱骨内上髁尺骨冠突。
　　（2）止点桡骨中3分之1的外侧面。
　　（3）功能使前臂旋内并屈。
　　18、肱三头肌位于上臂后面，有长头、外侧和内侧三个头。
　　（1）长头：肩胛骨盂下粗隆。外侧头：肱骨体后面上部。内侧头：肱骨体内侧下方，三个头在肱骨中点合成一个坚韧的腱到止点。
　　（2）止点尺骨鹰嘴。
　　（3）功能使前臂和上臂伸。
　　19、使手屈的肌群桡侧腕屈肌、尺侧腕屈肌、指浅屈肌、指深屈肌。除了指屈屈肌以外，起点都在肱骨内上髁，多数止于掌骨或指骨。
　　20、使手伸的肌群桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指总伸肌、尺侧腕伸肌、拇短伸肌、食指固有伸肌。
　　（1）起点多起自肱骨外上髁或桡、尺骨的背面。
　　（2）止点多止于掌骨的背侧。
六、使下肢各关节运动的肌群

1、髂腰肌，髂腰肌由腰大肌与髂肌构成。腰大肌强大，位于腰椎体侧方；髂肌宽阔，占全髂窝。
　　(1)起点自第十二胸椎体到第四腰椎体侧面、横突和髂窝全部表面。
　　(2)止点股骨小转子。
　　(3)功能近：大腿屈，旋外。远：于站立姿势中两侧同时作用时，使脊柱屈骨盆前倾。
　　2、股直肌位于大腿前表面，是骨四头肌中的一块。
　　（1）起点髂前下棘。
　　（2）止点胫骨粗隆。
　　（3）功能近：大腿屈，小腿伸。远：保持人体站立姿势。
　　3、缝匠肌是大腿前细长的肌肉。
　　（1）起点髂前上棘。
　　（2）止点胫骨粗隆内侧。
　　3）功能近：使大腿屈、旋外，小腿屈、旋内。
　　4、阔筋膜张肌扁平呈长方形，位于髋关节外前方，夹在两层筋膜之间。
　　（1）起点髋前上棘。
　　（2）止点在大腿上中3分之1交界处移行于髂胫束，止于胫骨外侧髁。
　　（3）功能近：使大腿骨阔筋膜紧张，起辅助支撑作用，使大腿屈、旋内。
　　5、臀大肌这块肌肉很发达，直接位于皮下。
　　（1）起点髂骨翼外面，骶骨、尾骨后面。
　　（2）止点臀肌粗隆。
　　（3）功能近：使大腿在脸关节处伸、旋外。上半部使大腿外展，下半部使大腿内收。远：保持站立姿势，使骨盆后倾。
　　6、股二头肌位于大腿后面外侧。有长、短二头。
　　（l）起点长头：坐骨结节。短头：股骨嵴外唇的下半。
　　（2）止点腓骨小头。
　　（3）功能近：使大腿在髋关节处伸，使小腿在膝关节处屈和旋外。远：使大腿在膝关节处屈，小腿伸直和固定时，使骨盆后倾。
　　7、半膜肌位于大腿后内侧的长肌。
　　（1）起点坐骨结节。
　　（2）止点胫骨粗隆内侧。
　　8、半腱肌位于半膜肌的浅层。
　　（1）起点坐骨结节。
　　（2）止点胫骨粗隆内侧。
　　（3）功能近：使大腿在髋关节处伸，小腿在膝关节屈和旋外。远：使大腿在膝关节处屈。小腿伸直与固定时，使骨盆后倾。
　　9、大收肌在短收肌及长收肌的深层。
　　(1）起点坐骨结节，坐骨下支，耻骨下支。
　　（2）止点股骨嵴内唇的全长，股骨内上髁。
　　（3）功能近：使大腿内收、旋外和伸。远：使骨盆后倾。
　　10、臀中肌臀大肌的深面。
　　（l）起点髂骨翼外面。
　　（2）止点股骨大转子。
　　11、臀小肌臀大肌的深面。
　　（1）起点髂骨翼外面。
　　（2）止点股骨大转子。
　　（3）功能近：使大腿外展，前部使大腿屈和旋内，后部使大腿伸和旋外。
　　12、梨状肌位于小骨盆侧臂，呈三角形。
　　（1）起点第二至第五骶椎前侧面。
　　（2）止点股骨大转子尖端。
　　（3）功能近：使大腿外展和旋外。
　　13、使大腿内收的肌群--大收肌、长收肌、短收肌、耻骨肌、股薄肌起点股多在耻骨上支，耻骨下支，多止于股骨嵴的中下部。
　　14、使小腿伸的肌群--股四头肌位于大腿的前表面，多起于髂前上棘，股骨嵴外唇内唇及体部。止于胫骨粗隆。使大腿屈，小腿伸。
　　15、使足跖屈的肌群－－小腿三头肌、腔骨后肌、趾长屈肌、拇长屈肌多起自股骨内侧踝与外侧踝及胫骨的后面。功能是使小腿屈和足屈。
　　16、使足跖伸的肌群--胫骨前肌、趾长伸肌、拇长伸肌等多起自胫骨的上部及外侧面。功能是使足伸。
七、使脊柱屈的肌群
　　1、胸锁乳突肌在颈的前侧方突出的强有力肌肉。
　　（1）起点胸骨柄及锁骨的胸骨端。
　　（2）止点额骨乳突。
　　（3）功能头部固定（远固定），上提胸廓，辅助吸气。锁骨与胸骨固定（近固定），一侧收缩时，头向同侧倾斜，并向对侧回旋。两侧同时收缩时，头前伸。
　　2、腹直肌位于腹白线两侧，扁长形，有三、四条腱划。腱划是细的白色肌腱，横列在腹直肌上，把腹直肌分为四五段。
　　（1）起点第五至第七肋软骨前面和剑突。
　　（2）止点耻骨上缘。
　　（3）功能压缩腹腔。上固定时，两侧收缩，使骨盆保持较水平位置。下固定时，两侧收缩使脊柱屈；一侧收缩使脊柱向同侧侧屈，拉肋下降，辅助呼气。
　　3、腹外斜肌位于腹壁最浅层。
　　（1）起点第五至第十二肋的外面。
　　（2）止点腹白线，髂嵴。
　　（3）功能压缩腹腔。上固定时，两侧收缩，使骨盆处于较水平位置。下固定时，一侧收缩使脊柱向同侧侧屈，向对侧回旋。
　　4、腹内斜肌位于腹外斜肌的深层。
　　（1）起点腰背筋膜、髂嵴、腹股沟韧带外侧3分之1处，第十至第十二肋，腹白线。
　　（2）功能压缩腹腔。上固定时，两侧收缩，使骨盆保持较水平位置。下固定时，两侧收缩使脊柱屈，一侧收缩使脊柱向同侧侧屈，亦向同侧回旋。
　　八、头肌
　　1、表情肌 有颅顶的枕肌与额肌、眼周围的轮匝肌、口周围的口轮匝肌、鼻周围的鼻肌以及在耳廓周围的耳肌等。
　　2、咀嚼肌 咀嚼是依靠下颌骨的活动，所以咀嚼肌都附着于下颌骨上，主要有咬肌和颞肌等。

第五节 神经系统知识
一、 植物神经
1. 植物性神经系统是指分布在心肌、平滑肌和腺体等的传出神经。这些神经与脑神经和脊椎神经不同，不是从中枢发出直接到达所支配的器官。
2. 植物神经包括交感和副交感神经。
交感神经的节前纤维从脊椎的胸段和腰段的侧角发出；而副交神经的节纤维一部分从脑干发出，另一部分从脊椎的骶段发出。
3. 由交感和副交感神经双重神经支配的诸多器官，双重神经的作用经常相反，两者的作用虽然是对立的，但两者又是相辅相成的，保证器官的协调。
二、 中枢神经
中枢神经系统包括脑和脊髓。分别位于颅腔和椎管内。
1. 脊髓呈圆柱形，位于椎管内。由灰质和白质构成。灰质位于中央，白质位于周围。
1） 灰质是神经细胞集中的地方。
2） 白质位于灰质外面是由神经纤维构成的色较白的传导束。
3） 脊髓功能是在脑的支配下进行反射功能活动。
2.脑位于颅腔内。分别为大脑、小脑、间脑、中