实验室检查 指标.doc

一、血、尿、粪常规 （一）血常规 1.红细胞（RBC） 参考值 成年男性：（4.05.5）1012L 成年女性：（3.55.0）1012L 新生儿：（6.07.0）1012L 临床意义 （1）生理性变化增加：新生儿、高原居民。减少：生理性贫血，如妊娠后期和某些年老者。 （2）病理性变化增加：相对增加：各种原因的脱水造成血液浓缩；绝对增加：先天性发绀性心脏病和肺心病代偿性红细胞增加；真性增加：真性红细胞增多症。减少：病理性贫血，如造血不良（再障），过度破坏（溶贫）和各种原因的失血。 2.血红蛋白（Hb） 参考值 成年男性：120160gL 成年女性：1l0150gL 新生儿：170200gL 临床意义 见红细胞计数。 3.血细胞比容（HCT） 参考值 男性：4050 女性：3748 临床意义 增加：见于大面积烧伤和脱水患者。减少：见于贫血患者。 4.白细胞（WBC） 参考值 （1）白细胞计数成人：（4.010.0）109L；新生儿：（15.020.0）109L （2）白细胞分类（DC） 中性杆状核粒细胞：15 中性分叶核粒细胞：5070 嗜酸性粒细胞：0.55 嗜碱粒性细胞：O1 淋巴细胞：2040 单核细胞：38 临床意义 （1）中性粒细胞中性粒细胞占白细胞总数的5070，临床上大多数白细胞的总数变化实际反应中性粒细胞的增高或降低。生理性变化：一般为增多，见于新生儿和妊娠晚期。病理性变化：中性粒细胞增加：急性感染、急性创伤、急性大出血、急性中毒和白血病。减少：某些感染（如伤寒或某些病毒感染）、再生障碍性贫血、某些理化因素的损害、自身免疫性疾病、脾功能亢进。 （2）淋巴细胞增多：某些急性传染病（如风疹、腮腺炎、百日咳等）、某些慢性感染如结核、肾移植术后、淋巴细胞性白血病。减少：主要见于放射病、应用肾上腺皮质激素等。 （3）嗜酸性粒细胞增多：过敏性疾病、寄生虫病、急性传染病（除猩红热外）、慢性粒细胞性白血病。嗜酸性粒细胞减少：伤寒和副伤寒、术后、应用肾上腺皮质激素。 （4）嗜碱性粒细胞增多：较少，可见于慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症等。 （5）单核细胞增多：某些感染（结核、伤寒、疟疾、心内膜炎）、某些血液病（单核细胞白血病、霍奇金淋巴瘤）、急性传染病的恢复期。 5.血小板（PLT） 参考值 （100300）109L 临床意义 增多：骨髓增生性疾病、原发性血小板增多症、大出血和术后、脾切除术后（一时性）。减少：血小板生成障碍，如白血病和再障、血小板破坏过度，如特发性血小板减少性紫癜（ITP）、脾功能亢进、系统性红斑狼疮（SLE）、血小板消耗过多，如DIC。 （二）尿常规 1.酸碱度（pH） 参考值 58 临床意义 pH增高：见于呼吸性碱中毒、胃酸丢失、服用重碳酸、尿路感染。pH降低：见于呼吸性酸中毒，代谢性酸中毒。 2.比重（SG） 参考值 1.0151.025 临床意义 增高：见于高热和脱水等血浆浓缩情况、尿中含造影剂或葡萄糖。降低：临床意义更明显，见于由于慢性肾炎或肾盂肾炎造成的肾小管浓缩功能障碍、尿崩症。 糖尿病和尿崩症均有尿量增加，但前者尿比重升高，后者降低，以之区别。 3.尿蛋白（Pro）定性定量试验 参考值 Pro定性阴性（neg），Pro定量O.15g24h 临床意义 （1）功能性蛋白尿如剧烈运动、精神紧张等。 （2）体位性（直立性的）蛋白尿以青少年多见。 （3）病理性蛋白尿溢出性：如本周蛋白尿、血红蛋白尿、肌红蛋白尿。肾性：如肾小球和肾小管疾病（炎症、血管病变、中毒等）。肾后性：如肾盂、输尿管、膀胱和尿道的炎症，肿瘤、结石等。 4.葡萄糖（Glu） 参考值 定性：阴性（neg）、糖定量：2.8mmol24小时（0.5g24小时） 临床意义 （1）血糖增高性尿糖饮食性尿糖（一次大量摄取糖类）、持续性尿糖（如糖尿病）、其他原因，包括甲亢、肢端肥大症、嗜铬细胞瘤。 （2）血糖正常性尿糖，如家族性尿糖。 5.酮体（Ket） 参考值 阴性（neg） 临床意义 下列情况下酮体阳性： （1）糖尿病酮症酸中毒； （2）非糖尿病酮症，如感染、饥饿、禁食过久； （3）中毒； （4）服用某些降糖药物，如降糖灵。 需要注意的是尿化学方法不能检测-羟丁酸，故糖尿病酮症酸中毒早期由于酮体主要以-羟丁酸为主，可能造成酮体估计不足。 6.胆红素（Bil）和尿胆原（Ubg） 参考值 均为阴性（neg） 临床意义 下列情况下阳性： （1）溶血性黄疽：Bil阴性，Ubg阳性； （2）肝细胞性黄疸：Bil和Ubg均为阳性； （3）阻塞性黄疸：Bil为阳性，Ubg阴性。 7.亚硝酸盐（Nit） 参考值 阴性（neg） 临床意义 阳性为大肠埃希菌尿路感染。阴性不能排除，因为Nit阳性需要三个条件，即食物中有硝酸盐，尿液标本在膀胱停留时间超过4小时和感染的细菌有硝酸盐还原酶。 8.白细胞（Leu） 参考值 25l 临床意义 高于参考值应考虑尿路感染。需要注意的是： 尿干化学分析仪白细胞检测与尿沉渣镜检没有对应关系，尿白细胞增加应做尿沉渣镜检； 尿干化学检测的原理是检测粒细胞胞浆内的酯酶，不能与淋巴细胞反应。因此，在肾移植排异反应时或其他原因的淋巴细胞尿可能为阴性。 9.红细胞或血红蛋白（潜血试验）（Ery或OB） 参考值 l0l 临床意义 l0l应考虑血尿，也应做尿沉渣镜检。与尿沉渣镜检相比，尿干化学检测Ery的优势在于它可检测红细胞形态遭到破坏后的血尿。 10.尿沉渣镜检 参考值 白细胞5HP（高倍镜视野） 红细胞3HP 临床意义 同8和9。 （三）粪常规 1.颜色：黄褐色成型便 2.镜检： （1）白细胞：正常粪便不见或偶见； （2）红细胞：正常粪便无红细胞； （3）细菌：主要为大肠杆菌和肠球菌； （4）虫卵。 3.粪便潜血试验：（occult blood test，OBT） 参考值 潜血是指消化道出血少，肉眼无法观察到红色，且被消化液分解又在显微镜下不能发现红细胞。目前OBT广泛使用单克隆抗体技术，不受动物血红蛋白的影响。正常粪便OBT阴性。 临床意义 潜血阳性见： （1）消化道溃疡，呈间歇性； （2）消化道肿瘤，呈持续性间歇性； （3）其他，任何导致消化道出血的原因或疾病，如药物、肠结核、Crohn病等。 二、痰液检验 1.一般性状检查正常人痰液呈无色或灰白色。化脓性感染时呈黄色；绿脓杆菌感染时呈黄绿色；大叶性肺炎时呈铁锈色；急性左心衰时呈粉红色泡沫样痰；阿米巴肺脓疡时呈咖啡色。呼吸系统有病变时痰可呈粘液性、浆液性、脓性、血性。 2.显微镜检查 （1）不染色涂片红细胞：正常痰液无红细胞，脓性痰可见少量红细胞；白细胞：正常痰液可有少量白细胞，呼吸道感染时可见大量白（脓）细胞；肺泡巨噬细胞，见于肺淤血、肺栓塞和慢性肺出血患者；寄生虫及卵：如肺吸虫卵和溶组织阿米巴滋养体；夏科-莱登结晶：见于支气管哮喘和肺吸虫患者痰液；柯什曼螺旋体：见于支气管哮喘和喘息性支气管炎患者。 （2）染色涂片脱落细胞检查：巴氏染色查肺癌细胞；细菌检查：革兰染色可见许多致病菌；分枝杆菌检查：抗酸染色及金胺O荧光染色。 3.病原体培养根据可能的疾病进行不同病原体培养，如一般细菌、结核杆菌、肺炎支原体、真菌及厌氧菌等培养。需要注意的是，厌氧菌培养需环甲膜穿刺取痰，由于存在口咽污染的可能性，痰液培养结果不一定反应下呼吸道感染情况。 三、血清钾 参考值 3.55.3mmolL。需要注意的是如血清标本溶血可造成血钾假性升高。 临床意义 1.低钾血症（血清钾5.3mmolL） （1）摄入过多，如补钾时过多过快； （2）排泄困难，如肾衰、肾上腺皮质功能减退、长期大量使用潴留钾的利尿剂、长期低钠饮食； （3）细胞内钾大量释放，如溶血、大面积烧伤和组织挤压损伤。 四、血清钠 参考值 目前广泛采用离子选择电极法（ISE），参考值为135145mmolL。 临床意义 1.低钠血症（血清钠145mmolL） （1）摄入水分不足造成血液浓缩。 （2）肾性失水如渗透性利尿（甘露醇和山梨醇脱水）、肾小管尿液浓缩功能障碍。 （3）体表失水如大量出汗。 （4）肾小管钠重吸收增加如长期使用ACTH和糖皮质激素。 五、血清氯 参考值 目前广泛采用电极法，参考值为96108mmolL。 临床意义 1.低氯血症（血清氯108mmolL）临床意义较小，除高钠血症原因外，还见于低蛋白血症和呼吸性碱中毒。 六、血清总钙 参考值 2.252.58molL（911mgdl）。 临床意义 1.低钙血症（血清钙2.25mmolL或2.58mmolL或11mgdl） （1）摄入过多； （2）甲状旁腺功能亢进； （3）服用维生素D过多； （4）骨病及某些肿瘤。 七、血清无机磷 参考值 0.971.61mmolL（35mgdl）。血清无机磷的含量与血清钙含量的乘积为一常数（40，当两者单位均为mgdl时）。 临床意义 1.低磷血症（血清磷1.61mmolL或5mgdl） （1）甲状旁腺功能低下； （2）肾衰酸中毒； （3）维生素D过多； （4）多发性骨髓瘤和骨折愈合期。 八、凝血功能检查 （一）凝血时间（CT） 参考值 普通试管法612min分钟，硅管法1532min。 临床意义 1.CT延长见于8、9、11明显减少，严重的凝血酶原、因子V5、因子X10和纤维蛋白原缺乏症，重症肝病，新生儿出血症，口服抗凝剂，应用肝素，纤维蛋白溶解活性亢进，血循环中有抗凝物质等。 2.CT缩短见于血液高凝状态，血栓性疾病，抽血不顺利合血液中混有大量组织液时。 （二）血浆凝血酶原时间（PT） 参考值 PT正常为1113s秒，患者测定值超过对照值3s以上为异常。 临床意义 1.PT延长见于先天性凝血因子2、5、7、10及纤维蛋白原缺乏，后天凝血因子缺乏主要见于维生素K缺乏、严重的肝脏疾病，纤溶亢进，DIC，口服抗凝剂，血循环中有抗凝物质等。 2.PT缩短见于血液高凝状态和血栓性疾病。 3.口服抗凝剂的监测。 （三）活化部分凝血活酶时间（APTT） 参考值 3243秒s，较正常对照值10s以上为异常。 临床意义 同CT，但较普通试管法CT为敏感，是目前推荐应用的内源性凝血系统的筛选试验，又是监测肝素治疗的首选指标。 （四）血浆纤维蛋白原（FG） 参考值 24gL。 临床意义 1.增高见于急性心肌梗死，糖尿病，妊娠高血压综合征，急性肾炎，多发性骨髓瘤，休克，急性感染，大手术后。恶性肿瘤等。 2.减低见于DIC消耗性低凝期及纤溶，原发性纤溶症，重症肝炎，肝硬化等。 九、血清铁、总铁结合力、铁蛋白 （一）血清铁测定 参考值 亚铁嗪显色法：男性1130molL，女性927molL。 临床意义 1.血清铁增高 （1）肝细胞损害； （2）溶血性黄疸和肝细胞性黄疸； （3）血液病，包括非缺铁性贫血、再障及白血病。 2.血清铁降低主要为缺铁性贫血。 （二）血清总铁结合力 参考值 亚铁嗪显色法：男性5077molL，女性5477molL。 临床意义 1.生理性变化新生儿降低，女青年和孕妇增高。 2.病理性变化 （1）降低：转铁蛋白合成减少，如肝硬化、转铁蛋白丢失，如肾病综合征、肿瘤及非缺铁性贫血等； （2）增高：转铁蛋白合成增加，如缺铁性贫血和妊娠后期；转铁蛋白释放增加，如急性肝炎和肝细胞坏死。 （三）铁蛋白（SF） 参考值 男性：15200gL；女性：12150gL。 临床意义 1.SF增高体内贮存铁增加：原发性血色病、继发性铁负荷过大。铁蛋白合成增加：炎症、肿瘤、白血症、甲状腺功能亢进等。贫血：溶血性贫血、再生障碍性贫血、恶性贫血。组织释放增加：肝坏死、慢性肝病等。 2.SF降低SF减低常见于缺铁性贫血、大量失血、长期腹泻、营养不良等。 缺铁性贫血时与慢性病贫血和海洋性贫血的区别鉴别表：（附加：铁粒幼细胞性贫血） 贫血类型 （SI：血清铁）（铁蛋白）骨髓外细胞 铁总铁结合力(TIBC) 缺铁性贫血减少 减少 减少 增多 慢性病贫血减少 增多 增多 减少 海洋性贫血增多增多增多 正常 铁粒幼细胞性贫血增多增多增多 增多 如果患者骨髓造血功能是正常的，而明显的出血已停止，则口服铁盐对一般病例见效颇速。口服铁剂45天后，网织红细胞开始上升，712天达最高峰(4%15)，以后逐渐下降，为铁剂治疗有效指标。血红蛋白及红细胞一般在治疗开始1周以后开始上升，2周间血红蛋白平均每天上升1.6g/L。贫血可在2个月内恢复。在血红蛋白恢复正常后，仍需继续服药46个月，甚至1年，以补充贮存铁。十、血清总胆固醇（TC） 参考值 5.17mmolL（200mgdl）为合适水平，5.176.47mmolL（200250mgdl）为轻度升高（边缘水平），6.47mmolL（250mgdl）为高胆固醇血症，7.76mmolL（300mgdl）为严重高胆固醇血症。 临床意义 1.生理性变化 （1）年龄和性别70岁前随年龄增加而增加，中青年女性低于男性，但50岁以后高于男性。 （2）饮食长期的高胆固醇、高饱和脂肪酸和热量饮食TC升高。 （3）长期精神紧张和缺乏运动TC升高。 2.病理性变化 （1）增高原发性的高胆固醇血症和高脂血症；继发性的：甲低、肾脏疾病，如肾病综合征、糖尿病。 （2）降低严重的肝脏疾病；严重的贫血；甲亢。 十一、血清甘油三酯（TG） 参考值 0.561.7mmolL。 临床意义 1.增高 （1）原发性的高脂血症； （2）继发性的：甲低；肾脏疾病，如肾病综合征；糖尿病；冠心病及动脉粥样硬化；妊娠和酗酒等。 2.降低 （1）严重的肝脏疾病； （2）肾上腺功能减退； （3）甲亢。 十二、血清脂蛋白 （一）高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C） 参考值 0.942.0mmolL 临床意义 降低具有临床意义。HDL-C与TG呈负相关系，见于冠心病、动脉粥样硬化、糖尿病、肝脏损害、肾病综合征。 （二）低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C） 参考值 沉淀法：2.073.12mmolL，3.153.61mmolL为边缘升高，3.64mmolL为升高。 临床意义 升高具有临床意义。LDL-C升高与冠心病发病呈正相关系。 （三）脂蛋白（a），LP（a） 参考值 300mgL 临床意义 脂蛋白（a）升高已作为冠心病及脑血管疾病发病的独立危险因素。 十三、心肌酶测定 （一）肌酸激酶 参考值 酶偶联法（37）：男性38174UL，女性26140UL。酶偶联法（30）：男性15105UL，女性1080UL。肌酸显色法：男性l5163UL，女性31350UL。连续监测法：男性37174UL，女性26140UL。 临床意义 1.增高见于急性心肌梗死（AMI），心肌炎和肌肉疾病，溶栓治疗，手术等。 2.减低长期卧床、甲状腺功能亢进症、激素治疗等。 （二）肌酸激酶同工酶 参考值 CK-MM骨骼肌同工酶：9496；CK-MB肌酸激酶同工酶：5；CK-BB脑脊液平滑肌同工酶：极少或无。 临床意义 1.CK-MB增高见于AMI，其他心肌损伤，肌肉疾病及手术。 2.CK-MM增高见于AMI，骨骼肌疾病、肌萎缩、手术、创伤等。 3.CK-BB增高见于神经系统疾病，肿瘤等。 （三）乳酸脱氢酶 参考值 连续检测法：104245UL。速率法：95200UL。 临床意义 心脏疾病、肝脏疾病、恶性肿瘤、贫血、肺梗死、休克等常见增高。 （四）乳酸脱氢酶同工酶 参考值 LD1：（32.74.60）。LD2：（45.103.53）。LD3：（18.502.96）。LD4：（2.900.89）。LD5：（0.850.55）。LD1LD2：1.0。 2.肝脏疾病肝脏实质性损伤，如病毒性肝炎、肝硬化、原发性肝癌时，LD5升高，且LD5大于LD4，而胆管梗阻但未累及肝细胞时，LD4LD5。恶性肿瘤肝转移时LD4、LD5均增高。 3.肿瘤大多数恶性肿瘤病人以LD5、LD4、LD3增高为主，且其阳性率LD5LD4LD3。生殖细胞恶性肿瘤和肾脏肿瘤则以LD1、LD2增高为主。白血病患者以LD3、LD4增高为主。 4.其他骨骼肌疾病血清LD5LD4；肌萎缩早期LD5升高，晚期LD1、LD2也可增高；肺部疾病LD3可增高；恶性贫血LD极度增高，且LD1LD2。 十四、血糖 （一）空腹血糖 参考值 3.96.4mmolL（70120mgdl） 临床意义 1.增高 （1）糖尿病； （2）其他内分泌疾病，如生长激素异常增高、皮质醇增多症、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤等； （3）应激性高血糖，如颅内压增高、心肌梗死等； （4）药物性，如嚷嗪类利尿药。 2.降低 （1）胰岛素分泌过多，如胰岛细胞瘤； （2）对抗胰岛素的激素分泌不足，如生长激素和肾上腺皮质激素不足； （3）严重的肝脏疾病； （4）生理性血糖降低。如饥饿和剧烈运动后。 （二）葡萄糖耐量试验 参考值 正常人口服葡萄糖后0.51h血糖水平达到峰值，位于7.88.9mmolL（140160mg,dl）。2h不超过7.8mmoLL（140mgdl），3h恢复至空腹血糖值。每次尿糖均为阴性。 临床意义 其意义是： （1）糖尿病的诊断； （2）糖耐量减低：多见2型糖尿病、生长激素异常增高、皮质醇增多症、甲状腺功能亢进、肥胖病； （3）葡萄糖耐量曲线低平：指空腹血糖低，口服葡萄糖后钟点血糖上升不明显，主要见胰岛细胞瘤。 十五、血、尿淀粉酶（AMS） 参考值 血淀粉酶总活性为80180Udl，尿淀粉酶84624Udl 临床意义 流行性腮腺炎和急性胰腺炎时，血和尿AMS均显著升高。急性胰腺炎时，血AMS在发病812h开始升高，1224h达到高峰，25天恢复正常。血AMS超过500U时对急性胰腺炎具有诊断意义，其他急腹症时通常低于该值。尿AMS在发病1224h开始升高，下降速度也比血AMS慢（310天恢复正常），故急性胰腺炎后期，尿AMS更具有诊断价值。 十六、肝功能 （一）血清总胆红素（STB）和结合胆红素（CB） 参考值 血清总胆红素5.117.1molL（0.31.1mgdl），血清结合胆红素1.76.8molL（0.10.4mgdl）。 临床意义 1.STB在17：134.2molL之间为隐性黄疸或亚临床黄疸。溶血性黄疸通常85.5molL，肝细胞黄疸通常171molL。 2.CBSTB 50为阻塞性黄疸。 （二）血清氨基转移酶即转氨酶。包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST） 参考值 AIT：525卡门单位（比色法），540UL（连续监测法）。 AST：828卡门单位（比色法），840UL（连续监测法）。 临床意义 ALT和AST增高具有临床意义，见于： 1.肝胆疾病：急、慢性病毒性肝炎、肝硬化活动期、肝癌、脂肪肝、胆囊炎和胆管炎； 2.心肌损伤：急性心肌梗死和心肌炎； 3.骨骼肌损伤：多发性肌炎； 4.药物及中毒性肝脏损害：药物性肝炎和酒精性肝炎（后者AST升高更明显）。 （三）血清碱性磷酸酶（ALP） 参考值 连续监测法成人：40110UL，儿童：250UL。 比色法成人：313金氏单位，儿童：528金氏单位。 临床意义 1.病理性升高 （1）肝胆疾病，主要为肝内、外胆管阻塞性疾病； （2）骨骼疾病。 2.生理性升高见于生长期儿童和妊娠中晚期。 （四）-谷氨酰转移酶（GGT） 参考值 连续监测法（37）男性：1150UL，女性：732UL。 比色法男性：317UL，女性：213UL。 临床意义 增高具有临床意义，见于： 1.胆道阻塞性疾病，肝内、外胆管阻塞性疾病，如原发性胆汁性肝硬化； 2.急、慢性病毒性肝炎、肝硬化； 3.药物及中毒性肝脏损害：药物性肝炎和酒精性肝炎。 （五）血清总蛋白、白蛋白（A）、球蛋白（G）及AG比值 参考值 血清总蛋白6080gL，白蛋白4055gL，球蛋白2030gL，AG比值为：1.52.5:1。 临床意义 1.血清总蛋白和白蛋白升高血清水分减少，总蛋白和白蛋白浓度升高。 2.血清总蛋白和白蛋白减低 （1）肝细胞损害，合成减少； （2）营养不良； （3）丢失过多，如肾病综合征； （4）消耗增加，如重症结核、甲亢及晚期肿瘤等。 3.血清总蛋白和球蛋白升高 主要为M蛋白血症。 4.血清球蛋白减低 （1）生理性，如小于3岁的幼儿； （2）免疫功能抑制； （3）先天性的低球蛋白血症。 十七、肾功能 （一）血清肌酐（Cr）测定 参考值 男性44133molL（0.51.5mgdl），女性70106molL（0.81.2mgdl）。 临床意义 不是肾功能损害的早期指标。升高具有临床意义，见于任何导致肾小球滤过率降低（降至正常13及以下）的疾病，如急慢性肾衰。 （二）血清尿素氮（BUN）测定 参考值 2.98.2mmolL（823mgdl）。 临床意义 特异性不如血清Cr。升高具有临床意义： 1.肾前性 （1）蛋白质代谢增加，大量高蛋白饮食、饥饿、发热等； （2）肾血流量下降，如脱水，休克和心衰等。 2.肾性如急慢性肾衰。 3.肾后性肾脏以下的尿路阻塞性疾病。 （三）血清尿酸（UA）测定 参考值 90420molL。 临床意义 升高具有临床意义： 1.原发性，如原发性痛风； 2.核酸代谢增加，如白血病、骨髓瘤等； 3.肾功能损害性疾病； 4.中毒（如氯仿、四氯化碳、铅）和子痫。 十八、乙肝病毒免疫标志物 乙肝病毒免疫标志物包括：乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、乙型肝炎病毒表面抗体（抗-HBs）、乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）、乙型肝炎病毒e抗体（抗-HBe）、乙型肝炎病毒核心抗体（抗-HBc），包括抗-HBc总抗体和抗-HBcIgM抗体。 参考值 均为阴性。 临床意义 见下表（引自全国高等医学院校教材诊断学第五版，第449450页）。十九、血气分析 （一）动脉血氧分压（PaO2） 参考值 80100mmHg 临床意义 判断机体是否缺氧及程度。 （二）动脉血二氧化碳分压（PaCO2） 参考值 3545mmHg 临床意义 临床上用于： 1.判断呼吸衰竭的类型和程度； 2.判断是否有呼吸性酸碱平衡失调； 3.判断代谢性酸碱平衡失调的代偿； 4.判断肺泡通气状态。 （三）动脉血氧饱和度（SaO2） 参考值 9598 临床意义 SaO2与PaO2相关的氧合曲线呈S形。PaO2在60mmHg以上，曲线平坦，即使氧分压有大幅度变化时，SaO2变化很小，从而掩盖了缺氧潜在危险。温度、PaCO2及红细胞内2，3-二磷酸甘油酸因素增高时，氧合曲线右移，上述因素降低时氧合曲线左移。pH影响氧合曲线与上述因素相反。 （四）血液酸碱度（pH） 参考值 7.357.45 临床意义 pH7.45为失代偿碱中毒，即碱血症。 （五）碳酸氢根（HCO3-） 参考值 包括实际碳酸氢根（AB）和标准碳酸氢根（SB），AB为2227mmolL，正常人AB和SB相同。 临床意义 SB是血标本在体外经过标化、PaO2正常时测得，不受呼吸因素影响，受肾脏调节，被认为能够准确反应代谢性酸碱平衡的指标。AB受呼吸性和代谢性双重因素影响。呼吸性酸中毒时，肾脏代偿HCO3-增加，ABSB。呼吸性碱中毒时，肾脏代偿HCO3-减少，ABSB。代谢性酸中毒时，HCO3-减少，AB=SB正常值。 （六）全血缓冲碱（BB） 参考值 4555mmolL 临床意义 BB是指血液中一切具有缓冲作用的碱（负离子），不受呼吸和CO2因素的影响，其取决于SB。代谢性酸中毒时，BB减少，代谢性碱中毒时，BB增加。 （七）二氧化碳结合力（CO2CP） 参考值 2231mmolL 临床意义 CO2CP是指血浆中呈结合状态的CO2，反应体内的碱储备量，临床意义与SB相同。 （八）剩余碱（BE） 参考值 2.3mmolL 临床意义 当BE为正值时，说明缓冲碱增加，BE为负值时，说明缓冲碱减少。临床意义与SB相同，但由于反应是总的缓冲碱变化，故较SB更全面。 二十、脑脊液常规及生化检验 （一）脑脊液常规 参考值 1.性状无色、透明水样液体。 2.蛋白定性试验（pandy）阴性。 3.细胞计数及分类成人（010）106/L，儿童（08）106/L，淋巴细胞：70，单核细胞30 临床意义 1.性状红色：穿刺出血、蛛网膜下腔或脑室出血；黄色：陈旧出血、脑脊髓肿瘤及黄疸患者；米汤样：由于白（脓）细胞增多所致，见于化脓性脑膜炎；微绿色：绿脓杆菌感染所致；褐色或黑色：脑膜黑色素细胞瘤。 2.蛋白定性试验阳性 （1）血脑屏障通透性增加，如脑（膜）炎、出血和中毒； （2）脑脊液循环障碍，如脑脊髓肿瘤、粘连等； （3）鞘内免疫球蛋白合成增加，如神经性梅毒和多发性硬化症。 3.细胞增多见于： （1）中枢神经系统感染性疾病； （2）中枢神经系统肿瘤； （3）脑寄生虫病； （4）蛛网膜下腔或脑室出血。 （二）脑脊液生化 参考值 蛋白定量：0.20.45gL；葡萄糖：2.54.5mmolL，脑脊液血浆葡萄糖比率0.30.9；氯化物：120130mmolL。 临床意义 1.脑脊液蛋白定量升高的临床意义同蛋白定性。 2.脑脊液葡萄糖减少的临床意义 （1）化脓性脑膜炎； （2）结核性脑膜炎； （3）脑膜肿瘤及其他脑膜炎； （4）脑脊液氯化物降低的临床意义主要是结核性脑膜炎。 二十一、胸腔积液和腹腔积液常规及生化检验 胸腔积液和腹腔积液均包括两种：漏出液和渗出液。 漏出液为非炎性积液，形成原因有： 1.血浆胶体渗透压降低，如晚期肝硬化； 2.毛细血管静脉压升高，如慢性充血性心力衰竭； 3.淋巴管阻塞，如丝虫病。渗出液系炎性积液。两者的常规、生化检查及鉴别点见下表。二十二、肿瘤标志物 （一）甲种胎儿球蛋白（AFP） 参考值 RIA或ELISA法为低于25gL。 临床意义 1.原发性肝细胞肝癌患者血清AFP增高，诊断阈值为超过300gL，增高率约为7580；约有10的原发性肝癌患者其AFP为阴性。 2.生殖腺胚胎癌（睾丸癌、卵巢癌、畸胎瘤等）、胃癌或胰腺癌时，血中AFP含量也可升高。 3.病毒性肝炎、肝硬化时AFP也有不同程度的升高（20200g/L）。 4.妊娠34个月，孕妇AFP开始升高，78个月达高峰，以后下降，但多低于300gL。 （二）癌胚抗原（CEA） 参考值 RIA和ELISA法为低于15gL。 临床意义 1.CEA明显增高见于90的胰腺癌、74的结肠癌、60的乳腺癌患者，常60gL超过。 2.动态观察一般病情好转时，CEA浓度下降，病情加重时可升高。 3.结肠炎、胰腺炎、肝脏疾病、肺气肿及支气管哮喘等也常见CEA轻度升高。 （三）雌激素受体（ER）与孕激素受体（PR） 参考值 多采用单克隆抗体组织化学染色定性测定，若从细胞或组织匀浆进行测定，则定量参考阈值ER为20pmolml，PR为50pmolml。 临床意义 ER、PR在大量激素的作用下，可影响妇科肿瘤的发生和发展。ER阳性率在卵巢恶性肿瘤中明显高于正常卵巢组织及良性肿瘤，而PR则相反。不同分化的恶性肿瘤，其ER，PR的阳性率也不同。卵巢恶性肿瘤随着分化程度的降低，PR阳性率也随之降低；同样，子宫内膜癌和宫颈癌ER（雌激素）、PR（孕激素）阳性率在高分化肿瘤中阳性率明显较高。 （四）糖链抗原19-9（CA19-9） 参考值 固相放射免疫分析（IRMA）法和ELISA法：健康人血清CA19-9值为3.7万UL。 临床意义 1.胰腺癌、肝胆和胃肠道疾病时血中CA19-9的水平可明显升高。 2.连续检测对病情进展、手术疗效、预后估计及复发诊断有重要价值。 3.急性胰腺炎、胆汁淤积型胆管炎、胆石症、急性肝火、肝硬化等，CA19-9也可出现不同程度的升高。 4.若结合CEA检测，对胃癌诊断符合率可达85。 （五）癌抗原125（CA125） 参考值 3.5万UL。 临床意义 1.卵巢癌患者血清CA125水平明显升高