医学实验室辅助检查.doc

实验室辅助检查一、血常规第一节 红细胞检查一、红细胞计数（RBC）【参考值】成男：（4.05.5)1012/L； 成女： （3.55.0)1012/L；新生儿： （6.07.0)1012/L【临床意义】 生理性变化：年龄与性别的差异：精神因素：剧烈体力运动和劳动：气压降低：妊娠中、后期；6个月2岁的婴幼儿；老年人。病理性变化 （1）RBC和HGB减少：贫血（单位容积循环血液中红细胞数、血红蛋白量及血细胞比容低于参考值下限，通常称为贫血），由于各种病因导致外周血单位体积RBC减少，即为病理性贫血。贫血按病因分为RBC生成障碍、过度破坏和丢失3大类。 a、急性、慢性RBC丢失过多 b、RBC寿命缩短：溶血 c、造血原料不足：缺铁、维生素B12、叶酸，继发于其他疾病的不足，药物原因引起的不足。 d、BM造血功减退：药物、物理因素、某些疾病导致体内有毒物质潴留、原因不明。（2）、RBC增多 a、原发性RBC增多症： b、继发性RBC增多症：机体缺氧。心血管病、肺疾病、异常HGB病、肾上腺皮质功能亢进。 c、相对性RBC增多症：体内水分丢失二、血红蛋白测定【参考值】成男：120160g/L； 成女： 110150g/L； 新生儿： 170200g/L【临床应用】基本同RBC计数。但对贫血程度的判断上优于红细胞计数。以下两种情况值得注意：在某些病理情况下,Hb和RBC的浓度不一定能正确反映全身红细胞总容量的多少。大量失血（主要是血容量的缩小，血浓度变化很少，从Hb等数值上很难反映出贫血的存在）、水潴留（血浆容量大，红细胞容量正常，但红细胞浓度低，表面看有贫血）、失水（血浆容量小，浓度偏高，即使有贫血也看不出）大细胞贫血或小细胞低色素性贫血，二者浓度不成比例。三、血细胞比容测定【参考值】男性0.400.54；女性0.370.47。【临床应用】主要用于RBC平均指数的计算，有利于贫血诊断和分类；可以评估血浆容量有无增减或稀释浓缩程度，有助于某些疾病治疗中补液量的控制，以及了解体液平衡情况。增高见于血液浓缩及RBC增多症；减低见于各类贫血。四、红细胞沉降率测定红细胞沉降率（ESR）：简称血沉，是指离体抗凝血静置后，红细胞在单位时间内沉降的速度。体内红细胞能保持悬浮稳定性，离体后由于红细胞比重较血浆大，能自然下沉。血沉一般分为3期：缗钱状红细胞形成期、快速沉降期、细胞堆积期。健康人血沉值波动于一个较狭窄范围内，而在许多病理情况下血沉可明显增快。【参考值】男性015mm/h，女性020mm/h【临床意义】ESR是较为常用而缺乏特异性的试验，但对判断机体有无感染、组织损伤、坏死或某些疾病有无活动、进展、恶化及肿瘤浸润、播散、转移等都的一定的价值。常作为疾病是否活动的监测指标。 1、血沉增快 生理性：常见于妇女经期、妊娠3个月以上、老年人等。 病理性：各种炎症、损伤及坏死、恶性肿瘤、高球蛋白血症、贫血、高胆固醇血症。 2、血沉减慢 意义不大第二节 白细胞检查 中性粒细胞（N）：5070% 嗜酸性粒细胞（E） 粒细胞 嗜碱性粒细胞（B）白细胞（WBC) 淋巴细胞（lymphocyte,L)：2040% 单核细胞(monocyte,M) 38%一、白细胞计数【参考值】 成人：（410）109/L，新生儿：（1520）109/L，6月2岁：（1112）109/L【临床意义】 与中性粒细胞变化有相关性，意义差不多。二、白细胞分类计数【参考值】 成人 %中性杆状核粒细胞 15中性分叶核粒细胞 5070嗜酸性粒细胞 0.55 嗜碱性粒细胞 01淋巴细胞 2040单核细胞 38【临床意义】（一）中性粒细胞1、N增多：中性分叶核粒细胞70%，绝对值7109/L （1）、生理性增多 年龄：新生儿WBC较高，N占绝对优势，到69天N与L大致相等，以后L上升，婴儿期L较高，可达70%。23岁后L下降，N上升，45岁N与L基本相等，形成N与L的两次交叉，青春期与成人基本相同。 日间变化：安静、休息低；活动、进食高；晨低下午高。 运动、疼痛、情绪：均可增高 妊娠与分娩：增高（2）、病理性增多 a 反应性增多：机体对各种病因刺激的应激反应，动员骨髓贮备池中的粒细胞释放或边缘池粒细胞进入血循环。增多的粒细胞大多为成熟的分叶核粒细胞或较成熟的杆状核粒细胞。 急性感染或炎症：最常见原因，化脓性球菌最明显，杆菌（大肠b、绿脓b）真菌、放线菌、病毒（流行性出血热、流行性乙型脑炎、狂犬病）、立克次体（斑疹伤寒）、螺旋体（钩体、梅毒）、寄生虫（肺吸虫）。增高程度与病原体种类、感染部位和程度以及机体的反应性等有关。局限轻度感染，WBC，N轻度；中等程度，WBC（1020）109/L，N ，核左移；严重全身， WBC（2030）109/L， N明显，明显核左移及中毒改变；感染中毒性休克，WBC不高反低，很明显的核左移。广泛组织损伤或坏死：严重外伤、手术创伤、大面积烧伤、冻伤以及血管栓塞（心肌梗死、肺梗死）所致局部缺血性坏死等使组织严重损伤者，在1236h内WBC增高，以Nsg增多为主。 急性溶血：缺氧、分解产物刺激BM贮备池粒细胞释放 急性失血：大出血，WBC 12h内迅速上升，达（1020）109/L，主要是Nsg增多。内出血（消化道大出血、脾破裂、输卵管妊娠破裂）更显著。 急性中毒：外源性（化学物质、药物如汞、铅、安眠药；生物毒素如昆虫毒、蛇毒；植物毒素如毒蕈中毒）、内源性（尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、子痫、内分泌疾病危象），以Nsg为主。 恶性肿瘤：非造血系恶性肿瘤（刺激释放、产生促粒细胞生成因子、破坏释放调控），WBC持续增高，以Nsg增多为主。 其他：类风湿、自免溶贫、痛风、严重缺氧；应用皮质激素、肾上腺素、氯化锂等。b 异常增生性增多：造血干细胞克隆性疾病，造血组织中粒细胞大量增生，见于粒细胞白血病和骨髓增殖性疾病；主要是病理性粒细胞（如白血病细胞）的原始或幼稚细胞大量增生，释放至外周血。 白血病：急性白血病以幼稚白细胞增多为主，增高的幅度不是很大，甚至有可能减低；慢性白血病以成熟的白血病细胞增高为主，增高幅度大。 骨髓增殖性疾病：真红、原发性血小板增多症、骨纤。除了一种血细胞成分的增多外，常伴有其他一种或两种血细胞的增生。2、中性粒细胞减少：N 1.5109/L为粒细胞减少症，5%，感染轻，机体抵抗力强；中度左移WBC，N，Nst10%，少数晚幼及中毒性改变，严重感染；重度左移WBC明显，N明显，Nst25%，出现更幼稚的粒细胞，常见于粒白或N型类白。 退行性左移：核左移+WBC ，再障、粒减骨髓造血功能减低，粒细胞生成和成熟受阻；严重感染（伤寒、败血症）机体反应低下，骨髓释放粒细胞的功能受阻。 (2)核右移：N分叶5叶以上者超过3%称之。常伴有WBC减低。缺乏造血物质、DNA减低或BM造血功能减退。见于营养性巨幼细胞性贫血、恶生贫血，应用抗代谢药物治疗，炎症恢复期。疾病进行期突然出现核右移，表示预后不良。（二）淋巴细胞 1、淋巴细胞增多：外周血L绝对值成人 4109/L、4 岁以上儿童7.2109/L、4岁以下儿童 9109/L的一种征象。 （1）生理性增多：儿童期 （2）病理性增多：病毒、细菌所致的急性传染病，如风疹、流行性腮腺炎、传淋、传单（EB病毒）、百日咳；慢性感染，如结核；肾移植术后；白血病，如淋巴细胞性白血病、白血性淋巴瘤。 2、淋巴细胞减低：接触放射线、应用肾上腺皮质激素或促肾上腺皮质激素、严重化脓性感染（相对下降）三、嗜酸性粒细胞（E）计数 嗜酸性粒细胞的生理功能：抑制嗜碱性粒细胞和肥大细胞合成与释放活性物质，吞噬其释出颗粒，并分泌组胺酶以破坏组胺，从而起到限制过敏反应的作用。【参考值】成人(0.050.5)109/L【临床意义】1、E增多成人外周血E0.5109/L （1）寄生虫病：血吸虫、华支睾吸虫、肺吸虫、丝虫、包虫、钩虫感染。 （2）变态反应性疾病：支气管哮喘、药物过敏、荨麻疹、血管神经性水肿、血清病、异体蛋白过敏等。 （3）其他 风湿性疾病等二、尿常规尿液检测的内容一、一般性状的检查：（一）尿量：正常：1000-2000ml/24h；多尿：2500ml/24h；少尿100-400ml/24h；无尿3个/HP；肉眼血尿1ml/L。（2）血红蛋白尿、胆红素尿、乳糜尿、脓尿和菌尿。（三）气味： 慢性膀胱炎：新鲜氨臭；糖尿病（DM）酮症：烂苹果味；脓尿/晚期膀胱癌：腐败臭味。（四）酸碱反应：正常成人：PH为4.6-8.0临床意义：酸度增高：代谢性酸中毒、痛风、DM、服用氯化铵等碱度增高：碱中毒 膀胱炎、肾小管性酸中毒、服用小苏打等。（五）比重：正常成人：1.015-1.025二、显微镜检查1.细胞成分：RBC、WBC、上皮细胞2.管型： 尿蛋白的存在； 肾小管有使尿液浓缩酸化功能； 具有可供交替使用的肾单位。 3.结晶 4.病原体三、化学检查蛋白质 PRO酮体 KET葡萄糖 GLU胆红素 BIL尿胆原 URO（一）蛋白质正常：2080mg/L 定性试验呈(-)。蛋白尿：含量100mg/L或150mg/24h， 定性试验(+)临床意义:生理性蛋白尿：发热，剧烈运动病理性蛋白尿：肾小球性蛋白尿；肾小管性蛋白尿；溢出性性蛋白尿；组织性蛋白尿；假性蛋白尿。（二）葡萄糖正常:葡萄糖2.8mmol/d, 定性（-）肾糖阈：血糖=8.88mmol/L（三）酮体： 组成：-羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮。正常人：阴性临床意义：糖尿病酮尿、非糖尿病酮尿（四）尿胆色素检查胆红素(bilirubin) 、尿胆原(urobilinogen) 尿胆素(urobilin)。俗称尿三胆正常人：尿胆红素（-），尿胆原（-或+-临床意义： 尿胆红素 尿胆原 溶血性黄疸： 肝细胞性黄疸： 阻塞性黄疸： 三、便常规一、一般性状（量、外观、气味、寄生虫）1.量：2.颜色和性状：粘液便、稀糊便或水样便、脓性及脓血便、鲜血便、黑便/柏油样便、米泔样便、白陶土样便。 二、化学检查隐血检查 ：消化道少量出血的检查。正常为阴性。 消化性溃疡 间断性阳性，4070%阳性率。 消化道恶性肿瘤持续性阳性，95%阳性率。此症诊断的一个筛选指标。 流行性出血热84%阳性率。三、显微镜检查WBC、RBC、大吞噬细胞、肠上皮细胞、肿瘤细胞、淀粉颗粒、脂肪滴、植物纤维、肌纤维、寄生虫虫卵/体四、细菌学检查球、杆比例测定 诊断菌群失调，监测临床抗生素的应用 正常：杆菌为主，c:b=1:10 病理：菌群紊乱时，球菌比例增高/出现霉菌。霍乱弧菌初筛四、血清电解质一、血清钾测定1参考值：3.5-5.5mmol/L2.临床意义： （1）血清钾增高：见于：肾脏排钾减少，如急、慢性肾功能不全及肾上腺皮质功能减退等。摄入或注射大量钾盐，超过肾脏排钾能力。严重溶血和组织损伤。组织缺氧或代谢性酸中毒时细胞内的钾离子大量转移至细胞外。（2）血清钾降低：见于加盐摄入不足 加盐丢失过多。二、血清钠测定1参考值：135-155mmol/L2.临床意义： （1）血清钠增高：临床较少见：可因输入过多含钠的溶液、肾上腺皮质功能亢进、脑外伤或急性脑血管病变等所致。（2）血清钠降低：临床上较常见。见于胃肠道失钠尿钠排出增多皮肤失钠抗利尿激素过多。三、血清氯化物测定1参考值：98-106mmol/L2.临床意义： （1）血清氯化物增高：见于过量补充氯化钠、氯化钙、氯化铵溶液，高钠血症性脱水，肾功能不全、尿路梗阻或心力衰竭等肾脏排氯减少等。（2）血清氯化物降低：低钠血症伴低氯血症。但当大量损失胃液时，才以失氯为主而失钠减少；若大量丢失肠液时，则失钠甚多而失氯较少。低氯血症还见于大量出汗、长期应用利尿剂等引起氯离子丢失过多。五、血糖血糖测定1.参考值：空腹血糖：3.9-6.1mmol/L（70-110mg/L）2.临床意义： （1）生理性变化：血糖升高见于餐后1-2小时、高糖饮食、剧烈运功及情绪激动等，常为一过性；血糖降低见于饥饿、剧烈运动等。（2）病理性变化：1）血糖升高：糖尿病其他内分泌性疾病：如甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质功能亢进等。应激性高血糖：如颅内高压、颅脑外伤、中枢神经系统感染、心肌梗死等。2）血糖降低：如胰岛细胞瘤或腺癌、胰岛素注射过量等；缺乏抗胰岛素的激素，如生长素、甲状腺素、肾上腺皮质激素等。六、血脂一、血清总胆固醇（TC）测定 1.参考值：成人：2.9-6.0mmol/L。2.临床意义： （1）TC增高：TC增高是冠心病的危险因素之一，高TC者动脉硬化、冠心病的发生率较高。TC升高还见于甲状腺功能减退、糖尿病、肾病综合征胆管阻塞、长期高脂饮食等。（2）TC降低：见于重症肝脏疾病如急性重症肝炎、肝硬化等。二、血清甘油三酯（TG）测定 1.参考值：男性：0.44-1.76mmol/L；女性0.39-1.49mmol/L。2.临床意义：（1）TG增高：常见于冠心病、原发性高脂血症、动脉硬化症、肥胖症、阻塞性黄疸、糖尿病、肾病综合征等。（2）TG降低：见于甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能减退或肝功能严重下降等。七、血尿淀粉酶淀粉酶（AMS,AMY）测定 参考值：血清：400-1800U/L；尿液：1000-12000U/L 临床意义：急性胰腺炎血、尿淀粉酶明显升高有诊断意义。八、肝脏功能检查一. 蛋白代谢的检查1. 血清总蛋白(total protein，TP), 白蛋白(albumin,A), 球蛋白(globulin,G) 测定 TP = A+G（1）正常成人：TP: 60-80g/L； A: 40-55g/L； G: 20-30g/L ； A/G: 1.5-2.5:1 （2）异常：高蛋白血症: TP 80g/L。TP , G； G35g/L : 肝硬化, 多发性骨髓瘤, 淋巴瘤, 慢性炎症低蛋白血症: TP 60g/L。TP, A； A 17.1umol/L隐性黄疸: STB 17.1-34.2 umol/L之间判断黄疸程度: 轻度黄疸: STB 34.2-171 umol/L(溶血性或肝细胞性) 中度黄疸: STB 171-342 umol/L (肝细胞性或梗阻性) 重度黄疸: STB 342 umol/L (完全梗阻性)三、 血清酶学检查1.血清转氨酶活性（1）正常成人：丙氨酸氨基转移酶: 谷丙转氨酶(ALT, GPT), 在肝脏中活性最高:正常成人 10-40U/L 天门冬氨酸氨基转移酶: 谷草转氨酶(AST, GOT), 在心肌中活性最高,在肝脏中活性第二: 正常成人10-40U/L ALT/ASTAST, ALT/AST1。STB, ALT即出现“胆-酶分离”现象，提示肝细胞严重坏死，预后不良。急性重症肝炎, 严重肝细胞坏死, 预后极差。慢性肝炎, 肝硬化:AST,ALT均升高, ALT/AST1,如SAT升高ALT, ALT/AST1-慢性肝炎进入活动期。肝硬化AST,ALT升高逐渐下降。非病毒性肝炎和肝病(酒精,药物):AST,ALT轻度升高, ALT/AST1胆汁郁积: AST,ALT轻度升高, 伴ALP升高急性心梗: AST明显升高, 与心肌坏死程度呈正相关。 2. r-谷氨酰转移酶(r-GT，GGT)（1）参考值: 50U/ L，血清中GGT主要来自肝胆系统。（2）临床意义：GGT增高:急,慢性肝炎, 肝硬化: 中等度增高,持续增高预后差。急,慢性非病毒性肝炎: 明显增高, 而AST、ALT仅轻度升高。肝内外胆管阻塞: 弥漫性或梗阻性。肝癌3.乳酸脱氢酶（LDH）（1）参考值：LDH：104245U/L（2）临床意义：LDH增高见于肝脏疾病、急性心肌梗死、其他疾病：溶血性疾病、恶性肿瘤、白血病等四、病毒性肝炎标志物检查1. 肝炎病毒种类:HAV: RNA病毒, 粪口传播, 预后较好HBV: DNA病毒, 输血,垂直,密切接触传播,预后相对差, 慢性乙肝肝硬化肝癌HCV: RNA病毒, 同上HDV: RNA病毒, 同上HEV: RNA病毒,粪口传播, 预后较好2.特异性抗原和特异性抗体的检查（1）甲型肝炎病毒HAV: HAVAg : 阴性； HAV-RNA:阴性 HAV-Ig:HAV-IgM阴性， HAV-IgG: 部分成人阳性 临床意义HAV-IgM(+): 感染后1-4周出现阳性(高滴度) ,持续3-6个月, 逐渐转阴(12个月),是新近感染HAV的证据,是甲肝早期诊断的特异性指标.HAV-IgG+: 出现晚, 感染后3-12个月达高峰,终身存在(低滴度),提示既往曾感染过甲肝,现已痊愈.已获得一定的免疫力。对流行病学和疫苗接种效果的观察有重要的意义。（2）甲型肝炎病毒HBV: 三大抗原抗体系统 HBsAg: HBV病毒的外壳蛋白,正常（-） 抗-HBs: 保护性抗体,具中和作用, 正常（-） HBeAg: HBV核心颗粒中的蛋白, 正常（-） 抗-HBe: 非保护性抗体, 正常（-） HBcAg: HBV的核心蛋白, 正常（-） 抗-HBc: 非保护性抗体, 正常（-）临床意义HBsAg（+）:是感染HBV的标志。见于急,慢性乙肝, HBV携带者 抗-HBs（+）:发病后3-6个月才出现。保护性抗体,具中和作用。曾患乙肝, 接种乙肝疫苗者。HBsAg（+）: 病毒复制, 肝炎活动期, 传染性强抗-HBe（+）:病毒复制减少,传染性弱HBcAg（+）:病毒复制活跃,传染性强, 预后差抗-HBc（+） IgG（+）: 表示即往感染(低效价) IgM（+）: 近期或活动性感染指标大三阳：HBsAg（+）；HBsAg（+）；抗-HBc IgM（+）。提示HBV正在大量复制，有较强的传染性。小三阳：HBsAg（+）；抗-HBe（+）；抗-HBc（+）。提示HBV复制减少，传染性降低。