胎儿畸形超声图片集中营.doc

胎儿畸形超声图片集中营（又名鬼胎大聚会） 有奖征集图片中
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]近十年来，围产医学得到很大的发展，各专科之间的合作越来越密切，均力求在围产期对胎儿做出一个全面的检查及评价，从而预测出生后的状况及制定治疗方法。绝大多数基因的先天性胎儿畸形可由超声检查获得产前诊断。, R) V8 G, \: q5 u
   随着超声技术的发展，已可从妊娠早、中期检出各种先天胎儿畸形，在优生学方面起着重要的筛选作用，超声检查已成为产前诊断的首选方法。
6 e  ^4 G( ^1 H0 f" I医生圈论坛—医学社区孕妇在中期妊娠期(一般在18周左右)，均需要进行一次常规超声检查，(胎儿大小的测量、胎盘位置，排除胎儿主要的先天性畸形)。
; i. O, L0 R3 B: Q9 W" m- C医学健康网站|医学论坛|晋级考试|执业医师考试|医学交流||医学网站|医师维权一．胎儿畸形的高发人群：医学健康网站|医学论坛|晋级考试|执业医师考试|医学交流||医学网站|医师维权$ Q) `4 h+ z. @- R: M
1．家族生育畸形儿史及父母本身为生理障碍患者。
) ^2 s" }! H- T9 v医学论坛网2．染色体异常，(如21三倍体、13三倍体、18三倍体、染色体缺失……)
. v2 O2 V8 d0 z3．母体：
2 j% k" b. ]( d* \% h% R2 T(1)各类型糖尿病(尤其是妊娠早期为胰岛素依赖型)。
0 Z. D3 S) D% z; |% Q: a: I* F医学健康网站|医学论坛|晋级考试|执业医师考试|医学交流||医学网站|医师维权(2)结缔组织疾病(为系统性红斑性狼疮、风湿性关节炎、Rh溶血症……)。
4 D4 V  |! \! `4 c: O$ t0 L  G0 d, z医学论坛网(3)感染性疾病(孕中期某些病毒感染如风疹、弓形体病毒感染、流感……)。
' w8 B. d1 l! X( \" n医学健康网站|医学论坛|晋级考试|执业医师考试|医学交流||医学网站|医师维权(4)孕早期接受某些药物的治疗。
0 z( U# Q* l& {, w2 Q+ {- G1 J% w. D医学论坛网(5)慢性酒精中毒。医生圈论坛—医学社区! R! e& N4 x3 B/ R  W/ m' U( e
高龄孕妇及不正常妊娠史(羊水过多、过少、既往流产、死胎史)。医学论坛网) q8 @4 k2 v* t, t' Z, a: h) c

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# @: ]: `% W7 |. J医学健康网站|医学论坛|晋级考试|执业医师考试|医学交流||医学网站|医师维权二．与检出率有关的几个因素, {' Q$ V$ R2 [2 `3 Q
1．先天性胎儿畸形的种类很多，几乎胎儿的所有系统均可受累。
: u; ~' m" q$ X* f4 w7 ~医学健康网站|医学论坛|晋级考试|执业医师考试|医学交流||医学网站|医师维权B超声影像诊断的基础是胎儿形态学上的改变，形态改变大者，检出率高，形态改变小者，则不易查出。医学健康网站|医学论坛|晋级考试|执业医师考试|医学交流||医学网站|医师维权( N! X- E' y' v" T, _
2．仪器的分辨率。医学健康网站|医学论坛|晋级考试|执业医师考试|医学交流||医学网站|医师维权# E) V+ G9 _* v0 A: i. @
3．检查者的技术熟练程度。
& W/ n+ \, I, U: Z& S# @医学论坛网4．其他因素(孕周、羊水量、胎位、母体因素)。
4 o+ W" v8 F! _# I, d医学论坛网三．胎儿畸形的超声诊断医学健康网站|医学论坛|晋级考试|执业医师考试|医学交流||医学网站|医师维权6 K8 }( y& J+ {/ g- }
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法定必须发现的胎儿畸形有以下六种：
5 \  s- ^+ p4 @. n9 t0 [4 ^4 Z医学论坛网无脑儿、脑膨出、开放性脊柱裂、胸腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致命性软骨发育不全% |1 q/ x; N8 ~" |

, @$ D4 W4 D, k医学网站,医学论坛,医生晋级,执业医师考试,医学资料,医学论坛,健康网站,医师维权1．中枢神经系统的缺陷。医学网站,医学论坛,医生晋级,执业医师考试,医学资料,医学论坛,健康网站,医师维权: c0 \. @7 `7 i/ T! ^
发生率占胎儿畸形的首位。因受累部位不同，表现多样化。
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(1)无脑儿
  B' }9 t5 b- I医学论坛网超声图像特点：医学论坛网" p4 N+ L, A& |( K7 X
a缺少园形的颅骨光环。
9 _! ^$ h) D% K% U$ Q' i0 d医学论坛网b胎儿头端可见一“瘤结”状的块状物，其上可找眼眶及鼻骨。
. p, {! A% L1 h5 R/ j1 q5 e. {7 S医学健康网站|医学论坛|晋级考试|执业医师考试|医学交流||医学网站|医师维权c脑组织萎缩，部分无脑儿可见发育不良的脑组织外包以脑膜囊，漂动在羊水中。
+ s3 J* ^) @% X医生圈论坛—医学社区d常合并颈胸椎段脊柱裂，同时合并羊水过多。在孕14－15周即可确诊。医学网站,医学论坛,医生晋级,执业医师考试,医学资料,医学论坛,健康网站,医师维权! e" o0 h+ p! f  G
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(2)脑积水
3 h# y  b$ r4 f1 F分为脑室系统积水和脑室外系统积水，积水在脑室系统者称为脑内积水。积液在脑外间隙(脑与硬脑膜之间)者称为脑外积水亦称水脑症。( n+ S: ^- {7 x$ `+ P
超声图像特点：
* y# r4 K! W) e8 ]a轻度：脑室轻度扩大，含液性暗区，液体内常见反光强光团(脉络丛)。脑室率＞0.5。双顶径与孕周相符。
+ E2 D& Z0 a# t. Z# g医生圈论坛—医学社区b晚期：胎儿双顶径明显大于胎龄，头围径明显大于胎儿腹、胸围、头体比例失调，胎儿颅内绝大部分为液性暗区，中线漂动在脑脊液内。重症脑室积水，脑组织受压变薄。医学论坛网, E5 y+ N1 Z1 e+ Z% [2 `
c水脑症：可见大量脑脊液围绕脑组织或仅见脑干结构，在这个水平以上的结构(包括大脑，脑室及大脑帘)均缺如。
% H& Z5 T4 h; i1 w; e; d医学健康网站|医学论坛|晋级考试|执业医师考试|医学交流||医学网站|医师维权1 _: ~% {# Z; b
(3)脑脊膜膨出3 F8 o5 k0 L5 d
①脑膜膨出医学健康网站|医学论坛|晋级考试|执业医师考试|医学交流||医学网站|医师维权6 [  J$ q- |, L' g  M# M8 T
超声图像特点：
% s+ i+ ]1 z3 U- G7 _! A+ g医生圈论坛—医学社区a.在胎儿颅骨中线部位，膨出一囊性肿物内含液性暗区；8 T* E+ {9 o3 x  X1 X* O
b.膨出处骨质缺损；3 l' S# D7 c' w( N4 M! F
c.囊肿外包绕囊壁，有时较厚(含皮肤)；
/ [  l! \0 x2 t2 ②脊膜膨出医学论坛网2 b8 |' N: M% x4 X! L& a, ~- F
超声图像特点：
# O/ d" O6 k, \) C* E5 Aa.脊柱中线任何部位突出一囊性包块，内含液性暗区，在羊水中漂动；
4 x! ~1 [) }" @5 C8 R医学网站,医学论坛,医生晋级,执业医师考试,医学资料,医学论坛,健康网站,医师维权b.脊膜膨出处骨质缺损；
3 F6 e7 C) q- Cc.囊壁很薄，仅为一层膜；医学健康网站|医学论坛|晋级考试|执业医师考试|医学交流||医学网站|医师维权" g& o* V3 a. O$ i& P
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(4)脑膜脑膨出医生圈论坛—医学社区& U, m( t. M1 L0 R4 V% f$ a) `
超声图像特点：
  K6 N; [7 d' T8 A( T# H- @$ L$ k医学论坛网①.胎儿头颅中线位置，可见突出一包块，包块有较厚的壁，含皮肤，包块界限清晰。
; b, |, K/ G/ P: ^& S  ^医学网站,医学论坛,医生晋级,执业医师考试,医学资料,医学论坛,健康网站,医师维权②.包块与胎头连接处，颅骨壁缺损。4 ^( t6 c- V# P- U
③.包块内见部分或全部脑组织，呈迂回状实性结构。
9 X4 W' p8 Z# w. O医学网站,医学论坛,医生晋级,执业医师考试,医学资料,医学论坛,健康网站,医师维权④.颅骨光环缩小或不规划，骨壁厚薄不均，双顶径可能偏小。
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4 r: @9 ?7 R. S(5).小头畸形医学论坛网, t& P2 s. o+ M% z$ b( v2 w
超声图像表现为胎儿双顶径、头围、头面积低于该孕龄的三个标准差以上者，诊断即可成立。小头畸形病因很多，常为染色体隐性遗传，也可为环境因素的损害。医学网站,医学论坛,医生晋级,执业医师考试,医学资料,医学论坛,健康网站,医师维权2 i$ M3 R0 y/ |) O
脊柱裂医学网站,医学论坛,医生晋级,执业医师考试,医学资料,医学论坛,健康网站,医师维权: \! z' p, B: w5 b8 g! ]# l7 x0 G
超声图像表现为脊柱裂因其病变的重、轻、位置、形态不同而表现不同。
2 S1 ]8 w9 |6 _- E8 D5 ~3 ~①包块型脊柱裂患处呈隆起包块状，分为两种图像：
7 r6 l7 `0 ?" {7 v医生圈论坛—医学社区a.实质性包块多为隆起排列紊乱骨骼，为实质性，回声强。
3 b% t! }' h1 u- q" a  Gb.囊性包块患处为一小囊突起，内为液性暗区，此处脊柱两条光带外带有部分中断缺如，小囊内为脑脊液。
- u" u9 j! O% x5 ]) j# @②变宽型脊柱裂患处两光带变宽，骨质增厚，排列不齐。或脊柱缩短变宽。
1 U: E" W& b+ {" L# b2 N9 m: W" I6 ^医学论坛网③分叉型脊柱至骶尾部两光带分叉状劈开。
9 n8 w5 }, U' h7 |注：超声探查脊柱裂最适宜的时间是孕17－18周，因此时期羊水量相对较多，易于探查。
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2．消化系统畸形与异常+ y& }* Q- l" {+ D
(1)消化道闭锁的超声诊断
& n' p( Y3 Z: \  P0 M6 t医学健康网站|医学论坛|晋级考试|执业医师考试|医学交流||医学网站|医师维权①食道闭锁表现为医生圈论坛—医学社区& q( l1 p3 ?8 j7 P$ c% G
a．胎儿腹腔内找不到含液的胃泡或肠管；
; ]3 E2 u: a4 Y- ?. [, Z3 C4 m0 o医学健康网站|医学论坛|晋级考试|执业医师考试|医学交流||医学网站|医师维权b．合并羊水过多；医学论坛网4 [# `* F+ M/ M2 S& D
②胃幽门梗阻可见胃扩张为“单泡”状，合并羊水过多。医学健康网站|医学论坛|晋级考试|执业医师考试|医学交流||医学网站|医师维权' Y0 t, z' L; {  u
③十二指肠闭锁如果闭锁在十二指肠，则胎儿上腹部或中腹部在横切面上见“双泡征”。: Z: U9 j4 ]' _
④空回肠闭锁医学健康网站|医学论坛|晋级考试|执业医师考试|医学交流||医学网站|医师维权# |5 e5 _! `  y, Z- ?
a．胎儿腹腔膨隆，腹围增大。
7 ]* \3 S  K: q医学论坛网b．胎儿腹腔内可见许多扩张充液肠环。4 d& k; h% E' }" s! J
c．多合并羊水过多。
, c) h( |* }2 F% x3 g1 Q8 [医学论坛网d．肠管是蠕动非常活跃。
% \6 x( u+ S! y7 d医学网站,医学论坛,医生晋级,执业医师考试,医学资料,医学论坛,健康网站,医师维权⑤肛门闭锁医学网站,医学论坛,医生晋级,执业医师考试,医学资料,医学论坛,健康网站,医师维权2 ^8 w  }8 s1 e' c$ j* W
a．胎腹膨隆，下腹部可见一“双叶征”，内含液性暗区。
& v, C. `: l8 p/ A8 q6 O5 u/ r  y医学健康网站|医学论坛|晋级考试|执业医师考试|医学交流||医学网站|医师维权b．“双叶”中膈可位中央或偏旁，中膈可为完全性或为不完全性。
& i, Y6 d9 ~6 o3 J  {c.直肠可扩张，增厚。医生圈论坛—医学社区. j$ X' d+ c4 Z
d.一般合并羊水过多。2 \( @5 ?2 e( C4 j# b  z: v  ^
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(2)`疝医学健康网站|医学论坛|晋级考试|执业医师考试|医学交流||医学网站|医师维权5 o: F7 t* \) j2 s) u2 }
①脐疝超声表现：
& h7 }" o) e2 b; Q& L  n医学网站,医学论坛,医生晋级,执业医师考试,医学资料,医学论坛,健康网站,医师维权a.胎儿腹壁脐部有缺损。
' B3 }6 R" g5 Q# Q/ H- G( s医学健康网站|医学论坛|晋级考试|执业医师考试|医学交流||医学网站|医师维权b.从腹壁处突出一包块，内含胎儿内脏及腹水。# k4 g* a  T& s/ j" f- M
c.包块外包裹一层疝囊，较薄。医学论坛网& b: o/ V( p9 Q0 L' E
d.有时可见疝囊内有胎儿搏动的心脏。4 ]8 @" A4 B5 U1 T$ ?" m
e.常合并羊水过多。0 c4 H- e7 ^) \
②膈疝的超声表现：
) q. C# B7 |3 L8 t$ z- @' R医学论坛网a．胎儿胸腔内除见心脏外，在心脏旁尚可见充液或衰减的肠管。
# S* C5 a" N/ P( ~+ p5 S医生圈论坛—医学社区b．胎儿在子宫内活动异常，有打嗝或呕吐动作，张口吐舌频繁出现。6 }8 G4 |8 Z% F9 x) c: S, ?
c．常合并羊水过多。
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3．胎儿腹水及胸水
5 }* X. u$ T2 p- @" @$ S⑴胎儿腹水：在胎儿腹壁与内脏之间有不等程度液性暗区。& m9 s! D, Z+ D) R
⑵胎儿胸水：在胸壁与胎心脏之间有不等量液性暗区，其中可见搏动胎心，在胎心上方可见两侧被压缩的肺脏。0 d. i  ~& g9 `6 D- L, L/ T& h
⑶胎儿胸、腹水同时存在：腹、胸腔内均有积水，胸腹腔间可见有横膈呈一条状，其上方胸腔内连有胎心脏和肺脏。其腹腔面连有肝脾、肠管等内脏。3 }/ ~5 b- V* x9 {
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4．泌尿系统畸形
, c& ]) a! y" d1 ?/ D- Z, ⑴肾发育不全或肾缺如：胎肾缺如或发育不良者不易看清正常肾脏轮廓，如为双侧肾缺如，则看不到充液的膀胱，多合并羊水过少或无羊水、胎儿宫内生长迟缓。, v+ F* f- c) f5 u
⑵肾盂积水：常为单侧的，肾脏增大。肾盂、肾盏出现扩张、积水。% }6 |- M! p! M4 T1 o
⑶多囊肾：常为双侧性，两肾增大，可充满全腹，中央集合器仅见痕迹，实质反光较强，可无羊水或极少羊水。医学论坛网" }$ l9 U3 y8 S) D1 C& g% ^; w
⑷尿道梗阻使膀胱扩张充满腹腔。医学健康网站|医学论坛|晋级考试|执业医师考试|医学交流||医学网站|医师维权. d' O1 [4 S0 I6 x+ n) F" |5 y
⑸鞘膜积液积液量可多、可少。阴囊增大，有中膈，两侧鞘膜内均可见液性暗区，各含一光团为睾丸。医生圈论坛—医学社区9 O% K, g; ^5 S+ m; ~2 x

, C9 i7 Z5 Q$ _; M2 ~医生圈论坛—医学社区5．胎儿骨骼系统异常骨骼发育异常可见于头部、胸部、四肢。
& X  P9 I5 g8 f5 {医学健康网站|医学论坛|晋级考试|执业医师考试|医学交流||医学网站|医师维权软骨发育不全医学网站,医学论坛,医生晋级,执业医师考试,医学资料,医学论坛,健康网站,医师维权6 C7 ]# ^4 o0 W  M" ~3 c! `1 J0 y' x
a.胎儿头颅较大而圆，前额突出，双顶径、腹围增大。
5 O8 u2 `7 B- ~2 e5 n$ q6 ^医学健康网站|医学论坛|晋级考试|执业医师考试|医学交流||医学网站|医师维权b．胸腔狭窄，呼吸振幅很小。
, B5 c4 I$ N2 Q医学健康网站|医学论坛|晋级考试|执业医师考试|医学交流||医学网站|医师维权c．腹部明显膨隆，脊柱平直，有时有腹水。
- S# Z4 w0 U% q6 x) E4 od．胎儿肢体短而弯曲。
/ W$ R0 [$ c$ k" {- ^" @8 [医生圈论坛—医学社区e．羊水过多。
' g9 @5 U% N8 n2 ?⑵成骨发育不全' c2 t' @! u5 G
a.胎儿头颅正常或颅骨壁很薄，常有塌陷。1 O) c) R, G2 J5 W' j
b．胸腔变形，肋骨脆，易折断。
8 r3 ^3 ~% B  e  n3 o0 B: e3 S# A医学论坛网c．四肢骨短而宽，弯曲质脆，可成角，易在宫腔内骨折。医学健康网站|医学论坛|晋级考试|执业医师考试|医学交流||医学网站|医师维权% t& b9 W8 q* [8 R7 B
6．胎儿水肿
5 Q! m3 s, [" {$ o7 z/ h0 S0 V胎儿水肿为多种原因造成，如Rh因子不合、ABO溶血、药物中毒、先天性心脏病、糖尿病等医