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临床检验基础
名词解释
1、中毒颗粒 ：在严重感染时中性粒细胞内出现的染成紫黑色的粗大颗粒。
2、杜勒小体：是中性粒细胞胞质因毒性变而保留的嗜碱性区域，呈圆形，梨形或云雾状，界限不清，是胞质局部不成熟，即核与胞质发育不平衡的表现，他亦见于单核细胞中，常见于严重感染。
3.豪-焦小体： 成熟红细胞或幼红细胞胞质内含有一个或多个直径为1~2μm暗紫红色圆形小体，为核碎裂、溶解后的残余部分。常与卡波环同时存在，见于脾切除后、无脾症、脾萎缩、脾功能减低、红白血病、某些贫血（如巨幼红细胞性贫血）
4.中性粒细胞核左移 ：外周血中性杆状核粒细胞增多（出现晚、中、早幼粒细胞以致原粒细胞）的现象。
5.核右移 ：外周血中性分叶核粒细胞增多，并且五叶核以上者超过3％的现象，常见于巨幼贫。
6、网织红细胞 ：是介于晚幼红细胞和成熟红细胞之间的过渡阶段细胞，略大于成熟红细胞，报纸中残存的嗜碱性物质RNA源自有核红细胞。RNA是嗜碱性物质，经碱性染料活体染色后，形成蓝色或紫色的点粒状或丝网状结构沉淀物。
7、卡波坏：成熟红细胞内的胞质中出现的紫红色或绕成8字型结构，可能是由于核膜的残余物或纺锤体的残余物及胞质中脂蛋白变性所致，常与染色质小体同时存在。多见于巨幼细胞贫血，铅中毒，白血病。
8、血沉：指在规定条件下，离体抗凝全血中的红细胞自然下沉的速率。
9、血细胞比容：只在一定条件下经离心沉淀压紧的红细胞在全血标本中所占体积的比。
10.本周氏蛋白 ：多发性骨髓瘤患者体内产生的免疫球蛋白轻链。可出现于尿中，该蛋白加热至40～50℃发生沉淀，继续加热则重新溶解。
11.瑞氏染液 ：是由酸性染料伊红和碱性染料美蓝组成的复合染料，溶于甲醇后解离为带正电的美蓝和带负电的伊红离子。
12.异型淋巴细胞 ：在某些病毒性感染或过敏原刺激下使淋巴细胞增生，并出现一定的形态变化称为异型淋巴细胞。
13.退行性变白细胞 ：白细胞出现胞体肿大、结构模糊、边缘不清、核固缩、肿胀或溶解等变化。
14.APTT：是在体外模拟体内内源性凝血的全部条件， 测定血浆凝固所需的时间，用以反映内源性凝血因子是否正常，是筛选止血功能最基本常用的试验之一。
15.PT: 是在体外模拟体内外源性凝血的全部条件， 测定血浆凝固所需的时间，用以反映外源性凝血因子是否正常，是筛选止血功能最基本常用的试验之一。
16.血红蛋白尿 ：指当发生血管内溶血时，产生的血红蛋白超过结合珠蛋白的结合能力而由尿中出现的现象。
17.乳糜尿  ：指尿中含有淋巴液，外观是牛奶状称为乳糜尿。 
18.渗出液 ：由局部组织发炎引起的炎性积液，渗出是炎症病灶内血管中的液体成份和细胞成分通过血管壁进入组织或体腔过程。
19.漏出液 ：血管内的水分伴同营养物通过毛细血管滤出，这种在组织间隙或体腔内积聚的非炎症性组织液称漏出液。
20、抗凝剂：是采用物理或化学方法除去或抑制某种凝血因子的活性，以阻止血液凝固的物质。
21、卵磷脂小体：內酰脂胆碱成分，呈圆形或卵圆形，大小不均，折光性强，形似血小板但略大。
22.病理性蛋白尿 ：蛋白尿持续超过0.15g/d，常为病理性，是肾脏疾病的可靠指标。
23、瑞士染色法:瑞氏染色液由酸性染料伊红和碱性染料亚甲蓝溶解于甲醇而成,不同的细胞由于所含化学物质不同,对各种染料的亲和力也不一样.
24、闪光细胞：在急性肾盂肾炎中，可见到中性粒细胞胞质内颗粒呈布朗分子运动：在油镜下呈灰蓝色，具有光折射性发光现象，其运动似星状闪光的一种细胞。
25、漏出液:多为双侧性非炎症性积液.发生机制:毛细血管流体静压增高,血浆胶体渗透压减低,淋巴回流受阻,钠水潴留.
26、抗凝剂:就是采用物理或化学方法除去或抑制某种凝血因子的活性,以阻止血液凝固.常用抗凝剂有乙二胺四乙酸,枸橼酸盐,肝素,草酸盐,促凝剂,分离胶.
27、尿胆红素:有未结合胆红素,结合胆红素和δ-胆红素三种.主要用于黄疸的诊断和鉴别诊断,尿胆红素阳性见于胆汁淤积性黄疸、肝细胞性黄疸,而溶血性黄疸为阴性.
28、尿胆素:无色尿胆原经空气氧化及光照后形成黄色的尿胆素.溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和梗阻性黄疸均为阳性.
29、尿胆原:结合胆红素岁胆汁排泄进入肠道,在肠道细菌的作用下,先脱去葡萄糖醛酸基,再逐步还原为中胆素原,尿胆原和粪胆素原,从肾小球滤过或肾小管排出的为尿胆原.溶血性黄疸为强阳性,肝细胞性黄疸和梗阻性黄疸为阳性.
30、肾小球性蛋白尿：是由于肾小球滤过膜因炎症、免疫、代谢等因素操作后滤过膜孔径增大、断裂和静电屏障作用减弱，血浆蛋白特别是清蛋白滤过，超出近端肾小管重吸收能力而形成的蛋白尿。
31、渗出液:多为单侧性炎性积液.发生机制:微生物毒素,缺氧以及炎性介质,血管活性物质增高,癌细胞侵润,外伤,化学物质刺激.
32、嗜酸性粒细胞:起源于骨髓多能造血干细胞的髓系干细胞分化的嗜酸性粒细胞祖细胞(CFU-Eo).嗜酸性粒细胞集落形成因子主要由受抗原刺激的淋巴细胞产生,因此,嗜酸性粒细胞与免疫系统关系密切.
33、酸性染料:为阴离子染料,主要有伊红Y和伊红B,能释放质子,与细胞的碱性成分如血红蛋白,嗜酸性颗粒及细胞质中的某些蛋白质结合并染色.
34、网织红细胞:是介于万有红细胞和成熟红细胞之间的过渡阶段细胞,略大于成熟红细胞,其细胞质中残存的嗜碱性物质核糖核酸源自有核红细胞.RNA是嗜碱性物质,经碱性染料活体染色后,形成蓝色或紫色的点粒状或丝网状结构沉淀物,故名网织红细胞.
35、选择性蛋白尿：由于肾小球滤过膜损伤后，使血浆蛋白滤过，以清蛋白为主，并有少量小分子量蛋白，尿中无大分子量的蛋白，称选择性蛋白尿，多见于小儿肾病综合症。

1、影响血沉测定结果的主要因素有哪些？答：①血浆因素：血浆纤维蛋白、球蛋白、胆固醇、甘油三酯升高，血沉加快。②RBC因素：红细胞数量（数量多，血沉慢）；质量和形态（直径大，薄，血沉快）。③血沉管架放置：倾斜，血沉快。④血标本：血液与抗凝剂的比例为4：1。⑤室温：温度高血沉快，温度低血沉慢。⑥血沉管规格：不干净、血柱含气泡，血沉慢。
2、尿液管型形成的条件？答：①原尿中有清蛋白，T-H蛋白：这是构成管型的基质和首要条件，其中T-H蛋白最易形成管型的核心。②肾小管有浓缩尿液和酸化尿液的能力：浓缩可使形成管型的蛋白质及盐类浓度增高，而酸化则促进蛋白质进一步变性凝聚、沉淀。③尿流缓慢，有局部性尿液淤积：尿液有足够的停留时间使各种成分沉析、凝聚成大的有形体。④具有可供交替使用的肾单位：有利于管型的形成与排泄。
3、尿液管型的临床意义？答：(1)细胞管型：①红细胞管型属病理性，表明血尿的来源在肾小管或肾小球，常见于急性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎或急性肾功能衰竭。②白细胞管型属病理性，是诊断肾盂肾炎及间质性肾炎的重要证据。若尿内有较多此类管型时，更具有诊断价值，可作为区别肾盂肾炎及下尿路感染的依据。③上皮细胞管型在尿内大量出现，表明肾小管有活动性病变。这种情况可出现于肾小球肾炎，常与颗粒、透明或红、白细胞管型并存。(2)颗粒管型：颗粒管型是由上皮细胞管型退化而来，或是由已崩解的上皮细胞的原浆粘合形成。颗粒管型意味着在蛋白尿的同时有肾小管上皮细胞的退变、坏死，多见于各种肾小球疾病及肾小管的毒性损伤。有时也可出现于正常人尿中，特别是剧烈运动之后，如经常反复出现，则属异常。(3)蜡样和脂肪管型：蜡样和脂肪管型是细胞颗粒管型再度退化后形成的，常反映肾小管有萎缩、扩张。多见于慢性肾病尿量减少的情况下，或是肾病综合征存在脂肪尿时。(4)透明管型：透明管型可以出现于正常尿液中，有蛋白尿时透明管型则会增多，见于各种肾小球疾病。
4、尿液标本不同类型黄疸的鉴别诊断？答：溶血性黄疸时，胆红素阴性，尿胆原和尿胆素皆明显增加；阻塞性黄疸时，尿胆红素阳性，尿胆素和尿胆原皆无变化或稍减少；肝细胞性黄疸时，尿胆红素、尿胆素、尿胆原皆增加。
5、病理性蛋白尿的临床意义？答：①肾小球性蛋白尿:是指肾小球因受到炎症、毒素、免疫、代谢等因素的影响，致使肾小球毛细血管壁通透性增加，滤出较多的血浆蛋白，超过了肾小管重吸收能力所形成的蛋白尿。选择性蛋白尿指肾小球损伤较轻，蛋白主要成分为相对分子质量为4～9万的中相对分子质量的清蛋白的蛋白尿。非选择性蛋白尿指肾小球毛细管壁有严重受损，以大和中相对分子质量蛋白质同时存在为特点的蛋白尿，提示临床预后较差。②肾小管性蛋白尿:是指由于炎症或中毒，引起近曲小管对蛋白质重吸收能力减低，而出现的以小相对分子质量蛋白为主的蛋白尿。③混合性蛋白尿:指肾小球和肾小管同时或相继受损而产生的蛋白尿，其特点是在尿液中，蛋白以小相对分子质量β2－M和中相对分子质量清蛋白为主，但大、中、小相对分子质量蛋白均增多。④溢出性蛋白尿:指血液循环中，出现了大量以中、小相对分子质量为主的异常蛋白质，经肾小球滤出后，原尿中的含量超过了肾小管重吸收最大能力，而大量出现在尿液中形成的蛋白尿。典型情况如BJP。⑤组织性蛋白尿:指由于肾组织细胞代谢产生、组织破坏或分解、炎症或药物刺激分泌等的蛋白质，进入尿液中所形成的蛋白尿。病理性蛋白尿在临床有肾前性、肾性和肾后性之分。肾前性蛋白尿可见于①浆细胞病；②血管内溶血性疾病（阵发性睡眠性血红蛋白尿）等；③大面积肌肉损伤；④酶类增高等。肾性蛋白尿主要指肾小球性蛋白尿和肾小管性蛋白尿。肾小球性蛋白尿以肾病综合征为典型病例：蛋白尿以清蛋白为主，少量小相对分子质量蛋白；肾后性蛋白尿可见于①泌尿、生殖系炎症反应；②泌尿系结石、结核、肿瘤等。
6、红细胞计数的临床意义？答：1、生理性增多：见于机体缺氧如新生儿、高原居民、剧烈劳动、恐惧、冷水浴等。相对性增多见于连续剧烈呕吐、大面积烧伤、严重腹泻、大量出汗等；另见于慢性肾上腺皮质功能减退、尿崩症、甲状腺功能亢进等。2、生理性减低：主要见于生理性贫血，造血功能衰退的老年人、血容量增加如孕妇、长期饮酒、生长发育造血原料相对不足如婴儿。3、病理性增多：由于促红细胞生成素代偿性增多所致，见于严重的先天性及后天性心肺疾病和血管畸形，如法洛四联症、紫绀型先天性心脏病、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、肺动-静脉瘘以及携氧能力低的异常血红蛋白病等。 4、病理性减少：（1）红细胞生成减少所致的贫血： 1）骨髓造血功能衰竭：再生障碍性贫血、骨髓纤维化等伴发的贫血。 2）因造血物质缺乏或利用障碍引起的贫血：如缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、叶酸及维生素B12缺乏所致的巨幼细胞性贫血。 （2）因红细胞膜、酶遗传性的缺陷或外来因素造成红细胞破坏过多导致的贫血，如遗传性球形红细胞增多症、地中海性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、异常血红蛋白病、免疫性溶血性贫血、心脏体外循环的大手术及一些化学、生物因素等引起的溶血性贫血。 （3）失血：急性失血或消化道溃疡、钧虫病等慢性失血所致的贫血。
7、血红蛋白测定方法学评价？答：1、氰化高铁血红蛋白法（HiCN）：1966年被ICSH推荐为参考方法。该法操作简单、显色快、结果稳定可靠、读取吸光度后可直接定值等优点。其致命的弱点是氰化钾（KCN）试剂有剧毒，使用管理不当可造成公害。 2、十二烷基硫酸钠血红蛋白测定法（SDS）：该法操作简单、呈色稳定、准确性和精确性符合要求、无公害等优点。但由于摩尔消光系数尚未最后确认，不能直接用吸光度计算Hb浓度，而且SDS试剂本身质量差异较大会影响检测结果。 3、叠氮高铁血红蛋白（HiN 3）法：该法优点与HiCN测定法相似、最大吸收峰在542nm、显色快、结果稳定、试剂毒性仅为HiCN测定法的1/7，但仍存在公害问题。 4、碱羟血红蛋白（AHD 575）测定法：该法试剂简单、呈色稳定、无公害、吸收峰在575nm、可用氯化血红素作为标准品。但仪器多采用540nm左右滤光板，限制了此法使用。5、溴代十六烷基三甲胺（CTAB）血红蛋白测定法：该法试剂溶血性强又不破坏白细胞，适用于仪器上自动检测Hb和白细胞。缺点是测定结果的准确度和精密度不佳。
8、网织红细胞计数的临床意义？答：(1)评价骨髓增生能力，判断贫血类型。①网织红细胞增多，表示骨髓造血能力旺盛，见于溶血性贫血。②网织红细胞减少，常见于再生障碍性贫血。③鉴别贫血。（2）评价疗效。①观察贫血疗效。②骨髓移植后监测骨髓造血恢复。③放疗和化疗的监测。
9、嗜酸性粒细胞的临床意义？答： (1)嗜酸粒细胞增多见于①反应性增多：A.过敏性疾患如支气管哮喘、血管神经性水肿、风疹、食物过敏 B.寄生虫病特别是肠道寄生虫如钩虫、蛔虫感染等。C.某些皮肤病 D.某些传染病如猩红热。 ②肿瘤性或持续性增多：A.某些恶性肿瘤如肺癌 B.某些血液病如慢性粒细胞性白血病 (2)嗜酸粒细胞减少：由于嗜酸粒细胞在白细胞中所占百分率较低故其减少多无临床意义。在长期应用肾上腺皮质激素时由于它抑制组胺合成可间接导致嗜酸粒细胞减少。
10、白细胞检查的误差分析？答：①技术误差：器材、标本要求、加盖玻片影响、冲池影响、计数原则（记上不计下，记左不记右）、计数室内细胞分布要均匀、有核红细胞影响。②固有误差：主要指记数域误差。还包括计数池误差和吸管误差。③生理状态影响：运动、劳动、冷水浴、酷热、严寒等出现一过性白细胞增高。
10、瑞氏染色中pH对细胞染色影响有哪些：实际工作中应注意哪些问题？细胞的各大种成分均由蛋白质构成，由于蛋白质是两性电解质，所带正电荷的数量随溶液pH而定。对某一蛋白质而言，如环境pH<pI（pI为蛋白质的等电点），则该蛋白质在酸性环境中正电荷增多，易与伊红结合，染色偏红；相反，当环境的pH>pI，即在碱性环境中负电荷增多，易与美蓝结合，染色偏蓝。临床上常用缓冲液（pH6.4~6.8）来调节染色时的pH值，同时还应注意使用清洁、中性的玻片，优质的甲醇配制染液，以期达到满意的染色效果。
11、HCT的临床意义：HCT的临床意义与红细胞计数相似。HCT减低是诊断贫血的指标，叵红细胞数量正常，血浆量增加，为假性贫血；HCT增加可因红细胞数量绝对增加或血浆量减少所致。HCT的主要应用价值为：临床补液量的参考；真性红细胞增多症诊断指标；红细胞平均指数计算的基础数据；血液流变学指标。
12、白细胞计数误差分析:1.技术误差,可通过规范、熟练的操作,仪器的校正、试剂的标准化和操作人员责任心的增强而减小或消除(器材,标本要求,加盖玻片影响,充池影响,计数原则,细胞分布要均匀,有核红细胞影响);2.固有误差,主要指计数域误差,即由于每次充池后血细胞在计数室内分布不可能完全相同所造成的误差,属于偶然误差.3.生理状态影响:运动,劳动冷热水浴,酷热,严寒等常出现一过性白细胞增高;一日之内白细胞数最高与最低可差1倍;吸烟者比非吸烟者高30%.
13、电阻抗原理:利用血细胞与电解质溶液导电性能的差异,当体积大小不同的血细胞通过计数小孔时,可引起小孔内外电流或电压的变化,形成于血细胞数量相当,体积大小相应的脉冲电压,从而间接区分出血细胞群,并分别进行计数,这就是电阻抗原理.(电阻抗法,射频电导法,激光散射法,分光光度法)
14、红细胞的生理性变化:红细胞数量受到许多生理因素的影响,但与相同年龄,性别人群的参考值相比,一般在 ±20%以内.①增多:主要见于机体缺氧如新生儿(增高35%),高山居民(增高14%),登山运动员,剧烈运动和体力劳动等;雄激素增高成年男性高于女性;肾上腺皮质激素增多如情绪波动等;长期重度吸烟;静脉压迫时间＞2min(增高10%);毛细血管血比静脉血测定结果高(增高10%-15%);日内差异(上午七点最高);应用肾上腺素,糖皮质激素药物等.②减低:主要见于生理性贫血,生长发育造血原料相对不足如6个月-2岁婴儿,造血功能减退如老人,血容量增加如孕妇(减少达16%),长期饮酒(减少约5%).
15、红细胞异常形态新方法:①异常红细胞:红细胞大小不均,形态不整;②血红蛋白形成不足:低色素;③红细胞形成后损伤:高色素性,球形椭圆形;④刺红细胞和红细胞碎片;⑤红细胞增生变化:多色素红细胞;⑥其他异常:环形,靶形,口形,镰刀形.
16、尿沉渣检查质量保证：影响尿液有形成分显微镜的因素很多，必须严格按照前、中、后的质量保证体系做好尿液有形成分检验的全程质量控制。①正确留取尿标本；②使用标准化、规范的实验器材；③标本处理及报告都应标准化；④采用可靠的尿沉渣质控物，做好检测中的质量控制；结各种细胞化学、免疫化学染色技术检查，提高辨别尿沉渣中各种成分的能力。
17、嗜酸性粒细胞的临床意义:1.生理变化:①日间变化:正常人嗜酸性粒细胞早晨较低,夜间较高;上午波动大,下午较恒定;②运动和刺激:劳动,运动,饥饿冷热及神经刺激等,均可引起交感神经兴奋,是血液循环中的嗜酸性粒细胞减少.2.增多:指成人外周血嗜酸性粒细胞绝对值大于0.5×109/L.①轻度增多0.5-1.5;②中度增多1.-5.0;③重度增多大于5.0;常见于过敏性疾病及寄生虫感染,及某些恶性肿瘤,骨髓增殖性疾病;3.减少:成人外周血中绝对值小于0.05×109/L.主要见于①传染病急性期②严重组织损伤③垂体或肾上腺皮质功能亢进。
18、网织红的分型:①Ⅰ型(丝球形)RBC几乎被网织物充满,仅在正常骨髓;②Ⅱ型(网型)RBC中央线团样结构松散,存在于骨髓;③Ⅲ(破网状)网状结构稀少成不规则点状,少量存在于外周血中;④Ⅳ(点状型)嗜碱性物质少,呈分散的细颗粒状,主要存在于外周血中.
19、网织红的临床意义:1.评价骨髓增生能力,判断贫血类型:①网织红增多,表示造血功能旺盛,各种增生性贫血均可增多(溶血性贫血);②网织红减少:常见于再生障碍贫血;③鉴别贫血类型;2.评价疗效:①观察贫血疗效:Ret是贫血患者随访检查的项目之一;②骨髓移植后监测骨髓造血恢复;3.放疗和化疗的监测:网织红的动态观察可指导临床适时调整治疗方案,避免造成严重的骨髓抑制.
20、血沉的临床意义:1.生理性加快:血沉受年龄,月经周期影响.女性纤维蛋白原含量高血沉比男性高;妊娠期妇女血沉增快;小于12岁儿童血沉稍快;50岁后纤维蛋白原增多血沉加快,月经期女性血沉加快;2.病理性增快:组织损伤时急性时相反应蛋白迅速增多;恶性肿瘤;炎症疾病;;自身免疫疾病;高球蛋白血症;高胆固醇血症;退行性疾病,巨细胞性动脉炎.3.减慢:见于真性红细胞增多症,低纤维蛋白原血症,充血性心力衰竭,红细胞形态异常(球形,镰形)
21、电阻抗原理:利用血细胞与电解质溶液导电性能的差异,当体积大小不同的血细胞通过计数小孔时,可引起小孔内外电流或电压的变化,形成于血细胞数量相当,体积大小相应的脉冲电压,从而间接区分出血细胞群,并分别进行计数,这就是电阻抗原理.(电阻抗法,射频电导法,激光散射法,分光光度法)
1. 怎样鉴别血尿和血红蛋白尿？答：血红蛋白尿是指尿中游离的血红蛋白超过0.3mg/L，经尿隐血实验检查为阳性。常由于大量的红细胞被破坏，血红蛋白释放人血，并超过了肝脏的结合能力和肾脏的重吸收能力，而随尿液排出体外；血尿是指血尿是指尿液中红细胞≥3 个/HP，离心尿红细胞＞5 个/HP，或12 小时尿Addis计数＞50 万个，是小儿常见的泌尿系统症状。鉴别如下：①离心沉淀后的尿上清液：前者仍为红色，后者红色消退。②镜检沉淀物：前者不见红细胞或仅见红细胞碎片，后者见大量完整的红细胞。③用上清液作隐血试验：前者强阳性，后者一般阴性或仅呈弱阳性。④用上清液作尿蛋白定性试验：前者阳性不变，后者结果减弱或呈阴性。
2.影响血沉测定结果的主要因素有哪些？答：1、增快：血浆不对称大分子物质纤维蛋白原，r球蛋白和异常克隆性免疫球蛋白，a、B球蛋白，胆固醇和甘油三酯。大红细胞、红细胞贫血（严重贫血时不增快）。某些病毒、细菌、药物、代谢产物和异常抗体等中和了细胞表面的负电荷、患者一过性高脂血症、输入葡萄糖、白明胶药物等。标本溶血、血沉管倾斜、温度过高。2、减慢：清蛋白、糖蛋白及磷脂酰胆碱等，红细胞数量增加，红细胞大小体积不均或球形、镰刀形红细胞增多时、血沉管不干净或血柱含有气泡。温度低。
2. ICSH已公布的评价血细胞分析性能的指标有哪些？答：有：1.稀释效应——稀释度与变量之间的线性范围越宽越好。2.精密度——应评价批内、批间精密度和总精密度。3.携带污染率——在运行大量标本之前，必须对高值和低值标本的携带污染进行评价，保证交叉测量时仪器结果的稳定。4.可比性——反映仪器检测结果与使用常规程序检测的结果达到一致性的能力。5准确性：是估计值与真值的一致性。6.标本老化：指静脉标本采集后，观察时间增加测定结果的变化量。7.仪器对异常标本和干扰物的灵敏度
4.怎样鉴别血尿和肌红蛋白尿？答：血尿是血液中可见到红细胞的统称.
各种原因引起的肌肉组织破坏，产生大量的肌红蛋白，引起肌红蛋白尿。一般呈红棕色，常伴有肌肉肿胀、疼痛和肌无力。肌红蛋白能溶于80%饱和度的硫酸铵液中，而血红蛋白不能，可资鉴别。
5.尿液管型形成有哪些条件？答：1.原尿中有清蛋白、T---H蛋白，这是构成惯性的基质和首要条件，其中T—H蛋白最易形成管型的核心；2.肾小管有浓缩和酸化尿液的能力：浓缩可使形成管型的蛋白质及盐类浓度增高，而酸化则促进蛋白质进一步变形凝聚和沉淀；3.尿流缓慢,有局部尿液淤积：使尿液有足够的时间使各种成分沉析、凝聚成大的有形体；4具有可供交替使用的肾单位。
3. 蛋白尿的分类答：蛋白尿是指当尿中蛋白质含量超出150mg/24h或100mg/L时，蛋白定性试验阳性，称为蛋白尿。（一）病理性蛋白尿：1.肾小球性蛋白尿：是由于肾小球滤过膜因炎症、免疫、代谢等因素损伤后滤过膜孔径增大、断裂和静电屏障作用减弱，血浆特别是清蛋白滤除，超出近端肾小管重吸收能力而形成的蛋白尿。据滤过膜损伤程度及蛋白尿组分分为：（1）选择性蛋白尿：是以4—9万相对分子量中的呢个的的清蛋白为主，可伴有相对分子质量近似的蛋白抗凝血酶、转铁蛋白、糖蛋白等。（2）非选择性蛋白尿：反映肾小球毛细管壁有严重断裂和损伤。2.肾小管性蛋白尿：指肾小管在受到感染、中毒损伤或继发于肾小球性疾病时，因重吸收能力降低而抑制，而出现的以相对分子质量较小的蛋白为主的蛋白尿。3.混合性蛋白尿：肾脏病变同时或相继累及肾小球和肾小管时而产生的蛋白尿；4.溢出性蛋白尿：肾小球滤过、肾小管重吸收能力均正常，因血浆中相对分子质量较小或阳性电荷蛋白增多异常，经肾小球滤过，超过肾小管重吸收能力所形成的蛋白尿；5.组织性蛋白尿。（二）生理性蛋白尿包括：功能性蛋白尿、体位性蛋白尿、偶然性蛋白尿。
8、目前临床常用的交叉配血方法有哪些？这些方法有何优缺点？答：（1）检查IgM血型抗体的交叉配血试验   常用盐水配血法，本法简单、快速，缺点是仅用于ABO血型系统的IgM血型抗体是否相匹配，不能检出不相配的IgG抗体；（2）检查IgG血型抗体的交叉配血试验   （1）酶介质法  本法简易、经济，有局限性，准确性欠佳。（2）抗球蛋白配血法  是确定不完全抗体最可靠的方法，但操作繁琐，用时长，试剂较贵。（3）凝聚胺配血法  本法除能检出IgM和IgG抗体外，还能发现引起溶血性输血反应的大多数抗体，故适用于各类病人的配血。（4）凝胶配血法  此法在凝胶中进行，当凝胶中不含抗球蛋白试剂时相当于盐水配血，当凝胶中含抗球蛋白试剂时相当于抗球蛋白配血，本法准确、可靠，但试剂较贵，用于全自动血型分析仪。
9、简述血细胞分析仪细胞计数原理？答：主要有两大类：（1）电阻抗检测原理   血细胞是相对不良导体，当血细胞悬浮电解质中，将小孔管插入细胞悬液，使其管内充满稀释液，当一个细胞通过小孔时，瞬间引起电压变化出现一个脉冲信号，细胞体积越大，引起脉冲越大，产生脉冲振幅越高。以上脉冲信号由下列步骤完成①放大②阈值调节③甄别④计数；（2）流式细胞术加光学检测原理  利用流式细胞术使单个细胞随着流体动力聚集的鞘流液在通过激光照射的检测区时，使光束发生折射、衍射和散射，散射光光检测器接受后产生脉冲，脉冲大小与被照细胞的大小成正比，脉冲的数量代表了被照细胞的数量。
10、简述血沉的影响因素？答：1、血浆因素：纤维蛋白原是最强有力的促红细胞形成缗钱状聚集的物质，其次为γ、β球蛋白和胆固醇等；2、红细胞因素：（1）红细胞数量：越多，血沉越慢（2）红细胞形态：球形、镰形或红细胞严重大小不均时，血沉不快（3）红细胞的聚集状态:病毒、细菌等会使红细胞表面电荷减少，血沉会明显增快；3、技术因素：（1）血沉管的位置：血沉管倾斜时比垂直时块（2）温度：血沉测定规定在18—25℃范围内进行，超过此温度可影响测定结果。

血型

红细胞表面A、B抗原
血清中抗A抗B抗体
与抗血清的反应
抗A
抗B
抗AB
A1
A1和A
抗B,抗H
+
—
+
A2
A
抗B和抗A1
+
—
—
A1B
A1,A和B
抗H
+
+
+
A2B
A和B
抗A1(25%)
+
+
—
B
B
抗A，抗A1
—
+
—
O
无
抗A，抗B和抗A1
—
—
—
11、露出液和渗出液的区别

漏出液
渗出液
病因
非炎症性
炎症性、外伤、肿瘤或理化刺激
外观
淡黄色、清晰
草黄色或脓性或血色，清晰或混浊
比重
<1.015
>1.018
PH
>7.3
<7.3
凝固性
不易凝固
易凝固
Rivaltatest
阴性
阳性
积液/血清蛋白
<0.5
>0.5
蛋白总量
<25g/l
>30g/L
葡萄糖
接近血糖水平
<3.33
LDH
<200u/L
>200u/L
积液/血清LDH
<0.6
>0.6
细胞总数（×10^9）
 <0.1
>0.5
有核细胞分类
L为主，可见间皮细胞
急性炎症以N为主，慢性炎症或恶性积液以L为主
细菌
阴性
可有
肿瘤细胞
无
可有（恶性肿瘤）
常见疾病
充血性心衰、肝硬化、肾炎
感染、肿瘤、急性胰腺炎症

12、尿液管型有哪些？有何临床意义？
答：尿液管型是指蛋白质、细胞及其崩解物在肾小管、集合管内凝固而形成的圆柱形蛋白凝聚体，是尿沉渣中最有诊断价值的成分。尿液管型的种类及其临床意义如下：
种类
临床意义
透明管型
健康人偶见，肾实质性病变时增多
红细胞管型
急性肾小球病变，肾小球出血
白细胞管型
肾脏感染性病变或免疫性反应
上皮细胞管型
肾小管坏死
颗粒管型
肾实质性病变伴有肾单位瘀滞
蜡样管型
肾单位长期阻塞，肾小管严重病变
脂肪管型
肾小管损伤，肾小管上皮细胞脂肪变性
肾衰管型
急性肾衰多尿期
细菌管型
肾脏有细菌感染，肾脓毒性疾病
真菌管型
肾脏有真菌感染
结晶管型
肾小管内有结晶伴有肾衰竭
混合管型
肾炎反复发作、出血、血管坏死

标本
指标
正常人
溶血性黄疸
肝细胞性黄疸
梗阻性黄疸
血清

总胆红素
正常
增高
增高
增高
未结合胆红素
正常
增高
增高
增高/正常
结合胆红素
正常
增高/正常
增高
增高
尿液

颜色
浅黄
深黄
深黄
深黄
尿胆原
1:20阴性
强阳性
阳性
阴性
尿胆素
阴性
阳性
阳性
阴性
胆红素
阴性
阴性
阳性
阳性
粪便

颜色
粪胆素
黄褐
正常
深色
增高
黄褐、变浅
减低或正常
变浅、白陶土色
减低或消失