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病理解剖学第二章 细胞、组织的适应与损伤第一节 适应1细胞和由其构成的组织、器官能耐受内、外环境中各种有害因子的刺激作用而得以存活的过程，称为适应。适应在形态上表现为萎缩、肥大、增生和化生。2萎缩：是指已经发育正常的实质细胞、组织或器官的体积缩小，可伴发细胞数量的减少。萎缩的器官均匀性缩小，重量减轻，功能低下。3一种分化成熟的细胞因受刺激因素的作用转化为另外一种分化成熟细胞的过程称为化生。通常只发生在同源性细胞之间。其意义：强化了局部抗御环境因子刺激的能力。（支气管上皮鳞化的意义）第二节 细胞、组织的损伤一、变性变性是指细或细胞间质受损伤后因代谢发生障碍所致的某些可逆性的形态学变化。1细胞水肿（水变性）：是细胞轻度损伤后常发生的早期病变。好发于肝、心、肾等实质细胞的胞浆。体积增大，颜色变淡。2脂肪变3玻璃样变（透明变性）：泛指细胞内、纤维结缔组织间质或细动脉壁等，在H-E染色片中呈现均质、粉染至红染、毛玻璃样半透明的蛋白质蓄积。（什么是玻璃样变，好发于？）4淀粉样变5黏液样变性6病理性色素沉着 内源性色素：含铁血黄素、脂褐素、黑色素 外源性色素沉着有随空气吸入肺内的炭尘和文身时注入皮内的着色物质等。7病理性钙化：在骨和牙齿外的软组织内有固体性钙盐（主要是磷酸钙和碳酸钙）的沉积。钙盐呈蓝色颗粒状或片块状。分为营养不良性钙化和转移性钙化。二、细胞死亡1坏死是活体内范围不等的局部细胞死亡，死亡细胞的质膜崩解、结构自溶并引发急性炎症反应。胞核呈现：核固缩、核碎裂、核溶解类型凝固性坏死：坏死细胞的蛋白质凝固。好发于心肌、肝、脾、肾等。干酪样坏死：是彻底的凝固性坏死。是结核病的特征性病变。坏疽：是身体内直接或间接地与外界大气相通部位的较大范围的坏死，并因有腐败菌的生长而继发腐败。分三种干性坏疽：好发于四肢湿性坏疽：好发于肠管、胆囊、子宫、肺等与外界沟通，但水分不易蒸发的器官气性坏疽：好发于深在的开放性创伤液化性坏死纤维素样坏死：好发于结缔组织和血管壁，是变态反应性结缔组织病和急进性高血压的特征性病变。结局细胞坏死发生自溶，引起急性炎症反应组织溶解、吸收坏死组织分离、排出，形成缺损机化包囊钙化糜烂：皮肤、黏膜处的浅表性坏死性缺损溃疡：较深的坏死性缺损窦道：由于坏死形成、开口于表面的深在性盲管瘘管：两端开口的通道样坏死性缺损空洞：在有天然管道与外界相通器官内，较大块坏死组织经溶解后有管道排出后残留的空腔。2凋亡：是活体内单个细胞或小团细胞主动的坏死过程。具有特征性的形态与生化改变。死亡细胞的质膜不破裂，不引发死亡细胞的自溶，也不引起急性炎症反应。凋亡的发生与基因调节有关比较凋亡与坏死凋亡坏死细胞形态皱缩出芽，凋亡小体，个别细胞死亡细胞完整性破坏，核浆相应改变，成片细胞死亡核染色质致密浓染疏松变性，粗糙染料排斥实验开始被排斥渗入（膜破坏，通透性增加）DNA片段DNA裂解为多个片段，呈梯形电泳条带随机降解为多个不同大小片段，杂乱的电泳条带组织反应不引起炎症反应，无整个组织瓦解，不诱发组织再生与修复引起周围组织炎症反应，继发性组织损伤，诱发组织损伤与修复，形成瘢痕等。第三章 修复第一节 再生1人体细胞可分为不稳定细胞：不断增殖，代替衰亡或破坏的细胞。如表皮细胞、呼吸道和消化道黏膜被覆细胞、男女性生殖器官管腔的被覆细胞、淋巴及造血细胞、间皮细胞。稳定细胞：在生理情况下不增殖。如肝、胰、内分泌腺、汗腺、皮脂腺和肾小管的上皮细胞。永久性细胞：这类细胞出生后就不能分裂增生。一旦遭受破坏则永久性缺失。有神经细胞、骨骼肌细胞及心肌细胞。2组织的再生上皮组织的再生（被覆上皮和腺上皮）纤维组织的再生血管的再生神经组织的再生若断离的两端相隔太远，或者两端之间有瘢痕或其他组织阻隔，或者因截肢失去远端，再生轴突均不能到达远端，而与增生的结缔组织混杂在一起，卷曲成团，成为创伤性神经瘤，可发生顽固性疼痛。第二节 纤维性修复1肉芽组织构成：新生的毛细血管、增生的成纤维细胞、伴有炎性细胞浸润（肉眼表现为鲜红色，颗粒状，柔软湿润，形似肉芽）作用：抗感染保护创面填补创口及其他组织缺损机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出物及其他异物。（试述肉芽组织的作用）2瘢痕组织（瘢痕组织对机体的影响）不利：瘢痕收缩瘢痕性粘连器官内广泛损伤瘢痕组织增生过度第三节 创伤愈合1皮肤创伤愈合：伤口的早期变化，伤口收缩，肉芽组织增生和瘢痕形成，表皮及其他组织再生。2比较一期愈合与二期愈合3骨折愈合过程中应注意哪些方面？第四章 局部血液循环障碍与常见心血管疾病第一节 充血一、动脉性充血1分为：生理性充血、炎症性充血、减压后充血。2病变：肉眼观：体积增大，重量增加，局部颜色鲜红，体温高.显微镜下：局部细动脉及毛细血管扩张充血3意义：动脉性充血都为暂时性血管反应，一般对机体无重要影响。炎症性充血参与血管中液体和细胞成分的渗出，在炎症防御反应中有积极作用。二、静脉性充血（淤血）1概念：器官或组织由于静脉回流受阻，血液淤积于小静脉和毛细血管内而发生的充血，又称被动性充血，简称淤血。2原因：静脉受压、静脉腔阻塞、心力衰竭。3病变：肉眼：体积增大，重量增加，局部暗红，皮肤和黏膜呈紫蓝色（发绀），凉 镜下：组织内小静脉和毛细血管扩张，充满血液，有时伴有水肿。临床上引起淤血性水肿、淤血性出血、淤血性硬化。4肺淤血 原因：左心衰竭机理：左心腔内压力升高肺静脉回流受阻肺淤血病变：肉眼观：肺体积增大，颜色红，切开有泡沫样液体流显微镜下：肺泡壁毛细血管扩张、充血；肺褐色硬化；肺泡腔内有多量蛋白水肿液，白细胞；肺泡内有心衰细胞。心力衰竭细胞：有些巨噬细胞吞噬了红细胞并将其分解，胞浆内形成含铁血黄素的细胞。临床表现：明显的气促、缺氧、发绀、呼吸困难；端坐呼吸（采取端坐的体位减轻淤血）；咳出大量浆液性粉红色泡沫状血痰。长期会引起肺褐色硬化（大量含铁血黄素的沉积）5肝淤血多见于右心衰竭槟榔肝：慢性淤血时，肝小叶中央区除淤血外，肝细胞因缺氧受压而变性、萎缩或消失，小叶外周肝细胞出现脂肪变，这种淤血和脂肪变的改变，在肝切面上构成红黄相间的网络状图纹，形似槟榔。第二节 血栓形成活体心血管内血液某些成分析出，凝集形成固体质块的过程称为血栓形成。一、血栓形成的条件与机制心血管内皮细胞的损伤血流状态的改变 遗传性高凝状态（v因子基因突变）血液凝固性增高 获得性高凝状态（多见于手术、创伤、妊娠和分娩前后血液凝固性增高，DIC，抗凝脂抗体综合征）二、血栓形成过程及形态1过程：血小板的粘附与凝集，血液凝固2分类：白色血栓混合血栓红色血栓透明血栓：按血栓形成的部位以及血管有无完全闭塞，又有附壁血栓和闭塞性血栓之分。前者为发生在心腔和动脉瘤内或只黏附在血管上尚未将血管完全堵塞的血栓。后者血管完全被血栓闭塞。3结局溶解、吸收机化（在机化过程中，因血栓逐渐干燥收缩，其内部或与血管壁间出现裂隙，新生的内皮细胞长入并被覆其表面，形成迷路状通道，血栓上下游的血流得以部分恢复，这种现象称为再通）钙化4影响利：能对破裂的血管起堵塞裂口和阻止出血的作用不利：阻塞血管（动脉栓形成梗死；静脉血栓形成淤血）、栓塞、心瓣膜变形、出血第三节 栓塞血管内出现的异常物质，随血流至远处阻塞血管的现象称栓塞。阻塞血管的异物称栓子。栓子可以是固体、液体、气体。和血流方向一致。（栓子种类及运行方向）1血栓栓塞 肺动脉栓塞（栓子90%以上来自下肢深静脉）肺动脉栓塞引起猝死的原因：栓子巨大，肺动脉机械性阻塞，患者大多因呼吸循环衰竭而死亡或猝死血栓刺激动脉内膜引起的迷走神经反射，或血栓释出的，和HT，均可导致肺动脉、支气管动脉和冠状动脉痉挛和支气管痉挛，造成急性肺动脉高压和右心衰竭，同时肺缺血、缺氧和左心排血量下降而致死。体循环动脉栓塞（栓子大部分来自左心的赘生物或附壁血栓，其次为动脉粥样硬化）2气体栓塞（空气栓塞和减压病）当气压骤减时，溶解于血液和组织液中的氧、二氧化碳和氮迅速游离，形成气泡。氧和二氧化碳易再溶于体液，但氮气泡溶解迟缓，遂在血液和组织液间隙内持续存在，在血管内引起栓塞，当影响心、脑、肺等器官时，可造成缺血或梗死，引起相应症状，甚至危及生命。3羊水栓塞4脂肪栓塞5其他栓塞第四节 梗死由血管阻塞引起的局部组织缺血性坏死称为梗死1病因：血管的内塞、外压、管壁痉挛2形成条件：供血血管的类型、血流阻断发生的速度、组织对缺血缺氧的耐受性、血的含氧量3类型:贫血性梗死、出血性梗死贫血性梗死出血性梗死病因动脉阻塞高度淤血基础上的动脉阻塞好发器官肾、脾、心脏等肺、肠等血供情况血管吻合支少双重血供或血管吻合支丰富肉眼观灰白色，梗死灶内无出血暗红色，梗死灶内明显出血组织结构实质性，比较致密，组织轮廓可见，周围充血出血带明显比较疏松，组织轮廓不清，周围充血出血带不明显第五节 常见心血管疾病一、动脉粥样硬化1病因：LDL升高，HDL降低高血压吸烟能引起继发性高血脂症的疾病（甲状腺功能减退症、糖尿病、肾病综合征）年龄遗传因素其他因素2病理变化脂纹大体：黄色帽针头大的斑点或长短不一的条纹，平坦或微隆起镜下：病灶处内皮细胞下有大量泡沫细胞聚集纤维斑块肉眼：内膜面散在不规则形隆起斑块，初为淡黄或灰黄色，后为瓷白色，形如凝固的蜡烛油。镜下：大量的胶原纤维、平滑肌细胞、少数弹性纤维及蛋白聚糖形成纤维帽，胶原纤维发生玻璃样变性粥样斑块肉眼：动脉内膜面见灰黄色斑块，既向内膜表面隆起，又向深部压迫中膜。切面见纤维帽的下方，有大量黄色粥糜样物。镜下：在玻璃样变性的纤维帽的深部，有大量粉红染的无定形物质，实为细胞外脂质及坏死物。继发性病斑块内出血、斑块破裂、病灶处内皮损伤和粥瘤性溃疡、钙化、动脉瘤形成、血管腔狭窄二、冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，由冠状动脉缺血所引起，也称缺血性心脏病病因：冠状动脉供血不足、心肌耗氧量剧增而冠状动脉供血量没有相应增加1心绞痛由于冠状动脉供血不足和心肌耗氧量聚增致心肌急剧的、暂时性缺血、缺氧所引起的临床症状。表现为阵发性胸骨后部位的压榨性或紧缩性疼痛感，可放射至心前区或左上肢。2心肌梗死（简述心肌梗死常见部位，由哪根动脉引起，病理变化及并发症，总之全部）是指冠状动脉供血中断所引起的心肌坏死。分为心内膜下梗死和透壁性梗死。常见部位为左前降支供血区，其次是右冠状动脉供血区。病理变化：心肌缺血30分钟内，心肌细胞内糖原消失，肌红蛋白逸出。合并症：乳头肌功能失调、心脏破裂、室壁瘤、附壁血栓形成、急性心包炎、心源性休克、心律失常。三、原发性高血压（收缩压140mmhg或舒张压90mmhg）1病因：遗传因素、饮食因素、职业和社会心理应激因素2类型和病理变化分为缓进型高血压和急进型高血压内脏病变期（简述良性高血压内脏病变期主要器官病理变化，也是全部。）心脏 代偿期内，左心室壁增厚，乳头肌和肉柱增粗变圆，但心腔不扩大，甚至缩小，称为向心性肥大。失偿期内出现心腔扩张和室壁变薄，称为离心性肥大。肾脏 肉眼观，双侧肾对称性体积缩小，重量减轻，质地变硬，表面呈均匀弥漫的颗粒状。切面，肾皮质变薄，髓质变化较少，肾盂周围脂肪组织填充性增生。此时的肾称为细动脉性肾硬化或原发性颗粒性肾固缩。脑 常发生于基底节、内囊。淤血、血栓、栓塞、梗死间有何联系？手术后长期卧床的病人为何易形成血栓？动脉、静脉、毛细血管分别发生那些血栓？第五章 炎症具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的以防御为主的反应称为炎症。局部临床表现是红、肿、热、痛和功能障碍。第二节 炎症局部基本病理变化一般包括：变质、渗出、增生。变质是损伤性过程，而渗出与增生是对损伤的防御反应和修复过程。1变质：炎症局部组织发生的变形或坏死。2渗出：炎症局部组织血管内的液体和细胞成分，通过血管壁进入组织间质、体腔、黏膜表面和体表的过程。病变机制（一）血流动力学变化细动脉短暂收缩；血管扩张和血流加速；血流速度减速。（二）血流通透性增加渗出液和漏出液均可在组织间质聚集，造成水肿，或在浆膜腔造成积液。局部炎症性水肿的有利作用：稀释毒素，减轻毒素对局部的损伤作用为局部带来营养物质和带走代谢产物含抗体和补体消灭病原微生物；渗出的纤维蛋白限制微生物扩散，促进白细胞的吞噬作用；在炎症后期纤维素网架可成为修复的支架，利于成纤维细胞产生胶原纤维病原体和毒素随淋巴液也被带到局部淋巴结，刺激机体产生免疫反应。弊端：渗出液过多有压迫和阻塞作用。（三）白细胞的渗出和吞噬作用白细胞的渗出过程：边集、粘着、游出、趋化。趋化作用：是指白细胞向着化学刺激物做定向移动，速度为每分钟520um白细胞的局部作用：吞噬作用和免疫作用。第三节 炎症的经过与结局过程急性炎症：以渗出性病变与变质为主慢性炎症：以增生为主结局：痊愈、迁延为慢性炎症、蔓延扩散菌血症：细菌由局部病灶入血，无全身中毒症状，可从血液中查到细菌。毒血症：细菌的毒素及毒性产物入血并引起全身中毒症状。败血症：细菌由病灶入血后，不仅没被清除，还大量繁殖并释放毒素，引起全身中毒症状和病理变化，还可出现皮肤和黏膜的多发性出血斑点，以及脾脏与淋巴结肿大。脓毒血症：化脓菌引起的败血症的进一步发展。除了败血症症状外，可在一些脏器等处发生细菌性栓塞性脓肿，或称迁徙性脓肿。第四节 炎症的组织学类型 一.变质性炎二.渗出性炎症，可分为1浆液性炎 2纤维素性炎假膜性炎：纤维素性炎易发生于黏膜、浆膜、肺组织。发生于黏膜者渗出的纤维蛋白原形成的纤维素、坏死组织和中性粒细胞共同形成假膜。绒毛心：心脏浆膜纤维素性渗出，随心脏搏动不断机化，形成毛巾头样外观。肺的纤维素性炎，除了在肺泡内有大量渗出的纤维蛋白原形成的纤维素外，还可见大量中性粒细胞，常见于大叶性肺炎。3化脓性炎 。表面化脓和积脓蜂窝织炎：是指疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎，好发于皮肤、肌肉和阑尾。脓肿：局限性化脓性炎症，主要特征是组织发生溶解坏死，形成充满脓液的腔。（蜂窝织炎和脓肿的区别）4出血性炎三、增生性炎肉芽肿性炎：是一种特殊性增生性炎，以肉芽肿形成为其特点，多为特殊类型的慢性炎症。第六节 常见器官的炎症一、肺炎（肺的急性渗出性炎）肺炎肺水肿液和心衰引起的肺水肿液有何不同？（一）大叶性肺炎（以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的炎症）1发展过程可分为四期：充血水肿期、红色肝样变期（痰液铁锈色）、灰色肝变样期、溶解消散期。2并发症有：肺肉质变：由于肺泡内中性粒细胞渗出减少，释放的蛋白酶不足以及时溶解肺泡内纤维素性渗出物，而由肉芽组织机化。使病变肺组织呈褐色肉样纤维组织外观。肺脓肿及脓胸败血症及脓毒败血症感染性休克（二）小叶性肺炎（急性化脓性炎症，以细支气管为中心，常发生于老人小孩）肉眼，肺内出现散在的灰黄色实变病灶，形成融合性支气管肺炎。镜下，细支气管及周围肺泡出现大量中性粒细胞浸润，病灶周围肺组织代偿性肺气肿。（三）间质性肺炎肉眼，肺组织充血，水肿，体积增大，镜下，肺泡间隔增宽。肺透明膜：肺泡腔弥漫性渗出物浓缩凝结成一层红染的膜样物贴附于肺泡内表面，形成透明膜。病毒包涵体常呈圆形或椭圆形，约红细胞大小，呈嗜酸性染色，周围有一清晰的透明晕。检出病毒包涵体是诊断病毒性肺炎的重要依据。二、风湿病（结缔组织发生的炎症）1非特异性炎肉芽肿性炎，分为三期变质渗出期增生期或肉芽肿期吞噬纤维素样坏死物后转变成风湿细胞或阿绍夫细胞。纤维素样坏死，灶周围巨噬细胞增生形成风湿小体或阿绍夫小体。见于心肌间质小血管旁纤维化期或愈合期2风湿性心脏炎风湿性心内膜炎。心脏二尖瓣或主动脉瓣，引起瓣膜炎风湿性心肌炎。以心肌间质内小血管附近出现风湿小体为特征。风湿性心外膜炎三、胃炎与胃溃疡1急性胃炎：2慢性胃炎病因：长期慢性刺激、十二指肠液返流对胃粘膜屏障的损害、自身免疫损伤、幽门螺旋杆菌感染类型：慢性浅表性胃炎。好发于胃窦部慢性萎缩性胃炎以胃黏膜固有腺体萎缩和常伴肠上皮化生为主要特征，分为A、B两型病因好发部位A型与自身免疫有关胃体、胃底B型（单纯性萎缩性胃炎）与自身免疫无关胃窦部常出现上皮化生，在胃体和胃底部腺体的壁细胞和主细胞消失，为类似幽门腺的黏液分泌细胞所取代，称为假幽门腺化生。在幽门窦病变区，胃黏膜表层上皮细胞中出现分泌酸性黏液的杯状细胞、有刷状缘的吸收上皮细胞和帕内特细胞等，与肠黏膜相似，称为肠上皮化生。有杯状细胞和吸收上皮细胞的称为完全化生，只有杯状细胞的为不完全化生。肥厚性胃炎。病变发生于胃底和胃体。3胃溃疡肉眼观：多发生于胃小湾侧近幽门部，胃窦部多见；溃疡边缘整齐、形如刀切、粘膜周围轻度水肿、黏膜皱襞从溃疡向周围呈放射状。镜下：溃疡底由内到外分为坏死层（由一薄层纤维素渗出物和坏死的细胞碎片覆盖）、渗出层（以中性粒细胞为主的炎症细胞浸润）、肉芽组织层（新鲜的肉芽组织）、瘢痕组织层（肉芽组织变为纤维瘢痕组织）并发症：愈合、出血、穿孔、幽门梗阻、恶变。四、病毒性肝炎和肝硬化1病毒性肝炎由肝炎病毒引起的以肝实质变性、坏死为主要病变的一种传染病。分为甲乙丙丁戊庚型。病理特征（病毒性肝炎的基本病理变化）以肝细胞的变性、坏死为主（胞浆疏松化和气球样变性、嗜酸性变和嗜酸性坏死、溶解性坏死、点状坏死、碎片状坏死、桥接坏死）炎细胞浸润（浸润细胞主要有淋巴细胞和单核细胞）间质反应性增生及肝细胞再生（Kupffer细胞增生肥大、间叶细胞及成纤维细胞的增生、肝细胞再生）肝细胞疏松化、气球样变、嗜酸性小体形成、点状坏死用于诊断普通型肝炎，肝细胞的大片坏死、崩解是重型肝炎的病变特征，碎片状坏死和桥接坏死则是慢性肝炎的特征。2肝硬化是指由弥漫性肝细胞变性坏死、继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生，三种改变反复交错进行，而导致肝脏变形、变硬的一种慢性肝病。表现分类：门脉性肝硬化、坏死后性肝硬化、肝汁性肝硬化、淤血性肝硬化、寄生虫性肝硬化、色素性肝硬化等。碎片状坏死：坏死的肝细胞呈带片状或灶状连结状，常见于肝小叶周边的肝细胞界板，该处肝细胞坏死、崩解，伴有炎性细胞浸润。常见于慢性肝炎桥接坏死：为肝细胞之带状融合性坏死，坏死常出现于小叶中央静脉与汇管区之间或两个小叶中央静脉之间及两个汇管区之间。伴有肝细胞不规则再生及纤维组织增生，后期则为纤维间隔而分割小叶。常见于中、重度慢性肝炎。病因：病毒性肝炎、慢性酒精中毒、营养缺乏、毒物中度 肉眼：肝体积正常或稍大、质地稍硬；质地变硬、表面结节状。 镜下：正常小叶结构被破坏，由假小叶所代替；假小叶是由广泛增生的纤维组织将肝细胞再生结节分隔成为大小不等，圆形或椭圆形的肝细胞团。临床病理联系：门脉高压症（脾肿大、胃肠淤血、腹水、侧支循环形成）肝功能不全（男子乳腺发育症，蜘蛛状血管痣、出血倾向、黄疸、肝昏迷）六、肾小球肾炎1原发性肾小球肾炎（肾炎）：是一组以肾小球损伤为主的变态反应性炎。2机制：原位免疫复合物的形成、循环免疫复合物沉积3肉眼：早期不明显；肾肿大、充血、包膜紧张、表面光滑、色红（大红肾）；若肾小球毛细血管破裂出血，肾表面和切面均可见散在的小出血点（蚤咬肾）；。4镜下：肾小球细胞增多（急性弥漫性增生性肾小球肾炎以内皮细胞和系膜细胞的增生为主。新月体性肾炎由增生的壁层上皮细胞和渗出的单核细胞组成。）基底膜增厚炎症渗出与坏死玻璃样变与硬化5临床表现：急性肾炎综合征、肾病综合征（高蛋白尿、高水肿、高脂血症和脂质尿、低蛋白血症）、无症状性血尿或蛋白尿、快速进行性肾炎综合征、慢性肾炎综合征6肾小球病变可使肾小球滤过率下降，引起血尿素氮和血浆肌酐水平增高，这一生化变化为氮质血症。7急性和慢性肾功能衰竭晚期，除氮质血症等改变外，还可以出现一系列自体中毒的症状和体征，称为尿毒症。8急性肾功能衰竭表现为少尿和无尿，并出现氮质血症。慢性肾功能衰竭时持续出现尿毒症的症状和体征。9临床上可表现为肾病综合征的肾炎有：膜性肾炎、脂性肾炎、局灶性节段性肾小球硬化、膜性增生性肾炎和系膜增生性肾小球肾炎。七、流行性脑脊髓膜炎1是由脑膜炎双球菌引起的急性化脓性脑脊炎，简称脑膜炎。亦称流行性脑膜炎。患者多为儿童及青年。2除了发热等感染性全身性症状外，还有以下神经系统症状：颅内压升高症状脑膜刺激症状颅神经麻痹。脑脊液的变化：压力上升，混浊不清，含大量脓细胞，蛋白增多，糖减少，经涂片和培养可找到病原体。脑脊液检查是诊断本病的重要依据。八、流行性乙型脑炎1病因：乙型脑炎病毒；传播媒介蚊。2病变部位：灰质，以大脑皮质及基底核、视丘为重；小脑皮质、延髓及脑桥次之；脊髓病变最轻，常限于颈脊髓。3肉眼：脑膜充血；脑回宽、脑沟窄；切面-皮质深层、基底核、视丘可见；粟粒大小的软化灶。4镜下：血管变化和炎症反应（淋巴细胞、单核细胞、浆细胞浸润形成血管套）；神经细胞变质坏死（嗜神经细胞像-常有小胶质细胞吞噬并进入坏死的神经细胞内；卫星现象-在变性坏死的神经细胞周围，出现增生的少突胶质细胞包绕）；胶质细胞增生（小胶质细胞）；软化灶形成（灶性神经组织坏死，液化，形成镂空筛网状软化灶（小血管内透明血栓形成或淤滞）。）九、结核病1是由结核杆菌感染所致的慢性肉芽肿性病变，以肺和淋巴结结核常见.2病理变化：以渗出为主病变：抵抗力下降和变态反应变强，主要表现为浆液性或浆液纤维素性炎；好发部位：肺、胸膜、滑膜、脑膜以坏死为主病变以增生为主病变：形成特殊的结核结节3基本病变的转化规律 转向愈合：吸收消散（吸收转好期）、纤维化和钙化（硬结钙化期）。 转向恶化：浸润进展和溶解播散4肺结核病（一）原发性肺结核病：是指人初次感染结核杆菌而发生的肺结核，多发儿童； 肺的原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结核三者合称原发综合症。（二）继发性肺结核病：再次感染5继发性肺结核病的病变类型局灶性肺结核：多见于肺尖下24cm，0.51cm直径大小。右肺较多。浸润性肺结核：属于活动性、继发性肺结核，临床上多见。慢性纤维空洞型肺结核：肺内有一个或多个厚壁空洞形成。镜下：洞壁分三层：内层-干酪样坏死物，其中含有大量结核杆菌；中层-结核性肉芽组织（含有结核性肉芽肿）；外层-增生的纤维结缔组织。病变空洞与支气管相通，成为结核病的传染源，故此型有开放性肺结核之称。干酪性肺炎：有“奔马痨”之称。病情危重。由浸润型肺结核恶化进展而来，也可由急慢性空洞内的细菌经支气管散播所致。结核球（结核瘤）：常位于肺上叶。结核性胸膜炎： 湿性结核性胸膜炎、干性（增生性）结核性胸膜炎6肠结核病：多发于回盲部；可分为原发性和继发性。溃疡性肠结核：边缘呈鼠咬状；底部有干酪样坏死，肠腔狭窄增生性肠结核：肥厚，有息肉形成。肠原发综合征（肠的原发性结核性溃疡、结核性淋巴管炎、肠系膜淋巴结炎）原发性肺结核继发性肺结核结核杆菌感染初次再次发病人群儿童成人对结核杆菌的免疫力先天，病程中发生有病理特征原发综合征病变多样，新旧病灶并存，较局限起始病灶上叶下部，下叶上部近胸膜处肺尖部主要散播途径多为淋巴道或血道多为支气管淋巴结受累情况肺门淋巴结受累肺门淋巴结多不受累病程短，大多自愈长，波动性，需治疗死因结核性脑膜炎，结核性败血症空洞大出血，干酪性肺炎(有个病变转化图。不打了！_)第六章 肿瘤第一节 肿瘤的形态和一般概念1肿瘤是一大类以细胞异常增殖为特点的疾病。2组织结构：实质：肿瘤细胞的总称，是肿瘤的主要成分；（决定着肿瘤的生物学特点，是判断来源、分类和诊断的主要依据）。间质：一般由血管、结缔组织构成，起着支持营养肿瘤实质的作用。3异型性：肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上，都与其起源的正常组织只有不同程度的差异。异型性小，分化程度高，恶性低。4有的恶性肿瘤细胞主要有未分化细胞构成，称为间变性肿瘤 高度恶性分化肿瘤5细胞浆改变：核蛋白增多 嗜碱性增强6肿瘤的生长与扩散1.恶性肿瘤生长史可分为：细胞的恶性转化 转化细胞的克隆性增值 局部浸润 远处转移。2.与肿瘤生长有关的因素：肿瘤细胞倍增时间、生长分数、瘤细胞的生成与凋亡、肿瘤血管的形成、肿瘤的演进与异质化。肿瘤的生长方式：膨胀生长、外生性生长、浸润性生长。膨胀性生长：多良性肿瘤生长方式；完整包膜、界清、易切除、不易复发。外生性生长：在体表、或管道器官（消化道等）表面生长浸润性生长：多数恶性肿瘤生长方式；无包膜、界不清、手术切除范围大，易复发。 7肿瘤的扩散局部浸润和直接蔓延直接蔓延：是指随着肿瘤不断长大，恶性肿瘤细胞连续不断的沿着组织间隙、淋巴管、血管或神经束衣浸润，破坏临近正常器官或组织，并继续增长。转移（良性肿瘤不转移，恶性才可能转移。）淋巴道转移血道转移。癌脐（位于器官表面的转移瘤，由于瘤结节中央出血坏死而下陷-由于血供差）。种植性转移。8分级：级为分化良好，低度恶性。级为分化中等，中度恶性。级为分化低，高度恶性9分期T指肿瘤的原发灶。随肿瘤的增大依次用T1T4表示。N指局部淋巴结受累及，淋巴结未受累及用N0表示。N1N3依次增大M指血行转移。无血行转移用M0表示。其余用M1M2表示。10肿瘤对机体的影响良性肿瘤：局部压迫和阻塞、分泌激素恶性肿瘤： 破坏组织；继发坏死、出血、穿孔等；疼痛；发热（继发感染）； 恶病质：恶性肿瘤晚期，机体严重消瘦、无力、贫血和全身衰竭等。 异位内分泌综合征：非内分泌腺肿瘤产生的激素或激素类物质，引起的内分泌紊乱的症状。副肿瘤综合征：由于肿瘤产物或异常免疫反应或其他不明原因引起系统发生病变，出现相应的临床表现。（包括异位内分泌综合征）。11良性肿瘤与恶性肿瘤的区别：良性肿瘤恶性肿瘤组织分化程度分化好、异型性小，与正常组织形态相似分化差，异型性大，与正常组织形态不相似核分裂像无或稀少，不见病理性核分裂像多见，可见病理性核分裂像生长速度缓慢迅速生长方式膨胀性生长或外生性生长，有包膜或蒂界清浸润性生长或外生性生长、无包膜，界不清继发改变出血、坏死少见常发生出血、坏死、溃疡形成转移不转移常有转移复发很少复发易复发对机体的影响较小，主要为局部压迫或阻塞较大，除压迫，阻塞外，还可浸润和转移，引起恶病质和死亡12肿瘤的命名原则1.良性肿瘤的命名：起源组织/细胞+瘤：脂肪瘤、纤维腺瘤；器官+形状+瘤：膀胱乳头状瘤、皮肤乳头状瘤、肠腺瘤等；或以镜下结构+瘤；或以肉眼形状+瘤2.恶性肿瘤的命名：来源于上皮组织的恶性肿瘤统称为癌。间叶组织源性：来源于间叶组织的恶性肿瘤统称为肉瘤；起源组织+肉瘤：纤维肉瘤、脂肪肉瘤；癌肉瘤：同时具有癌和瘤的成分。 癌 肉 瘤组织来源 上皮组织 间叶组织发病率 较常见，约为肉瘤的9倍多见于40岁以上成人较少见，大多见于青少年大体特点 质较硬、色灰白、较干燥 质软、色灰红、鱼肉状组织学特点多形成癌巢，实质与间质分界清，纤维组织常增生 瘤多弥漫分布，实质与间质分界不清间质内血管丰富，纤维组织少网状纤维 癌细胞间多无网状纤维肉瘤细胞间有网状纤维转 移多经淋巴道多经血道13 癌前病变：是指某些具有癌变潜在可能性的病变，长期存在有可能转变为癌。 常见于粘膜白斑、子宫颈糜烂、纤维囊性乳腺病、结肠腺瘤状息肉、慢性萎缩性胃炎及胃溃疡、慢性溃疡性结肠炎、皮肤慢性溃疡、肝硬化等。14非典型增生：增生上皮。常发生于鳞状上皮、也见于腺上皮。如鳞状上皮非典型增生。累及范围分为轻中重三级。轻中度分别累及上皮层下部1/3和2/3处。重度累及上皮2/3以上尚未达到全层15原位癌：癌细胞局限于上皮层，尚未浸破基底膜。第二节 常见肿瘤疾病一、肺癌1.病因：吸烟、大气污染、职业因素 2.病理变化： 大体类型：中央型：肿瘤位于肺门部，由主支气管或叶支气管发生；不规则。 周围型：肿瘤位于肺叶周边部，常发生于肺段或其远端支气管，结节状 弥漫型：少见 组织学类型：鳞状细胞癌、腺癌、小细胞癌、大细胞癌、鳞状细胞癌：较常见，以老年男性为主。组织学上分为高中低分化三种类型。高分化鳞癌癌巢中角化珠明显，有清楚的细胞间桥。中度分化鳞癌癌巢界限清楚，有细胞内角化但无角化珠形成，可见细胞间桥。低分化鳞癌癌巢无细胞内角和角化珠，细胞间桥不明显。癌细胞异型性明显。腺癌：常累及胸膜（瘢痕癌：腺癌伴纤维化形成）小细胞癌（小细胞为分化癌）：肺癌中分化最低，恶性度最高。典型时癌细胞常一端稍尖，形似燕麦穗粒，称为燕麦细胞癌。成团成簇排列围绕小血管形成假菊团结构。3.扩散途径：直接蔓延、血道转移、淋巴道转移4早期肺癌指癌块直径小于2厘米，并局限于肺内的管内型和管壁浸润型肺癌。隐性肺癌指痰细胞学检查癌细胞阳性，淋巴结无转移。二、鼻咽癌（与EB病毒感染相关）1常见于鼻咽顶部，其次外侧壁和咽隐窝。常见肿瘤表现为结节型。2大多起源于鼻咽黏膜柱状上皮的储备细胞。3组织学类型：鳞状细胞癌、腺癌，未分化癌4扩散途径：直接蔓延、转移（淋巴道、血道）三、食管癌1常发生于食管黏膜上皮或腺体2早期癌：临床无明显症状中晚期癌：分髓质型、 伞型、溃疡型、缩窄型。3扩散：直接浸润、淋巴道转移、血道转移四、胃癌1好发部位为胃窦部，特别小弯侧。胃粘膜上皮或腺上皮2可分为早期胃癌和进展期（中晚期）胃癌。 1.早期胃癌（粘膜内癌或表浅扩散性癌）：指癌组织浸润仅限于粘膜层及粘膜下层的胃癌， 肉眼：隆起型（型），表浅型（型）；凹陷型（） 2.进展期胃癌：癌组织浸润超过粘膜下层的。又称中晚期胃癌。 肉眼：蕈伞形或息肉型；溃疡型；浸润型。 3.弥漫浸润时胃壁增厚变硬、胃腔缩小，黏膜皱襞大部分消失，形似皮革制成的囊袋，称为革囊胃。 4.扩散方式：直接蔓延；转移：种植性转移、 血道转移、淋巴道转移（为主要转移途径）。良性溃疡恶性溃疡外形圆形或椭圆形不整形、皿状或火山口状大小2cm深度较深较浅边缘整齐、不隆起不整齐、隆起底部较平坦凹凸不平，有出血坏死周围粘膜皱襞向溃疡集中皱襞中断，呈结节状肥厚五、大肠癌1好发于直肠，其次盲肠、升结肠、横结肠、降结肠。2肉眼观：隆起型、溃疡型，浸润型，胶样型。3扩散：局部扩散、淋巴道转移、血道转移六、原发性肝癌1由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生。2病因：病毒性肝炎，肝硬化，真菌及其毒素，亚硝胺内化合物3早期肝癌也称小肝癌，无临床症状，血清AFP阳性。中晚期肿块分巨块型、多结节型、弥漫型4