呼吸内科学试卷及答案1.doc

题目部分，(卷面共有39题,100.0分,各大题标有题量和总分)
一、标准配伍型(B型题)(3小题,共9.0分)
(3分)[1]
A、口服茶碱控释片
B、静脉输注甲泼尼松(甲泼尼龙)，雾化吸入β受体激动剂
C、口服泼尼松(泼尼松)，短期使用(1周)
D、吸入异丙肾上腺素
E、使用麻黄碱(麻黄素)
下列哮喘病人应采取哪项治疗措施?
(1)女性，32岁，哮喘史10年，近年来发作频繁，3天前因劳累导致重度发作，口服氨茶碱和沙丁胺醇(舒喘灵)未缓解，有加重趋势  (    )
(2)男性，25岁，慢性哮喘长期吸入激素，病情有显著改善。近2日天气变化后有发作，但症状不重  (    )
(3)男性，34岁，10年前感冒后发生哮喘，多于夜间发作，服用氨茶碱有效。但夜间发作仍较难控制  (    )
(2分)[2]
A、法国
B、美国
C、英国
D、日本
E、加拿大
(1)哪个国家的学者发现并研究命名了DPB(弥漫性泛细支气管炎)  (    )
(2)军团菌肺炎首先出现在哪个国家  (    )
(4分)[3]
A、铁锈色痰
B、砖红色胶冻样痰
C、脓血痰
D、粉红色泡沫样痰
E、黏脓性，伴有臭味
(1)肺炎链球菌感染患者  (    )
(2)金黄色葡萄球菌感染患者  (    )
(3)厌氧菌感染患者  (    )
(4)急性左心功能不全患者  (    )
二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(3小题,共11.0分)
(3分)[1]
男，16岁，反复阵发性干咳2年，寒冷天气发作更频。本次发作时深呼气末可闻及干啰音，肺功能FEV/FVC为预计值的60%，IgE水平正常；缓解期肺部无体征，肺功能正常。
(1)最可能的诊断是  (    )
A、肺结核
B、支气管哮喘
C、慢性阻塞性肺疾病
D、支气管扩张
E、支气管淋巴结核
(2)为明确诊断可采用以下何项进一步检查措施  (    )
A、胸部照片
B、肺功能弥散试验
C、血气分析
D、支气管镜检查
E、吸入支气管扩张剂后再作FEV
(3)下列哪项治疗较为合适  (    )
A、舒喘灵、二丙酸氯地米松交替气雾吸入
B、氨茶碱+皮质激素
C、色甘酸二钠+二丙酸氯地米松气管吸入
D、抗生素+色甘酸二钠
E、氧疗+氨茶碱
(4分)[2]
某慢性阻塞性肺疾病患者，过去反复双下肢水肿，此次病情加重，唇发绀，神志恍惚，双下肺闻及干、湿性啰音，心率120次/分，有早搏。
(1)能诊断该患者是否有呼吸衰竭，并对治疗有指导意义的为下列哪项?(    )
A、发绀程度
B、呼吸程度
C、血气分析
D、心律失常
E、神志变化
(2)对该患者判断有无二氧化碳潴留表现中，下列哪项不正确  (    )
A、精神兴奋、烦躁不安
B、搏动性头痛
C、球结膜充血水肿
D、室性早搏
E、心率加快，血压上升
(3)对该患者缺氧程度的判断，下列哪项指标最敏感  (    )
A、动脉血氧含量
B、肺功能中FEV
C、动脉血氧分压
D、动脉血氧饱和度
E、肺功能中残气量与肺总量比值
(4)对该患者的治疗，下列哪项是最关键的  (    )
A、呼吸兴奋剂的应用
B、解痉祛痰
C、氧疗
D、控制感染
E、补充液体
(4分)[3]
男，72岁，哮喘史40年，近5年来双下肢水肿，近1周来哮喘加重，咳黄痰，白天嗜睡，夜间失眠。
(1)下列哪一项在支气管哮喘的诊断中最有意义  (    )
A、血气分析
B、血常规检查
C、临床症状和体征
D、支气管激发试验或舒张试验
E、胸部X线检查
(2)下列哪项检查对明确诊断有意义  (    )
A、心电图
B、血气分析
C、脑电图
D、脑血流图
E、超声心动图
(3)支气管哮喘急性发作病人进行血气分析，其中PaCO增高提示  (    )
A、病情好转
B、出现呼吸性碱中毒
C、病情恶化
D、出现心力衰竭
E、无临床意义
(4)如血气分析结果：Ph 7.30，PaCO87mmHg，PaO45mmHg，出现失眠，烦躁，以下哪种药物禁忌使用  (    )
A、地塞米松
B、尼克刹米
C、抗生素
D、安定片
E、氨茶碱
三、单选题(16小题,共16.0分)
(1分)[1]
肺心病患者，发热咳脓痰1周。如果心电图示窦性心动过速，动脉血气分析pH7.20，PaO57mmHg，PaCO84mmHg，BE40mmol/L。哪项治疗不宜使用  (    )
A、持续低流量吸氧
B、抗生素
C、呼吸兴奋剂
D、碳酸氢钠
E、保持呼吸道通畅
(1分)[2]
女性，31岁，2周前曾出现咽干，喷嚏、流清水样鼻涕，近2天来感心悸。体检：心率110次/分，可闻及早搏。最可能的是并发了  (    )
A、支气管炎
B、肺炎
C、心绞痛
D、胸膜炎
E、病毒性心肌炎
(1分)[3]
支气管镜检查的适应证除外下列哪一项  (    )
A、刺激性干咳，而肺内有或无病灶者
B、反复发作的同一段小叶肺不张
C、痰中带血1个月以上
D、有支气管扩张症
E、肺不张
(1分)[4]
有关肺炎球菌肺炎的病理，下列哪项不正确  (    )
A、有充血期、红色肝变期、灰色肝变期和消散期
B、极少数有成纤维细胞形成，导致机化性肺炎
C、肺泡内浆液渗出和红白细胞浸润，含菌的渗出液由Cohn氏孔向周围肺泡蔓延
D、肺泡内纤维蛋白渗出物溶解、吸收
E、肺组织充血水肿，肺泡壁溶解坏死
(1分)[5]
支原体肺炎诊断的主要依据为  (    )
A、临床表现
B、特征性X线表现
C、血或痰细菌培养阴性
D、冷凝集试验阳性，且滴度逐渐升高
E、红霉素试验治疗有效
(1分)[6]
男性，72岁，1周前感冒后咳嗽、咳痰，量多，初为黄色脓性、粘稠，带血，后变为红棕色胶冻状。查体：气急，发绀，心律整，心率120次/分，右肺叩浊，呼吸音低，散在湿性啰音。血白细胞10.0×10/L。你认为下列哪个诊断可能正确  (    )
A、金黄色葡萄球菌肺炎
B、干酪性肺炎
C、肺炎球菌肺炎
D、克雷白杆菌肺炎
E、支气管扩张
(1分)[7]
男性，72岁，有慢性支气管炎、阻塞性肺气肿病史20年。胸闷、气短加重1周，血气检查：pH7.29，PaCO10.26kPa，PaO7.6kPa，HCO32mmol/L，BE5mmol/L。据此结果该患者酸碱失衡的类型最可能是  (    )
A、失代偿性呼吸性酸中毒
B、代谢性酸中毒
C、失代偿性呼吸性碱中毒
D、代偿性呼吸性酸中毒
E、代偿性呼吸性碱中毒
(1分)[8]
关于慢性肺心病心衰应用洋地黄治疗的叙述，错误的是  (    )
A、应用前需纠正缺氧
B、应先抗感染治疗
C、心率70～80次/分为具有疗效的指征
D、用小剂量快作用制剂
E、心衰纠正即停用
(1分)[9]
关于卡介苗接种，下列哪一项是错误的  (    )
A、卡介苗接种可对结核菌产生相对免疫力
B、结核性脑膜炎患儿皮肤试验阴性需接种卡介苗
C、对未受结核感染的人群可以接种卡介苗
D、卡介苗接种对像主要是儿童
E、卡介苗接种是安全的
(1分)[10]
有关AL1/ARDS的治疗，错误的是  (    )
A、积极治疗原发病
B、改善通气和组织供氧
C、严格控制液体出入量
D、大剂量使用糖皮质激素
E、加强营养支持
(1分)[11]
皮肤疖痈患者因劳累后畏寒，高热，自服抗生素1周后无缓解，出现咳嗽、咳痰，伴发热。胸示片：右上肺可见大片状致密阴影，其间可见液平(如图)。该患者最可能的诊断是  (    )
A、吸入性肺脓肿
B、细菌性肺炎
C、继发性肺脓肿
D、阿米巴肺脓肿
E、血源性肺脓肿
(1分)[12]
过敏性肺炎区别于支气管哮喘最主要是  (    )
A、有发热、咳嗽
B、肺部听诊有哮鸣音
C、X线检查肺野有多发性、游走性、淡薄模糊阴影
D、痰检嗜酸性粒细胞增多
E、血液嗜酸粒细胞增多
(1分)[13]
47岁男性，咳嗽、胸痛、痰中带血、消瘦4个月，支气管镜、CT如图，可能的诊断是  (    )
A、肺结核
B、肉芽肿
C、支气管脂肪瘤
D、错构瘤
E、气管癌
(1分)[14]
女性，55岁，慢性咳嗽、咳痰、气喘，15年。肘静脉压20cmH0。胸部X线见图。最可能的诊断是  (    )
A、原发性肺动脉高压症
B、房间隔缺损
C、原发性肌病
D、慢性肺源性心脏病
E、以上均不是
(1分)[15]
关于肺脓肿手术治疗指征，下列哪项是错误的  (    )
A、并发支气管胸膜瘘
B、并发支气管扩张伴大咯血
C、并发脓胸经抽脓及冲洗治疗不佳
D、巨大厚壁空洞直径大于6cm，经3个月治疗无缩小，感染症状不缓解
E、积极治疗两2个月无效，脓腔不能闭合，并合并有反复感染
(1分)[16]
按细胞分子信息调节理论说明哮喘的发生机制，是由于  (    )
A、AMP/ATP变小
B、c-GMP/GMP变小
C、c-AMP/ATP变小
D、c-GMP相对增多
E、c-AMP/c-GMP相对变大
四、多选题(3小题,共6.0分)
(2分)[1]
可引起COPD急性加重的因素有  (    )
A、吸烟
B、冷空气刺激
C、细菌感染
D、病毒感染
E、衣原体感染
(2分)[2]
结核菌素试验呈阳性反应提示  (    )
A、3岁以下小儿有新近感染的活动性结核病
B、成人患有严重肺结核
C、有结核菌感染
D、接种过卡介苗
E、成人患有活动性肺结核
(2分)[3]
哮喘病激素局部吸入治疗常有哪些不良反应  (    )
A、引起糖尿病
B、引起高血压
C、引起口腔真菌感染
D、引起股骨头坏死
E、引起声音嘶哑
五、名词解释(3小题,共9.0分)
(3分)[1]
原发性支气管肺癌
(3分)[2]
菌阴肺结核
(3分)[3]
Ⅰ型呼吸衰竭
六、判断题(4小题,共4.0分)
(1分)[1]
侵袭性曲霉病胸部CT早期为晕轮征，后期为新月体征。  (    )
(1分)[2]
哮喘的本质是气道慢性炎症。  (    )
(1分)[3]
对结核菌A菌群作用最强的抗结核药物是利福平。  (    )
(1分)[4]
第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比是评价气流受限的一项敏感指标。  (    )
七、填空题(2小题,共5.0分)
(3分)[1]
胸腔积液的形成是由于__________从__________和__________胸膜的体循环血管通过有渗漏性的__________　进入__________，然后通过壁层胸膜的淋巴管微孔经淋巴管回吸收。
(2分)[2]
COPD最常见的并发症有__________、__________和__________。
八、问答题(5小题,共40.0分)
(7分)[1]
大咯血的处理原则，尤其是大咯血窒息的防治。
(10分)[2]
肺炎应与哪些疾病进行鉴别诊断。
(10分)[3]
支气管镜检查的临床禁忌证有哪些?
(8分)[4]
睡眠呼吸暂停综合征的概念、诊断标准和分类?
(5分)[5]
试述呼吸衰竭的病理生理发病机制。
答案部分，(卷面共有39题,100.0分,各大题标有题量和总分)
一、标准配伍型(B型题)(3小题,共9.0分)
(3分)[1]
答案3小题：  (1)B  (2)C  (3)A 
(2分)[2]
答案2小题：  (1)D  (2)B 
(4分)[3]
答案4小题：  (1)A  (2)C  (3)E  (4)D 
二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(3小题,共11.0分)
(3分)[1]
答案3小题：  (1)B  (2)E  (3)A 
(4分)[2]
答案4小题：  (1)C  (2)D  (3)C  (4)D 
(4分)[3]
答案4小题：  (1)D  (2)B  (3)C  (4)D 
三、单选题(16小题,共16.0分)
(1分)[1]
答案D
(1分)[2]
答案E
(1分)[3]
答案D
(1分)[4]
答案E
(1分)[5]
答案D
(1分)[6]
答案D
(1分)[7]
答案A
(1分)[8]
答案C
(1分)[9]
答案B
(1分)[10]
答案D
(1分)[11]
答案E
(1分)[12]
答案C
(1分)[13]
答案E
(1分)[14]
答案D
(1分)[15]
答案E
(1分)[16]
答案D
四、多选题(3小题,共6.0分)
(2分)[1]
答案BCDE
(2分)[2]
答案ACD
(2分)[3]
答案CE
五、名词解释(3小题,共9.0分)
(3分)[1]
答案原发性支气管肺癌简称肺癌，指源于支气管粘膜或腺体的恶性肿瘤。
(3分)[2]
答案菌阴肺结核是指肺结核为3次痰涂片及1次培养阴性的肺结核。
(3分)[3]
答案Ⅰ型呼吸衰竭即血气分析特点为PaO<60mmHg，PaCO降低或正常的缺氧性呼吸衰竭。
六、判断题(4小题,共4.0分)
(1分)[1]
答案是
(1分)[2]
答案是
(1分)[3]
答案否
(1分)[4]
答案是
七、填空题(2小题,共5.0分)
(3分)[1]
答案压力梯度  壁层  脏层  胸膜  胸膜腔
(2分)[2]
答案慢性呼吸衰竭      自发性气胸     慢性肺源性心脏病
八、问答题(5小题,共40.0分)
(7分)[1]
答案咯血的处理，一般少量咯血安慰患者，消除紧张，卧床休息。可用一般止血剂。如氨基己酸等。大咯血时先用垂体后叶素5～10加入25%葡萄糖液40 ml中缓慢静脉注射，然后将垂体后叶素加入5%葡萄糖液按0.1 U/(kg.h)速度静脉滴注。药物治疗效果不好时可采用支气管镜球囊止血、支气管动脉栓塞法或外科手术治疗。
大咯血窒息应及时抢救，置患者头低足高45°的俯卧位，同时拍击健侧背部，保持充分体位引流，尽快使积血和血块由气管排出，或直接刺激咽部以咳出血块。有条件时可进行气管插管，硬质支气管镜吸引或气管切开。
(10分)[2]
答案肺炎应与下列疾病进行鉴别：
(1)干酪性肺炎结核病常有低热、乏力、纳差、盗汗、消瘦等表现，痰中可找到结核菌。X线片病变多在肺尖或锁骨上下区域、呈现密度不均的斑片状渗出或条索状阴影、经久不消散，可形成空洞，易在肺内播散。抗生素治疗无效。
(2)其他病原体引起的肺炎革兰阴性杆菌肺炎多见于体弱及有慢性心、肺疾病或免疫缺损患者，多为院内继发感染。葡萄球菌肺炎和克雷白杆菌肺炎的临床表现均较严重，中毒症状明显。痰、血的细菌培养有助于诊断。支原体分离和血清免疫学试验对诊断支原体肺炎和病毒感染有重要意义。
(3)急性肺脓肿初期临床表现与肺炎球菌肺炎相似。但在病程10～14天，患者有大量脓臭痰为肺脓肿的特征，X线显示空腔和液平。常见致病菌有金黄色葡萄球菌、克雷白杆菌及其他革兰阴性杆菌和厌氧菌。
(4)肺癌肺癌一般不发热或仅有低热，白细胞不高，痰中找到癌细胞或气管镜检可以确诊。并发阻塞性炎症时经抗感染治疗炎症消退，但肿瘤征象更加明显。
(5)其他疾病肺炎伴有胸痛时，需与肺梗死、渗出性胸膜炎鉴别。肺梗死有静脉血栓形成的基础，咯血较多见，多无口唇疱疹。胸腔积液X线有其特征。下叶肺炎出现腹部症状，应与膈下脓肿、胆囊炎、胰腺炎等进行鉴别。
(10分)[3]
答案(1) 一般情况差，体质十分虚弱。
(2) 肺功能严重损害，呼吸困难明显。
(3) 严重心功能衰竭或新近心肌梗死、不稳定心绞痛、严重心率失常。
(4) 严重高血压。
(5) 主动脉溜，有破裂危险。
(6) 出、凝血机制异常。
(7) 活动性大咯血。
(8) 气管部分狭窄，支气管镜不易通过。
(9) 尿毒症患者。
(10) 严重的肺动脉高压。
(8分)[4]
答案睡眠呼吸暂停综合征(sleep apnea syndrome，SAS)是指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和(或)低通气，引起低氧血症、高碳酸血症，从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。其诊断标准是每晚7小时睡眠中，呼吸暂停反复发作30次以上或呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index，AHI)≥每小时5次以上。根据睡眠过程中呼吸暂停时胸腹运动的情况，临床上将睡眠呼吸暂停综合征分为中枢型、阻塞型和混合型。中枢型指呼吸暂停时胸腹运动同时消失；阻塞型指呼吸暂停时胸腹运动仍然存在的；混合型指一次呼吸暂停过程中前半部分具有中枢型特点，后半部分具阻塞型特点。
(5分)[5]
答案各种病因通过引起肺泡通气不足、弥散障碍、肺泡通气/血流比例失调和肺内动-静脉解剖分流增加四个主要机制，使通气和(或)换气过程发生障碍，导致呼吸衰竭。