临床医学概论 重点.doc

第二十章 呼吸病学
急性气管-支气管炎
定义：急性气管-支气管炎又称急性支气管炎，是由感染、物理、化学刺激或变应原引起的
气管-支气管粘膜的急性炎症。

临床表现：症状：咳嗽、咳痰（早期：干咳），胸闷气急（伴随症状）、发热（全身症状）
体征：双肺呼吸粗，双肺干、湿性罗音------性质不固定
辅助检查：1.影像学：双肺纹理增强 2.血常规 3.痰菌培养
治疗：抗炎 对症：一般治疗：适当休息、注意保温、多饮水

慢性阻塞性肺病（COPD）
定义：是一种具有气流受限特征的肺部疾病，可以预防和治疗。
1.具有气流阻塞特征 2.气流阻塞呈进行性发展
3.部分有可逆性4.可以伴有气道高反应
症状：1.痰、咳或/和喘 2.逐渐加重的呼吸困难或胸闷、气短
COPD的标志性症状是气急或呼吸困难
一秒率：第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）
气流受限是以一秒率的降低来确定的。 慢支à肺气肿à肺心病
诊断依据：1.吸烟等高危因素 2.慢支+逐渐加重的呼吸困难
3.体征：肺气肿、气流受限 4.肺功能异常
并发症：1.自发性气胸：有时不易诊断 2.慢性呼吸衰竭：肺部感染为常见诱因
3.慢性肺心病
治疗：1.抗炎 2.平喘 3.氧疗（流量：低流量>15h/天） 4.糖皮质激素的治疗

支气管哮喘（哮喘）
本质：非特异性变应性炎症。
定义：是气道的一种慢性变态反应炎症性疾病，由多种细胞和细胞组分参与起到慢性炎症性
疾患。
症状：反复、发作性：喘息、呼吸困难，伴有咳嗽、胸闷
病因：有遗传倾向、环境因素
临床表现：1.反复发作性喘息：呼吸困难、胸闷或咳嗽 2.常在夜间和/或清晨发作加剧
3.可自行缓解或经治疗，缓解后如同常人 4.咳嗽变异性哮喘，患者可无喘息
体检：1.广泛呼气性哮鸣音 2.呼气音延长轻度或非常严重时可不出现
诊断：1.反复发作性喘息，呼吸困难、胸闷或咳嗽 2.两肺可闻哮鸣音
3.上述症状可经治疗或自行缓解
4.症状典型者：a.支气管激发试验或运动试验阳性
b.支气管舒张试验阳性 c.峰值呼气流速昼夜波动率>=20%
5.除外其他疾病所引起的喘息，胸闷或咳嗽
分期：1.慢性持续期 2.急性发作期
急性左心衰易误诊为哮喘
治疗原则：1.脱离变应原 2.药物治疗
常用药物治疗：1.糖皮质激素 2.β2受体激动剂 3.茶碱类药物
4.抗胆碱药 5.白三烯受体阻断剂
注意：禁用的药：阿司匹林、心得安

肺炎
定义：终末气道、肺泡腔及肺间质在内的肺实质炎症，称之为肺炎。
病因：细菌性80%左右、病毒性、支原体、真菌性、其他：如衣原体、其他非感染性肺炎。
分类：1.按病因学分为感染性肺炎、过敏性肺炎、物理性肺炎、化学性肺炎
2.按发病场所：社区获得性肺炎（CAP）、医院获得性肺炎（HAP）
3.解剖分类：大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎
症状：1.前驱症状 2.发热 3 .胸痛 4.咳嗽、咳痰
5.气促、紫绀 6.其他：肠道症状，症状：肠胀气，精神症状
体征：1.急性病？ 2.肺部体征 3.皮肤黏膜出血点 4.紫绀 5.颈强 6.严重感染：休克
触诊：语颤增强，语音传导增强。 听诊可有管状呼吸音或湿啰音
辅助检查：血项检查，白细胞增加；X线：片状、斑片状高密度影，边界模糊，痰培养
治疗：首选药物：青霉素
（以上多见于主要指肺炎链球菌）

支原体感染肺炎：
不典型：有呼吸系统的表现：咳嗽（血痰），或没有这些表现，有其他症状：肌痛、头痛、
发热症状可有可无。全身表现可有可无。
治疗首选药物：1.大环内酯类药物 2.红霉素：0.5g8h（1.2-1.8g/d）
3.罗红霉素、阿奇霉素治疗有效
4.疗程需要2-3周，以免复发，咳嗽剧烈者用可待因
5.青霉素或头孢菌类抗生素无效
实验室测定：红细胞冷凝集滴

纤维支气管镜（纤支镜）
适应症：1.不明原因的咯血 2.性质不明的弥漫性肺病变、肺内孤立结节或肿块
3.吸收缓慢或在同一部位反复发生肺炎
4.难以解释的持续性咳嗽或局限性喘鸣音
5.原因不明的喉返神经麻痹、膈神经麻痹或上腔静脉阻塞
6.原因不明的肺不张或胸腔积液
7.X线胸片无异常，而痰中找到瘤细胞
8.用于治疗 9.疑诊肺癌、内膜结核者
10.钳取异物 11.窥视气管食管瘘、观察有害气体对气管的损害
12.用双套管吸取深部的分泌物进行病原体培养
13.有激光高频电子治疗气管内肉芽组织增生或肿瘤阻塞并放置气管支架
14.协助做选择性支气管造影并纤维支气管引导下气管插管或放置胃管等
15. 纤支镜下局部用药或支气管粘膜下用药
16.急诊抢救（9-15）用于治疗
禁忌症：1.大咯血 2.肺部功能严重损害 3.高血压 4.严重器质性心脏病
5.严重急性肺部感染或高热 6.疑主动脉瘤 7.全身衰竭不能耐受
8.颅内高压 9.哮喘发作期 10.精神失常

第二十一章 心脏病学
第二节 心力衰竭
定义：是由于任何原因所造成的初始心肌损伤，引起心肌结构和功能的变化，最后导致心室
射血和/或充盈能力低下的一种临床综合征。包括收缩性心衰和舒张性心衰。
病因和发病机制：原发性心肌损害，心肌病变，代谢障碍。
诱因：1.感染 2.心律失常 3.过劳或情绪激动 4.血容量增加 5.妊娠和分娩
6.治疗不当：不恰当停用利尿剂
代偿机制：1.Frank-Starling机制 2.心肌肥厚 3.神经-体液条件
慢性心力衰竭：
一．左心衰竭：
症状：1.呼吸困难：劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿
2.咳嗽、咳痰、咯血 3.乏力、疲倦、头晕、心慌
体征：心脏体征：1.心率增快、心尖部舒张期奔马律，肺动脉瓣区第二心音亢进
2.肺部湿性罗音
二．右心衰竭：
症状：腹胀、食欲减退、恶心、呕吐，及右季肋部疼痛、少尿、夜尿增多
体征：1.颈静脉充盈或怒张 2.肝肿大 3.水肿 4.心脏体征：三尖瓣关闭不全的收缩期杂音
三．全心衰竭
1.尿改变 2.静脉压升高 3.X线检查 4.超声心动图
心力衰竭心功能分级：P224
鉴别诊断：支气管哮喘 心包积液
常用制剂：1.襻利尿剂 2.噻嗪类利尿剂
防治：
病因治疗：改善心肌缺血、降压、控制呼吸道感染，抗心律失常，避免过劳或情绪激动。
一般治疗：1.休息 2.改善生活方式，降低新的心脏损害的危险性 3.其他

急性心力衰竭
临床表现：严重呼吸困难，强迫坐位、发绀、大汗、烦躁、频繁咳嗽，咳粉红色或白色泡
沫状痰。
治疗：1.体位 2.高流量氧气吸入 3.吗啡 4.快速利尿 5.利尿剂
6.氨茶碱 7.减少静脉回流 8.其他

第四节 高血压
高血压：是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征。
分裂：原发性高血压、继发性高血压
病因和发病机制：1.遗传因素 2.环境因素 3.交感神经活性亢进 4.肾素-血管紧张素系统
5.血管内皮功能异常 6.血管重构 7.胰岛素抵抗
病理：1.血管 2.脏器继发性改变 3.肾：缺血、纤维化、肾衰 4.视网膜
1级高血压（轻度）：140-159 90-99
2级高血压（中度）：160-179 100-109
3级高血压（重度）：>=180 >=110

临床表现：
一．缓进性高血压
1.一般表现：头晕、痛、眼花、疲劳、心悸
2.脑损害：促进动脉硬化、TIA、血栓、出血
3.心肌损害：高心病、心绞痛、梗死、心衰
4.肾损害：肾单位萎缩=多尿=肾衰
5.其他：主动脉夹层，下肢动脉硬化
实验室辅助检查：1.心电图 2.X线 3.尿液、肾功能检查 4.动态血压 5.眼底检查
治疗：1.非药物治疗 2.药物治疗：a.利尿剂 b.β受体阻滞剂
c.钙离子通道阻滞剂（CCB） d.ACEI e.血管紧张素II受体阻滞剂
二．急进性高血压：主要是肾功能损害
三．老年性高血压：脉压差较大，波动性大
四．高血压急症：1.恶性高血压 2.高血压危险
高血压危象处理：1.迅速降压：硝普钠 硝酸甘油 酚妥拉明 硝苯砒啶

冠状动脉粥样硬化性心脏病
定义：指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或闭塞，或/和冠状动脉功能性改变（痉挛）导致
心肌缺血缺氧或坏死引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血
性心脏病。
分类：稳定型心绞痛
急性冠状动脉综合征：不稳定型心绞痛、非ST段抬高心肌梗死、ST段抬高心肌梗死

心绞痛：
定义：冠状动脉粥样硬化狭窄等原因引起的心肌积聚而短暂的缺血、缺氧所致临床综合征。
临床表现：
1.部位：胸骨体上中段的后方可波及到心前区，有手掌大小，常放射到左肩，左臂发生
内侧达环指和小指或至颈部，咽或下颌部，少数发生在胸骨下端后方。
2.性质：压迫、发闷或紧缩感也有灼伤感，但不尖锐，发作时，运动不自觉停止
3.持续时间：3-5分钟
4.诱因：体力劳动或情绪激动、饮食、寒冷、吸烟、心动过速，上午好发作
体征：平时无异常，发作时有心律上升，血压上升，皮肤出汗，有时心尖有收缩期杂音或
第一心音弱，第二心音反常分裂。
实验室及辅助检查：1.胸片 2.心电图检查 3.二维心动超声 4.冠状动脉造影
药物治疗：1.β受体阻滞剂 2.硝酸酯类制剂 3.钙通道阻滞剂

心肌梗死：指心肌因长时间缺血而发生坏死。
诱因：1.过劳 2.激动 3.暴饮暴食 4.寒冷刺激 5.便秘
临床表现：疼痛典型的心肌梗死症状包括突然发作剧烈持久的胸骨后压榨性疼痛、休息和
含硝酸甘油不能缓解，常伴烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感；少数病人无疼痛，
一开始即表现为休克或急性心力衰竭
实验室检查：1.心电图检查 2.心肌酶 3.血象检查
治疗：1.监护和一般治疗 2.镇静止痛 3.调整血容量 4.缩小梗死面积措施
5.抗心律失常 6.急性心肌梗死后合并心源性休克和泵衰竭的治疗
7.急性心肌梗死二期预防 8. 生活与工作安排

第二十二章 消化病学
第三节 胃炎
胃的分层：粘膜层、粘膜下层、肌层、浆膜层
急性胃炎：是由多种病因引起的急性胃粘膜炎症。
病因主要有：急性应激、化学性损伤、急性细菌感染等。饮酒、药物、应急
临床表现：突然呕血和/或黑便为首发症状
诊断：胃镜检查，可见多多发性糜烂、浅表溃疡和出血灶
慢性胃炎：
相关因素：1.H.pylori感染 2.自身免疫机制和遗传因素 3.其他因素
临床表现：大部分患者无任何症状。有症状者主要表现为非特异性的消化不良。
诊断：内镜检查、胃粘膜活检组织学检查

第四节 消化性溃疡
定义：指胃肠道粘膜被胃酸/胃蛋白酶消化而造成的溃疡，常发生于食管、胃及十二指肠等
处，一般所谓的消化性溃疡，是指胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU）。
相关因素：1.H.pylori感染 2.非甾体类抗炎药 3.胃酸和胃蛋白酶 4.遗传因素
临床表现：典型的DU的疼痛：有节律性（多位于上腹中部），餐后延迟痛；周期性
隐痛、烧灼样痛或饥饿样痛；消化性溃疡以秋末、春初较冷的季节常见
缺乏特异性体征
并发症：1.上消化道出血 2.穿孔 3.幽门梗阻 4.癌变
诊断：采用病理性诊断
防治：可能和幽门螺杆菌有关。
三联疗法：一种PPI或一种铋剂加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑等抗生素的两种，
组成三联疗法。

第十一节 肝硬化及原发性胆汁性肝硬化
定义：肝硬化是一种常见的慢性肝病，可由一种或多种原因引起肝脏损害，肝脏呈进行性、
弥漫性、纤维性病变。具体表现为肝细胞弥漫性变性坏死，继而出现纤维组织增生和
肝细胞结节状再生，这三种改变反复交错进行，结果肝小叶结构和血液循环途径逐渐
被改建，使肝变形、变硬而导致肝硬化。
病因：1.感染 2.理化 3.机械 4.遗传、机械 5.免疫 6.代谢 7.缺血
病毒性肝炎 慢性酒精中毒 胆汁淤积 药物或毒物
肝的功能：1.代谢 2.解毒 3.胆汁 4.凝血因子 5.免疫
临床表现：1.肝功能下降：感染、黄疸、恶心.. 2.门静脉高压：侧枝循环开放、脾大、腹水
并发症：食管胃底静脉破裂出血、自发性细菌性腹膜炎、原发性肝癌、肝肾综合征、肝性脑
病。感染、肝癌
实验室检查：1.实验室 2.影像学检查：超声检查、上消化道钡餐
3.特殊检查：胃镜检查、腹水检查
诊断：1.病因 2.病状 3.实验室检查符合 4.影像学检查 5.活检
防治：缓解、改善 药物治疗 腹水治疗

第十四节 消化道出血
上消化道出血：指屈氏韧带以上的消化道出血。
病因：1.消化性溃疡 2.食管胃底静脉曲张破裂 3.急性胃炎 4.胃癌
临床表现：1.呕血与黑粪 2.失血性周围循环衰竭（休克）
诊断：根据临场表现、问诊、实验室检查（胃镜）、其他检查（X线钡餐等）
止血措施：最重要的止血药：抑酸药，例如奥美拉唑
下消化道出血：指屈氏韧带以下的消化道出血。常表现为暗红色大便或血便。
病因：息肉、肿瘤、炎症、肠道结核

第二十三章 血液病学
第二节 贫血
贫血：指单位容积血液中的红细胞数及/或血红蛋白低于正常值。
标准：红细胞男性<4.0*10的12次方 女性<3.5*10的12次方 血红蛋白：
男性<120g/L 女性<105g/L
按病情分类：轻：<90g/L 中度：60-89 重度：59 极重度：<30
病程分：急性贫血、慢性贫血
巨幼细胞性贫血 小细胞低色素性贫血 缺铁性贫血
防治：先治原发病 对症治疗

缺铁性贫血（ID）：
一般表现：面色苍白、乏力、心率加快、血压下降、呼吸频率上升、头晕眼花、异食癖、精
神萎靡不振、智力动作倒退现象、反甲、神经精神症状
实验室检查：1.血象 2.骨髓象 3.血清铁和总铁结合力 4.血清铁蛋白测定
能够吸收的是二价铁离子，真正利用的是三价铁离子
防治：病因治疗 口服铁剂 注射铁剂 应加强妇幼保健

第四节 白血病
定义：是造血细胞恶性增殖性克隆性疾病。
病因：1.病毒 2.电离辐射 3.化学因素 4.遗传因素
急性白血病（AL）：是造血干细胞的恶性克隆性疾病。大量的原始及幼稚细胞在造血组织中
异常增值，表现为：贫血、感染和出血、浸润等征象。
临床表现：1.发热：以革兰氏阴性杆菌为主 2.出血：血尿、消化道出血、颅内出血
3.贫血 继发感染 4.浸润：a.骨关节浸润 b.肝脾、淋巴结大
c.中枢神经系统浸润 d.其他组织浸润：眼部 e.口腔和皮肤 f.睾丸
5.血象>10*10的9次方g/L，白细胞增多性白血病 6.骨髓象>=30%
7.免疫学分型 8.细胞遗传学和分子生物学 9.血液生化检查
一般治疗：1.紧急处理高白细胞血症 2.防治感染，首选广谱抗生素
3.成分输血支持，维持Hb>80g/L 4.防治尿酸性肾病 5.维持营养
化学治疗：早期、联合用药、足量、间歇治疗、分阶段（肿瘤治疗）
ALL（急性淋巴细胞白血病）的治疗 HSCT对治愈成人ALL至关重要

第二十四章 肾脏病学
第一节 总论
肾脏的功能：1.泌尿功能：排泄代谢产物、水盐代谢、维持酸碱平衡
2.内分泌功能：调节血压、参与造血及骨骼代谢
肾脏疾病常见临床表现：水肿（肾炎性水肿、肾病性水肿）、血尿、高血压、蛋白尿

第二节 原发性肾小球病
临床分类：急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征和隐匿性肾
小球肾炎（无症状性血尿和/或蛋白尿）
肾小球肾炎（GN）：是最长见而又重要的肾小球病，由人体免疫反应引起的双侧肾脏弥漫性
肾小球肾炎。
急性肾小球肾炎（AGN）：是以急性肾炎综合征为主要表现、病理为毛细血管内增生的一组
肾小球病。
临床特点：青少年多见，起病较急，疫情轻重不一，链球菌感染
并发症：循环充血状态和急性充血性高血压病
实验室检查：尿常规、血常规、肾功能、免疫学及补体系统
治疗：休息、饮食、利尿、降压、控制感染 预后：一般预后良好
诊断：起病前1-3周有链球菌感染体征，C3下降，6-8周恢复
糖尿病：三多一少

肾病综合征（NS）：是以大量蛋白尿、低蛋白败血症、全身性水肿和高脂血症等为临床特点
的临床综合征。是一组肾小球疾病，并非单一肾小球病。
蛋白尿>=3.5g/d或>=40mg/m²·h 血浆白蛋白<=30g/L 三高一低
临床表现：1.微小病变型肾病 2.系膜增生性肾小球肾炎 3.系膜毛细血管性肾小球肾炎
4.膜性肾病 5.局灶节段性肾小球硬化
并发症：感染、血栓、急性肾衰竭和蛋白质及脂肪代谢紊乱等并发症、高血压、高宁状态
治疗：糖皮质激素，其作用为抑制肾小球免疫性炎症。起量足、缓慢减药、长期维持，
代表药：强的松。副作用：骨髓抑制、肝脏损害、脱发、出血性膀胱炎、消化道反应
水肿的治疗：激素及免疫抑制药物治疗

第四节 尿路感染与肾盂肾炎
尿路感染（UTI）：微生物入侵泌尿道引起的感染性炎症，称为尿路感染。多由大肠阴性杆菌。
上尿路感染：肾盂肾炎 下尿路感染：尿道炎和膀胱炎
感染途径：以沿尿道上行为最常见，也有血行性感染，而淋巴道及直接引起感染者少见。
易感因素：梗阻、畸形、反流、操作、免疫、髓质
膀胱刺激症：尿频、尿急、尿痛
急性肾盂肾炎，有寒战、发热等全身表现，腰痛、肾区叩击痛等局部症状
急性化脓性炎症：发热、寒战、头痛、全身酸痛、恶心、呕吐。泌尿系统症状：膀胱刺激症、
腰痛、腹痛、压痛、叩击痛。
诊断：清洁中段尿定量培养菌落技术>=10的5次方/ml，诊断为真性细菌尿
实验室检查：血常规、尿常规（脓尿白细胞>=5个/HP，白细胞管型<5%，尿细菌学检查）、
B超
治疗原则：控制症状、消灭病原体、去除易患因素、防治再发和长期并发症
治疗：一般治疗：休息、多喝水 抗菌治疗
肾盂肾炎与膀胱炎的区别：肾盂肾炎有全身性症状，膀胱炎无全身性症状

第八节 肾衰竭
慢性肾衰竭：是由各种肾脏病变发展以致肾功能重度减退，引起代谢产物积聚，水、电解质
与酸碱平衡失调，出现消化、血液、神经和循环等全身各种系统症状，称为...
病因：慢性肾小球肾炎、慢性间质性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、遗传性肾病（PKD：多囊肾）
临床表现：1.胃肠道症状：最早、最常见症状
2.心血管系统：高血压、心力衰竭、动脉粥样硬化
3.血液系统：贫血、出血倾向 4.肾性胃病
5.精神系统症状：外周神经症、植物神经病变
6.肺部症状 7.皮肤症状 8.水、电解质与酸碱平衡失调 9.免疫功能低下
治疗：一般治疗：治疗原发病 营养治疗

第二十六章 风湿病学
第二节 类风湿关节炎（RA）
定义：是一种常见的以关节组织的慢性炎症性病变为主要表现的全身性自身免疫性疾病。
病理改变：肾膜炎、滑膜增生肥厚形成、血管翳、血管炎
关节表现：晨僵：病变的关节在夜间静止不动后出现较长时间的（至少一小时）的僵硬如胶
粘着样的感觉。 关节肿、关节畸形、肿胀
诊断：1.晨僵至少1小时，病程至少6周 2.有3个或3个以上的关节肿，至少6周
3.腕、掌指或近端指关节肿至少6周 4.对成性关节肿至少6周
5.类风湿结节 6.手X线摄片改变 7.类风湿因子阳性
实验室及其他检查：血常规、血沉、C反应蛋白、免疫复合物和小体、类风湿因子、影像学

第三节 系统性红斑狼疮（SLE）
定义：是一种原因不明的自身免疫性疾病，其有两个显著特点，可累及全身多个脏器，病人
的血清中可检测出多种自身抗体。本病好发于育龄期女性，女男比例为7:9.1.
病因：可能与遗传因素、环境因素、性激素异常有关
临床表现：1.一般症状：80%发热 2.皮肤与黏膜 3.关节和肌肉 4.肾脏损害：狼疮性肾炎5.消化系统表现 6.神经系统损害：精神狼疮 7.肺部表现 8.心脏表现 9.其他
分类标准：1.颊部红斑：固定红斑，扁平或隆起，在两颧突出部位
2.盘状红斑：片状隆起与皮肤的红斑，粘附有角质脱屑和毛囊栓；陈旧病变可发
生萎缩性瘢痕。
3.光过敏 4.口腔溃疡 5.关节炎 6.浆膜炎 7.肾脏病变 8.神经病变
9.血液学病变 10.免疫学异常 11.抗核抗体

第二十七章 理化因素病学
第二节 急性一氧化碳中毒
临床表现：1.轻度中毒：>10% 中度中毒：樱桃红色>30% 重毒中毒：>50%
2.急性一氧化碳中毒迟发脑病：精神及意识障碍、椎体外系神经障碍、
椎体系神经损害
防治：1.脱离现场 2.纠正缺氧 ：面罩吸氧、高压氧治疗、.输血治疗
3.机械通气 4.防治脑水肿、促进脑细胞代谢 5.防治并发症 6.预防

第三节 有机磷杀虫剂中毒
临床表现：1.急性中毒：毒蕈碱样表现 烟碱样表现 中枢神经系统：乙酰胆碱酯酶
2.迟发性神经病变 3.中间期肌无力综合征
诊断：呼出气有蒜味、瞳孔针尖样大小、大汉
防治：1.迅速清除毒物 2.特效解毒药的应用

第十五章 血液净化治疗
目的：清除体内的代谢废物或毒物，纠正水、电解质与酸碱的紊乱，维持机体内环境平衡，
支持肾脏、心脏、肝脏、肺等维持生命的重要器官的功能。
治疗肾衰的方法：1.血液透析 2.腹膜透析 3.肾移植

第二十五章 内分泌与代谢病学
第五节 甲状腺疾病
下丘脑（YRH）à腺垂体（TSH）à靶腺（TH）
甲状腺功能亢进症（甲亢）
定义：系由多种原因导致体内甲状腺激素分泌过多，引起以神经兴奋性增强、组织代谢亢进
及甲状腺肿大等为特征的临床综合征。临床上以弥漫性甲状腺肿伴甲亢（Graves病，
GD）最为常见。
临床表现：1.甲状腺激素分泌过多症群：a.高代谢症群 b.神经系统 c.心血管系统
d.消化系统 e.运动系统 f.生殖系统
2.甲状腺肿：呈对称性弥漫性
3.眼征：突眼度不超过18mm
高热、大汗、心动过速、烦躁、恶心、呕吐、腹泻、昏迷、心力衰竭
特殊临床表现：1.甲亢危象 2.甲亢心脏病 3.淡漠型甲亢 4.亚临床甲亢 5.低钾周期性瘫痪
诊断：血清总甲状腺激素（TT3、TT4） 血清游离甲状腺激素（FT3、FT4） 血清促甲状腺
激素（TSH） 血清反T-3 实验室检查 影像学检查。T3T4升高、TSH是低的
治疗：1.一般治疗 2.抗甲状腺药物治疗 3.放射性碘 4.手术治疗 5.其他药物治疗

第八节 糖尿病（DM）
定义：是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为特征的临床综合征，除糖
代谢外，还有脂肪、蛋白质等代谢异常。
分类：1.1型糖尿病 2.2型糖尿病 3.妊娠糖尿病
4.其他类型的糖尿病：青少年起病的成年型糖尿病 线粒体糖尿病
临床表现：1.糖代谢紊乱表现：典型病人有烦渴、多尿、多饮、多食、体重减轻（三多一少）2.伴发病表现（并发症）：急性：酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷
慢性：视网膜病变、终末肾脏病变、大血管并发症、微血管病变
3.反应性低血糖
实验室检查：血糖：1.空腹血糖：>=7.0mmol/L 2.任意时间血糖 3.葡萄糖耐量实验。 尿糖
治疗：1.医学营养治疗 2.运动治疗 3.药物治疗 4.血糖治疗 5.胰岛素治疗

糖尿病酮症酸中毒（DKA）：高血糖、高血酮、代谢酸中毒、呼气中有烂苹果味（丙酮气味）
糖尿病高渗性非酮症性昏迷（高渗性昏迷）：严重高血糖、血浆渗透压升高、失水和意识障
碍，多见于高龄糖尿病病人，各种精神症状为主。
糖尿病慢性并发症：大血管病变、微血管病变和神经病变。糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、
糖尿病周围神经病变。

第十八章 神经病学
第二节 脑血管病
脑血管病（CVD）：系由于各种血管源性脑病变所引起的脑功能障碍。
脑卒中（Stroke）：是急性脑循环障碍迅速导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床疾病。
三大致死疾病：脑血管病、心脏病、恶性肿瘤

颈内动脉系统（前循环）：眼动脉、大脑前动脉、大脑中动脉
短暂性脑缺血发作（TIA）：系由于某种因素造成的脑动脉短暂性供血障碍所致该供血区域出
现局灶性神经功能缺失或视网膜功能障碍；症状持续数分钟，通常在30分钟内完全恢
复，最长不超过24小时。
发病超过两小时常遗留神经功能缺损表现和影像学征象。
临床特征：年龄特征、发作性、短暂性、可逆性、反复性、刻板性
临床表现：
颈内动脉系统TIA：常见症状：对侧单肢动或轻偏瘫，病灶侧一过性黑曚或是没、病灶对
侧面瘫、偏身感觉障碍。
特征性症状：眼动脉交叉瘫、Horner征、失语（主侧半球）
椎-基底动脉系统TIA：常见症状：眩晕、平衡障碍、可伴耳鸣
特征性症状：跌倒发作、双眼视力障碍、短暂性全面性遗忘症
诊断：病史、中老年人易发
鉴别诊断：可逆性缺血性神经功能缺损或小卒中，短暂发作性神经疾病，其他
治疗：病因治疗、药物治疗：阿司匹林（代表药）、钙拮抗剂（防治血管痉挛）
治疗目的：消除病因、减少和预防复发、保护脑功能

脑梗死：又称缺血性脑卒中，是各种原因造成的脑血流供应障碍而导致局部脑组织发生不可
能损害和坏死，从而产生相应的脑功能缺损的临床症状。
高温因素：高血压、糖尿病、高血脂症、动脉粥样硬化
临场表现：发病年龄（50-70岁），发病症状（安静状态下发作）、TIA、进展速度、意识状态
诊断：中老年患者、安静状态下发病 鉴别诊断：脑出血、脑栓塞、颅内占位病变

脑出血（ICH）：指原发非外商性的脑实质出血。
病因：高血压（最常见）、先天畸形、血液病
临床表现：1.高血压病史 2.多在活动状态下急性发病，迅速进展
3.有明显的全脑症状，头痛、呕吐、意识障碍 4.血压明显增高
5.有神经系统的定位体征 6.可有脑膜刺激征
治疗：急性期治疗原则：防止继续出血、降低颅内压、控制脑水肿、调整血压、防止并发症
及促进神经功能恢复

蛛网膜下腔出血（SAH）：是脑表面或脑底部血管破裂，导致血液流入蛛网膜下腔而引起临
床表现的一种脑卒中；可分为原发性和继发性，后者系脑实质出血
或脑室出血血液流入蛛网膜下腔所致。
病因：颅内动脉瘤（最常见原因）、其次是血管畸形
临床表现：1.青壮年多见 2.活动或情绪激动时急性发病伴恶心呕吐，可有癫痫发作，意识
障碍，少数可有精神症状。 3.突发剧烈头痛
4.脑膜刺激征阳性 5.少数可见玻璃体膜下片肿块出血
6.老年人症状不严重，多表现为精神症状和意识障碍
并发症：1.再出血 2.化学性脑膜炎 3.迟发性血管痉挛 4.脑积水 5.脑梗塞
辅助检查：腰穿、CT、血管造影
治疗原则：制止继续出血，防治继发性血管痉挛，去除出血的原因和防治复发。

第四节 脊髓疾病
脊髓的两个膨大部分：颈膨大（C5-T2）和腰膨大（L1-S2） 脊椎有7节
损害的临床表现：运动障碍、感觉障碍、括约肌功能障碍、自主神经功能障碍

急性脊髓炎：骨髓白质膜脱髓鞘或坏死所致的急性横贯性损害。病变最常累及T3-T5胸段。
临床表现：1.可见于任何年龄，青壮年较常见
2.病前数天或1-2周常有发热感染症状，或有过劳外伤及受凉等诱因
3.急性起病，首先出现双下肢麻木无力
4.病变水平以下运动，感觉和脑神经功能障碍
辅助检查：血常规、腰穿脑脊液检测、电生理、影像学
治疗：药物治疗、护理、康复治疗

脊髓压迫症：是由于各种原因造成的脊髓或脊髓血管受压而导致受累脊段以下脊髓功能障碍
的疾病。最常见病因为脊髓肿瘤。
临床表现：1.根痛或局限性疼痛 2.感觉障碍 3.运动障碍 4.脊膜刺激症状
辅助检查：脑脊液检查、脊柱X线摄片、脊髓造影、CT及MRI

第五节 癫痫
定义：是有不同病因引起的脑部神经元突然高度同步化异常放电导致短暂的大脑功能失调的
疾病。其特点为发作性、短暂性、反复发作。
痫性发作：指每次发作及每种发作的短暂过程。
分类：症状性癫痫（继发性）、特发性癫痫（原发性）
临床表现：
1.全身性发作，此类发作一开始即有意识障碍，或意识障碍首发
a.全身性强制-阵挛行发作（大发作）：以意识丧失和全身抽搐为特征
强制期：眼球上翻或凝视，全身骨骼肌持续性收缩
阵挛期：持续1/2-1分钟
发作后期：逐渐恢复
b.失神发作（小发作）
c.强制性发作 d.阵挛性发作 e.肌阵挛发作 f.失张力发作
2.部分性发作
a.单纯部分性发作：运动性发作、感觉性发作、自主神经发作：青少年为主，临床症状
以胃肠道症状居多。 精神性发作：各种类型记忆障碍、情感异
常、错觉、复杂幻觉
b.复杂部分性发作
3.部分性发作继发全身性发作
4.癫痫持续状态
5.癫痫综合征
诊断：1.判断是否为癫痫：如舌头咬碎、发作时两便失禁
2.明确癫痫的发作类型 3.积极寻找癫痫的病因
治疗：已知病因的应诊断病因治疗

第十节 周围神经疾病
特发性面神经麻痹（面神经炎或称Bell麻痹）：系急性发作单侧周围性面神经麻痹，可能与
病毒感染后促发的免疫损伤有关。
额纹变浅----周围性面瘫
临床表现：1.任何年龄均可发病，男性居多 2.急性起病，数小时或1-3天内达到高峰
3.临床可有患侧耳后或下颌角疼痛
4.主要症状为侧面部表情肌瘫痪-周围性面瘫（Bell征）
诊断：根据急性起病的周围性面瘫即可诊断
面神经传导检查对完全面瘫患者的颈后判断是一项有用的方法。
鉴别：格林-巴利综合征、腮腺肿瘤、耳部疾病、脑桥小脑角的肿瘤
治疗：1.改善局部血液循环 2.促进神经髓检查 3.理疗康复治疗
4.手术疗法 5.预防眼合并症

急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病/格林-巴利综合征（AIDP/GBS）：是一种急性炎性的广泛
性脊神经和周围神经阶段性脱髓鞘疾病，也可累及脑神经，部分严重患者可伴有轴索变
性。病因未明，系自身免疫性疾病。
临床表现：1.前驱感染史：病前1-4周左右
2.急性或亚急性起病，数日至两周达到高峰
3.弛缓性瘫痪，四肢对称性、少数可不对称、重者呼吸肌麻痹
4.感觉障碍：感觉异常多见，烧灼感、麻木等，感觉缺失，“手套袜套”样改变
5.神经麻痹：双侧面瘫最常见，其次延髓麻痹
6.自主神经症状：皮肤潮红，多汗，窦性心动过速，体位性低血压，暂时尿储留
7.单相病程，可短暂波动，无复发-缓解，多于4周时肌力开始恢复
辅助检查：脑脊液、神经传导速度（NCV）减慢、心电图可异常、腓肠神经活检
鉴别诊断：1.急性脊髓灰质炎 2.周期性麻痹 3.急性重症全身型重症肌无力
治疗：1.辅助呼吸及支持治疗 2.对症治疗 3.预防并发症
4.病因治疗：血浆交换、静注免疫球蛋白 0.4g/kg.d、皮质激素
5.康复治疗

第33章 神经外科学
神经外科学：是研究中枢神经（包括脑、脊髓）、周围神经和自主神经系统疾病的一门临床
医学专科。
头皮：挫伤、水肿（皮下水肿、，帽状腱膜水肿、骨膜下水肿）、裂伤、撕脱伤、颅骨骨折（凹
陷骨折、线形骨折）
现代外科之父——Pare
三大发明：麻醉、无菌术、脑皮层功能定位

第一节 中枢神经系统损伤
一．头皮损伤与颅骨骨折
临床表现：1.头皮擦伤 2.头皮血肿（皮下血肿、帽状腱膜下血肿、骨膜下血肿）
3.裂伤 4.颅盖线性骨折（前颅底骨折：熊猫眼 中颅底骨折：耳道出血
后颅底骨折：枕后皮下淤血，吞咽困难） 5.凹陷性骨折
防治：缝合 止血手术 超过1cm则需手术治疗

二．原发性脑损伤
脑震荡：
定义：指头部损伤后即刻发生的暂时脑功能障碍，特别是意识丧失，经过短暂的休息后可
以自行恢复。
临床表现：逆行性遗忘
脑挫裂伤
定义：指暴力作用于头部，造成脑组织的器质性损伤。
临床表现：1.意识障碍，模糊 2.局灶症状 3.生命体征改变
颅内出血
包括：硬膜下血肿（预后最差）、硬膜外血肿（昏迷à清醒à再昏迷）、脑内血肿
临床表现：意识障碍，神经系统症状、颅高压
原发性脑干损伤
临场表现：1.意识障碍 2.呼吸循环系统紊乱 3.去大脑强直 4.瞳孔变化 5.锥体束征

三．脊髓损伤
包括：脊髓震荡、脊髓挫裂伤、椎管内出血、脊髓缺血
临床表现：1.脊髓休克 2.休克期后感觉障碍 3.休克期运动到障碍 4.反射活动
5.膀胱功能 6.自主神经功能紊乱

第二节 中枢神经系统感染
中枢神经系统感染包括颅内和脊髓椎管内细菌、真菌感染的炎症、脓肿以及传染性疾病和各
类寄生虫。
一．颅内脓肿
可分为硬膜下、硬膜外和脑内脓肿三种
临床表现：1.脑膜刺激症状 2.局灶性症状 3.颅高压症状
诊断：头颅CT、腰穿检查，脑脊液白细胞增多，蛋白含量升高，糖和氯化物含量降低，脑
脊液培养可有细菌或真菌
中枢神经系统疾病的防治原则：1.抗生素 2.脱水 3.手术 4.原发灶治疗

二．脊髓和椎管内脓肿：包括硬脊膜外、硬脊膜下、脊髓内脓肿

第三节 中枢神经系统肿瘤
一．颅内神经上皮组织来源肿瘤：
1.星形细胞肿瘤 2.少枝胶质细胞肿瘤 3.室管膜细胞肿瘤：分为室管膜瘤、间变性室管
膜瘤、粘液乳头状室管膜瘤、室管膜下室管膜瘤 4.髓母细胞肿瘤

二．脑膜瘤：好发部位依次是大脑突面、矢状窦旁、大脑镰旁和颅底
临床表现：1.头痛、呕吐 2.局灶性症状 3.刺激症状 MRI：核磁
防治：手术为首选，残余肿瘤可放疗（如伽马刀<3cm）

三．颅神经肿瘤：来源于神经鞘膜细胞（雪旺细胞），病理上分为神经鞘瘤和神经纤维瘤。
1.听神经瘤 2.三叉神经鞘瘤
垂体腺瘤：泌乳素型、生长激素型 听神经瘤：听力下降、面瘫à手术治疗

四．鞍区肿瘤
1.垂体瘤：病理上分为：有分泌功能腺瘤（占80%，包括泌乳素腺瘤、生长激素腺瘤、促肾
上腺皮质激素腺瘤、促甲状腺素腺瘤、卵泡刺激素腺瘤、黄体生成素腺瘤、混合
性腺瘤和嗜酸肝细胞腺瘤）、无分泌功能腺瘤（占20%，包括非瘤样细胞腺瘤和
瘤样细胞腺瘤）
2.颅咽管瘤：是儿童最常见的颅内先天性肿瘤

五．脊髓肿瘤
按解剖关系分为：髓内（恶性）、髓外硬