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寄生虫学讲义

第一章　总　论 1
第二章　医学蠕虫 2
第三章　医学原虫 23
第四章　医学节肢动物 29
第五章　检验技术 32
第六章　医学伦理学 41

第一章　总　论

　　基本概念
　　（一）寄生虫学及检验的概念、范畴和任务
　　1.概念：研究人体寄生虫危害人类健康的一门科学。
　　2.范畴：①医学蠕虫：线虫：蛔虫、钩虫、鞭虫、蛲虫……
　　　　　　　　　　　　吸虫：肝吸虫、肺吸虫、血吸虫……
　　　　　　　　　　　　绦虫：猪带绦虫、牛带绦虫、细粒棘球绦虫……
　　　　　　②医学原虫：根足虫：溶组织内阿米巴、非致病性阿米巴……
　　　　　　　　　　　　鞭毛虫：利什曼原虫、蓝氏贾第鞭毛虫……
　　　　　　　　　　　　孢子虫：疟原虫、弓形虫、隐孢子虫……
　　　　　　③医学节肢动物：昆虫纲：蚊、蝇、白蛉……
　　　　　　　　　　　　　　蛛形纲：蜱、螨……
　　检验技术包括①病原检查：虫卵、幼虫、成虫
　　　　　　　　②免疫技术：ID、IHA、ELISA、IFA

　　3.任务：应用医学检验技术和调查方法，准确地对人体寄生虫进行检测和鉴定，协助临床作出正确诊断。

　　（二）寄生现象、寄生虫和宿主的概念、类别以及它们之间的相互关系
　　1.寄生现象、寄生虫和宿主的概念
　　（1）共栖：两种生物生活在一起，一方收益，另一方既不受益也不受害。
　　（2）互利共生：两种生物生活在一起，双方在营养上互相依赖，彼此受益长期共生。
　　（3）寄生：两种生物生活在一起，一方收益，另一方受害 。
　　2.寄生虫和宿主的类别，按照寄生虫和宿主的关系分为：
　　（1）依寄生部位，分为体内寄生虫和体外寄生。
　　（2）依寄生性质，分为专性寄生虫和兼性寄生虫。
　　（3）依寄生时间，分为长期性寄生虫和暂时性寄生虫。
　　宿主类别：
　　1）终宿主：寄生虫的成虫或有性生殖时期。例如人为蛔虫的终宿主。
　　2）中间宿主：寄生虫的幼虫或无性生殖时期。若有两个以上中间宿主，可按寄生先后分为第一、第二中间宿主等。例如淡水螺为华支睾吸虫的第一中间宿主，淡水鱼为第二中间宿主。
　　3）储存宿主（保虫宿主）：有些寄生虫除了感染人体，还可感染某些脊椎动物。
　　4）转续宿主：当一种蠕虫幼虫侵入非正常宿主体内，虽能存活但不能继续发育，而对正常宿主仍具有感染性，这种非正常宿主称为转续宿主。
　　3.寄生虫与宿主的相互关系：
　　寄生虫对宿主：掠夺营养、机械性损伤、毒素作用、免疫损伤、变应原作用。
　　宿主对寄生虫：消除性免疫和非消除性免疫。

　　（三）寄生虫病流行与防治原则
　　1.寄生虫病的流行
　　（1）流行基本环节

　　（2）流行特点：
　　1）地方性：寄生虫病的流行和分布常常有明显的地方性。
　　2）季节性：有些寄生虫病的流行与季节有明显关联。
　　3）自然疫源性：在原始森林或荒漠地区，有些寄生虫在脊椎动物之间传播，不需要人的参与，而存在于自然界的寄生虫病，具有明显的自然疫源性，这种地区称为自然疫源地。当人偶然进入这些地区，则可从脊椎动物传染给人。
　　（3）流行因素：
　　1）自然因素：包括气候、地理环境等。
　　2）生物因素：某些寄生虫必需的中间宿主和节肢动物的存在。
　　3）社会因素：经济状况、文化教育水平、居住及医疗卫生条件、生产生活方式等。
　　2.寄生虫病的防治原则
　　（1）消灭传染源：治疗病人和带虫者、普查普治、查治或处理保虫宿主。
　　（2）截断传播途径：注意个人卫生及饮食卫生、控制和消灭中间宿主、 加强粪便管理。
　　（3）保护易感者：普及卫生知识、改变生产生活方式及不良的饮食习俗。

第二章　医学蠕虫

　　一、线虫和棘头虫
　　线虫隶属线形动物门的线虫纲，是无脊椎动物中一个很大的类群，不但种类多，而且数目也极大，估计全球约有1万余种。大多数线虫营自生生活，广泛分布在淡水、海水、沙漠和土壤等自然环境中；营寄生生活的只是其中很少的种类，常见的寄生于人体并能导致严重疾患的线虫约有10余种。重要的有蛔虫、钩虫、丝虫、旋毛虫等。
　　1.线虫概述
　　（1）形态：
　　1）成虫虫体呈线状或圆柱形，不分节，两侧对称，大小相差很大，大的可达1m以上，小的不足1cm。除个别虫种外，大多数为雌雄异体。雄虫一般比雌虫小，且尾端多向体腹面卷曲或膨大。
　　2）虫卵多为椭圆形，卵壳多为黄色、棕黄色或无色。卵壳主要是由三层组成：内、外层均较薄，内层又称为脂层或蛔甙层，具有调节渗透作用；中层较厚，称为壳质层，能抵抗外界的机械压力，是卵壳的主要组成部分。

　　（2）生活史：包括卵、幼虫和成虫三个发育阶段。根据线虫生活史可分为以下两种类型：
　　①不需要中间宿主：称为土源性线虫，其虫卵在外界发育为感染期卵或感染期幼虫。
　　②需要中间宿主：称为生物源性线虫。
　　（3）致病
　　对人体的危害程度与虫种、寄生数量、发育阶段、寄生部位以及人体对寄生虫的防御能力与免疫反应等因素有关。可导致组织出现损伤、出血、炎症、细胞增生等病变。严重者可致残、致畸，甚至危及生命。
　　一般寄生于组织内的线虫比寄生于肠道内的线虫致病性强。
　　2.似蚓蛔线虫（蛔虫）
　　蛔虫是人体内最常见的寄生虫之一。成虫寄生于小肠，可引起蛔虫病。此外，犬弓首线虫（简称犬蛔虫）是犬类常见的肠道寄生虫，其幼虫能在人体内移行，引起内脏幼虫移行症（VLM）。
　　（1）形态
　　①成虫：长圆柱形，似蚯蚓，活时粉红死后灰白，体表两侧有明显的侧线。

　　②虫卵：
　　受精卵：宽椭圆形，卵壳厚，外有一层蛋白质膜，卵内有一个大而圆的胚细胞。
　　未受精卵：长椭圆形，卵壳和蛋白质膜均较薄，卵内充满大小不等的折光颗粒。

　　（2）生活史：成虫寄生在人的小肠，以空肠最多，小肠次之。
　　①受精卵在土壤中→感染期虫卵
　　②人误食感染期虫卵→小肠内孵出幼虫→肠粘膜和粘膜下层→静脉或淋巴管→肝→右心→肺→肺泡→支气管、气管→咽部→胃→小肠（童虫→成虫）。

　　（3）致病
　　幼虫致病，可引起局部或全身变态反应。
　　成虫致病：是致病的主要阶段，可引起营养不良、变态反应、胆道蛔虫症、肠梗阻等并发症。
　　（4）实验诊断
　　①查找虫卵——直接涂片法、浓集法（饱和盐水浮聚法、改良加藤法、自然沉降法）。
　　②检查虫体——幼虫、成虫。
　　③免疫诊断——猪蛔虫原体腔液或感染期卵抗原血凝试验（IHA）或ELISA。
　　（5）流行：呈世界性分布，尤其在温暖、潮湿和卫生条件差的地区，人群感染较为普遍。蛔虫感染率，农村高于城市；儿童高于成人。
　　粪便内含受精蛔虫卵的人是蛔虫感染的传染源，蛔虫卵在外界环境中无需中间宿主而直接发育为感染期卵。而且，蛔虫产卵量大，虫卵对外界理、化等不良因素的抵抗力强，在荫蔽的土壤中或蔬菜上，一般可活数月至一年；食用醋、酱油或腌菜、泡菜的盐水，也不能将虫卵杀死。蛔虫卵对一些化学品具有抵抗力，主要是由于卵壳蛔甙层的保护作用，如10%的硫酸、盐酸、硝酸或磷酸溶液均不能影响虫卵内幼虫的发育；而对于能溶解或透过蛔甙层的有机溶剂或气体，如氯仿、乙醚、乙醇和苯等有机溶剂，以及氰化氢、氨、溴甲烷和一氧化碳等气体则很敏感，卵细胞或幼虫皆可被杀死。
　　使用未经无害化处理的人粪施肥，或儿童随地解便是造成蛔虫卵污染土壤、蔬菜或地面的主要方式。鸡、犬、蝇类的机械性携带，也对蛔虫卵的散播起一定作用。人因接触被虫卵污染的泥土、蔬菜，经口吞入附在手指上的感染期卵；或者食用被虫卵污染的生菜、泡菜和瓜果等而受到感染。国内，曾有人群因生食带有感染期卵的甘薯、胡萝卜及腌菜后，在一个地区引起暴发性蛔虫性哮喘的报道；也曾有因食用在干粪坑埋藏过又未经清洗的甘蔗而致由幼虫引起数十例过敏性肺炎的报告。人群感染蛔虫的季节与当地气候、生产活动等因素有关，一般认为，主要在春、夏季节。
　　另外，蛔虫的普遍感染与广泛流行，还与经济条件、生产方式、生活水平以及文化水平和卫生习惯等社会因素有密切关系。因此，发展经济、提高文化水平和养成良好的卫生习惯，就会使人群蛔虫的感染率大为降低。
　　（6）防治原则：查治病人和带虫者；加强宣传教育，普及卫生知识，注意饮食卫生和个人卫生，处理粪便、管好水源。
　　3.毛首鞭形线虫（鞭虫）
　　（1）形态
　　① 成虫：外形似马鞭，前3/5细长，后2/5短粗。雌虫大小3.5 ～5cm，雄虫则为3 ～4.5cm.

　　②虫卵：呈纺锤形，黄褐色，卵亮较厚，从外至内有蛋白质膜、壳质层、脂层；两端各有一透明的塞状突起，卵内细胞尚未分裂。

　　（2）生活史
　　生活史简单，不需中间宿主含有幼虫的感染期卵，污染食物、水源，经口感染。成虫寄生在人体盲肠内，也可见于阑尾、回肠下段、结肠和直肠等处。虫卵随粪便排出体外。
　　（3）致病
　　成虫钻入宿主的肠黏膜、甚至黏膜下层，以组织液和血液为食，轻度感染一般无症状，严重感染可引起腹痛、慢性腹泻、贫血等。
　　（4）实验诊断
　　①粪便查找鞭虫卵：粪便直接涂片法、浓集法
　　②肠镜中找到鞭虫虫体
　　（5）流行
　　与蛔虫的分布和流行因素相同，常与蛔虫感染并存。人是唯一的传染源。
　　（6）防治原则：同蛔虫。
　　4.蠕形住肠线虫（蛲虫）
　　（1）形态：
　　①成虫：乳白色细小如线头，体长雌虫10mm左右，雄虫为2～5mm
　　②虫卵：无色透明呈不对称椭圆形一侧较平一侧稍凸,卵壳外有光滑的蛋白质膜，感染期虫卵内有一盘曲的幼虫。

　　（2）生活史：
　　①生活史简单，不需中间宿主。
　　②经口感染，寄生于人体盲肠、阑尾、结肠、回肠下段及直肠。人睡眠后，部分雌虫移行到肛门外大量产卵。
　　（3）致病：夜晚肛门瘙痒，异位寄生导致阴道炎等。
　　（4）实验诊断：
　　①肛门拭子找蛲虫卵。
　　②粪便中或肛周检获蛲虫成虫。
　　（5）流行：世界性感染，我国蛲虫病感染较为普遍。城市高于农村、儿童高于成人。在集体机构（如幼儿园、寄宿制小学等）生活的儿童感染率更高。
　　病人和带虫者是唯一的传染源，感染方式主要是通过肛门-手-口的直接感染和人群的间接接触感染。蛲虫卵的抵抗力较强，在室内一般可存活3周左右。因此，在幼儿园的教室、寝室内和玩具、衣被上均可查到蛲虫卵。此外，在儿童的指甲垢中亦可查见虫卵，这是造成相互感染和自身感染的重要途径，也是反复感染的原因。
　　（6）防治原则：治疗患者，控制传染源；感染率较高的集体机构要进行集体驱虫治疗；加强卫生宣传教育，注意个人卫生。
　　5.十二指肠钩口线虫和美洲板口线虫（钩虫）
　　（1）形态
　　①成虫：成虫体长1cm左右，活时肉红色，死后灰白色。口囊内有钩齿或板齿。
　　②虫卵：椭圆形、壳薄，无色透明，卵内有4～8个卵细胞，卵壳与细胞之间有明显的空隙。
　　③幼虫：分杆状蚴和丝状蚴两个阶段，通称钩蚴。

　　（2）生活史：主要经皮肤感染人体。
　　①土壤中：虫卵→杆状蚴→丝状蚴
　　②人体：丝状蚴→皮肤→血管或淋巴管→右心→肺→肺泡→支气管→气管→咽（吞下） →小肠发育为成虫
　　（3）实验诊断
　　1）病原学检查：
　　①查找虫卵——粪便直接涂片、饱和盐水浮聚法
　　②钩蚴培养法——杆状蚴或丝状蚴
　　2）免疫学检查：
　　①皮内实验（ID，敏感性高、特异性低）
　　②酶联免疫吸附试验（ELISA，敏感性和特异性均高）
　　③间接荧光抗体试验（IFA）
　　（4）致病
　　1）幼虫所致病变：
　　①钩蚴性皮炎：奇痒无比。
　　②钩蚴移行：呼吸道症状。
　　2）成虫所致病变：
　　①贫血
　　②消化道症状
　　③异嗜症
　　（5）流行：世界性分布，我国多个省、市均有该虫。
　　（6）防治原则：加强粪便管理，查治病人及带虫者，加强个人防护，不赤足下地等。
　　6.班氏吴策线虫和马来布鲁线虫（丝虫）　　
　　（1）形态
　　①成虫：丝线状、乳白色、表皮光滑、头端略膨大，呈椭圆形，雌雄异体。
　　②微丝蚴（幼虫）：虫体细长、无色透明、头端钝圆，尾端尖细，外被鞘膜。染色后头端无核处称头间隙，体内有许多体细胞核，班氏丝虫无尾核，马来丝虫有2个尾核呈前后排列。

　　（2）生活史
　　①在蚊体内的发育：微丝蚴→腊肠蚴→丝状蚴
　　②在人体内发育与繁殖：丝状蚴经皮肤进入人体→小血管或淋巴管→大淋巴管及淋巴结→成虫→微丝蚴
　　③夜现周期性：微丝蚴自淋巴系统进入血液循环，白天滞留在肺毛细血管内，夜晚出现在外周血液中

　　（3）致病
　　①急性期的过敏和炎症反应（淋巴丝虫病）
　　②慢性期主要为阻塞性病变（象皮肿、乳糜尿、睾丸鞘膜积液）

　　③隐性丝虫病（热带肺嗜酸性粒细胞增多症）。
　　（4）实验诊断
　　1）病原学检查：查找微丝蚴（血、鞘膜积液）。①血液微丝蚴检查：厚血膜法、新鲜血滴法、浓集法、海群生白天诱出法、薄膜过滤浓集法、计数池法；②尿液和体液中微丝蚴检查；③成虫检查：直接检查、病理切片检查。　　
　　2）免疫学检测：抗体检测：皮内试验、ID、IFA、ELISA、免疫酶染色试验（IEST）；抗原检测。
　　3）其他检查
　　（5）流行
　　班氏丝虫呈全球性分布，马来丝虫仅限于亚洲，我国中南部有16个省市、自治区，有丝虫病流行，但现在我国丝虫病属基本消灭。
　　（6）防治原则
　　普查普治，以控制和消灭传染源。防蚊灭蚊。
　　7.旋毛形线虫（旋毛虫）
　　成虫寄生于人和多种哺乳动物的小肠，幼虫寄生于同一宿主的横纹肌细胞内，被寄生的宿主既是终宿主又是中间宿主，但完成其生活史必须转换宿主。
　　（1）形态
　　①成虫微小呈线状，雄虫长1.5mm左右，雌虫长3～4mm
　　②幼虫囊包：发育成熟的幼虫长约1mm，蜷缩于梭形囊包中
　　（2）生活史 人食入含活幼虫囊包的肉，48小时幼虫即可发育为成虫。雌雄交配后雄虫死亡，雌虫则深入肠粘膜，甚至到肠系膜淋巴结寄生并产幼虫，幼虫随淋巴或血液循环到全身，但只有到达横纹肌的才能继续发育，穿破血管进入肌纤维内形成囊包。

　　（3）致病：
　　①侵入期（肠型期）幼虫和成虫对肠粘膜的损伤，引起肠粘膜充血、水肿。
　　②幼虫移行期（肌型期）引起全身小血管炎症及间质水肿，全身中毒及过敏反应。 临床表现为高热、眼睑及颜面浮肿，肺部、心肌充血水肿；剧烈的肌肉疼痛，尤以腓肠肌为最突出。
　　③囊包形成期（恢复期）肌细胞中的幼虫可使肌纤维膨大形成梭形囊腔，虫体蜷缩其内形成囊包。
　　（4）实验诊断 ：①病原检查：活组织检查法（最可靠）、人工消化法；②免疫诊断（临床主要检测手段）：ID、IFA、ELISA、IHA、环蚴沉淀试验（CLP）、皂土絮状试验（BFT）
　　（5）流行：世界性分布，我国也有多省市报告。
　　（6）防治原则：广泛开展卫生宣传教育；不是生或半生肉类；认真执行肉类卫生检疫制度；改善养猪方法；治疗患者。
　　8.其他人体寄生线虫
　　（1）粪类圆线虫：主要寄生在人体小肠，幼虫经皮肤或粘膜侵入人体，在体内移行并可侵入多个脏器，引起相应症状。诊断主要依靠从粪便、痰液或尿液中查到幼虫，腹泻患者有时可找到虫卵。
　　（2）东方毛圆线虫：成虫主要寄生于绵羊、牛等食草动物体内，偶可寄生于人体引起该病。新鲜粪便中查到虫卵为诊断依据。
　　（3）美丽筒线虫：偶寄生于人体口腔黏膜及黏膜下，针挑破取出虫体可确诊。
　　（4）结膜吸吮线虫：偶寄生于人的眼部，引起该病。局部取出虫体鉴定确诊。
　　（5）棘鄂口线虫：其幼虫偶可侵入人体，从可疑病变组织中检出虫体可确诊。
　　（6）广州管圆线虫：又称嗜酸细胞增多性脑膜脑炎，成虫寄生在鼠类的心、肺，人因食入某些陆生或水生螺类而感染。在人体大多发育为第五期幼虫，主要寄生于人的中枢神经系统，引起脑膜脑炎。
　　实验诊断：脑脊液中查到幼虫即可明确诊断。
　　免疫诊断主要应用酶联免疫吸附试验
　　9.棘头虫 猪巨吻棘头虫：成虫主要寄生于猪的小肠，偶尔可寄生于人体，引起人体棘头虫病。
　　（1）形态：
　　成虫：乳白色或淡红色虫卵：椭圆形，深褐色，卵壳厚，有三层组成，外层薄而透明，中层厚，有凹凸不平的皱纹。
　　（2）生活史：成虫主要寄生在猪的小肠，偶寄生于人体小肠，引起棘头虫病。
　　（3）致病：成虫主要寄生在回肠的中下部，造成局部组织充血、出血、坏死及溃疡。
　　（4）实验诊断：粪便中很少能查见虫卵，偶可发现排出或手术取出虫体。
　　（5）流行与防治原则：本病流行具有明显的季节性和区域性。

　　二、吸 虫
　　1.概述
　　（1）形态：多为雌雄同体，成虫多呈叶状或舌状、背腹扁平、两侧对称，有口吸盘和腹吸盘。（血吸虫除外）
　　（2）生活史：需要一个或两个中间宿主，基本阶段包括卵、毛蚴、胞蚴、雷蚴、尾蚴、囊蚴和成虫。
　　尾蚴（血吸虫）或囊蚴为感染人的阶段。
　　2.华枝睾吸虫（肝吸虫）
　　（1）形态
　　①成虫：虫体狭长、扁平、前端较窄、后端钝圆、半透明，形似葵花子仁。
　　②虫卵：黄褐色，使人体寄生虫卵中最小者。卵前端狭小有盖，卵盖与卵壳之间形成肩峰，卵后端钝圆，有一小突起。虫卵内含有一发育好的毛蚴。

　　（3）致病：寄生在人体肝胆管，临床主要引起胆囊炎、胆管炎、肝功异常、阻塞性黄疸等。
　　（4）实验诊断：
　　①病原检查：粪便查找肝吸虫卵（直接涂片、浓集法）十二指肠引流液离心沉淀找肝吸虫卵
　　②免疫诊断： ID、IHA、ELISA等。
　　（5）流行：
　　①分布：世界流行，我国多个省市该病报告
　　②流行因素：传染源及中间宿主的存在，不良的饮食习俗
　　（6）防治原则：治疗病人、带虫者及保虫宿主；改变不良的饮食习惯，不吃生鱼；加强粪便管理。
　　3.布氏姜片吸虫：寄生在人体小肠，引起姜片虫病。
　　（1）形态
　　①成虫：为人体寄生虫中最大的一种吸虫。虫体肥厚、背腹扁平、前端狭窄、后端钝圆，形似鲜姜之切片故得名。

　　②虫卵：长椭圆形、淡黄色、卵壳薄均匀、前端卵盖扁小不易看出，卵内有一个卵细胞和20～40个卵黄细胞。是人体寄生虫卵中最大的一种。

　　（3）致病：成虫寄生在小肠上段，可致局部机械性损伤，小肠壁充血、出血、水肿、炎症，病人可出现腹痛、腹泻、贫血、营养不良等。
　　（4）实验诊断：
　　①病原检查：粪便或呕吐物中检到虫体或虫卵即可确诊。
　　②免疫诊断：ID、ELISA等。
　　（5）流行：热带或亚热带地区，主要分布在湖沼地、水生植物的种植地区。
　　（6）防治原则 ：治疗病人、加强粪便管理、卫生宣教 。
　　4.卫氏并殖吸虫（肺吸虫）
　　（1）形态：
　　①成虫：属于扁形动物门的吸虫纲，雌雄同体，有口吸盘和腹吸盘。虫体肥厚，活时红褐色半透明，因伸缩活动，体形常变。
　　两个睾丸并列、卵巢和子宫并列
　　②虫卵：金黄色、不太规则的椭圆形、虫卵大小约为80～118×48 ～60μm，卵盖大、卵内有一个卵细胞和10多个卵黄细胞

　　成虫寄生在人和猫、犬、虎、豹等哺乳动物的肺脏。人也可为其终宿主，第一中间宿主为川卷螺，第二中间宿主为淡水溪蟹、石蟹等。生活史过程包括：虫卵、毛蚴、胞蚴、两代雷蚴、尾果园、囊蚴、童虫和成虫阶段，囊蚴是感染期。成虫除寄生于肺脏，还可寄生于皮下、肝、脑、脊髓、心包、眼眶等处。
　　（3）致病：童虫或成虫在组织和脏器内移行、寄生，造成的机械性损伤以及代谢产物等抗原物质引起的免疫病理反应。以呼吸系统症状为主脓肿期—早期病变，主要因虫体移行引起组织破坏和出血，有隧道样改变，渗出物主要为中性粒细胞及嗜酸性粒细胞等。
　　囊肿期—因渗出性炎症，大量细胞浸润、集聚、细胞死亡及崩解，脓肿内容物逐渐变成赤褐色粘稠性液体。镜下可见坏死组织、大量 虫卵和夏科雷登氏结晶。
　　纤维瘢痕期—虫体死亡或转移至他处，或囊肿通过支气管与外界相通，囊肿内容逐渐排除或吸收，肉芽组织填充愈合，病灶完全由纤维组织代替形成疤痕。
　　①潜伏期一般为1～2个月，最长可达6个月
　　②全身症状
　　③呼吸系统症状：为该病最主要的症状
　　④腹部症状：腹痛、腹泻最为多见
　　⑤皮下结节或包块：较为少见
　　⑥神经系统症状
　　根据临床表现可分为：胸肺型、腹型、中枢神经型（或脑脊髓型）、皮下型、阴囊型、眼型、隐性感染或亚临床型

　　（4）试验诊断
　　1）病原学检查
　　①痰液检查：部分病例痰中可见肺吸虫卵及/或夏科雷登氏结晶

　　②粪便检查：部分儿童患者粪便中可查见肺吸虫卵
　　③胸腔积液、脑脊液检查：部分病例可查到虫卵。
　　④活组织检查：有皮下包块者可行手术切开，可找到童虫。
　　2）免疫学检查
　　①皮内实验

　　②血清学实验：IHA、ELISA等
　　3）其他检查
　　血常规检查、胸片、CT、B超
　　（5）流行：
　　流行于全球亚、非、拉美及大洋洲的30多个国家和地区，我国流行于23个省、市、自治区。

　　（6）防治原则：加强卫生宣教
　　①治疗病人和带虫者及保虫宿主
　　②加强粪便管理
　　③不食生的或半生的石蟹、蝲蛄
　　5.斯氏狸殖吸虫
　　成虫寄生在果子狸、猫、狗的肺脏。

　　人为本虫的非正常宿主，在人体内童虫不能发育为成虫。因此童虫只能在人体皮下和内脏游走。
　　（1）形态
　　①成虫：较卫氏并殖吸虫狭长，两端较尖，
　　最宽处在腹吸盘水平。扫描电镜下
　　所见与卫氏并殖吸虫无明显差别。
　　②虫卵：大多形状不对称，卵壳厚薄不均匀

　　（2）生活史
　　第一中间宿主为拟钉螺和小豆螺
　　第二中间宿主为溪蟹
　　成虫寄生在果子狸、猫、狗的肺脏；幼虫在人体皮下和内脏游走，不能发育为成虫。
　　（3）致病
　　侵入人体的虫体绝大多数停留在童虫状态，到处移行窜扰、游走不定。临床出现幼虫在皮下或内脏移行的一些症状。最突出的症状：游走性皮下包块或结节。
　　全身症状：低热、乏力、荨麻疹等。
　　其他症状：侵入内脏则出现相应部位的症状和体征胸腔积液、腹腔积液、心包积液等，呼吸系统症状不明显
　　（4）实验诊断
　　①病原学检查：皮下包块活组织检查
　　②免疫学检查：同卫氏并殖吸虫病
　　③辅助检查：血常规、B超、胸片或CT等
　　（5）流行和防治
　　流行：地域及饮食习俗
　　防治原则：同卫氏并殖吸虫病
　　6.日本血吸虫
　　寄生在人体及哺乳动物静脉血管内，是我国重点防治的寄生虫病之一。
　　（1）形态
　　①成虫：略呈圆柱形、雌雄异体、体表光滑、乳白色、多呈合抱状态：有口、腹吸盘。

　　②虫卵：椭圆形、淡黄色、卵壳厚簿均匀，无卵盖，卵壳一侧有小棘是鉴别日本血吸虫卵的重要标志。

　　（2）生活史
　　成虫寄生在病人、病畜门静脉内
　　虫卵随病人（畜）粪便排出
　　虫卵入水孵出毛蚴
　　毛蚴钻入钉螺体内发育成尾蚴
　　尾蚴逸出到水中，人、畜下水，尾蚴经皮肤侵入（感染人的阶段）

　　（3）致病 ：
　　虫卵是血吸虫病的主要致病阶段且最为严重。可引起病变处的虫卵肉芽肿、纤维化，为慢性血吸虫病主要原因。虫卵主要沉积在肝脏及结肠。但以肝脏为最重。急性期肠粘膜充血水肿、粘膜下层有黄褐色的虫卵结节；急性期肝脏肿大，表面可见粟粒状黄色结节；晚期肝硬化、脾功能亢进等。

　　尾蚴和童虫致病：可引起尾蚴性皮炎；童虫可引起全身急性症状。
　　成虫致病：可引起血管内膜损伤性的静脉内膜炎、静脉周围炎。
　　免疫复合物致病：如血吸虫病肾病。
　　（4）实验诊断：
　　1）病原学检查：①粪便检查②直肠粘膜活组织检查
　　2）免疫学检查：皮试、血清学
　　3）其他检查：肝功能、血常规
　　（5）流行:血吸虫病流行于我国长江流域及其以南的13个省、市、自治区。流行特征为地域和季节。
　　（6）防治原则: 治疗病人、带虫者、病畜，加强粪便的管理 ，灭螺，安全用水、个人防护。

　　三、绦　虫
　　1.概述（又称带虫）

　　（1）形态
　　①成虫：乳白色，扁平状、分节
　　（包括头、颈、体节）
　　形似腰带,左右对称，无口及消化道。
　　②虫卵：圆形或椭圆形，卵壳较薄，内含一个六钩蚴。

　　（2）生活史：较为复杂，成虫寄生于人体肠道，幼虫可侵入多个组织器官。
　　2.链状带绦虫 （猪带绦虫 ）
　　（1）形态：
　　①成虫：体长2～4米，包括头、颈、体节；体节为1000个左右。头节略呈球形，有顶突和小钩。颈节具有再生作用。
　　②囊尾蚴：为白色半透明的囊泡，囊内有囊液，有一凹陷的头节在
　　囊内。

　　猪带绦虫头节　　　　猪带绦虫节片

　　猪带绦虫囊尾蚴
　　③虫卵：近圆形，胚膜厚，呈放射性条纹，内含六钩蚴。
　　（2）生活史 ：
　　①人或猪食入虫卵→六钩蚴孵出→随血流至全身→发育为囊尾蚴
　　②人食入含活囊尾蚴的猪肉→囊尾蚴在小肠，头节翻出附着在肠壁上→成虫

　　总结：
　　① 猪是猪带绦虫的中间宿主
　　② 人既是猪带绦虫的终宿主（猪带绦虫病）又是猪带绦虫的中间宿主（猪囊尾蚴病）
　　（3）致病 ：
　　1）猪带绦虫病。患者主诉腹部不适、隐痛、消化不良、腹泻等胃肠道症状，曾有少数肠梗阻、肠穿孔的病例报道。
　　2）猪囊尾蚴病（俗称猪囊虫病）
　　①皮肌型囊虫
　　②眼囊虫
　　③脑囊虫：癫痫、高颅压征、脑膜脑炎、精神障碍等症状。

　　（4）实验诊断：
　　1）猪带绦虫病 ①便中查找带绦虫卵
　　②根据节片的子宫分支鉴定
　　③驱绦后检查头节
　　2）猪囊虫病 ①皮下结节活检
　　②囊虫免疫学检查
　　③其他检查
　　（5）流行：我国流行于多个省份。
　　（6）防治原则： 治疗病人和带虫者
　　加强粪便管理
　　加强肉类检疫
　　不吃未煮熟的猪肉，切生熟肉品的刀、板分开等
　　3.肥胖带吻绦虫（牛带绦虫）
　　（1）形态：
　　①成虫：扁平、带状，有1～2千个节片组成，分头、颈、体节，长约4～8米。

　　②虫卵：与猪带绦虫卵相似，不易鉴别。统称带绦虫卵。
　　（2）生活史 ：人体、牛体
　　人是牛带绦虫的唯一终宿主。
　　牛是牛带绦虫的中间宿主。
　　（3）致病 ：局部损伤和炎症
　　潜伏期2～3个月
　　大多无症状，而以发现白色扁片虫而就诊。
　　牛带绦虫节片可自肛门逸出散落在内裤中。
　　偶有腹痛、恶心、食欲减退或亢进，夜间磨牙等。也可引起肠梗阻
　　（4）实验诊断 ：
　　①便找绦虫卵（牛带绦虫与猪带绦虫卵不易区别）
　　②根据节片子宫分支鉴别
　　③驱绦后检查头节
　　（5）流行：世界性流行
　　（6）防治原则： ①注意饮食卫生，不吃未煮熟的牛肉，切生、熟食的刀、板要分开。
　　②加强粪便管理
　　③加强肉类检疫
　　4.细粒棘球绦虫 （包生绦虫）
　　（1）形态： ①成虫：为绦虫类中最小者，长5～7mm，包括头节、幼节、成熟体节、妊娠体节各1节

　　②幼虫：棘球蚴，又称包虫。是细粒棘球绦虫的幼虫，球形，囊状，包括角质层、生发层、子囊、头节、囊液。
　　③虫卵：与猪带、牛带绦虫卵相似，圆形，棕黄色有双层胚膜和放射性条纹，内含六钩蚴。
　　（2）生活史：
　　人或其它中间宿主吞食虫卵后经消化液作用，在十二指肠内孵出六钩蚴。六钩蚴穿入肠壁末梢静脉，随血流经门静脉进入肝脏，约经5个月发育为棘球蚴，形成包虫囊肿
　　（3）致病：可寄生于任何部位，主要寄生于肝脏，其次为肺、脑、骨骼等组织器官。引起 ①局部组织压迫和刺激症状；②过敏症状；③全身性中毒症状；④包块形成。
　　（4）实验诊断：主要是免疫学检查，如：皮内试验； 血清学检测方法IHA、ELISA等，其他如B超、CT等
　　（5）流行：主要流行于牧区，属于自然疫源性疾病。
　　（6）防治原则：加强卫生宣教，提高防病意识。
　　5.微小膜壳绦虫：又称短膜壳绦虫
　　（1）形态
　　①成虫：虫体纤细、乳白色，体长一般为5～80mm，宽0.5～1mm，头 节细小球形，有吸盘和小钩。
　　②虫卵：圆形或椭圆形，无色透明，卵壳薄，内有一层胚膜，胚膜内有一六钩蚴。
　　（2）生活史
　　①不经中间宿主直接感染发育
　　②经中间宿主感染发育
　　（3）致病：虫体小钩和体表微毛对肠壁机械性损伤，使黏膜充血、形成溃疡或坏死。
　　主要出现胃肠和神经系统症状。
　　（4）实验诊断
　　粪便中查找虫卵或节片可确诊。
　　（5）流行 世界性分布，温带及热带地区较多见
　　（6）防治原则 治疗病人、消灭鼠类、讲究卫生。

第三章　医学原虫

　　一、阿米巴
　　1.溶组织内阿米巴：主要寄生于人体的结肠，引起阿米巴痢疾，也可侵入肝、肺、脑、泌尿生殖道和皮肤等器官组织，引起肠外阿米巴病。
　　（1）形态：运动活跃、虫体外形多变，分细胞内质和外质.外质迅速突出成叶状或指状伪足，内质渐次流入，使其具有定向运动的特点。
　　①大滋养体：侵入组织内，内外质分明，内质中有时可见吞噬的红细胞。
　　②小滋养体：在肠道内虫体小，内外质分界不明显，不吞噬红细胞。

　　③包囊：圆球形，无色透明，碘液染色为淡黄色，内有1～4个核，四核包囊为成熟包囊。

　　（2）生活史：痢疾阿米巴生活史的基本过程为：包囊-小滋养体-包囊。
　　①四核包囊为感染阶段，人因食入或饮水而感染。
　　②肠道内→四核包囊→滋养体→包囊。
　　③滋养体侵入肠壁组织一吞噬红细胞和组织细胞→肠壁溃疡（烧瓶样）。
　　④滋养体侵入肠壁静脉一随血流→肝、肺、脑等组织形成脓肿。
　　（3）致病：①虫株毒力；②致病机制；③影响致病作用的因素（细菌共生作用；宿主的功能状态）；④临床表现：无症状带虫者；有症状患者（肠阿米巴病、肠外阿米巴病）。
　　阿米巴痢疾出现腹泻、果酱样大便。阿米巴感染之后还可出现阿米巴肝脓肿，肺脓肿，脑脓肿。
　　（4）实验诊断：
　　1）病原检查：①粪便检查：新鲜粪便查找滋养体及碘液染色查包囊。②脓肿穿刺液检查。③体外人工培养。
　　2）免疫诊断：①抗体检测方法:ELISA、IFA、IHA等。②抗原检测方法：单克隆抗体检测抗原。
　　3）DNA诊断
　　（5）流行：呈世界性分布，与卫生状况有关。流行因素：传染源（粪便中持续排出包囊的带虫者）；传播途径；易感人群。
　　（6）防治原则：治疗患者和带囊者，切断经口感染的传播途径。
　　2.非致病阿米巴：寄生于人体肠腔内的非致病性阿米巴有结肠内阿米巴，还有寄生于口腔内的齿龈内阿米巴等等。
　　3.致病性自生生活阿米巴：有些自生生活的阿米巴，偶然进入人体，如：耐格里阿米巴、棘阿米巴。此类阿米巴引起的病症凶险、死亡率高。

　　二、鞭毛虫
　　1.杜氏利什曼原虫
　　寄生在肝、脾、骨髓、淋巴结等器官的巨噬细胞内，该病又称为黑热病。
　　（1）形态
　　无鞭毛体：（寄生在人体或保虫宿主的巨噬细胞内）虫体小、圆形或卵圆形。
　　前鞭毛体：（在白蛉体内或培养基中）梭形、基体处发出1根鞭毛，游离于体外，摆动活跃。
　　 模式图
　　无鞭毛体
　　前鞭毛体
　　白蛉
　　（2）生活史：
　　包括在白蛉体内和人体内发育两个阶段

　　（3）致病：
　　杜氏利什曼原虫的无鞭毛体在巨噬细胞内繁殖，使巨噬细胞大量破坏和增生，其中受累最重的是脾、肝、骨髓、淋巴结等器官。
　　临床以长期不规则发热、肝、脾、淋巴结肿大，尤以脾肿大明显，贫血、白细胞和血小板减少，鼻衄、牙龈出血等，白蛋白降低，球蛋白明显增高。
　　（4）实验诊断：
　　1）病原检查：①骨髓穿刺涂片；②皮肤组织刮片；③培养；④动物接种。
　　2）免疫检查：①检测血清抗体：方法有ELlSA、IFA、IHA等。②检测血清循环抗原。
　　3）DNA诊断
　　（5）流行：主要见于中国、印度、地中海沿海国家。在流行病学上分为3种：人源型又称平原型；犬源型，又称山丘型；野生动物源型又称荒漠型或自然疫源型。
　　（6）防治原则：治疗病人、杀灭病犬、灭蛉防蛉。
　　2.阴道毛滴虫
　　（1）形态：
　　滋养体：梨形或椭圆形，无色透明，有折光性，有4根前鞭毛和1根后鞭毛。
　　（2）生活史：仅有滋养体期而无包囊期，寄生于人体泌尿生殖系统。
　　（3）致病：①与阴道内酸碱度有关，PH趋于中性；②引起滴虫性阴道炎、尿道炎、前列腺炎。
　　（4）实验诊断：
　　病原检查：①阴道分泌物：直接涂片；②尿液：镜检或培养；③前列腺液:镜检或培养。
　　（5）流行：世界性分布。①传染源:患者和带虫者；②传播途径：直接接触——性生活；
　　间接接触——公用浴盆等。
　　（6）防治原则：治疗病人（夫妻双方）。
　　3.蓝氏贾第鞭毛虫：寄生于人体小肠及胆囊，引起贾第虫病，有旅游者腹泻之称。
　　（1）形态：
　　①滋养体：形似纵切的半个梨；②包囊：椭圆形，囊内可见鞭毛。

　　（2）生活史：人食入包囊→滋养体→包囊。
　　（3）致病：主要引起腹泻，还可有腹痛、发热等。
　　（4）实验诊断：①病原检查：首选粪便检查，方法有生理盐水直接涂片法、碘液染色查包囊；十二指肠引流液检查、肠检胶囊法、小肠活组织检查；②免疫检查：抗体检测有ELISA、IFA法和抗原检查CIFA法；③DNA诊断。
　　（5）流行：世界性分布，我国平均感染率为2.65%。
　　（6）防治原则：加强粪便管理，保护水源，注意饮水卫生。
　　4.其他鞭毛虫
　　（1）人毛滴虫：是寄生在人体肠道的鞭毛虫，又称肠滴虫。生活史只有滋养体期。本虫为条件性致病，主要引起腹泻。
　　（2）口腔毛滴虫：为寄生在口腔的鞭毛虫，仅有滋养体期。为口腔共栖原虫，有报告与牙周炎、牙龈炎有关。
　　（3）脆弱双核阿米巴：寄生在盲肠、结肠，其形态只有无鞭毛的滋养体期，感染严重者，引起腹泻、恶心、呕吐等消化道症状。

　　三、孢子虫
　　1.疟原虫：疟原虫有四种，间日疟、恶性疟、三日疟和卵形疟。寄生于人体肝细胞和红细胞内。
　　（1）形态：
　　①小滋养体：是疟原虫侵入红细胞的初级阶段，细胞质呈环状、中央为一空泡、细胞核为点状位于细胞质的一边，形似指环，故又称环状体。被侵入的红细胞大小无明显变化。

　　②大滋养体：又称阿米巴样体。虫体细胞质增多，有时伸出伪足，形态不规则，有疟色素，细胞核变大，被寄生的红细胞胀大，并出现染成红色的薛氏小点。

　　③裂殖体：虫体继续增大，细胞质逐渐变，细胞核分裂，疟色素增多且不均，再分裂形成裂殖子，此时疟色素聚集成团。

　　④配子体一虫体呈圆或卵圆形，有一个细胞核. 疟色素分布均匀。

　　（2）生活史：4种疟原虫的生活史基本相同，都需在人和雌性按蚊两种宿主体内发育，经历无性生殖和有性生殖两个世代的交替。
　　1）在人体内的发育：红细胞外期；红细胞内期；配子体形成。
　　2）在按蚊体内的发育。

　　（3）致病：红内期裂体增殖期是主要致病阶段：可引起周期性寒热发作、贫血和脾肿大。