临床疾病概要整理(卫管).doc

临床疾病概要重点整理2013卫管临床疾病概要重点整理题型分布：名解（5*4，共20）；单选（10*2，共20）；填空（16*1，共16）；简答（4*6，共24。内科、外科、妇产科、儿科各出一个题）；问答（2*10，共20，内科、外科各一个）。第一篇 诊断学基础第一章 症状学第十四节 不自主运动p19一不自主运动（N解）：患者在意识清醒状态下, 出现不能自行控制的骨骼肌不正常运动, 表现形式多样，睡眠时停止, 情绪激动增强, 由基底节病变所致。二狭义的锥体外系统指纹状体系统，包括尾状核、壳核、苍白球、红核、黑质和丘脑底核，总称为基底节。一般可分为肌张力增高-运动减少和肌张力减低-运动增多两大症候群。三不自主运动分类：（1）震颤（2）舞蹈样动作（3）手足徐动症 （4）偏身投掷（5）扭转痉挛（6）抽动秽语综合征（注：上述具体定义见书p20)四 震颤1.（N解）：主动肌与拮抗肌交替收缩引起的人体某一部位有节律的振荡运动，可分为生理性、功能性和病理性震颤。节律性：是震颤与其他不随意运动的区别，主动肌与拮抗肌参与的交替收缩可与阵挛(一组肌肉短暂的、闪电样的收缩)区别。2.震颤分类：（1）.生理性震颤：多见于老年人，震颤细微；（2）功能性震颤：分为强生理性（多于剧烈运动、恐惧、焦虑、气愤时出现，震颤幅度较大）；癔症性（多见于癔症患者，幅度不等，形式多变）；其他功能性（多见于精细工作如木匠、外科医生，在做精细动作或是疲劳时出现）。（3）病理性震颤：静止性震颤（是指在安静和肌肉松弛的情况下出现的震颤，表现为安静时出现，活动时减轻，睡眠时消失，手指有节律的抖动，每秒约4-6次，呈搓丸样动作，严重时可发生头、下唇、唇舌、前臂、下肢及足等部位）；动作性震颤（姿势性震颤、运动性震颤）。第十五节 共济失调p21一共济运动（N解）:是指在前庭、脊髓、小脑和锥体外系共同参与下完成运动的协调和平衡。二共济失调（N解）:是指小脑、本体感觉及前庭功能障碍导致运动笨拙和不协调，累及四肢、躯干及咽喉可引起姿势、步态和语言障碍。三共济失调分类：（1）小脑性共济失调：（分为：1.姿势和步态改变2.随意运动协调障碍3.言语障碍4.眼运动障碍5.肌张力减低）（2）大脑性共济失调：（分为：1.额叶性共济失调2.顶叶性共济失调3.颞叶性共济失调4.枕叶性共济失调）（3）感觉性共济失调（4）前庭性共济失调（临床表现;以平衡障碍为主，表现站立不稳，行走时向病侧倾倒，不能沿直线行走，改变头位症状加重，四肢共济运动正常。伴严重眩晕、恶心、呕吐和眼震等。前庭功能检查内耳变温（冷热水）试验或旋转试验反应减退或消失。见于内耳疾病、脑血管病、脑炎或多发性硬化等。）注：各种类型不自主运动的特点、各种类型共济失调的特点见书P21。第二篇 内科学第一章 呼吸系统疾病第一节 慢性阻塞性肺疾病（COPD)p149一COPD（N解）：COPD是一组以持续呼气气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。慢阻肺主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应。二COPD主要指征：肺功能检查是确定COPD气流受限的主要指征。临床表现（重点）：1.症状 起病缓慢，病程较长 （1）慢性咳嗽（2）咳痰（3）气短或呼吸困难（4）喘息和胸闷（5）其他 晚期体重下降、食欲减退等。体征：桶状胸四实验室及特殊检查：（1）肺功能检查（ 气流受限是通过第1秒用力呼气容积（FEV1）和FEV1与用力肺活量（FVC）的比例减少来确定的。）（2）胸部X线检查（3）胸部CT检查（4）动脉血血气分析五诊 断（重点）：1.COPD的诊断应根据病史、危险因素接触史、症状、体征及肺功能检查等资料综合分析确定，并排除可以引起类似症状和肺功能改变的其他疾病。2.肺功能检查是诊断COPD的金标准。 肺功能检查见持续气流受限是慢阻肺诊断的必备条件。 吸入支气管舒张剂后， FEV1/FVC3.5g/24小时）；低白蛋白血症（血清白蛋白30g/L）；水肿；高脂血症为基本特征的临床综合征。其中前两者为诊断的必备条件，其次，必须排除继发性或遗传性原因，才能诊断为原发性肾病综合征。（二）病因分类：肾病综合征可分为：原发性肾病综合； 继发性肾病综合征（三）原发性肾病综合征常见病理类型（重点）：1.微小病变型肾病2.系膜增生性肾小球肾炎3.局灶节段性肾小球硬化4.膜性肾病5.系膜毛细血管性肾小球肾炎。（四）治疗：一般治疗：凡有严重水肿、低蛋白血症者需卧床休息，水肿时应限水限盐；对症治疗：主要是利尿消肿和减少蛋白尿治疗；肾上腺糖皮质激素及细胞毒药物治疗。第五章 血液系统疾病第四节 原发性免疫性血小板减少症（ITP）p253（一）（N解）：既往称特发性血小板减少性紫癜，是一种获得性的自身免疫性出血性疾病。以血小板免疫性破坏导致外周血中血小板减少，以致广泛的皮肤、黏膜或内脏出血。实验室检查有骨髓巨核细胞发育、成熟障碍，血小板生存时间缩短，出现抗血小板自身抗体。（二）分类：1、急性型ITP；2、慢性型ITP（三）血小板减少原因：血小板生成减少；血小板破坏；消耗过多；血小板分布异常（四）临床表现：1、急性型 2、慢性型急性型 慢性型 年龄、性别 儿童多见 青年女性多见 诱因 感染 无起病 急骤 缓慢出血 严重、常有粘膜、内脏出血 皮肤瘀点、瘀斑，月经过多 血小板 20109/L 3080109/L 巨核细胞 增多或正常，体小，幼稚型比例增高。无血小板形成 增多或正常，胞体大小正常，颗粒型比例增多，血小板形成减少。血小板生存时间 16小时 13天 病程 26周，可自行缓解 反复发作 （五） 以下五点中应具备任何一点：泼尼松治疗有效；切脾治疗有效 ；PAIgG增；PAC3增多；血小板寿命测定缩短。4、 治疗（1） 目的：控制出血症状；减少血小板破坏；提高血小板数。（2）一般治疗（限制活动；避免外伤；避免使用影响血小板功能的药物）；糖皮质激素；脾切除；免疫抑制剂；急症处理；第六章 内分泌及代谢疾病第四节 糖尿病p264一 糖尿病（一） （N解）：以由于胰岛素绝对或相对不足所致，表现为慢性血糖升高为特征，常伴有高血压、血脂紊乱的一组疾病。（二） ADA/2006年糖尿病分类（重点）1、1 型糖尿病 （胰岛细胞破坏，胰岛素绝对缺乏） A.自身免疫性 B.特发型2、2型糖尿病 (胰岛素抵抗、胰岛素分泌不足)3、 其他特殊类型糖尿病。 包括胰岛细胞功能基因异常、胰岛素作用的基因突变、胰腺外 分泌疾病、内分泌疾病、药物或化学物质所致、病毒感染、少见 类型的免疫介导性糖尿病及其他伴糖尿病先天性（遗传）综合征4、 妊娠糖尿病（三）糖尿病-临床表现（重点）： 主要表现为：三多一少(多尿、多饮、多食及体重减轻)注意：“三多一少”在1型糖尿病常见，而在2型糖尿病常无任何症状，其典型临床症状常仅有多饮、多尿和体重减轻。（不是所有人都有“三多一少”）（四） 糖尿病并发症1、急性并发症 急性感染 糖尿病酮症酸中毒 高渗性非酮症糖尿病昏迷 糖尿病乳酸性 酸中毒2、慢性并发症 （1）大血管并发症：心血管 脑血管 下肢血管病变 （2）微血管并发症：糖尿病神经病变 糖尿病肾病 糖尿病视网膜病变（五）糖尿病实验室检查 1、 血浆葡萄糖测定空腹、餐后及随机静脉血浆葡萄糖测定是诊断糖尿病主要依据，也是疗效评价的重要指标 2、糖化血红蛋白A1c（HbA1c） （1） 反应过去大约120天内的血糖控制情况（2）检测长时间血糖控制状况的金指标（六）糖尿病诊断标准（重点）IDF/2006 糖调节异常诊断标准类型空腹血糖（mmol/L）75gOGTT2小时血糖（mmol/L）单纯空腹血糖异常（iIFG）6.1，7.07.8单纯餐后血糖异常（iIGT）6.17.8，11.1混合血糖异常（cIGT）6.1，7.07.8，42周)2、影响分娩的因素：产力（包括：子宫收缩力、腹肌和膈肌的收缩力、肛提肌收缩力）；产道（分为：软产道和骨产道，软产道是子宫下端、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的管道）；胎儿因素；精神心理因素3、分娩动因：（1）子宫的功能变化：缩宫素受体增加，宫颈软化（2）胎儿成熟后内分泌调节：雌孕激素比例失调4、分娩临床表现：（1）先兆临产：假临产；胎儿下降感；见红（2）