三级一章心理诊断技能.doc

第一章 心理诊断技能第一节 初诊接待与资料的搜集、整理第一单元 如何进行初诊接待学习目标 学会按心理咨询原则与求助者进行第一次接触。工作程序1做好咨询前的准备工作：仪态端庄；1.5m社交距离；90对坐；不可直视对方眼睛，但可以扫视对方眼神或表情。2礼貌地接待方式和礼貌语言：态度平和、诚恳，语言礼貌。3间接询问求助者希望得到哪方面的帮助，不可直接逼问。4询问结束后明确表明态度：是否能向求助者提供帮助。5向求助者说明保密原则：既是职业道德要求，又是由心理咨询本身性质决定的。求助者的隐私和秘密可能就是结症所在，只有他觉得安全、敞开心扉，毫无保留的倾述，才有利于问题的解决。6向求助者说明心理咨询的性质：让其了解心理咨询；协助咨询成功与否很大程度上取决于他自己；咨询是一个过程，需要时间、有些问题需要迂回曲折甚至反复，有些问题甚至难以完美解决。7说明求助者的权利和义务：权利有权选择咨询师和确认其资格，了解收费，中止咨询；义务如实说明情况、提供真实信息，按约定时程进行，按时完成作业、缴费，不企图建立其他关系。8与求助者进行协商，确定使用哪种咨询方式：相关知识1社会交往中第一印象的重要性：良好咨访关系的建立对资料收集和咨询效果有重要影响，而这当中第一印象起到关键作用。2心理咨询保密原则的重要性：保密涉及咨询内容、诊断及心理测量结果。未经求助者同意，绝不可将其泄露给他人。3危机的处理：一旦发现有危害自身或他人情况，必须采取必要措施，防止意外发生(通知有关部门或家属，但应在最小范围内暴露)。咨询师在接受卫生、司法或公安机关询问时，不得做虚假陈述或报告。4心理问题的表现形式分类：表现形式问题严重程度问题一般原因问题具体原因轻重中生物学原因认知、社会原因躯体情况-人格因素具体压力特点恋爱婚姻家庭心理成长发育情绪情感反应社交适应人际关系躯体疾病其他注意事项1避免紧张情绪：紧张情绪可扰乱思路和破坏工作程序。2语言表达：语速适中-吐字清晰，避免使用方言。务必让求助者听清楚，必要时可重复，若使用专业术语，说明其内涵和外延。3反复说明心理咨询中的保密原则：要反复说明，承诺咨询人员的责任；咨询者一旦泄密，求助者可诉诸法律。4说明心理测量功能的有限性：咨询者不能在咨询范围外向求助者提供帮助和做任何承诺。5咨询时的仪态：不吸烟、不饮酒、不服用兴奋、镇静药物；不做多于的下意识动作；不东张西望，注意力集中、认真倾听发问。第二单元 摄入性会谈学习目标 学会确定摄入性会谈(为收集临床资料的会谈晤谈)的目标，会谈内容与范围。工作程序 一、确定会谈的目的、内容与范围参照点有：1求助者主动提出求助内容咨询师可就事论事地确定会谈目标，围绕这些问题收集资料。2咨询师在初诊接待中观察到的疑点(求助者可能有自己未意识的深层心理问题)。3咨询师可根据心理测评结果的初步分析发现问题4上级咨询师为进一步诊断而下达的会谈目标小结：会谈若涉及一个以上内容，应分别处理。搞清其内在逻辑关系，把问题分清前后、主次，再依次提问，进入摄入性会谈。二、确定提问方式1根据会谈目的和想要收集资料的性质和内容确定提问方式；2一般使用开放式提问，特殊情况下可使用半(限制性)开放式提问。三、倾听1不是随便听听，而是全神贯注、倾心地听；是在听的过程中思考并判断求助者的话是否合乎常理、符合逻辑；2不能随便打断求助者的话，不能插入自己对会谈内容的评论3最关键的是要听出问题的“关键点”。四、控制会谈内容与方向会谈是有目的、有计划的。控制会谈和转换话题的技巧主要有：1释义：争得求助者同意后，把他的话重复一下并作解释，而后立即顺便提出另一问题；2中断：在会谈中暂时休止一下。当求助者因情绪激动或思维混乱而喋喋不休时，不能硬性迫使其停止会谈。这时，可以请他抽支烟、喝杯水，取一样东西等，或建议换个地方谈，或下次再来。3情感反射：即有意识地激一下求助者，使他把会谈转向某类问题。初次会谈尽量不要使用，治疗中常用，但也要慎重。4引导：经验丰富的咨询师常用。即由目前的话题引向另一话题。它不是直接转化话题，而是由原来的话题引申出新话题。五、对会谈内容归类(会谈后必须对问题进行归类)1通常，咨询中不能做笔录，更不能录音录像，除非争得同意；2摄入性会谈涉及的问题和求助者提供的信息大部分靠咨询师临场记忆，在会谈结束后靠回忆形成文字材料。3为不失信息，在交谈中只可以按以下项目做极简单笔录：a个人成长、发展中的问题(经受的挫折或不良行为等)；b现实生活状况；c婚姻状况；d人际关系中的问题；g其他。e身体方面的主观感受(主观症状)；f情绪体验、生活态度；六、结束会谈(结束会谈时必须申明和承诺的话)1再次承诺保密，如果会谈还要继续，应征求求助者意见；2如果已作出诊断，但没有时间讨论矫治方案，应明示求助者；3若发现求助者有其他疾病(躯体or精神)应向其说明，并建议他做相应检查，再考虑目前状况是否有心理问题的因素存在。结束语：谢谢您的来访和对我们的信任，以后有什么问题，希望再联系。谢谢！相关知识-会谈法简介：有目的的交谈。“伟大的艺术”。一种技术。一、会谈中听比说更重要1耐心细致地倾听，本身就是对求助者的安慰和鼓励，只有诚恳地全神贯注的倾听，才能使求助者道出自己的心声。2求助者被不断打断，会使他感觉被动和不安。会谈开始时的客套是必要的，一旦开始进入会谈就应用热情友好地倾听维持会谈二、态度 1保持中立性态度，从表情到语言都要注意；2在不得不表明态度时，使用“理解”一词。三、区别区分和鉴别1区分：首先要做程度上的区别。区分情绪(或想法)与行为，对决定咨询措施是重要的。2鉴别：对会谈的内容进行鉴别。神经症患者有病因否认倾向；有些求助者有意回避症状的真实原因。对诊断和咨询起关键作用的问题，必须让求助者说的十分具体，把关键问题具体化，是区别问题真、假、轻、重的关键，也是进行诊断、治疗的重要步骤。四、种类1会谈的种类a摄入性：收集资料。了解病史、健康-工作-家庭状况等。b鉴别性：通过交谈和观察确定使用什么测验和鉴别措施。c治疗性：针对心理和行为问题进行治疗的会谈。要同时遵循会谈和心理治疗的原则。d咨询性：涉及的不是病人而是健康人的某些问题。如择业、劳资、家庭关系、婚恋、子女教育中的问题。e应急性or危机性：对求助者发生意外后干预帮助性的会谈。2桑德伯格病史采集法-求助者病史和个人资料提纲：身份资料：名-性别-年龄-职业-收入-婚姻-住址-出生日及出生地-宗教-教育-文化。来就诊的原因和对治疗服务的期望：现在及近期状况：居所-日常活动-近来生活变动种类及次数对家庭的看法：父母-兄弟姐妹-其他成员，在家庭中的作用早年回忆：能记清的最早发生事情及其周围情节的回忆。出生和成长：会走路-说话的时间，与其他多数儿童比较的异常问题、对早期经验的态度。健康及身体状况：儿童及其后的疾病和伤残，近期服药、吸烟饮酒情况，与他人比较身体状况、饮食与锻炼习惯。教育及培训：特感兴趣的科目及成绩，校外学习情况、感到困难的科目、值得骄傲的科目，其他文化上的问题。工作记录：工作态度、是否改变过职业，理由如何。娱乐(包括感兴趣和使你愉快的事)：如工作、阅读等。性欲的发展：第一次意识到性问题，各种性活动、对自己近期性生活的看法。婚姻及家庭资料：重要事件及原因，现状-过去，道德-文化。社会基础：交际网和社交兴趣，与己交谈次数最多的人，能给予帮助的人，互相影响程度、对其责任感，参加集体活动的兴趣。自我描述：长-短处、优-弱点，想象力-创造力-价值观-理想。生活转折点和选择：对它们的回忆和评价。对未来的看法：希望明年-五到十年发生什么，其必要条件，对时间的现实感，抓重点的能力。求助者附加的任何材料：3马隆和沃德1976-了解求助者思想和行为的工作提纲：外表和行为：交谈过程中的语言特点：思维内容：认知过程及功能：情绪：灵感与判断五、怎样提问1常用的技巧是把封闭式提问变为开放式提问。2过多提问的弊端a造成依赖问才答，不问不说。b责任转移解决问题的关键是求助者，而不是咨询师。c减少求助者的自我探索等待挖掘，而不主动探索。d产生不准确信息封闭式问题or非答不可时，不准确。e求助者可因为处在被“审问”地位而产生防卫心理和行为f提问过多可以影响交谈中必要的概括和说明除了提问数量和频率要主要掌握外，还应对各类问题的性质及可能造成的后果有所了解。即在会谈中，以什么方式提问也很重要。3凯利1977，对临床交谈问题性质的归类：a“为什么”的问题：有强烈暗示-错误的；可以改为“怎样”和“什么”的形式。b多重选择性问题：封闭性问题；改变办法，去掉选择部分。c多重问题：连珠炮式的问题，求助者会不知所措，只答其一。d修饰性反问：实际不是问题，不需要回答也无法回答。常使会谈陷入僵局。即便继续也使会谈离开具体问题，引向空洞和抽象。e责备性问题：反问责备，对求助者产生很大威胁，会立即引起防卫，在会谈中应严加杜绝。f解释性问题：表达自己的看法和理解，而不是推动求助者自我探索。六、会谈内容的选择非常重要，尤其是治疗时，遵循原则：1适合求助者的接受能力，符合求助者兴趣。2对求助者的病因有直接或间接的针对性。3对求助者的个性发展或矫正其关键作用。4对深入探索求助者的深层病因有意义。5对求助者症状的鉴别诊断有意义。6对改变求助者的态度有积极作用，对求助者改善认知和正确理解问题有帮助。禁忌-切不可把精神分裂症的症状作为会谈内容。7会谈法的有效性。关键在于咨询师能否正确把握求助者的精神状态和行为特点。小结： a因会谈法包含很多因素，它对临床诊断的价值会因目的、种类、当时情境、咨访双方水平而有差异；b会谈法确有其局限性，若把会谈法与其他方法配合使用，会谈结果的诊断价值可能更大。注意事项1态度必须中立。全程，表情、语调、动作均不能有倾向性、暗示、诱导，避免求助者的报告产生偏离，丢失客观信息。2提问中避免失误。3咨询人员除提问和引导性语言之外，不能讲任何题外话。4不能用指责、批判性语言阻止或扭转求助者的会谈内容。5在摄入性会谈后不应给出绝对性的结论。6结束语要诚恳、客气、不能用生硬的话做结束语，避免误解。第三单元 正确使用心理测验学习目标 学会正确使用心理测验。 工作程序1向求助者说明选用量表对确诊的意义并争得求助者同意；2依据求助者心理问题的性质，选择恰当的心理测验项目；3测量结果若与临床观察、会谈法的结论相左，不可轻信任何一方。必须重新进行会谈，而后进行测评。相关知识 依据求助者的心理问题选择恰当的心理测验项目1选择测评量表，应有指向性。2为了确定非情景性症状的性质，应启用人格问卷，以便探索症状的人格因素。3为寻找早期原因，可选用病因探索性量表，可以查找两年以来是否有重大生活事件发生，或是否有应激的叠加效应发生等。4为排除疾病而使用量表。总之：使用心理测量工具应用一定针对性，应围绕已形成的初步印象或求助者的某些特殊表现来选用。注意事项一、不得乱用心理测验1目的不明确、依据不充分地随意使用2单纯依据心理测验结果，不与临床表现对照，片面地给出诊断和制定矫治措施。3未查明某种心理测验的自身可靠性(信度、效度)以及常模的时限便在临床上使用。4在诊断目的以外使用心理测验5不按心理测验的程序要求和操作规定实施心理测验6超出某种心理测验自身功能，主观地对数据和结果进行解释7使用盗版软件实施心理测验8将直接翻译而未经修订的测验工具用于临床。二、不得使用“地毯式轰炸”方式实施心理测验1在不理解各心理测验本身独有功能，对临床表现尚未形成印象时，便将各种测验工具一齐实施，以求从中寻找可能的临床线索。2只为经济效益而大量地、目的性不强地使用。第四单元 一般临床资料的整理与评估学习目标 学会对临床资料的整理。 工作程序 一、按如下提纲整理归纳一般资料1求助者的人口学资料a姓名、性别、年龄、出生地、出生日期b职业、收入、经济状况、受教育状况c宗教、民族、婚姻状况(未婚、已婚、离异)d先住址、邻里关系、社区文化状况(商业区、工业区、城乡结合部、文化区)、联系方式。2求助者生活状况a居住条件； b日常活动内容、场所；c生活方式和习惯；d近期生活方式有无重大改变。3婚姻家庭a一般状况(自由-介绍-包办-买卖)，满意度(性生活-相容度)；b婚姻or家庭重大事件，事件原因中有无道德和文化因素；c家庭成员，对成员的看法，成员分工，自己在其中的作用；4工作记录a态度、兴趣、满意度；b是否改变过职业，理由何在。5社会交往a社交网及社交兴趣和社交活动的主要内容b与自己交往最多、最密切的人有几个c能给予求助者帮助的人或求助者帮助过的人有几个d举例说明社交中的相互影响e社交中相互在道德和法律方面的责任感f参加集体活动的兴趣何在6娱乐活动 a最令求助者感到愉快的活动；b求助者对愉快情绪体验的描述是否恰当。7自我描述：描述自己长处、优点或缺点的言词-表情-语言-语调是否夸张(大)or缩小。8求助者个人内在世界的重要特点a想象力；b创造力；d理想(已经付诸行动的理想)；c价值观(生活享乐-社会责任-精神生活质量方面的价值取向)；d对未来的看法： 希望明年-5到10年发生什么事；对未来事件发生的理由和判断依据；对现实状况能否捕捉住关键和重点。9在上述提纲内容之外，求助者谈及的或调查了解到的其他资料另外列出，以供诊断时参考。二、按以下提纲整理个人成长史资料1婴幼儿期：围产、出生情况，母亲身体、服药、是否顺产等。2童年生活：a走路-说话时间；b与大多数儿童比较，有无重大特殊事件发生，现在对当时情景回忆是否完整；c身体状况，患否严重疾病；d家庭生活，父母是否和谐；e教养方式，学校情况，有无退缩或攻击行为。3少年期生活：a家庭-学校-社会教育中有无挫折发生；b最骄傲和深感羞耻的事；c性萌动的体验和对待；d有无严重疾病发生；e与成人有无不愉快、仇视、记恨的事或人；f兴趣何在，有无充足时间做游戏，与同伴关系如何。4青年期：a最崇拜的人；b爱情状况(有无失恋)；c最喜欢的书；d学习有无挫折(如升学)；e就业有无挫折；f婚姻有无挫折；g有无最要好的朋友，其状况如何(包括职业-道德行为-法律意识)。5个人成长中的重大转化及现在对他的评价。三、按以下提纲整理目前精神-身体和社会工作及社会交往状态 1精神状态： a感知觉、注意品质、记忆、思维状态；b情绪、情感表现；d人格完整性、相对稳定性。c意志行为(自控能力、言行一致性)；2身体状态：a有无躯体异常感觉；b求助者近期体检报告。3社会工作与交往：a工作动机和考勤状态(学生为学习)；b社交状况(接触是否良好)。四、对资料来源的可靠性予以说明1当报告临床情况的不是求助者本人(亲友or转诊中介人)时，应首先判断其真实程度并给予附加说明后，方可使用。2中介人若为咨询人员，其提供资料可能包含一些初诊结论，对此也应进一步核实后才视为可用材料。五、按资料的性质进行分类整理按下表整理不同资料临床资料的时间顺序分类表事件发生时间顺序事件性质环境生活事件认知情绪行为年 月 日还可以按照与心理问题有关的三个方面即个体情况、环境情况和临床专业初步评价进行整理。相关知识 一、对临床资料的归类、解释与验证。1W.Haley1977：对资料解释-归纳-验证的总结，把资料分为三类 a求助者个体方面的 (生物特性的、心理与行为的以及自我意识及其表现的) 情况；b有关求助者的环境条件(人事关系-工作环境-生活物质条件)c他人的评价(对他的一般印象，对治疗情况的评价等)。2一般做法a首先考虑的一般是与处置方案和治疗有密切关联的资料；b有时在资料中找出那些偏离正常标准的行为，进一步思考；c与咨询人员个人看法有关，即抓住那些显眼和突出事件。二、不管从哪个方面入手归纳解释，其先决条件可靠性1验证可靠性的办法：a补充提问；b用问卷和心理测验；c比较同一资料的不同来源，一致性高可靠。2资料和数据本身并不包含太多意义，它们的意义是咨询师赋予的。赋予某种资料具体意义时有三种思路：a就事论事：从表面分析，不能揭示事件的全部含义；b寻找关联：根据事件间的相互关联去分析，但带有猜测性质；c迹象分析：把事实作为一种结果or症状，进而寻找其原因。上述方法的得出的推论只是可能性，在没有验证前只是假设。三、影响资料可靠性的可能因素1过分随意交谈，咨询师倾向-暗示求助者自我评价和环境判断失真，对资料可靠性有重大影响。2收集和决策者是同一人最初印象可能影响最终诊断和咨询决策；不是同一人常发生对资料的理解错误。二者应结合。3求助者自身的阻抗和言不由衷。4初期印象和后来新资料间的矛盾。通常，第三次会见便形成很牢固印象，且与第一次相关甚高，非常接近。而早期印象受咨询师主观影响很大，并且不好印象很难改变。新资料与早期印象冲突时，咨询师必须尊重资料，不可固守自己的印象。四、职业倾向对理解资料的影响1非专业人士：用日常生活的眼光和概念对求助者观察并评价。看法贴近生活，对求助者暗示效果较大。2从医疗或病理学角度看问题：兴趣在于求助者是否有病。把资料当化验单或X光片看待。关注求助者的混乱情绪和思维，并据此做出诊断和预测疾病的过程，且制定治疗方案。3侧重在学习方面考虑问题：从行为主义心理学或教育工作者的角度看问题，强调求助者是学习-行为-认知方面的障碍。叫功能分析。与“病”无关。4生物学家：倾向于从成长发育角度收集材料，认为问题的关键是自我发展上受到阻碍。5生态学家or持生态学观点：认为问题关键是与环境失衡。小结：a临床中，上述几种观点并不完全对立，可以综合使用收集和分析临床资料。b每一种都是一个进入临床心理世界的窗口。从哪儿进入并不重要，重要的是进入之后该如何？另，一条道走到黑容易走极端。注意事项 1一定要仔细、严格和按技术要求搜集和评价各类临床资料；2咨询师给出的评估有误或把握不大时，应集体讨论确保正确第五单元 了解求助者的既往史、寻找有价值的资料学习目标 学会从求助者以往的咨询or治疗中寻找有价值的资料以利于形成正确的诊断。 工作程序1询问求助者以往是否去过医疗机构，详细阅读就诊病例和资料。2问求助者以往是否去过其他心理咨询机构，咨询-治疗过程如何。相关知识1了解当时咨询师的诊断以及进行过何种治疗，疗效如何。2分析当时去医院就诊的原因，躯体的？心理的？二者关系？3求助者很可能因过去曾经历的咨询or治疗效果不好而来。要对以往的咨询or治疗过程做详细了解，不能盲从。4有点求助者原来确实患有精神病，但这次的问题与其无关。5有的求助者经过咨询后，不轻反重，更要对原咨询详细了解。注意事项1对曾有咨询经历的求助者要说明详细了解既往史的重要性，避免求助者主观上认为哪些重要、哪些不重要而忽略有价值的信息2在咨询(治疗)中失误是难免的，不可挑剔和讽刺前面的失误。第二节 初步诊断第一单元 确定造成求助者心理与行为问题的关键点学习目标 学习将各种方式获取的临床资料相互对照印证和比较，确定资料的真实可靠性；学会将各种资料进行纵向和横向比较，抽象概括出牵动各种因素的关键点。工作程序1按下表分类填写收集到的全部临床资料一、由不同途径收集到的临床资料(与求助者临床症状相关的)主诉(对症状的自身体验)1.主诉内容一2.主诉内容二3.n家属报告与主诉内容一相关的报告同左同左n摄入性会谈与上两项相关的内容同左同左n临床观察与上三项相关的内容同左同左n心理测验与上四项相关的内容同左同左n其他二、资料纵向比较，验证可靠性三、临床症状与相关因素间的联系(说明是因果关系或横向影响关系)2按先后次序，列出临床表现，在列出收集到的各类与临床表现有关的资料，进行对比和分析。3找到引起心里问题的关键点：a该因素是多数临床表现原因或与多数临床表现有内在联系；b该因素在个体发展中持久地存在着并随着生活环境的变化改变自身的形式，但无论形式如何改变其本身性质不变。相关知识 对临床诊断来说，找关键点或因素是最基本也是最重要的技能注意事项1必须认真对待资料来源可靠性和真实性，未经验证不能采用2资料分类不能有主观随意性，要符合客观逻辑。第二单元 确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围学习目标 学会判断求助者的问题是否属于心理咨询工作范围的原则工作程序 一、掌握判断正常与异常心理活动的三项原则1主观与客观世界统一性原则：即同一性，人们行为的均值或普通行为模式以及自知力均包含在此标准中。2精神活动的内在协调一致性原则：各种心理过程间具有协调一致关系，以此保证在反映客观世界过程中的高度准确性和有效。3个性的相对稳定性原则：在没有重大外界变革情况下，个性大变，应考虑精神异常的可能。二、对求助者具有典型意义的某些特异行为表现进行定性如：1周期性发作抑郁或抑郁与狂躁交替发作躁郁症典型症状；2反复的强迫动作，不能自主控制，且痛苦强迫症典型症状；3幻听、妄想、思维障碍精神分裂症典型症状。三、从求助者的“求医行为”来判断其为1神经症：强烈求治愿望。通常表现为，a成人综合医院反复检查治疗无效后认定为无器质性病变；b儿童反复向家长诉说自己难受，对看病十分顺从和合作。2重性精神病很少主动求医。a大多家属陪同前来；以往诊断不统一；有的是家属心理不接受，或觉得服药有副作用，或考虑尽量减少影响。b若家属对诊断有怀疑，则求助者本人常表现为“否病拒医”。四、从求助者对“症状”的“自知”程度来分析自知：能否认识到自己的心理行为异常，以及对此作何解释。1一般心理问题or神经症-有自知力；重性精神病-无自知力。2某些重性精神病早期症状可能不典型，而有些神经症也会出现某些思维和行为异常，综合分析各项资料，透过现象看本质。小结：有些病人，不但在开始、甚至相当长的时间里都很难给出一个明确的诊断。此时，根据典型症状、对症状的自知力及求医行为等，进行综合分析，先给出一个或两个带有倾向性的初步诊断(或初步印象)是允许的。有些问题的性质随着咨询的不断深入进行，也许就会显现出来。心理诊断有时也是一个动态连续的过程。五、不属于心理咨询范围问题的处理工作范围要严格限定在心理问题范围内，不能包揽一切。必要时可以提供参考意见或建议转诊。第三单元 对咨客形成初步印象，分析其一般心理健康水平学习目标 依据观察、会谈和心理测验结果，对求助者的心理与行为问题形成临床初步印象。工作程序1用“心理健康水平评估的十项指标”对求助者进行衡量。2选择有效的测评工具对求助者的问题进行量化的系统评估。3完成上述工作后，再对某些含混的临床表现进行鉴别诊断，初步区分一般心理问题、严重心理问题和神经症性心理问题。相关知识 一、关于第一印象问题二、关于心理诊断1最早：M.罗夏的心理诊断。专用于精神病学。发展后包括：智力测量、人格测定、能力倾向和行为偏向测定，也包括鉴定和区别各种情绪障碍的手段。2内涵：通过观察法、会谈法、实验法、测验法和量表法来评定人的心理和行为状态。3外延：广义以正常成人和儿童为对象的心理测量；狭义临床心理学中作为精神病辅助诊断手段和对各种心理障碍进行确诊的测量工作。是严格意义上的心理诊断。三、心理诊断的科学性评定依据1任何单项测定均应有可比较的常模，常模必须是通过信度和效度都靠得住的量表或测验做出的。2诊断无法根据单一测定得出，是对多项测定综合分析的结果，所以各单项测定间必须有内在逻辑性。且测定结果与临床症状应有相对一致性。测定必须经内在逻辑性和相对一致性检验。3心理学各基础学科所检验了的规律是心理诊断方法的出发点，心理诊断的提出和方法设计都应以各基础学科的规律和操作原则为依据。4心理诊断应接受临床实践的检验。四、心理诊断的目标与一般心理学研究目标极不相同1一般心理学目标：寻求人类总体或某一群体的共同心理规律2心理诊断目标：以个体为目标，探求某一个体在群体中的位置。确定个体行为与常模偏离的程度和距离。五、心理诊断在临床心理学中的重要性与内科医生一样，要想切实解决求助者的心理问题或解除其心理障碍，咨询师就必须对求助者的智力、情绪和个性有一定了解；对他的个人生活史、目前生活状况、人际关系、工作性质有一定了解；对他的心理问题或障碍的形成发展、严重程度以及其他心理活动的影响有一个确切的判断，而后才能选择最恰当的治疗方法和制定符合求助者实际情况的治疗方案。小结：临床实践中为更确切地说明治疗之前的决策过程，目前多采用“心理评估诊断”这一概念。广义：正常人心理能力和个性测评，涉及精神病的辅助诊断；狭义：专门为临床心理咨询和治疗而进行的心理测评工作。注意事项1心理诊断中，避免“贴标签”。应以现实临床表现为依据。2对难以确定的诊断案例，力争通过会诊解决问题。第四单元 一般心理问题的诊断学习目标 通过案例分析、掌握一般心理问题的诊断方法。 工作程序1把握主导症状：指那些使求助者感到痛苦而迫切需要解决的问题(即异常的心理行为表现)。有些主导症状具有诊断或鉴别意义2掌握一般心理问题的特点：近期发生，内容尚未泛化，反应强度不太强烈的情绪问题，常能找到相应原因，思维符合逻辑，人格也无明显异常。这类问题是心理咨询的主要工作对象，有较好的预后效果。3属于神经症性心理问题者精神病的易感者。注意事项健康咨询是主要内容，发展咨询也要尽力而为。不能胜任应转诊1对于初学者来说，采集资料属于基本功，必须严格按要求操作，不能怕麻烦。2收集资料又是个人思维品质的训练，所以在操作中应主动地体会各类资料间的逻辑关系，形成良好的思维方式。第五单元 严重心理问题的诊断学习目标 学会对严重心理问题作出诊断。工作程序1分析求助者是否经历过较强烈的现实性刺激。2分析内心冲突是否属于道德性质或现实意义，有否求治愿望3分析求助者问题是否有器质性的病变做基础。4综合以上分析排查、与神经衰弱、神经症或其他精神病鉴别。注意事项1健康咨询的心理诊断，力求与典型神经衰弱、神经症相鉴别。2心理冲突的性质，对鉴别诊断有重要意义。3对年青人来讲，关系到个人发展前途的事件均属高强度刺激第六单元 提出心理评估报告学习目标 综合初诊材料，对求助者问题性质、程度及可能原因做出评估。工作程序1临床资料核实：一般用调查法(访问其父母、朋友、同事等)。2评估求助者的心理、生理及社会功能状态。评估要求咨询师确定求助者心理、生理及社会功能的哪些方面出了问题，其表现程度如何，引发问题的关键点和原因是什么。3导致心理问题原因的分析。从症状诊断到原因诊断4综合以上三项内容，确定求助者心理问题的性质及产生原因。写出分析评估报告。4