喉源性咳嗽和三叉神经痛的中医治疗方法.doc

喉源性咳嗽和三叉神经痛的中医治疗方法
喉源性咳嗽
喉源性咳嗽是由国家级名老中医干祖望教授首次提出的。
喉源性咳嗽顾名思义就是喉咙疾患所引起的咳嗽。
它的主要特点是:痒为主症,咽痒如蚁行,阵发性咽痒,干咳,不痒不咳,咳的起点在声门之上，多为阵发性咳嗽，咳甚则痉挛状,咳嗽后吐出少许白粘痰。
喉源性咳嗽的病因为：1、感受风邪，宣发不彻，或病初频服糖浆、凉性药、收敛药或滥用抗生素、滋补药等，使邪滞肺经，闭门留寇。
禀质过敏，微邪外感及异气（异味、粉尘、）等，
故治疗：宣肺为先，不管它是否有表证，均不能忘记宣肺散邪，然后配以脱敏、降气、化痰、利咽。
方选“喉咳宁”。本方为干老的经验方之一。
其功能为宣肺祛风(脱敏)。
主治喉源性咳嗽，过敏性咳嗽，慢性咽炎等。
药物组成：以三拗汤（麻黄、杏仁、甘草）为基础方添加苏子、天竹黄、地龙、蝉衣、玄参、射干、黄岑组方而成。方中主药；麻黄、杏仁。麻黄具有发汗解肌，开毛孔，治伤寒。杏仁降气行痰，因此这两味药对急性喉咳很奏效。又根据《神农本草经》“麻黄又具破瘀积聚”之理，可针对被肺经所困之邪而起逐邪外泄的作用。《本草纲目》载杏仁有“润大肠气秘”，那么肺与大肠相表里，可理气而解秘，同样能增强解围破坚作用，因此这两味为本方的要药。另外现代药理证明，麻黄有抗变态反应功能。
地龙：虫类祛风药，擅长祛风解痉，定喘止痉。
蝉衣：缓解喉痒及阵咳而宣肺利咽,熄风止痉。
玄参：导药入喉。
射干：引导药，与玄参为伍可清热解毒，祛痰止痛。
天竹黄、黄岑：具有清热化痰，前者可以定惊，后者可以清肺经残邪之火。
苏子：降肺气，止气逆。
甘草：镇咳利咽（抗变态反应）。
全方药物的组成，配伍严谨，功效独特，具有宣肺，祛邪外泄，祛风止痒（抗过敏），降气化痰以达利咽止咳之效。
笔者小记
喉源性咳嗽简称喉咳。主要是因咽喉不适、干涩发痒而引发的咳嗽。临床此类病人西医治疗颇为棘手，笔者从事临床多年，采用内服中药辨证论治取得了较好的效果。现总结如下：
1.  温阳化痰，宣肺止咳
此类喉咳患者一般喜嗜凉饮，贪凉较甚或素体阳虚怕冷喜暖，喉咳起于外感风寒之邪、可症见喉痒、干咳、痰清稀、口干喜饮、多汗乏力、受凉易咳或咳嗽加重、察其舌质淡或有齿痕、苔白或略腻、脉象偏沉不数。此类病人多有长期服用抗生素的历史。病机分析：患者素体阳气不足或贪凉饮冷损伤阳气，故怕冷喜暖；阳虚感寒肺气郁闭故喉痒咳嗽，阳虚气不化津，故口干喜饮、气虚温煦固摄失取，故多汗、乏力、受凉易咳或咳嗽加重；查体:咽喉粘膜肥厚，色淡红，舌淡或有齿痕，苔白或略腻，脉沉不数均为阳虚之症。治疗重在温阳化饮、宣肺止咳。方药用小青龙汤加减治疗。阳虚甚加制附子；咳嗽甚者加前胡、白前、蝉衣等药。
例1：刘某，女，9岁，2007年6月25日初诊。主诉咽喉不适干咳2周，患者平素体质较弱，易感冒。2周前因受风感冒，症见鼻塞、流涕、口干、咽痒不适。自服阿奇霉素片、感冒灵等药，具体不详。鼻塞流涕消失，咽喉干涩、发痒、干咳略有痰、质清稀，并逐渐加重，遂来诊。平日纳可，眠可，大便偏稀。精神差，察舌淡苔白脉沉细，证属外感风寒，内有伏饮，治则温阳化饮、宣肺止咳。方用小青龙汤加减，方药如下：
生麻黄3g、炒杏仁6g、桂枝6g、 干姜3g、
五味子3g、细辛2g、 姜半夏4g、白芍6g、
甘草2g 蝉衣6g、 前胡9g
日一剂水煎服，早晚分服。一剂症减，3剂咳嗽消失，咽喉无不适。察其舌淡红苔薄白。
2.  清热化痰，理气止咳
此类喉咳患者平素嗜食辛辣刺激或肥甘油腻或经常熬夜或素体热盛。喉咳起于外感风热之邪，证见喉痒干咳，咽喉干涩，痰粘难咳，色黄成块，喜食冷饮。查体：咽喉粘膜急性充血或暗红，咽后壁淋巴滤泡增生。舌红苔白或黄腻，脉弦滑偏数。病机分析：患者嗜食辛辣刺激、肥甘油腻，化生痰热，外感风热之邪，痰热上饶清窍，咽喉干涩发痒，痰热薰蒸津液，故痰粘难咳，色黄成块。外感风邪，肺气郁闭，故咳嗽不适，舌淡苔黄腻或白，脉弦滑偏数均为痰热之症。治疗重在清热化痰。疏理肺气，方用：清气化痰丸加减。咳嗽甚者加浙贝母，桔梗化痰止咳，兼有大便秘结的，可加大黄以泄热通便。
例2患者吴某，男，40岁，2007、9初诊。平日嗜食肥甘油腻，烟酒辛辣，一月前饮酒后自觉受凉出现咽干咳痒咳嗽，咽喉异物感，痰粘难咳，色黄成块，喜食冷饮。呐可，眠可大便偏干，精神可，自服咽炎片，阿莫西林等药，效不明显，遂来诊。查体：咽喉粘膜急性充血或暗红。咽后壁淋巴滤泡增生，舌红苔白或黄腻，脉弦滑偏数。治则清热化痰。疏理肺气，方药如下：
胆南星9g 全瓜蒌15g 浙贝母12g 桔梗9g
清半夏6 g 黄芩9 g 枳实9 g 橘皮9g
茯苓15 g 炒杏仁12g 前胡 9g 生甘草 3g
水煎服，日一剂，早晚饭后分服，两剂症见，四剂临床症状消失，痊愈。

三叉神经痛

三叉神经痛是一种发生于三叉神经分布区域内的短暂的、反复发作的剧烈疼痛。分为原发性和继发性两类。前者病因不明；后者由炎症、外伤、肿瘤、血管病等引起。常于40岁后起病，女性较多。中医学称本病为“偏头风”、“面痛”等。
　　[临床表现]
　　原发性三叉神经痛为骤然发生的剧烈疼痛，呈切割样、针刺样和阵发性。一次发作持续数秒钟至数分钟，可连续多次发作。疼痛部位严格限于三叉神经感觉支配区内，最常见的是下颐和(或)上颌区域内疼痛。从事一些涉及三叉神经运动功能的动作(如刷牙和咀嚼)或触及三叉神经支配区域内的一些触发点(如上下唇、鼻翼外侧等)可激发疼痛的发作。严重者在发作时伴有同侧面部肌肉的反射性抽搐。缓解期正常。随病程进展，缓解期日益缩短。多为单侧性，个别病人可先后或同时发生两侧疼痛。一般神经系统检查无阳性体征。继发性三叉神经痛青壮年多见，疼痛的部位、性质及触发点与原发者相同。但疼痛较持久，检查可见三叉神经等损害的阳性体征，如面部感觉障碍、角膜反射迟钝及咀嚼肌瘫痪、萎缩等。应检查有无肿瘤或其他病变压迫三叉神经或累及其在脑干内的通路。

　　[诊断]
　　1．典型的原发性三叉神经痛，根据疼痛的性质、部位及触发点的存在，检查时无阳性体征，结合发病年龄等，不难作出诊断。
　　2．继发性三叉神经痛常表现为三叉神经麻痹并持续性疼痛。一般通过实验室检查、CT、MRI等可发现原发病灶，从而作出相应诊断。
　　3．鉴别诊断：早期易误诊为牙痛，一般牙痛呈持续性钝痛，多限于牙龈部，冷热刺激可加剧，局部和X线可鉴别。鼻窦炎为局部持续性钝痛，局部有压痛，可见流脓涕、发热、白细胞增多等炎症表现，鼻腔检查和X线检查可诊断。对部分病人，需要作葡萄糖耐量试验以和糖尿病性神经病变所致疼痛相鉴别。

　　[治疗]
　　继发性三叉神经痛应针对原发病因进行相应治疗。原发者治疗以止痛为目的。
　　1．西医药治疗
　　　(1)卡马西平：为首选药物，初服100mg，日2次，服1日以后每日增加100mg，直到疼痛停止。每日最大量不应超过1000mg，以后逐渐减小药量，确定最小有效量维持。但应定期检查肝功能与造血功能，孕妇忌用。副作用参见药物书籍。
　　　(2)苯妥英钠：初服100mg，每日3次；如无效可每日增加100mg，最大量不超过每日600mg。如产生头晕、行走不稳、眼球震颤等中毒症状应立即减量到中毒反应消失为止。
　　　(3)以上后药物无效，可用氯硝西泮4～6mg／日，副作用有嗜睡和步态不稳。
　　2．中医药治疗
　　　(1)风寒阻络：颜面阵发性疼痛，紧束感，遇寒加重，遇热稍减，或伴恶寒发热，鼻流清涕，口不渴，舌淡苔薄白，脉浮紧。
治法：祛风散寒，通络止痛。
方药：川芎20克，荆芥、防风、羌活各10克，白芷12克，细辛3克，全蝎5克，蜈蚣3条，薄荷、生甘草各6克。
　　　(2)风热伤络：面部灼热疼痛，遇热加重，恶风，微渴，舌边尖红苔薄黄，脉浮数。
治法：疏风散热，通络止痛。
方药：桑叶、白菊花、连翘各12克，苇根15克，忍冬藤20克，蔓荆子10克，川芎9克，全蝎5克，薄荷、生甘草各6克。
　　　(3)痰火上扰：面部阵发性闷胀灼痛，常进食时发作，局部喜冷凉，头昏而沉，口渴不欲饮，时吐痰涎，胸浣痞闷，舌苔厚腻，微黄，脉弦滑。
治法：化痰清热，通络止痛。
方药：半夏10克、茯苓15克、橘红12克、枳实12克、竹茹12克、瓜萎12克、厚朴12克、川芎10克、全蝎5克、甘草6克。
　　　(4)肝胆火炽：颜面阵发剧痛，刀割样，灼热感，烦躁易怒，胁痛口苦，头晕目，赤，咽干口渴，尿赤，舌红苔黄，脉弦数。
治法：清肝泻火止痛。
方药：栀子、黄芩、柴胡、僵蚕、菊花各10克，石决明(先下)、龙胆草、生地、白芍各15克，蝉衣、木通、甘草各6克。
　　　(5)阳明胃热：颜面灼痛，前额胀痛，齿痛口臭，大便秘结，舌红苔黄腻或燥，脉弦滑。
治法：清胃泻热。
方药：生石膏30克，薄荷12克，川芎9克，菊花、生地各15克，丹皮10克，生大黄(后下)、黄连、甘草各6克。
　　　阴虚阳亢：颜面灼痛伴抽搐，头目眩晕，面色潮红，腰膝无力，耳鸣失眠，舌红无苔或少苔，脉细数。
治法：滋阴潜阳，熄风通络。
方药：龟板20克(先下)、石决明15克(先下)、生熟地各16克、知母10克、丹皮10克、山萸肉15克、元参10克、青葙子20克、全蝎5克、蜈蚣10克。
　　　(7)络脉淤阻：日久不愈，痛有定处如针刺，面色晦暗，日涩，皮肤粗糙，心悸，舌质紫暗或有斑点，脉弦细涩。
治法：活血化淤通络。
方药：川芎15克、赤芍12克、桃仁9克、红花9克、麝香0．5克(冲)、老葱3根、全蝎5克、僵蚕12克、香附10克。
　　　针刺治疗
　　　　　①体针：主穴取患侧太阳穴，下关，辅助穴取健侧合谷。第一支痛配阳白、攒竹、鱼腰；第二支痛者配四白、迎香、禾毂；第三支痛配承浆、颊车。
　　　　　③其他治疗：上述治疗无效者可考虑手术治疗；不适宜手术者可选择封闭治疗。

　　[预防与调养]
　　1．保持精神愉快，避免精神刺激；尽量避免触及“触发点”。
　　2．饮食应富有营养；起居规律，保证足够的睡眠和休息；室内环境应安静、整洁，空气新鲜。
三叉神经痛
下面是徐笨人、 葛书翰的针刺方法，临床应用效果确实不错。
眼支痛主穴选鱼腰，配穴取头维、本神；上颌支痛主穴用四白，配穴取太阳、颧髎；下颌支痛或上颌支、下颌支痛时主穴用下关，配穴取夹承浆、颊车。在针刺主穴时要注意针法，如针刺鱼腰穴时用1～1.5寸毫针，以30度角向前下方刺入0.3～0.5寸左右，有麻胀感时，捣刺3～5次，留针30分钟；针刺四白穴时用1～1.5寸毫针，以45度角斜向前上方刺入0.5寸左右，有触电样针感时，提插3～5次，留针30分钟；针刺下关穴时选用26号2寸毫针，直刺1.5寸左右,有触电样针感时,提插3～5次,留针30分钟；针刺夹承浆时用1～1.5寸毫针,以30度角向前下方刺入0.5寸左右，有触电样针感时，留针30分钟。其他配穴均采用常规针法。每日或隔日针1次，10次为1疗程，疗程间休息3天。因本病发作时多属实证，所以多用泻法，仅有少数虚证病人采用补法。本疗法主要是通过针刺头面诸穴，强烈刺激三叉神经分支，使筋脉疏通，气血调和而疼痛停止。