产科评分及应用.doc

1高危妊娠产前评分
2头位评分法
3骨盆狭窄的评分标准
4臀位评分法
5产后出血预测评分
6胎心监护Kred氏评分法
7异位妊娠药物保守适应证的评分
8胎盘功能综合评分
9儿科临床中应用的评分
1）新生儿危重病例评分

21）新生儿胎龄估计评分
如何理解、应用产科各种评分法
1）合理应用产科各种评分法
2）预防滥用apgar评分

1高危妊娠产前评分标准
异  常  情  况
评分
异  常  情  况
评分
一
般
情
况
年龄≥35
本
次
妊
娠
异
常
情
况

致畸因素
骨盆狭小或畸形
10
≥40
臀位、横位
10
身高＜1.5＞1.4米
先兆早产＜34W
15
≤1.4米
　34～37W
10
异
常
产
史
自然流产史≥2次
过期妊娠41～42W
5
早产史≥2次
＞42W
10
新生儿死亡史1次
羊水过多
10
死胎、死产史≥2次
妊高征轻、中
5
先天异常儿史1次
　重
10
　≥2次
　子痫
20
难产史
阴道流血
10
严
重
内
科
合
并
症
贫血 5～7克
胎儿宫内窘迫
胎心＜100次／分＞160次／分
胎动＜1次／时
15
　≤5克
胎心＜120次／分，＞160次／分
胎动＜3次／分
10
活动性肺结核
胎动＜5次／时
5
心脏病或心功能Ⅰ－Ⅱ级
多胎（双胎、三胎）
10
　Ⅲ级
胎膜早破（破膜后12小时以上才临产）
10
心衰史或心功能Ⅳ级
估计胎儿过大（≥4000克）
10
糖尿病，能饮食控制
孕妇本人及一级亲属有遗传病史
5
　不能饮食控制
接触可疑致畸药物、物理化学因素
5
活动性传染性肝炎
注：5分为高危

2 头位评分法
骨 盆
大 小
胎 儿
体 重
胎 头
位 置
产
力
项目
评分
项目
评分
项目
评分
项目
评分
>大于正常
6
2500±250
4
枕前位
3
强
3
正常
5
3000±250
3
枕横位
2
中
2
临界狭窄
4
3500±250
2
枕后位
1
弱
1
轻度狭窄
3
4000±250
1
颜面位
0

中度狭窄
2

高直前位
0

重度狭窄
1

改良头位分娩综合评分法的研究－中国实用妇科与产科杂志2002年第18卷 第6期347页
注：高直前位、颏前位在其它条件极好，有从阴道分娩可能时，进行评分；高直后位、前不均倾位、颏后位等严重异常。应立即剖宫产，不必评分

3骨盆狭窄的评分标准
骨盆大小
骶耻外径（EC）
对角径(DC)
坐骨结节间径(TO)
坐骨结节间径＋后矢状径(TO+PS)
出口前后径
评分
>大于正常
>19.5
13.5
>9.0
>19.0
>12
6
正常
18.5~19.5
12.0~13.5
8.0~9.0
15.5~19.0
11.0~12.0
5
临界狭窄
18.5
11.5
7.5
15
10.5
4
轻度狭窄
17.5
11.0
7.0
14
10.0
3
中度狭窄
17.0
10.5
6.5
13
9.5
2
重度狭窄
16.5
<10
6.0
12
9.0
1

4臀位评分法
因素
0
1
2
产次
初产妇
经产妇

孕周
<37周或>39周
37～39周

胎儿体重
<2500或3500克
3000～3499克
2500～2999克
先露高低
－3或更高
－1
0或更低
先露类别
足位
完全臀位
单纯臀位
产力
弱
中
强
胎膜早破
有
无

臀产史
无
1次
>2次
软产道
宫颈存，盆地硬
宫颈软
宫颈容受
注：>8阴道分娩可能性大，<5剖宫产机会大；骨盆狭窄、巨大儿、胎头仰伸是剖宫产绝对指征，不必评分。

5产后出血预测评分(全国产后出血防治协作组总结制定)
指标
分

值

0
1
2
3
妊高征
－
轻
中
重
人流史刮宫史（次）
－
1
2
≥3
宫底高度(cm)

<32
>32
>35
≥40
孕晚期出血
－

有
血小板计数（万）
≥80
<80
<50
<20
产程图
正常
潜伏期延长或活跃期出血
活跃期停滞

分娩方式
正常
助产术
剖宫产

第三产程（分钟）
<10
10~15
>15
≥20
>5者，产后出血机会增大；>7者阳性预测值100％。

6胎心监护Kred氏评分法
指标
0
1
2
胎心率基线
<100or >180
100~119or 161~180
120~160
胎心率波动幅度/ min

<5
5~9or>25
10~25
胎心率波动频率/ min

<3
3~6
>6
胎心率加速次数/ 30min

0
1~4
>5
胎心率减慢（次）

>2
1
无或早期减速
胎动次数/ 30min

0
1~4
>5
>9胎儿情况好。

7异位妊娠药物保守适应证的评分
异位妊娠药物保守治疗前评分
（1）（普通B超）
Fernardez H,Lelaidier C, Thouveuez V,et al.The use of a pretherapeutic score to determine inclusion critera for nonsurgical treatment of EP.Hum Reprod, 1991, 6:995-998
监测指标
评 分
1
2
3
hCG水平(mIu/ml)
腹痛情况
附件包块直径(cm)
腹腔内积血(ml)
孕酮(ng/ml)
妊娠周数(w)
<1000
无
<1
0
<5
>8
1000~5000
外界诱发性
1~3
1~100
5~10
7~8
>5000
自发性
>3
>100
>10
<7
结论认为评分 >12不推荐保守治疗。
（2）彩色多普勒
Elito JR, Reichmann AP, Uchiyama MN. Predictive score for the systemic treatment
of unruptured ectopic pregnancy with a single-dose of methotrexate.Inter J Gynecol
Obstet,1999,67:75-79
监测指标
评 分
0
1
2
hCG水平(mIu/ml)
B超信息
附件包块直径(cm)
彩色多普勒血流信号
>5000
活胎
>3.0~3.5
高危信号
1500~5000
输卵管环
2.6~3.0
中危信号
<1500
输卵管血肿
<2.5
低危信号
结论认为评分 <5不推荐保守治疗。

8 胎盘功能综合评分
项目

评分

0
1
2
3
孕周（周）
４０～４１
４１～４３
≥４３

胎盘分级
Ⅱ
Ⅱ～Ⅲ
Ⅲ

ＡＦＶ（cm）
＞３．５
３～３．５
＜３
≤２
ｓ／ｏ
＜２．４
２．４
＞２．４

ＢＰＳ
≥８
６～７
４～５
＜４
ＮＳＴ
有反应
不满意
无反应
ｏｃＴ／ｃｓＴ阳性
胎动
正常
增加
减少

注:ＢＰＳ系生物物理评分；ＡＦＶ羊水深度；ＮＳＴ无应激试验；ｓ／ｏ
当评分≥６分时,提示胎盘功能减退,应及时终止妊娠;当评分３～５分时,应密切观察;当评分＜３分时,则暂不考虑胎盘功能减退。当孕４０周后了解胎盘功能极其重要。
引自中国妇科与产科杂志,２００１,１７(７):３２３

9儿科临床中应用的评分
1）新生儿危重病例评分
2）用于婴幼儿的疼痛评估方法－指距评分法
3）新生儿胎龄估计评分
评分
足底纹理
乳头形成·
指甲
皮肤组织
0
无
难辨认，或无乳晕

很薄，胶冻状
1
红痕不明显
明显可见，乳晕淡平，直径<0.75cm
未达指尖
薄且光滑
2
红痕超过前半部，摺痕<1/3
乳晕点状，边缘不隆起，直径<0.75cm
已达指尖
光滑，中等厚，表皮翘起
3
摺痕超过前1/3
乳晕点状，边缘隆起，直径>0.75cm
超过指尖
稍厚，表皮皱裂，手足表皮明显翘起
4
明显深摺痕，超过前1/3

厚，羊皮纸样。表皮皱裂深浅不一
注：胎龄（天）＝总分╳7＋189；胎龄（周）＝总分＋27