肥厚性梗阻型心肌病临床路径.doc

肥厚性梗阻型心肌病临床路径一、肥厚性梗阻型心肌病临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为肥厚性梗阻型心肌病：（ICD-10:I42.101）。行经皮腔室间隔心肌消融术PTSMA：（ICD-9-CM-3:37.34）。（二）诊断依据。根据心肌病诊断与治疗建议（中华医学会心血管病学分会，2007年）及2003年ACC/ESC相关指南。1.临床发作特点：劳力性呼吸困难、胸痛、室上性或室性心律失常、晕厥、黑朦或短瞬间头晕、猝死。2.超声心动图特点：室间隔非对称性肥厚，左心室流出道压力阶差，伴SAM现象。3.心电图特点：T波倒置、ST段改变、异常Q波，可有多种心律失常。（三）选择治疗方案的依据。根据心肌病诊断与治疗建议（中华医学会心血管病学分会，2007年）及2003年ACC/ESC相关指南。1.基础药物治疗：受体阻滞剂、维拉帕米。2.经皮经腔室间隔心肌消融术(PTSMA)：药物治疗效果不佳，左心室流出道压力阶差(LVOTPG)静息时50mmHg或LVOTPG静息时800ml 病情变异记录无 有 原因12无 有 原因12护士签名医师签名日期住院第6-8天（术后第1天）住院第7-9天（术后第2天）主要诊疗活动 上级医师查房 完成上级医师查房记录 穿刺部位换药，酌情拔出临时起搏器 严密观察病情，及时发现和处理PTSMA术后并发症 住院医师查房 完成查房记录 PTSMA术后常规治疗 严密观察病情，及时发现和处理PTSMA术后并发症 观察穿刺部位情况重点医嘱长期医嘱： PTSMA术后护理常规 一/二级护理 持续心电监测 药物治疗同前 PTSMA术后常规治疗长期医嘱： PTSMA术后护理常规 二级护理 药物治疗同前主要护理工作 完成病人心理与生活护理 完成日常护理工作 观察穿刺部位情况 完成病人心理与生活护理 完成日常护理工作 观察穿刺部位情况 肥厚心肌病知识教育病情变异记录无 有，原因：12无有，原因：12护士签名医师签名日期住院第810天（术后第3天）住院第1114天（出院日）主要诊疗活动 上级医师查房，确定病人出院指征及出院后治疗方案 治疗效果、预后评估，注意复查超声心动图、24小时动态心电图。 完成上级医师查房记录 严密观察病情，及时发现和处理PTSMA术后并发症 观察穿刺部位情况 康复及宣教 住院医师查房，监测心率、血压、心电图，并完成出院前病程记录 书写出院记录、诊断证明，填写住院病历首页 向患者及家属交代出院后注意事项，预约复诊时间 如果患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案 二级预防的方案重点医嘱长期医嘱： PTSMA术后护理常规 二级护理 药物治疗同前长期医嘱： PTSMA术后护理常规 二级护理 药物治疗同前主要护理工作 完成病人心理与生活护理 完成日常护理工作 出院准备指导 肥厚心肌病知识教育 帮助办理出院手续 出院指导 出院后肥厚型心肌病宣教病情变异记录无 有，原因：12无 有，原因：12护士签名 医师签名