“十八反”不反.pdf

“十八反”不反“十八反”不反 相反药，千金方认为“草石相反，使人迷乱，力甚刀剑”，太平圣惠方说“病既不瘳，遂伤患者”；明代医学正传看到“其性相反者，各怀酷毒，如两仇相敌，决不可同队也”，但也不乏不循规蹈矩之士施之救人。本草纲目中说：“相恶、相反同用者，霸道也”。相反之药同用，历来有之，现在例举如下：1半夏半夏 乌头乌头 古方运用：治脾肾虚寒、水饮上逆：如金匾要略赤丸方，由茯苓、半夏、乌头、细辛、朱砂组成；治脚弱风毒、伤寒恶风：如外台秘要大鳖甲汤，由乌头、半夏、犀角等组成；治水肿：如外合秘要水症丸，由藜芦、细辛、苦参、丹参、乌头、半夏、巴豆、大黄等组成。现代临床：治疗慢性乙肝：李振虎等用“神丹”（由附子、乌头、人参、半夏、茯苓和朱砂六味组成）治疗 1119 例，随着疗程的延长，患者的身体素质均有不同程度的改善。特别是抗疲劳和耐寒能力明显增强，面色黧黑、眼眶黑晕、胸胁隐痛等病疾亦随之减轻而痊愈。药理研究：有人对 89 年以前共 54 篇十八反动物实验研究的结果进行分析发现：乌头与半夏配伍的共 14 篇，其中结果 2 篇报告有毒性增加，其余 857未见毒性增加。2瓜蒌瓜蒌 乌头乌头 古方运用：防治中风，如普济方大黄芪酒，由黄芪、巴戟天、石斛，乌头、瓜萎根等组成。现代临床：治心绞痛，天津中医学院用康心一号（瓜萎、附子、薤白、半夏、丹参、肉桂、沉香、红花等）治疗 343 例心绞痛患者，总有效率 948，心电图有效率 70。药理研究：据统计截至 1989 年，共有 54 篇中药十八反动物实验。结果表明，乌头配伍半夏、栝萎、贝母、白及、白蔹毒性增加是很少的，其安全性大于 80。3贝母贝母 乌头乌头 古方运用：治癓瘕、反胃，如和剂局方金露丸，由桔梗、积实、大黄、贝母、乌头等组成。现代临床：治疗关节红肿疼痛，张氏等将贝母与附子配伍应用于治疗痹证以小关节红肿疼痛为主的患者。附子与贝母的用量约为 1：2，连续服药 1040 剂不等，即消除肿痛，活动受限消失，血沉转为正常，其中类风湿因子转阴 19 例，未发现有毒副作用。4白蔹白蔹 乌头乌头 古方运用：治症瘕，如千金方镇心丸，由防风、人参、龙齿、白蔹、乌头等组成。治风痹，如千金翼方风痹散，由附子、干姜、白术、石斛、白蔹、乌头等组成。防治中风，如普济方马灌酒，由生天雄、商防根、附子、白蔹等组成。现代临床治疗肺结核：于氏治疗 102 例，自拟号方，均同用白蔹、川乌，显效 71 例，有效 26 例，无效 4 例。5白及白及 乌头乌头 古方运用：治阴疽疮肿，如外科全生集阳和解凝膏，由鲜牛蒡全草、鲜白凤仙梗、川乌头、白及、桂枝等组成。现代临床：治疗面瘫，董秀英用针刺配合相反药物治疗面瘫 102例，药用半夏、川贝、白蔹、白及、川乌各 l0g，全瓜萎、白芥子各12g，白附子 9g，共为细末备用。治疗结果经 1 个疗程治愈 37 例，2个疗程治愈 59 例，好转 6 例。随访半年均无复发。药理研究：罗光宇做的动物实验表明：生川乌配伍白及的药理作用是相加作用，而不是增毒作用；制川乌配伍白及是拮抗作用，而不是相加作用，更不是增毒作用；单味药原有毒性不因配伍而增加，相反显示降低趋势。6海藻海藻 甘草甘草 药典2005 版未说海藻与甘草不宜配伍，不同于其他十八反药，他两都是本身无毒。古方运用：治疗瘰疬之症，如外科正宗，海藻玉壶丸由海藻、贝母、陈皮、昆布、甘草等组成。治瘿瘤，如证治准绳昆布散，由昆布、海藻、升麻、防风、荆芥、青皮、甘草等组成。现代临床：治疗亚急性甲状腺炎。秦周顺、王俊芳用亚甲散治疗 20 例并与西药治疗对照：将 40 例患者随机分为 2 组各 20 例。治疗组以亚甲散（处方：栀子、牡丹皮、海藻、昆布、陈皮、柴胡、木香、白芍、法半夏、甘草）治疗；对照组以阿斯匹林、强的松治疗。结果：治疗组治愈 18 例，好转 2 例；对照组治愈 17 例，好转 3 例。结论：亚甲散治疗亚急性甲状腺炎疗效与西药相当，且疗程短、无副作用；治疗乳腺增生症。彭漫、杨小芹采用海藻甘草合用方剂随证加减治疗 120 例结果：临床治愈 38 例，显效 54 例，有效 19 例，无效 9 例，总有效率为 925%，在治疗的过程中，未见 1 例出现毒副作用或药物过敏。7大戟大戟 甘草甘草 古方运用：治疗喘息气绝，如千金方制厚朴汤由厚朴、麻黄、桂心、大戟、甘草等组成。治虚劳风冷，如千金方大投杯汤，由麻黄、杏仁、黄岑、石膏、炙甘草、大戟等组成。现代临床：林通国用芫花、甘遂、大戟与甘草配伍，共观察了55 例病人，不仅未发现毒副作用，且奏效快、疗效强，特别对于结核性脓胸、渗出性胸膜炎、食道癌等病疗效显著。药理研究：徐芝秀等研究甘草、大戟合用后对 CYP2E1 酶活性的影响，与生理盐水阴性对照组比较，单用甘草能显著诱导 CYP2E1酶的活性（P001），大戟单用也能诱导 CYP2E1 酶的活性（P005）；但甘草与大戟合用则未见明显的对 CYP2E1 酶活性的影响。可见，甘草与大戟合用后消除了甘草单用对 CYP2E1 酶活性的诱导作用。8甘遂甘遂 甘草甘草 古方运用：治留饮，如金匮要略甘遂半夏汤，由甘遂、半夏、芍药、炙甘草组成。治痰饮咳喘，如千金方陷胸汤，由大黄、甘遂、瓜蒌、甘草等组成。现代临床：治疗小儿百日咳。刘氏近年来以甘遂半夏汤治疗小儿百日咳 200 例，治愈 160 例，显效 40 例。认为虽然甘遂、甘草有相反之忌，但本方之妙也在于此。药理研究：徐央丽做大鼠实验认为，甘遂与甘草配伍时，如甘草的用量与甘遂相等或少于甘逐时无相反作用，有时可能解除甘遂的副作用，如甘草用量大于甘遂则有相反作用。9芫花芫花 甘草甘草 古方运用：治五饮。如千金要方，大五饮丸由芫花、甘遂、戟草、巴豆、牵牛、大黄等组成。治一切蛊毒。如千金要方大金芽散，由芫花、甘草、巴豆、大黄、芒硝组成。现代临床：治疗冻疮，应芳芹等用芫花甘草治疗冻疮 87 例，治疗方法芫花、甘草各 10g，先用水 2000ml 煎煮甘草 5min 后加入芫花继续煎煮 5min。待水温至 40左右时，用以浸洗冻疮部位，每次洗2030min。每日洗 23 次，3 剂为 1 个疗程。总有效率 989。药理研究：徐央丽试验表明芫花与甘草同用，对大鼠有“相反”作用，而家兔口服其煎剂，并无“相反”现象。此与甘草剂量有关，甘草大剂量时毒性增强，甘草剂量减小时则“相反”现象不显著。10人参人参 藜芦藜芦 古方运用：治癓瘕积聚如千金方鸡鸣紫丸，由藜芦、甘草、白矾、杏仁、人参等组成。治妇人腹中疮疡积聚，如圣济总录犀角丸，由人参、藜芦、巴豆、大黄等组成。现代临床：治肺痨。王延章治肺痨 102 例中，气血两虚型用号方：人参、沙参、瓜壳、白及、百合、茯苓、阿胶（兑服）、麦冬、海藻各 15g，五味子、百部、贝母、三七（冲兑服）、制川乌、干姜各 10g，藜芦、甘草各 5 g，显 71 例，占 68 7%；有效 26 例，占 26 2%；无效 4 例，约占 4；死亡 1 例，约占 l。11丹参丹参 藜芦藜芦 古方运用：治水肿或大腹水肿。如：水症丸（同前“半夏、乌头”）。现代临床：王延章认为人参与藜芦同用，益气生津；沙参与藜芦同用，养阴润肺；丹参与藜芦同用，清心除烦；玄参与藜芦同用，养阴生津；苦参与藜芦同用，治下痢及痈疡，并通过自身尝试和临床应用，均无毒性反应。12苦参苦参 藜芦藜芦 古方运用：治水肿或大腹水肿。水症丸（同前“半夏、乌头”）。治肥疮。如医宗金鉴肥油膏，由番木鳖、当归、藜芦、黄柏、苦参等组成。现代临床：王氏苦参与藜芦同用，治下痢及痈疡，并通过自身尝试和临床应用，均无毒性反应。13玄参玄参 藜芦藜芦 古方运用：防治中风。如普济方凝水石酒，由半夏、乌头、甘遂、甘草、玄参、白芍、藜芦等组成。现代临床：治肺痨。王延章辨证新治肺痨 102 例中肺肾两虚型用号方；海藻、桂枝、赤芍、百合、白及、玄参、生地、熟地各 15g，百部、白蔹、制南星各 10g，芫花（布包）、藜芦、甘草各 5g。102例中显效 71 例，占 687；有效 26 例，占 262；无效 4 例，约占 4；死亡 1 例，约占 l%。14沙参沙参 藜芦藜芦 现代临床：林通国将沙参、藜芦等相反药物共用一方组成拮抗丸（可治咳嗽、肺痨、胸痹、胃痛、腹泻、腰痛等，还可治肌萎缩侧索硬化和多发性硬化症），治疗 250 例病人，有效率 9192%，未见不良反应。药理研究：刘源将北沙参和藜芦单煎后混合，薄层层析、试管反应等结果显示，藜芦与沙参混合后生物碱成分无变化，没有产生新的化合物。15细辛细辛 藜芦藜芦 古方运用：治中风。如医方考通顶散，由藜芦、人参、川芎、细辛、石膏、甘草组成。治头风。如普济本事方乌头摩风膏，由乌头、附子、细辛、桂心、防风、藜芦等组成。治水肿或大腹水肿。水症丸（同前“半夏、乌头”）。现代临床：治疗慢性鼻窦炎。马氏等用辛藜滴鼻剂（细辛、藜芦、辛夷、白芷、牛黄、青黛、珍珠）治疗慢性鼻窦炎 1000 例，有效率9770，治愈率 4735。药理研究：方素芳等实验表明，藜芦对肝、肾功能均有明显的损伤。而细辛与藜芦同用对肝、肾功能均有明显的损伤，但未见损伤明显加重或毒性明显增强。本实验不支持细辛与藜芦相反加重毒性的说法。16芍药芍药 藜芦藜芦 古方运用：防治中风。如普济方二提金箔，由甘草、人参、天麻、芍药、没药、白芷、藜芦等组成。治留饮、溢饮、流饮千金方大五饮丸，由远志、苦参、藜芦、五味子、芍药等组成。现代临床：王氏认为此二药收散结合，收而不敛，散而不乱，对肝郁气滞、气血郁结、胁下结块等症，妇人月经量少，或经闭等症，肝阴不足所致的阴虚阳亢等症，以及头昏、头痛、盗汗、表虚自汗、胸胁疼痛等有协同之功效，临床用治 740 例，与其他方药配伍，颇有疗效，且无毒性反应。药理研究：唐自明采用薄层层析的方法研究了赤芍与藜芦配伍前后化学成分的变化，结果显示赤芍与藜芦配伍前后溶出的芍药苷、藜芦生物碱无明显变化，也未见新的化合物生成，支持赤芍不反藜芦的观点。以上所列的十八反运用不过是九牛一毛，疗效有目共睹。十八反中药物除甘草反海藻一组外，其余配伍关系皆是毒药与毒药配伍，或毒药与无毒药配伍，无论单独使用乌头、藜芦、甘遂、大戟或芫花，剂量过大都会出现中毒甚至死亡，试问，古人是如何确定中毒的原因一定是配伍，而不是这些毒药本身的中毒效应呢？还有海藻与昆布性味主治皆相同，日常二者同用，为何甘草只反海藻不反昆布？古人的经验不都是完全正确的，如神农本草经说丹砂（朱砂）“可久服”，李时珍本草纲目说马钱子（番木鳖）“无毒”等。含“反药”的良方，被束之高阁难道不是一种资源浪费吗？摘自：光明中医摘自：光明中医