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诊断学技能考试内容
一、 浅表淋巴结检查、心脏听诊：
（1） 浅表淋巴结检查:
检查前：
你好，我是＿＿。现在要为你进行浅表淋巴结检查，希望你能配合。
检查中：
a) 检查顺序：耳前淋巴结——耳后淋巴结——枕淋巴结——颌下淋巴结——颏下淋巴结——颈前淋巴结——颈后淋巴结——锁骨上淋巴结——腋窝淋巴结（腋尖淋巴结群——中央淋巴群——胸肌淋巴结群——肩胛下淋巴结群——外侧淋巴结群）——滑车上淋巴结群——腹股沟淋巴结（上群——下群）——腘窝淋巴结。
b) 检查用语:请问你现在有没有任何的不适感。
检查后：
检查完毕，谢谢你的配合。（描述）耳前、耳后、枕、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝淋巴结均未触及肿大。
（2） 心脏听诊：
检查前：
你好，我是＿＿。现在要为你进行心脏听诊，希望你能配合。
检查中：
a) 听诊顺序(从心尖区开始以逆时针方向依次听诊):二尖瓣听诊区（即心尖区，位于心尖搏动最强点）——肺动脉听诊区（位于胸骨左缘第二肋间）——主动脉瓣听诊区（位于胸骨右缘第二肋间）——主动脉第二听诊区(位于胸骨左缘第三肋间)——三尖瓣听诊区（位于胸骨下端左缘，即胸骨左缘第四、五肋间）
b) 听诊内容：
l 心率（正常为60—100次/分）
l 心律
l 心音（第一心音在心尖部听诊，第二心音在心底部听诊）
l 额外心音(指在正常第一、二心音之外听到的病理性附加心音)
l 心脏杂音（指在心音与额外心音之外，在心脏收缩或舒张过程中的异常声音）
l 心包摩擦音（位于心前区或胸骨左缘第三、四肋间）
检查后：心脏的听诊已经完成了，谢谢你的配合。（描述）心率_____次/分，心律整齐，心音有力，P2=A2，无心音分裂，无额外心音和心包摩擦音，各瓣膜听诊音无异常杂音。
二、 血压测量、咽及扁桃体检查：
（1）、血压测量（120-130/80-89mmHg）:
测量前:
你好，我是＿＿。现在要为你测量血压，希望你能配合。
测量中:
a) 取坐位或仰卧位，被检查者上肢裸露伸直并轻度外展，肘部置于心脏同一水平。血压计的零点与心脏同一水平面。
b) “三个二”：袖带下端距肘窝两横指，
袖带的松紧度以二指为宜，
每秒水银柱下降2mmHg/秒为宜。
C）触及肱动脉后，将听诊器体件置于搏动上准备听诊，向袖带内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失后再升高30mmHg，缓慢放气双眼平视汞柱，根据听诊结果读出血压值（第一声为收缩压，声音消失为舒张压），记录为收缩压/舒张压。
测量后：血压测量已经完成了，谢谢你的配合。（描述）经测量血压值为____mmHg
（3） 咽及扁桃体检查：
检查前：
你好，我是＿＿。现在要为你检查咽及扁桃体，期间可能会有不适，希望你能配合。
检查中：
你好，请你向后略仰头并长大口，现在我要将压舌板压住你的舌头（舌体的2/3），请你发“啊”的音。
检查后：好了，咽及扁桃体检查完了，谢谢你的配合。（描述）咽无异常分泌物，色泽红润，咽反射正常，悬雍垂居中；扁桃体无肿大、充血、异常分泌物、假膜）。
三、 颈部检查:
检查前：
你好，我是＿＿。现在要为你进行颈部检查，希望你能配合。
检查中：
a) 观察颈部外形，有无蜘蛛痣、瘢痕、银屑病、包块等。
b) 让被检者活动颈部或检查者用手轻摇被检者的头部使其颈部活动。
c) 观察颈部血管有无充盈、异常搏动、怒张以及肝颈回流征（触诊颈部动脉时不能同时触诊两侧动脉，只能先触诊一侧而后另一侧，顺序为先左后右）。
d) 触诊甲状腺峡部（位于环状软骨下方第二至第四气管环前面）时应站在被检者的正前方用拇指从胸骨上切迹向上触摸，请被检者做吞咽动作。
e) 触诊甲状腺侧叶时，检查者站在被检者正前方，一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作。顺序为先左后右。（若触及肿大则需听诊）
f) 站位与上相同，将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。
g) 在进行d、e、f三个步骤时应询问被检者有无不适感。
检查后：检查完毕，谢谢你的配合。（描述）颈部对称无强直，无静脉怒张，肝颈回流征阴性，颈动脉无异常搏动，气管居中，甲状腺无肿大。
四、 肺部触诊、瞳孔检查
（1） 肺部检查：
检查前：
你好，我是＿＿。现在要为你进行肺部检查，希望你能配合。
检查中：
a) 胸廓扩张度：（前）检查者两手置于胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，而手掌和伸展的手指置于前侧胸壁；
（后）将两手平置于患者背部，约为第十肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。前与后都应配合深呼吸运动，比较两手的动度是否一致。
b) 语音震颤（同等强度发“yi”长音，自上而下，由内到外比较有无增强或减弱）
c) 胸膜摩擦感（在胸廓下方前侧部可触及，正常人没有）
检查后：检查完毕，谢谢你的配合。（描述）胸廓扩张度两侧对称、活动不受限，语音震颤两侧对称、无增强或减弱，无胸膜摩擦感。
（2） 瞳孔检查：
检查前：
你好，我是＿＿。现在要为你进行瞳孔检查，希望你能配合。
检查中:
观察瞳孔大小、形状、是否对称，对光反射，集合反射。
检查后：
检查完毕，谢谢你的配合。（描述）双瞳等圆等大，对光反射灵敏，集合反射存在。
五、 前胸肺野叩诊、呼吸检查
（1） 前胸肺野叩诊：
检查前：
你好，我是＿＿。现在要为你进行前胸肺野叩诊，希望你能配合。
检查中（间接叩诊）:
从左锁骨上窝开始，沿着锁骨中线、腋前线自第一肋间隙从上至下逐一肋间进行，自左到右成弓形。
检查后：
叩诊完毕，谢谢你的配合。（描述）双肺叩诊呈清音。
（2） 呼吸检查：
检查前：
你好，我是＿＿。现在要为你进行呼吸检查，希望你能配合。
检查中：
观察胸腹部（男性以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主）的起伏，一起一伏为一次呼吸。记录为_____次/分（正常为12—20次/分）
检查后：
检查完毕，谢谢你的配合。（描述）呼吸___次/分，节律整齐，深浅适宜。
六、 肺下界叩诊、体温测量
（1） 肺下界叩诊：
检查前：
你好，我是＿＿。现在要为你进行肺下界叩诊，希望你能配合。
检查中:
从锁骨上窝开始，沿着锁骨中线、腋前线自第一肋间隙从上至下逐一肋间进行，叩诊至锁骨中线第六肋间隙上，腋中线第八肋间隙上，肩胛线第十肋间隙上。
检查后：
叩诊完成了，谢谢你的配合。（描述）肺下界位于锁骨中线第六肋间隙上，腋中线第八肋间隙上，肩胛线第十肋间隙上。
（2） 体温测量（36—37℃）：
测量前：
你好，我是＿＿。现在要为你测量体温，希望你能配合。
测量中 ：
将体温计头端置于被检者腋窝深处，嘱被检者将其夹紧，10min后读数，记录为______℃.
测量后：
检查完毕，谢谢你的配合。（描述）被检者的体温为___℃.
七、 肺部听诊、角膜反射
（1） 肺部听诊：
听诊前：
你好，我是＿＿。现在要为你进行肺部听诊，希望你能配合。
听诊中：
a) 顺序为一般由肺尖开始,自上而下分别检查前胸,侧胸和背部.听前胸应沿锁骨中线和腋前线,侧胸部沿腋中线和腋后线,听诊背部沿肩胛线.自上而下逐一肋间进行,而且上下左右对称的部位进行对比.
b) 呼吸音
c) 语音共振（同等强度发“yi”的音）
d) 胸膜摩擦音

听诊后：
听诊完成了，谢谢你的配合。（描述）双肺呼吸音清晰，未闻及病理性呼吸音，未闻及干湿啰音和胸膜摩擦音。
（2） 角膜反射：
检查前：
你好，我是＿＿。现在要为你进行角膜反射检查，希望你能配合。
检查中：
被检查者向内上方注视，医师用细棉签毛由角膜外缘轻触病人的角膜。正常时，被检者眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射。同时和刺激无关的另一只眼睛也会同时产生反应，称为间接角膜反射。
检查后：
检查完成，谢谢你的配合。（描述）角膜透明，反射灵敏。
八、 心脏听诊、脉搏检查
（1）心脏听诊：
检查前：
你好，我是＿＿。现在要为你进行心脏听诊，希望你能配合。
检查中：
c) 听诊顺序(从心尖区开始以逆时针方向依次听诊):二尖瓣听诊区（即心尖区，位于心尖搏动最强点）——肺动脉听诊区（位于胸骨左缘第二肋间）——主动脉瓣听诊区（位于胸骨右缘第二肋间）——主动脉第二听诊区(位于胸骨左缘第三肋间)——三尖瓣听诊区（位于胸骨下端左缘，即胸骨左缘第四、五肋间）
d) 听诊内容：
l 心率（正常为60—100次/分）
l 心律
l 心音（第一心音在心尖部听诊，第二心音在心底部听诊）
l 额外心音(指在正常第一、二心音之外听到的病理性附加心音)
l 心脏杂音（指在心音与额外心音之外，在心脏收缩或舒张过程中的异常声音）
l 心包摩擦音（位于心前区或胸骨左缘第三、四肋间）
检查后：心脏的听诊已经完成了，谢谢你的配合。（描述）心率_____次/分，心律整齐，心音有力，P2=A2，无心音分裂，无额外心音和心包摩擦音，各瓣膜无异常杂音。
（2）脉搏检查（60—100次/分）：
检查前：
你好，我是＿＿。现在要为你测脉搏，希望你能配合。
检查中：
通常用3个手指（示指、中指和环指）的指腹在手部桡动脉进行触诊。两侧动脉搏动须同时触诊，以作对比。
检查后：
检查完成，谢谢你的配合。（描述）脉搏____次/分，节律整齐。
九、 心脏触诊、肺下界移动度
（1） 心脏触诊：
检查前：
你好，我是＿＿。现在要为你进行心脏触诊，希望你能配合。
检查中：
a)心尖搏动及心前区搏动
b)心前区震颤：检查者用右手掌尺侧缘置于被检查者心前区进行触诊时，手掌感觉到一种微细的震动感，
c)心包摩擦感：检查者用右手全掌置于被检查者胸骨左缘第四肋间最易触及，特征为收缩期和舒张期双相的粗糙摩擦感，收缩期更易触及。
检查后：
检查完成，谢谢你的配合。（描述）心尖搏动位于第五肋间隙，左锁骨中线内0.5cm，范围2cm。各瓣膜区未触及震颤，无心包摩擦感。
(2)肺下界移动度（正常人肺下界移动度6～8cm）：
检查前：
你好，我是＿＿。现在要为你叩诊出肺下界移动度，希望你能配合。
检查中：
叩出平静呼吸时肺下界，然后嘱受检者作深吸气并且屏住气，同时向下叩诊，由清音转为浊音处作一标记。待受检者恢复平静呼吸后再嘱其作深呼气，并且屏住，再由上而下，叩肺下界。深吸气和深呼气两个肺下界之间的距离即肺下界移动度。检查肺下界移动度一般叩肩胛线处，也可叩锁骨中线或腋中线处。
检查后：
检查完成，谢谢你的配合。（描述）肺下界移动度为____cm。
十、 腹部视诊诊及肝、胆、脾触诊
（1） 腹部视诊：
视诊前：
你好，我是＿＿。现在要视诊你的腹部，希望你能配合。
视诊中：
a) 腹部外形
b) 腹壁静脉　
c) 蠕动波
d) 呼吸运动
视诊后：
检查完成，谢谢你的配合。（描述）腹部外形平坦，呼吸运动存在，未见胃肠蠕动波，无皮疹、色素沉着、瘢痕、腹壁静脉曲张。
（2） 肝、胆、脾触诊：
触诊前：
你好，我是＿＿。现在要为你触诊肝胆脾，希望你能配合。
触诊中：
a) 肝脏触诊：触诊肝脏时，右手三指并拢，掌指关节伸直，示指和中指末端与肋缘平行地放置在脐右侧，估计肝脏巨大者应放置于右下腹部，被检查者呼气时手指压向腹深部，再次吸气时手指向上向前迎接下移的肝缘。如果没有触到肝脏则手指上移，重复刚才的动作。如此反复，直到触到肝脏或肋缘。需要在右锁骨中线和前正中线触摸。有时需要双手触诊或冲击触诊。（以示指的外侧接触肝脏；不要把腹直肌和肾脏误为肝脏；手指上抬速度要慢于吸气速度。触到肝脏后要注意其大小、硬度、表面情况、压痛、边缘情况、搏动、摩擦感、震颤）
b) 脾脏触诊：触诊脾脏时，一般先用单手自左下腹向肋缘触摸，如不能摸到，可采用双手触诊。被检查者仰卧，检查者左手放在被检查者左下胸的后侧方肋缘以上部位，并稍用力向前方压迫脾脏。右手手指略向前弯，平放在左侧腹部腋前线内侧肋缘下，使示指和中指指尖连线平行于肋缘。让被检查者做深大的腹式呼吸，检查者的手随被检查者呼吸进行触诊（见肝脏触诊）。脾脏肿大，在吸气时可触到脾脏下缘提示脾大。如果估计被检查者脾脏肿大明显，开始检查部位应当下移。如果平卧位触不到，可让被检查者右侧卧位进行触诊（右下肢伸直，左下肢屈曲，使腹壁放松）。检查方法同上。（脾脏位置较浅，手法要轻，用力过大可能把脾脏推人腹腔深部，或影响脾脏随呼吸下降，导致漏检。触到脾脏后要注意其大小、硬度、表面情况、压痛、摩擦感等）
c) 胆囊触诊：可采用单手滑动触诊法。正常人不能触及。
触诊后：
触诊完成，谢谢你的配合。（描述）肝脾未扪及，胆囊无触痛，墨菲氏征阴性。
十一、腹部压痛、反跳痛、肌紧张、移动性浊音及腹部听诊
（1） 腹部压痛、反跳痛、肌紧张、移动性浊音：
检查前:
你好，我是＿＿。现在要为你进行腹部检查，希望你能配合。
检查中：
a) 压痛
b) 反跳痛（当检查者用手触诊腹部出现压痛后，用并拢的2—3个手指，压于原处稍停片刻，迅速将手抬起，感觉腹部疼痛加剧）
c) 移动性浊音：检查时先让患者仰卧，从中间向左侧叩诊，发现浊音时板指不动，让患者右侧卧再叩诊，如果呈鼓音表明浊音移动。（由脐部开始向左叩诊直到出现浊音，叩诊板指不动嘱咐被检查者右侧卧位，向右叩诊直至再次出现浊音，然后嘱患者左侧卧位，叩诊板指不动，再向左叩诊）
d) 肌紧张
检查后：
检查完成，谢谢你的配合。（描述）腹壁紧张度软，无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性。
（2） 腹部听诊：
听诊前：
你好，我是＿＿。现在要为你进行腹部听诊，希望你能配合。
听诊时：
a) 肠鸣音（下腹脐周,4—5次/分）
b) 血管杂音
c) 摩擦音
d) 振水音
听诊后:
听诊完成，谢谢你的配合。（描述）肠鸣音___次/分，未闻及振水音及血管杂音。
十二、神经反射：
（1） 生理性反射：
Ø 角膜反射（被检查者向内上方注视，医师用细棉签毛由角膜外缘轻触病人的角膜。正常时，被检者眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射。同时和刺激无关的另一只眼睛也会同时产生反应，称为间接角膜反射）
Ø 腹壁反射（肋间神经，上：胸7，8；中：胸9，10；下：胸11，12）：仰卧，以棉签或叩诊锤柄自外向内轻划上、中、下腹壁皮肤，引起同侧腹壁肌肉收缩。
Ø 肱二头肌反射（颈5-6，肌皮神经）：前臂半屈，叩击置于二头肌腱上的拇指，引起前臂屈曲，同时感到二头肌腱收缩。
Ø 肱三头肌腱反射（颈6-7，桡神经）：前臂半屈并旋前，托住肘部，叩击鹰咀突上方三头肌腱，引起前臂伸展。
Ø 桡骨膜反射：病人的前臂半屈半旋前位，检查者用叩诊锤轻叩其桡骨茎突。正常反应为屈肘、前臂的旋前。反射中枢在颈髓5～6节。
Ø 膝腱反射（腰2-4，股神经）：坐位，两小腿自然悬垂或足着地；或仰卧，膝稍屈，以手托腘窝，叩击髌骨下缘股四头肌肌腱，引起小腿伸直。
Ø 跟腱反射（骶1-2，胫神经）：仰卧，膝半屈，两腿分开，以手轻板其足使稍背屈，叩击跟腱引起足庶曲。
Ø 跖反射检查时：嘱病人仰卧，髋及膝关节伸直，医师以手持病人踝部，用钝头竹签由后向前划足底外侧至小趾掌关节处再转向趾侧，正常表现为足跖向足跖面屈曲，反射中枢在骶髓1～2节。
（2） 病理反射:
² 巴彬斯基征(检查方法同跖反射),阳性表现为拇趾背屈，其余四趾呈扇形散开。
² 奥本汉姆征：检查者用拇、示两指沿病人胫骨前缘由下向下加压推移，阳性表现同巴彬斯基征。
² 戈登征：用拇指和其他四指分置于腓肠肌部位，然后以适度的力量捏压，阳性表现同巴彬斯基征。
² 查多克征：用钝头竹签在外踝下方向后向前划至趾跖关节处炎上。阳性表现同巴彬斯征。
检查后：检查完毕，谢谢你的配合，（描述）角膜反射、腹壁反射、肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射、跟腱反射存在，巴彬斯基征、奥本汉姆征、戈登征、霍夫曼征阴性。
十三、脑膜刺激征及肝颈回流征
（1）脑膜刺激征：
检查前:
你好，我是＿＿。现在要为你进行脑膜刺激征检查，希望你能配合。
检查中：
a) 颈项强直：指被动屈颈时有明显抵抗感。
检查方法：病人仰卧，检查者一手抵其胸部在固定其上身，另一手把病人头抬起，先向两侧轻轻转动，然后再将头部向前屈曲。正常时，颈部柔软，活动自如，并可使下颏抵达胸部，而且下肢不动。若低头时，病人颈项僵硬并有抵抗感，下颏不能触及胸部，即为颈项强直。
b) 克尼格征
检查及判定方法：病人仰卧，检查者先将其一侧髋关节和膝关节屈成直角，然后用手抬高小腿，正常人可将膝关节伸达135度以上。阳性表现为伸膝受限，并伴有疼痛与屈肌痉挛。
c) 布鲁登斯基征
检查及判定方法：病人仰卧，双下肢自然伸直，检查者前屈其颈部时发生双侧膝关节和髋关节一过性屈曲，压迫其双侧颊部引起双臂外展和肘部屈曲，叩击其耻骨联合时出现双下肢屈曲均为布鲁斯基阳性。
检查后：检查完毕，谢谢你的配合。（描述）无颈项强直，克尼格征、布鲁登斯基征阴性。
（3） 肝颈回流征：
检查前：
你好，我是＿＿。现在要为你进行肝颈回流征检查，希望你能配合。
检查中：
属患者卧床，头垫高枕，张口呼吸，避免憋气动作，检查者右手掌面轻贴于肝区，逐渐加压，持续10秒钟，同时观察颈静脉怒张程度。
检查后：检查完毕，谢谢你的配合。（描述）无颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阴性。