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儿科
第一章：绪论
1、免疫特点：新生儿可以从母体获得IgG，故生后六个月内患某些传染病的机会较少。新生儿血清IgM浓度低，易患革兰式阴性感染；婴幼儿期SIgA也缺乏，易患呼吸道及胃肠道感染。
2、“小儿4病”是指肺炎、腹泻、佝偻病、贫血。
第二章：生长发育
1、影响生长发育的因素：①遗传因素，②环境因素（营养、孕母情况、生活环境、疾病）
2、前囟：是顶骨和额骨边缘形成的菱形间隙。其对边中点连线出生时约为1.5-2.0cm，后随颅骨发育而增大，6个月后逐渐骨化变小，1—1.5岁时闭合。
前囟早闭或过小：小头畸形
前囟迟闭或过大：佝偻病、先天性甲状腺减低症
前囟饱满常示颅内压增高：脑积水、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤
前囟凹陷：极度消瘦或脱水者
3、骨龄：通过X线检查不同年龄小儿长骨骨骺端骨化中心的出现时间、数目、形态变化，并将其标准化。
4、生后4--10个月乳牙开始萌出，约2.5岁出齐，2岁以内乳牙的数目约为月龄减4--6.
5、小儿神经心理发育及评价。书17.儿童发展理论书27.
第四章：儿童营养
1、正常小儿在五个方面需要能量供应：基础代谢，食物特殊动力作用，活动，生长，排泄。
2、生长发育所需要的能量为小儿时期所特需。
3、总能量:一岁以内婴儿需要的为110kcal/kg,以后每增加3岁约减去10kcal/kg.
4、蛋白质占每日总能量10%--15%，脂类为35%--50%，碳水化合物为50%--60%。蛋白质：脂类：碳水化合物=1：3：6
5、婴儿每日所需水150ml/kg,以后每3岁减少25ml/kg,至成人每日需40--45ml/kg。
6、母乳喂养的优点：①满足应用需求；②增进身体健康；③喂哺方便易行；④促进感情交流；⑤利于母亲恢复
7、部分母乳喂养：指母乳与牛乳或其他代乳品混合使用的一种喂养方法。分为补授法和代授法。
8、牛乳配制：稀释、加糖、煮沸。100ml牛乳中加糖5--8g.
9、奶量计算：每100ml牛乳中所含能量为66kcal；按5%比例加糖后的总能量为：66+4×5=86
10、添加辅食顺序：4--6月，泥状食物，米汤、米糊、稀汤等（补充能量）；蛋黄、鱼泥、豆腐、动物血、菜泥、水果泥（动物、植物蛋白质，铁，维生素，矿物质，纤维素）；
7--9月，末状食物，粥，烂面，饼干（补充能量);蛋，鱼，肝泥，肉沫（动物蛋白质，铁，辛，维生素）；
10--12月，碎食物，稠粥，软饭，面条，馒头，面包（补充能量，维生素）；豆制品、碎肉、油（维生素，蛋白质，矿物质，纤维素）；
第五章：住院患儿护理及其家庭支持
1、幼儿对住院的反应及护理：
反应表现为：反抗、失望、否认。
护理要点：①尽快让患儿熟悉医院的环境，了解患儿的习惯用语和特殊的表达方式，尽量满足患儿住院前的爱好和生活习惯。②注意患儿的交流沟通，如可经过讲故事，游戏来减轻陌生感。③保证陪床。④允许发泄行为。⑤父母离开时，护士要坚决的告诉孩子，家长必须离开，但还会再来，决不能欺骗孩子或父母偷偷逃掉。
2、小儿用药特点：
①肝肾功能及某些酶系发育不完善，对药物的代谢及解毒功能较差。
②小儿血脑屏障不完善，药物容易通过血脑屏障到达神经中枢。
③年龄不同，对药物反应不同，药物的毒副作用有所差别。④胎儿、乳儿可受母亲用药的影响。
⑤小儿易发生电解质紊乱。
3、小儿药物选用及护理。书83
4、小儿药物剂量计算：按体重计算，按体表面积计算，按年龄计算，从成人剂量折算。
5、小儿体液平衡特点：
（1)体液的总理和分布：年龄越小，体液总量相对愈多，间质液量所占的比例也越大。
（2)体液的电解质组成：小儿与成人相似，惟生后数日内新生儿血钾、氯、磷、乳酸偏高，血钠、钙和碳酸氢盐偏低。
（3)水代谢的特点：①水的需要量相对较大，交换率高；②体液平衡调节功能不成熟。
6、等渗溶液：1.4%碳酸氢钠和1.87%乳酸钠
7、口服补液盐溶液（ORS溶液）：给急性腹泻患儿进行口服补液疗法。配方为：氯化钠：3.5g,枸橼酸2.5g，氯化钾1.5g，葡萄糖20g，以温开水1000ml溶解之。
8、液体疗法的实施。书90.
9、液体疗法的护理要点：
①评估患儿，解释目的；
②合理安排24小时输液量；
③严格掌控输液速度；
④密切观察病情；
⑤准确记录液体出入量；
第六章：新生儿及新生儿疾病患儿的护理
1、新生儿：从脐带结扎至生后满28天称为新生儿期，处于此期的小儿。
2、足月儿：胎龄37周至未满42周。
早产儿：小于37周；过期产儿：大于或等于42周
3、正常出生体重而：2500--4000g；低出生体重儿：小于2500g;超低出生体重儿：小于1000g；巨大儿：大于4000g.
4、正常足月儿的生理特点：①以腹式呼吸为主。
②适中温度：是指能维持正常体核及皮肤温度的最适宜的环境温度，在次温度下身体耗氧量最少，蒸发散热量最少，新陈代谢最低。
③常见几种生理状态：生理性体重下降，生理性黄疸，乳腺肿大，“马牙”和“螳螂嘴”，假月经，栗粒疹。
④保持室温在22--24℃，相对湿度在55%--65%。
5、早产儿特点和护理：①呼吸暂停：呼吸停止时间达15--20秒，或虽不到15秒，但伴有心率减慢（<100次/分）并出现紫绀及四肢肌张力下降。
②室温24--26℃，相对湿度55%--65%。
③吸入氧浓度以维持动脉氧分压50--70mmHg.
6、新生儿Apgar评分法
体征 评分标准
0 1 2
皮肤颜色 青紫或苍白 躯干红、四肢青紫 全身红
心率 无 小于100 大于100
弹足底或插鼻管反应 无反应 有些动作如皱眉 哭、喷嚏
肌肉张力 松弛 四肢略屈曲 四肢能活动
呼吸 无 慢、不规则 正常、哭声响
7、新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）：是由于各种围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤，是新生儿窒息后的严重并发症，病情重，病死率高，少数幸存者可产生永久性神经功能缺陷如智力障碍、癫痫、脑性瘫痪等。
（1）、病因：缺氧和缺血。围产期窒息是主要病因。
（2）、临床表现主要为意识改变及肌张力变化。
（3）、治疗要点：控制惊厥首选苯巴比妥钠；治疗脑水肿可先选呋塞米，也可用甘露醇。
8、新生儿肺透明膜病（HMD）又称新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）。多见于早产儿，由于缺乏肺表面活性物质所致。
（1）、诱因：①早产；②肺灌流不足；③糖尿病母亲婴儿；④剖宫产
（2）临床表现：出生后2--6小时内出现呼吸困难，呈进行性加重，表现青紫，呼气性呻吟。
（3）常见的护理诊断：①自主呼吸受损 与PS缺乏导致的肺不张、呼吸困难有关；②气体交换受损 与肺泡缺乏PS、肺泡萎陷及肺透明膜形成有关；③营养失调 ：于机体需要量 与摄入量不足有关；④有感染的危险 与抵抗力降低有关
9、新生儿黄疸
（1）新生儿胆红素代谢特点：①胆红素生成较多；②运转胆红素的能力不足；③肝功能发育为完善；④肝肠循环的特性。
（2）分类：生理性黄疸和病理性黄疸
10、新生儿溶血病：是指母婴血型不合，母血中血型抗体通过胎盘进入胎儿循环，发生同种免疫反应导致胎儿、新生儿红细胞破坏而引起的溶血。
（1）、病因：ABO型血型不合：母亲为O型，婴儿为A或B性。Rh血型不合：Rh阴性妇女和Rh阳性胎儿
（2）临床表现：黄疸，贫血，肝脾肿大，胆红素脑病（核黄疸）
（3）核黄疸：血中游离胆红素通过血脑屏障引起胆组织的病理性损害。核黄疸的四联症包括①听力下降；②眼球运动障碍；③手足徐动；④牙釉质发育不良；
11、新生儿寒冷损伤综合征：简称新生儿冷伤。又称新生儿硬肿症。
（1）病因：寒冷，早产，感染，窒息。机制：能量代谢紊乱。
（2）临床表现：①低体温。体核温度降至35℃下，重症<30℃。新生儿腋窝下含有许多棕色脂肪，寒冷时氧化产热，使局部温度升高，腋温高于或等于肛温。腋-肛温差（Ta-r)，正常状态小于0，或者重症硬肿症；初期硬肿症大于或等于0.②硬肿；③多器官功能损害。
（3）治疗要点：复温是低体温患儿治疗的关键。
（4）常见的护理诊断：①体温过低 与新生儿体温调节低下，寒冷、早产、感染、窒息等有关。②营养失调：低于机体需要量 与吮吸无力、热量摄入不足有关。③有感染的危险 与免疫、皮肤黏膜功能低下有关。④皮肤完整性受损 与皮肤 硬肿、水肿有关。
（5）护理措施，复温：①肛温大于30，腋肛温差>或等于0，将患儿置于已预热至中性温度的暖箱中，6--12小时内复温。
②当肛温小于30，将患儿置于箱温比肛温高1--2度的暖箱中进行外加热。每小时提高箱温1--1.5度，但不超过34度。
第七章：营养障碍疾病患儿的护理
1、蛋白质-能量营养不良（PEM）：是指因缺乏能量和（或）蛋白质引起的一种营养缺乏症。主要表现为体重减轻，皮下脂肪减少和皮下水肿。
（1）喂养不当是导致婴儿营养不良的主要原因。
（2）病理生理：新陈代谢异常，当血清总蛋白浓度<40g/L、白蛋白浓度<20g/L,可发生低蛋白性水肿。
（3）临床表现：①营养不良患儿最早出现的症状是体重不增。②因皮下脂肪减少首先发生于腹部，故腹部皮下脂肪层厚度是判断营养不良程度的重要指标之一。③并发症：最常见的为营养性贫血；多种维生素和微量元素缺乏；各种感染；自发性低血糖。
（4）辅助检查：最突出的表现是血清白蛋白浓度降低。
2、小儿单纯性肥胖症：是由于长期能量的摄入超过人体的消耗，导致体内脂肪过度积聚，体重超过一定范围的营养障碍性疾病。
（1）病因：①能量摄入过多；②活动量过少；③遗传因素；④其他。
（2）肥胖-换气不良综合征：严重肥胖者可因脂肪过度堆积，而限制胸廓扩展及膈肌运动，导致肺通气不良，引起低血糖症、红细胞增多、发绀，严重时心脏扩大、心力衰竭甚至死亡。
（3）护理措施：饮食疗法，运动疗法，心理支持。
3、维生素D缺乏性佝偻病：简称佝偻病，是由于维生素 D缺乏导致钙、磷代谢失常，从而使正在生长的骨骺端软骨板不能正常钙化，造成以骨骼病变为特征的一种全身慢性营养性疾病。
(1)病因：围生期维生素D不足，日光照射不足（最主要原因），维生素摄入不足，生长过速，疾病与药物的影响。
(2)激期（活动期）的主要表现为骨骼改变，运动功能及智力发展迟缓。
Ⅰ骨骼改变：①头部：3-6月，可见颅骨软化；7-8月可有方颅，严重时鞍状或十字状颅形；前囟增宽及闭合延迟；出牙延迟、牙釉质缺乏并易患龋齿。
②胸部：胸部畸形多见于1岁左右小儿。可有佝偻病串珠、郝氏沟、鸡胸、漏斗胸。会影响呼吸功能。
③四肢：6月以上可形成佝偻病手镯；行走后严重膝内翻（O型腿）或膝外翻（X型腿）；长久坐位者，脊柱后凸或侧弯畸形。
Ⅱ运动功能发育迟缓：腹部膨隆如蛙腹。
Ⅲ神经、精神发育迟缓：表情淡漠，语言发育迟缓。
（3）护理诊断：①营养失调：低于机体需要量 日光照射不足和维生素D摄入不足；②有感染的危险 与免疫功能低下有关；③知识缺乏 患儿家长缺乏佝偻病的预防及护理知识
（4）预防：①婴儿：尽早户外活动（2-3W）接受日照；生后2周补充维生素D400IU；母乳喂养，及时添加辅食，代乳品强化维生素D。
②早产儿、低出生体重儿、双胎儿：从2周800IU/D到3个月后400IU/D。
③足月儿：2周400IU/D到啦月，夏季可暂停服用。
4、维生素D缺乏性手足抽搐症：又称佝偻病性手足抽搐症，或佝偻病低钙性惊厥。
（1）病因：血清钙离子降低；诱因是①春季开始，接触日光增多，钙附着于骨；②人工喂养儿食用含磷过高的奶制品；③合并发热、感染、饥饿时。
（2）典型发作是：惊厥，手足抽搐，喉痉挛。
（3）控制惊厥：遵医嘱立即使用镇静剂、钙剂。
第八章：消化系统疾病患儿的护理
1、由于婴儿口底浅，不能及时吞咽所分泌的全部唾液，常发生生理性流涎。
2、由于肠系膜相对较长而且柔软，易发生肠套叠和肠扭转。
3、小儿腹泻：
（1）病因：Ⅰ易感因素：1）、消化系统特点：①发育未够成熟；②需求相对较多，消化道负担较重；
2)、机体防御能力较差：、①胃内酸度较低，排空较快；②血清免疫球蛋白，胃肠道SIgA水平低；③肠道菌群失调。
3）、人工喂养：牛乳因加工免疫因子被破坏，易被污染。
Ⅱ感染因素：1）肠道内感染：①病毒感染：轮状病毒为病毒性肠炎的主要病原；②细菌感染：致泻大肠杆菌为主要病原；③真菌感染：以白色念珠菌多见；④寄生虫感染。2）肠道外感染。
Ⅲ非感染因素：1）饮食因素：①食饵性腹泻：常因喂养时间不定时，饮食量不当，食物种类改变太快以及食物成分不适当，过早给予淀粉或脂肪类食物引起。②过敏性腹泻；2）气候因素
（2）迁延型腹泻：是指病程为2周至2个月的腹泻。
（3）轻型腹泻：以胃肠道症状为主，一般无脱水及全身中毒症状；重型腹泻：既有胃肠道症状又有全身中毒症状。
（4）抗生素诱发的肠炎：①金黄色葡萄球菌肠炎：大便暗绿色，量多，带粘液；②伪膜性小肠结肠炎：重症腹泻表现为黄绿色水样便，轻型大便每日数次；③真菌性肠炎，多由白色念珠菌所致，大便次数增多，黄色稀便，泡沫较多带粘液，有时可见豆腐渣样细块。
（5）常见护理诊断：①体液不足 与腹泻、呕吐丢失过多和摄入量不足有关；
②营养失调：低于机体需要量 与腹泻、呕吐丢失过多和摄入量不足有关；
③体温过高 与肠道感染有关
④有皮肤完整性受损的危险 与大便次数增多刺激臀部皮肤有关
⑤知识缺乏 患儿家长缺乏合理喂养知识、卫生知识以及腹泻患儿护理知识
（6）饮食调整：除严重呕吐者暂禁食4-6小时（不禁水）外，均应继续进食，以缓解病情，促进恢复，缩短病程；病毒性肠炎多有双糖酶缺乏，不宜用蔗糖；可疑病例暂停乳类喂养，改为豆制代用品或发酵奶，以减轻腹泻，缩短病程。
（7）口服补液：ORS用于腹泻时，预防脱水及纠正轻、中度脱水。轻度脱水50-80ml/kg.中度脱水80-100ml/kg。在8-12小时内补足。
（8）观察病情：①观察记录大便次数、颜色、气味、形状、量，及时送检，采集标本时注意应采集粘液脓血部分。做好动态比较，为输液方案和治疗提供可靠依据。
②监测生命体征：对高热者给予头部冷敷等物理降温措施，擦干汗液，及时更衣，做好口腔护理和皮肤护理。
③密切性观察代谢性酸中毒、低钾血症等表现。
第九章：呼吸系统疾病患儿的护理
1、肺炎：
（1）病因：①内在因素；②环境因素；③病原体：病毒中呼吸道合胞病毒最常见；细菌以肺炎链球菌多见。
（2）临床表现：①轻症仅表现为呼吸道症状，发热、咳嗽、气促；体征：肺部可听到固定的中、细湿罗音。②重症：心力衰竭、脑水肿、中毒性肠炎、消化道出血。
（3）治疗要点：①重症2种广谱抗生素联用，并做到早期、足量、足疗程、静脉给药。②肺炎链球菌肺炎首选青霉素；金黄色葡萄球菌肺炎选用氨苄西林、苯唑青霉素，万古霉素等；支原体肺炎首选红霉素；真菌性肺炎选用克霉唑或二性霉素B，并停用抗生素及激素。③用药时间：至体温正常后的5-7天，临床症状基本消失后的3天。葡萄球菌肺炎在体温正常后继续用药2周，总疗程6周。支原体肺炎至少用药2-3周。④中毒症状明显或严重喘憋、脑水肿、感染性休克、呼吸衰竭、可短期应用肾上腺皮质激素。
（4）常见护理诊断：①气体交换受损 与肺部炎症有关
②清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多、粘稠，患儿体弱、无力排痰有关。
③体温过高 与肺部感染有关
④营养失调：低于机体需要量 与摄入不足，耗氧增加有关
（5）护理措施：一般为鼻前庭导管给氧，氧流量0.5L-1L/min。缺氧明显者用面罩给氧，氧流量为2L-4L/min.
（6）密切观察病情：①当患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快>60次/min、且心率>160-180次/min、心音迟钝、奔马律、肝在短时间内急剧增大时，是心力衰竭的表现。②密切观察瞳孔、意识及肌张力变化，若有烦躁、嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则、肌张力增高等颅内高压表现；③观察有无腹痛、肠鸣音有无或消失、呕吐的性质、是否便血等，以及时发现中毒性肠麻痹及胃肠道出血。
第十章：循环系统患儿的护理
（1）先天性心脏病的分类：①左向右分流型（潜伏青紫型）：常见的有室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭。②右向左分流型（青紫型）：最严重。常见的有法洛四联症和大动脉错位。③无分流型（无青紫型）：如主动脉窄缩和肺动脉狭窄。
（2）艾森曼格综合征：室间隔缺损时，当肺动脉高压显著，产生自右向左分流时，临床出现持久性青紫。
（3）房间隔缺损的胸部X线检查可见“肺门舞蹈”征。
（4）差异性紫绀：动脉导管未必，分流量大者，长期大量血流向肺循环冲击造成肺动脉管壁增厚，肺动脉压力增高，可致右心室肥大和衰竭，当肺动脉压力超过主动脉时，即产生右向左分流，患儿呈现下半身青紫，左上肢轻度青紫，右上肢正常。
（5）法洛四联症：①由以下四种畸形组成：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚。
②临床表现：青紫；缺氧发作；蹲踞症状（年长儿多有，每于行走、活动或站立过久时，因气急而主动下蹲片刻再行走）；杵状指；
③缺氧发作时的处理：a、膝胸位；b、吸氧并保持患儿安静；c、皮下注射吗啡，抑制呼吸中枢和消除呼吸急促；d、静脉应用碳酸氢钠，纠正代谢性酸中毒；e、可静脉注射β受体阻滞剂普萘洛尔减慢心率 ，缓解发作。
（6）先天性心脏病的护理诊断：①活动无耐力 体循环血量减少或血氧饱和度下降有关；
②生长发育迟缓 与体循环血量减少或血氧下降影响生长有关
③有感染的危险 与肺血增多及心内缺损易致心内膜损伤有关
④潜在并发症 心力衰竭、感染性心内膜炎、脑血栓
⑤焦虑 与疾病的威胁和对手术担忧有关
（7）护理措施：①建立合理的生活制度；②供给充足营养；③预防感染；④注意观察病情，防止并发症发生；⑤心理护理；⑥健康教育
第十二章：造血系统疾病患儿的护理
1、小儿造血分胚胎期造血和生后造血；胚胎期造血分为：中胚叶造血期；肝造血期；骨髓造血期。生后造血分为骨髓造血和髓外造血。髓外造血：正常情况下极少。当严重感染或溶血性贫血等需要增加造血时，肝、脾、淋巴结恢复到胎儿时期的造血状态，而表现为肝、脾、淋巴结肿大，外周血中可见幼红细胞或（和幼稚粒细胞）。
2、生理性贫血：生长发育迅速，循环血量增加等因素，红细胞和血红蛋白量逐渐降低，至2-3月时，红细胞数降至3.0×1012 /L，血红蛋白降至110g/L左右，出现轻度贫血。
3、贫血：是指单位容积末梢血中红细胞数或血红蛋白低于正常。①诊断标准：新生儿时期血红蛋白<145g/L；1-4月时<90g/L；4-6月时<100g/L；6月至6岁<110g/L；6至14岁<120g/L为贫血。
②儿童贫血的分度：轻度120-90；中度90-60；重度60-30；极重度小于30.
③缺铁性贫血：由于体内铁缺乏致血红蛋白合成减少而引起的一种贫血。
病因：先天储铁不足；铁摄入不足（小儿缺铁性贫血的主要原因）；生长发育快；丢失过多；吸收减少
临床表现和辅助检查。书217.
常用的铁剂：硫酸亚铁，富马酸铁，葡萄酸亚铁，琥珀酸亚铁。
口服铁剂：a、从小剂量开始；b、与维生素C同服，忌与牛奶、钙、茶同服；c、液体铁剂用吸管服用；d、服用铁剂后，大便变黑或柏油样，停药后恢复，应向家长说明。
④巨幼红细胞性贫血。维生素B12还与神经髓鞘中，脂蛋白的形成有关，能保持髓鞘神经纤维的完整功能。所以维生素B12缺乏引起的巨幼细胞性贫血会出现神经精神症状。
第十三章：神经系统疾病患儿的护理
1、化脓性脑膜炎：病因：新生儿及2月一下的小婴儿，致病菌多为革兰氏阴性杆菌（其中大肠杆菌最多）和金黄色葡萄球菌；3月至三岁小儿，多为流感嗜血杆菌；年长儿，由脑膜炎双球菌、肺炎链球菌引起最为多见。
2、临床表现：典型表现：全身中毒症状、颅内压增高征、脑膜刺激征。非典型表现：3月以下小儿起病隐匿，体温可升高或降低，面色青灰，吸吮力差，拒乳，呕吐，前囟饱满，头围增大或颅骨裂开，不典型惊厥发作。
3、辅助检查：典型脑脊液改变：压力增高、外观浑浊、白细胞数明显增多达1000X106以上，以中性粒细胞为主，蛋白质明显升高，糖和氯化物显著下降。
4、抗生素治疗的疗程：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌引起的静脉点滴给药10-14天；脑膜炎球菌7天；金黄色葡萄球菌和革兰阴氏杆菌21天以上。
5、常见护理诊断：①体温升高 与细菌感染有关
②潜在并发症 颅内压增高
③有受伤的危险 与惊厥发作有关
④营养失调：低于机体需要量 与摄入不足、机体消耗增多有关
6、急性感染性多发性神经根神经炎又称格林-巴利综合征。临床特点：急性、对称性、迟缓性肢体瘫痪。
脑脊液显示蛋白-分离现象。
第十四章：内分泌系统疾病患儿的护理
1、先天性甲状腺功能减低症：又称甲低，是由于甲状腺激素合成或分泌不足所引起的疾病，又称呆小病或克汀病，是小儿最常见的内分泌疾病。
2、分为散发性和地方性。
3、散发性先天性甲低的病因：①甲状腺不发育或发育不良（最主要原因）；②甲状腺激素合成途径障碍；③促甲状腺激素缺乏；④母亲因素；⑤甲状腺或靶器官反应低下。
4、婴幼儿甲低的典型表现：特殊面容，生长发育落后，生理功能低下，智力低下。
5、常见护理诊断：①体温过低 与代谢率低有关
②营养失调：低于机体需要量 与喂养困难、食欲差有关
③便秘 与肌张力低下、活动量少有关
④生长发育迟缓 与甲状腺素合成不足有关
⑤知识缺乏 患儿父母缺乏有关疾病的知识
第十六章 遗传代谢性疾病患儿的护理
1、21-三体综合征，病因：孕母高龄（35岁以上）、致畸变物质和疾病影响
2、标准型：核型为47，XY或XX，+21.
3、临床表现：①特殊面容：表情呆滞，眼距宽，眼裂小，张口伸舌，流涎不止，头小而圆，前囟大且闭合延迟，常呈嗜睡状。
②智能低下
③皮纹特点：表现为通贯手，atd角增大
④生长发育迟缓：身材矮小，出牙延迟，肌张力低，运动及性发育均延迟。
⑤伴发畸形：半数伴有先天性心脏病，其次是消化道畸形。
4、苯丙酮尿症治疗要点：低苯丙酸饮食
第十八章：传染性疾病患儿的护理
1、麻疹：病人是最主要的传染源；传播途径：飞沫传播、密切接触。
2、肺炎是麻疹最常见的并发症。
3、管理传染源：隔离患儿至出疹后5天，并发肺炎者延长至出疹后10天，密切接触的易患儿，隔离观察3周，若接触后接受过免疫制剂的延至4周。
4、水痘的病原体：水痘-带状疱疹病毒。临床特征：皮肤和黏膜相继出现并同时存在斑疹、丘疹、泡疹及结痂，全身症状轻微。
5、水痘病人是唯一的传染源。经飞沫或直接接触传播
6、先天性水痘，妊娠早期感染所致，导致多发性先天性畸形和自主神经系统受累。
7、管理传染源：在家中隔离，至疱疹全部结痂为止。易患儿接触后，观察隔离3周。
第二十章：危重症患儿的护理
1、地西泮，非新生儿抗惊厥首选药；苯巴比妥钠，新生儿首选药。
2、心力衰竭的临床诊断指征：
（1）安静时心率增快：婴儿>180次/分，幼儿>160次/分，不能用发热或缺氧解释者。
（2）呼吸困难，青紫突然加重，安静时呼吸>60次/分；
（3）肝在短时间内较前肿大，超过肋缘3cm以上；
（4）心音明显低钝或出现奔马律。
（5）突然发燥不安，面色苍白或发灰
（6）尿少或下肢浮肿
3、洋地黄应用的注意事项；
（1）用药前测量脉搏，必要时心率：婴儿<90次/分，幼儿<70次/分，停药，报告医生。
（2）严格按剂量服药。
（3）当出现心率过慢、心律失常、恶心呕吐、食欲减退、黄绿视、视力模糊、嗜睡、头晕等毒性反应时，停药，与医生联系。
4、利尿药的注意事项：
（1）尽量在清晨或上午给药
（2）观察水肿的变化，定时测体重及记录尿量。
（3）鼓励患儿进食含钾丰富的食物
（4）观察低血钾的表现，如四肢软弱无力、腹胀、心音低钝、心律紊乱等，如出现，及时处理。