1、 文/孟迪 浙江大学医学院附属第一医院健康博览2023/0808肺癌晚期患者的一条新生路医疗新技术健康博览健康/大看台2022 年初,马大嫂在无明显诱因的情况下出现咳嗽症状。由于咳嗽不是很剧烈,也没有发热、咳痰、胸痛等症状,她便没有在意,自己喝了一些止咳药水。但是咳嗽始终没有完全好转,有时走路快一点或者提重物时会感觉到气喘。马大嫂觉得可能是最近太累了,也没太在意。但是她细心的女儿周周发现她右边脖子上有个小鼓包,摸上去很硬。马大嫂却说不痛不痒,不用管它。女儿坚持认为脖子上有个肿包应该去检查一下,不能总是拖着。在女儿的劝导下,马大嫂前往附近的医院进行了检查。“左上肺占位,大小约 4530毫米,肺门
2、及纵隔多发淋巴结肿大。”当地医院胸部 CT 平扫的结果,让接诊医生感觉情况不妙,医生认为马大嫂极有可能是患了肺部恶性肿瘤,强烈建议她们尽快到上级医院接受检查和治疗。肺癌晚期的靶向治疗经过家里人商量和多方打听后,他们带着马大嫂来到了浙大一院普胸外科的专家门诊就诊。在医生了解完病情后,周周便迫不及待地问:“我妈妈的肿瘤做手术能切干净吗?”医生认为,目前马大嫂的病情临床上考虑为肺癌,并很可能伴有纵隔淋巴结和颈部淋巴结的转移。这属于肺癌晚期,不适合立即进行手术。因为手术不仅复发率高,还会影响病人接受后续全身治疗。听到这里,一家人陷入了绝望。“但是,目前全身治疗除了传统的化疗以外,还有靶向治疗和免疫治疗
3、。有一部分病人在接受治疗后,可以实现肿瘤的明显降期,从不可手术肺癌转化为可手术肺癌。那时再做挽救性手术可以达到更好的转化治疗效果。”在医生耐心且专业的解释下,马大嫂一家认识到立刻手术并不是最好的治疗方案,他们需要先进行术前的全身治疗,然后等待最合适的手术时机。根据医生的建议,马大嫂完善了全身正电子发射计算机断层扫描(PET-CT)等检查,做了肺部穿利用 pdfFactory Pro 测试版本创建的PDF文档 09健康/大看台医疗新技术健康博览刺活检和颈部淋巴结活检,病理结果及基因检测结果表明:肺腺癌,晚期(C 期)。不幸中的万幸是,医生在她的肿瘤中检测到了 EGFRE21 L858R 突变,指
4、的是表皮生长因子受体(EGFR)基因中的第 21号氨基酸(E21)发生了 L858R 突变,这是一种常见的、有针对性靶向药可以使用的突变类型。经过一段时间的靶向治疗后,马大嫂的咳嗽明显变少,脖子上的包块也逐渐消失,病情开始肉眼可见地好转,这让一家人对手术有了更大的期待。靶向治疗是指对于某些特殊基因,开发针对性药物进行治疗。药物分子就像巡航导弹一样,阻断靶向信号通路,有效抑制肿瘤的发展。随着新辅助化疗的进步,部分晚期患者在接受全身治疗后,肿瘤降期并达到了可手术的标准。此时,为了达到更好的治疗效果,会进行残留病灶的手术切除,这种治疗过程称为转化治疗。在进行靶向治疗 5 个月后,马大嫂再次来到了专家
5、门诊。经过全身 PET-CT 评估以及多学科讨论(MDT)后,各位专家一致认为她的肿瘤和淋巴结已明显缩小,而且没有明显的代谢,肿瘤的降期非常明显,已经达到了手术要求。“帮我与死神抗争”2022 年 11 月,马大嫂接受了肺癌根治切除手术。术中切除了左肺上叶,并进行了双侧纵隔淋巴结清扫。此外,针对她颈部淋巴结转移的情况,还请甲状腺外科会诊,一并做了颈部淋巴结的清扫。手术非常成功,术后 4 天她就顺利出院。在出院前,医生再三叮嘱:“手术并不是终点。晚期肺癌的转化治疗中,挽救性手术解决的是宏观、局部问题。然而,肺癌,特别是伴有转移的晚期肺癌,是一种全身性疾病,因此,需要继续进行全身治疗,以抑制可能残
6、存的肿瘤微小残留病灶,并定期进行复查。”后续,马大嫂还持续接受了化疗、靶向治疗、免疫治疗等一系列为其量身定制的治疗方案,从手术到现在大半年时间过去了,一直坚强、乐观的马大嫂表示,感谢医护人员陪她与“死神”抗争,让她感觉她从来不是孤军奋战。“靶向治疗和免疫治疗的出现和发展,使得肿瘤治疗发生了翻天覆地的变化,改变了肿瘤治疗的格局,也拓宽了外科手术在肺癌治疗中的价值。”浙江省医师协会胸外科分会专家说,“外科手术目前仍然是在肺癌治疗中效果最好、最核心的治疗手段,但并不是唯一手段。目前已有的初步研究结果显示,对于不可切除的晚期肺癌,在胸外科主导下的多学科全程化管理下,可以为患者提供个体化的转化治疗方案,部分患者在全身治疗后实现肿瘤降期,之后再接受挽救性手术治疗,甚至可以获得类似于早期肺癌的长生存。”编辑/罗烨艳健康博览2023/08利用 pdfFactory Pro 测试版本创建的PDF文档