转科流程.doc

转科流程

1患者转科流程
1．1转出科室工作流程
1．1．1转出通知：患者转出时，护士应提前通知相关科室做好接诊准备，告知病人姓名、年龄、诊断、病情、特殊要求及转出时间等。
1．1．2转出前准备：病情评估并记录：意识状态、血压、心率、呼吸、血氧饱和度、尿量、引流量等；根据病情建立静脉通道、人工气道、吸氧等抢救治疗措施；根据病情准备转出用氧气袋、简易呼吸器、心电监护仪等；通知电梯等候；将病人私人物品交其家属。
1．1．3转运：将病人移至平车，不易搬动者直接用病床转运；危重者由主管医生及护士共同护送病人至转入科室；转运途中密切观察病情变化，保持呼吸道通畅及氧气供给，途中根据医嘱静脉用药并保持通路通畅。
1．2转入科室工作流程:　　值班护士或护士长接电话时问清病人的姓名、年龄、目前病情、诊断、特殊护理及护理物品准备，如心电监护、气管插管、呼吸机、除颤仪、微量泵等。按需求做好接收病人的各项准备工作，呈备用状态。
1．3共同交接流程——要求交接双方共同完成，责任共担。
1．3．1平稳搬运病人至病床上，如病情变化不易搬动者应在原转运床上共同参与抢救；根据病情安置病人体位，需要约束时与病人家属沟通。连接心电监护仪、血氧饱和度、测量生命体征，共同观察交接；根据病情及时进行各种抢救措施，如清除呼吸道分泌物、吸氧、应用呼吸机等；交接气管插管、气管切开、各种引流管、导尿管、鼻饲管等；交接病人基础护理内容：肺部听诊、各种治疗、药品、静脉留置针、皮肤完整性、卫生处置、饮食状况等；交接病人姓名、年龄、病情、诊断、手术名称、治疗及抢救经过、护理措施及主要阳性检查结果等；填写患者转入/转出交接表，交接双方认可后签字；交接病历、特殊检查资料及药品等，清点整理物品，交接完毕。
护理交接班流程
一、 护办室交接班 1.每日上午800准时交班全体护士均参加集体站立于护办室中参加人员精神饱满、思想集中、严肃认真、着装整洁、挂牌上岗交班护士立于全体护士对面。2.脱稿交班重点突出、简明扼要地报告患者的出入情况、危重抢救、手术和病情变化、特殊处置等。接班护士应认真听取交班内容不清楚时应提出质疑。3护士长应重点检查护士着装注意护士是否认真听交班内容并根据情况提问讲评护士站、治疗室、处置室、更衣室等卫生整理情况同时强调当天的工作重点等。
二、 床边交接班 护办室交接班结束即进行床边交接班。1进入病房的顺序为交班者、接班者、管床护士、责任组长、护士长。2在病床前交班护士站患者右侧依次为接班护士、护士长站患者左侧监督和指导交接班情况。3来到患者床前接班护士、管床护士首先应问候患者体现人性化护理的人文关怀再由交班护士按要求逐个特别是危重患者对病情、治疗、护理和健康教育、出院指导根据不同的专科特点进行交班。护士长应重点检查交接班护士的温馨礼貌服务、健康宣教到位、夜间巡视、三短六洁、皮肤压疮等情况。
三、 交接班内容 “四看、五查、一巡视” 1,四看:看交班本、看医嘱本、看护理物品登记本、看各项护理记录本是否完整准确有无遗漏或错误。 2五查重点查新入院、查术前准备、查危重瘫痪、查大小便失禁、查大手术 后患者的各项处置是否妥善、及时、齐全。 3一巡视对所有住院病人特别是危重、大手术后及病情有特殊变化的患者交接班人员共同巡视进行床旁交接。
四、 交接班程序 交班时做到口头讲清、床头看清、记录写清杜绝交接班不规范、无交班前准备、无工作重点等现象使各项护理工作有落实、有监督、有检查和评价。明确职责凡在交接班过程中发现的问题由交班者负责接班后发现的问题由接班者承担值班护士向病人做自我介绍。 为了规范交接班护理部制定交接班制度和相应的措施具体如下(1)早班护士7:30到岗做完分管的晨间护理责任护士在交班前应了解当天病区情况、患者病情、治疗及护理重点做到心中有数并协助其他护士共同完成晨间护理工作。(2)护士长应提前30分钟到岗巡视病房了解病区危重、卧床患者新入院患者疑难患者病情评估当天护理工作量根据当天工作重点做出计划并进行合理的分工。⑶ 下午18:30、21:30交接班仍按早晨交接班程序。 1、 一般病人交接班 (1) 交接皮肤、病情、液体、医嘱执行情况、特殊处置。接班护士应认真听取交班内容不清楚时应提出质疑。 (2 )护士长应重点检查护士着装注意护士是否认真听交班内容并根据情况提问同时强调当天的工作重点等。 2、危重病人交接班 ⑴ 皮肤、口腔黏膜、生命体征、病情变化、治疗、护理和特殊处置。 ⑵ 根据不同的专科特点进行交班。注重交接班工作的严谨性对特殊患者的病情不必让患者知道的应在护士站讨论以免引起不必要的纠纷或给患者带来不安和心理压力。 护士长每天至少做到两次查房早晨上班后与下午下班前各一次监督和指导交接班情况。重点检查当天护理工作及落实情况发现问题及时纠正杜绝和减少护理隐患。做到每日下班前查房、交代夜间交接班特殊注意事项及工作从而保证护理工作的连续性。

《重点环节的应急管理制度》
1.科室应设立突发事件应急处理领导小组，科室领导（科主任和护士长）担任
总指挥，负责对科室在治疗用药、输血核对、执行治疗操作、标本采集、围
手术期、护理安全等重点环节的应急情况进行管理。
2.科室在护理工作中的关键环节管理中，应该有严格的规章制度，规范的抢救
流程，在突发重点环节应急处理中，科室应该实行统一领导、统一指挥、责
任追究。
3科室应急领导小组应该由科室相关负责人组成，进行责任分管，组织应急梯
队。科室各部门在各自职责范围内做好应急处理的相关工作。
4对于护理工作中重点环节的应急管理应当遵守预防为主、常备不懈的方针，
贯彻依靠科学、统一领导、反应及时、措施果断、加强合作的原则。
5.科室应建立重点环节日常监测，做好各个班次的交接班工作。科室应该加强护士抢救能力的训练，
加强对护士安全意识的教育。
做好护士的培训及演练，
采取护士考核达标上岗的管理方法，做到人人知晓科室应急上报流程及应急预案，确保监测与预警系统的正常运行。
6.任何个人对突发事件不得隐瞒、缓报、谎报或者授意他人隐瞒、缓报、谎报。
7.科室突发事件应急处理领导小组接到报告后应当组织力量对报告事项进行调
查核实、取证、采取必要的控制措施，及时报告调查情况并决定是否启动突
发事件的应急预案。
8.突发事件应急预案启动后科室人员必须及时到达规定的岗位，
服从统一指挥、调动。
9.科室应根据事件的关键环节管理出现的问题，组织相关人员分析、讨论，认
真总结原因，对实施中发现的问题及时修订、补充、改进工作。

高危药品管理制度
高危药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品。为促进该药品的合理使用，减少不良反应，制订如下管理制度。
一、高危药品包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等，
二、高危药品应设置专门的存放架（柜），不得与其他药品混合存放。
三、高危药品存放应标识清楚、醒目，设置红底黒字“高危药品”提示牌
提醒医、护、药人员注意。
四、高危药品调配发放要实行双人复核，确保发放准确无误。
五、高危药物使用前要严格执行床边双人查对制度，输注前护理人员在注
射单及输液单上的药品名称前，用红笔标注高危药物符号“G”。
六、加强高危药品的有效期管理，保证先进先出，保持安全有效。
七、加强高危药品的不良反应监测，临床科室在使用高危药品的过程应加
强观察，发现不良反应，应及时按规范要求予以处理并填表上报药学部。

高危药品目录
一、高浓度电解质制剂：
1、10%氯化钾
2、10%的氯化钠
二、肌肉松弛剂：
1、短效(5-10min)：氯化琥珀胆碱（司克林）；
2、中效(20 -30min)：维库溴铵（仙林针）、阿曲库铵、罗库溴铵（爱可松针）；
3、长效(45-100min)：哌库溴铵（阿端）
三、细胞毒化药物：
1、作用于DNA化学结构的药物： 阿霉素（脂质体：楷莱）、白消安、环磷酰胺、卡铂、顺铂（顺可达）、丝裂霉素、阿柔比星（阿克拉霉素）、奥沙利铂（艾恒、乐沙定）、白消安、苯丁酸氮芥（留可然）、吡柔比星、表柔比星（艾达生）、卡莫司汀（卡氮芥）、柔红霉素、异环磷酰胺（匹服平针）
2、影响核酸合成的药物：阿糖胞苷、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、羟基脲、氟达拉滨（福达华）、吉西他滨（键择）、卡培他滨（希罗达）、巯嘌呤、脱氧氟尿苷（艾丰、氟铁龙）
3、作用于核酸转录的药物：放线菌素D（更生霉素针）、平阳霉素（博莱）
4、作用于DNA复制的拓扑异构酶I抑制剂 ：拓扑替康（金喜素）
5、作用于微管蛋白合成的药物：长春新碱、高三尖杉酯碱、依托泊苷（威克）、长春地辛（托马克注射液）、长春瑞宾（艾克宁、盖诺、诺维本）、多西他赛（艾素、泰索帝）、三尖杉酯碱、替尼泊苷（邦莱、卫萌）、依托泊苷、紫杉醇（泰素、海王、福王）
6、其他细胞毒药物：门冬酰胺酶(L－门冬酰胺酶)

易混淆药品管理制度
1.易混淆药品包括包装相似、听似、看似药品、一品多规药品、多剂型药品等。
2.易混淆药品的陈列
2.1根据剂型不同，注射剂、内服药及外用药品分区摆放，分柜陈列。
2.2药名标签放置必须与陈列药品一一对应，字迹清晰。
2.3原则上易混淆药品应分开放置，避免同一排放置。
2.4对于听似、看似、多规、多剂型的易混淆药品应放置不同的“警示标识”，
且全院统一。
3、易混淆药品的调剂
3. 1调剂易混淆药品时，药师应严格遵循“四查十对”原则，应仔细核对药品
名称、规格、剂型、产地等信息，确认无误后方能发放。
4、易混淆药品的使用:
4. 1护士在给患者使用易混淆药品时，亦应仔细核对药品名称、规格、剂型、
产地等信息，确认无误后方可给患者使用。
易混淆药品目录
(1)容易混淆的汉字药名

　　乙琥胺与乙酰胺前为抗癫痫药；后为解毒剂，用于有机氟杀虫农药中毒的解毒剂。

　　 乙酰肿胺与乙酰陛胺前为抗滴虫药；后为利尿剂。

　　 小檗胺与小檗碱前为促白细胞增生药；后为消炎杀菌剂。

　　 心脉宁与心脉乐前为心血管用药；后为降血脂药。

　　 可乐宁与可乐静前为降血压药；后为抗精神病药。

　　 可卡因与辛可卡因同为麻醉药，前为表面麻醉药；后为局部麻醉药，只限于脊髓麻醉。

　　 山茛菪碱与东茛菪碱为同类药，均为抗平滑肌痉挛药。

　　 白血宁与白血生前为抗白血病药；后为促白细胞增生剂。

　　 尼群地平、尼鲁地平、尼莫地平、尼索地平均为心血管用药。

　　 右旋糖酐与右旋糖酐铁前为血容量扩充剂；后为抗贫血药。

　　 扑尔敏与扑尔虫前为抗过敏药；后为驱虫剂，主要用于驱钩虫。

　　 安泰乐与肝泰乐前为镇静剂；后为保肝药，用于肝炎的治疗。

　　 他巴唑与地巴唑前为抗甲状腺药；后为降血压药。

　　 异烟肼与异烟踪同为抗结核病药。

　　 司莫司丁、尼莫司丁、卡莫司丁、罗莫司丁均为抗肿瘤药。

　　 优降糖与优降宁前为降血糖药；后为抗高血压药。

　　 尿酸酶与尿激酶前为治疗尿路结石、痛风、抗高尿酸血症用药；后为抗血栓药。

　　 肌苷与肌醇前为治疗白细胞减少药；后为降血脂、防动脉硬化药。

　　 克霉灵与克霉陛同为抗真菌药。

　　 克喘素与克喘嗪前为β2受体激动剂；后为抗组胺药，但都可用于哮喘发作。

　　 呋喃丙胺与呋喃硫胺前为抗血吸虫药；后为维生素类药。利福平与利福定同为抗结核病药。

　　 毗斯的明与新斯的明同为拟胆碱药，但作用及用量各不尽相同。

　　 非那明与非那根前为中枢兴奋药；后为抗组胺药。

　　 美西林与美西律前为抗生素药；后为抗心律失常药。

　　 益寿宁与益康宁前为降血脂药；后为维生素类药。

　　 康力龙与康复龙同为蛋白同化激素，但用量各不相同。

　　 舒喘灵与舒筋灵前为止喘药；后为抗炎镇痛药。

　　 强的松与强筋松前为激素类药；后为抗炎镇痛药。

　　 氨肽素与氨肽碘前为增加白细胞、血小板药；后为白内障用药。

　　 消炎磺与消炎痛前为抗生素类；后为抗炎镇痛药。

　　 脑复新与脑复康同为抗老年痴呆药。

　　 潘托新与潘托林前为降血脂药；后为降压药。

　　 冠心平与冠心舒前为降血脂药；后为防治冠心病用药。

　　 (2)容易混淆的外文缩写药名

　　 ACTD与ACTH前为更生霉素，属于抗肿瘤药；后为促皮质素，为激素类药。

　　 ATA与ATP前为解毒剂；后为一种辅酶。

　　 ASP与AZP前为门冬酰胺酶，抗肿瘤药；后为免疫抑制剂。

　　 AzM与AZT前为抗癌药；后为抗病毒药。

　　 BCG与BCM前为卡介苗；后为抗癌药。

　　 CBS与CFS前为溃疡病用药；后为抗生素。

　　 CEE与CEE-3同为雌激素，前为炔雌醚；后为尼尔雌醇。

　　 CMC与S-CMC前为药物的附加剂；后为化痰剂。

　　 CMX与CMZ同类不同种抗生素。

　　 CPA与CPT同类不同种抗肿瘤药。

　　 CTx与CZX前为抗癌药；后为抗生素。

　　 DBC与DBI前为心血管用药；后为降血糖药。

　　 DDP与DDS前为抗癌药；后为抗麻风病药。

　　 DS-36与DS-Na前为磺胺药；后为降血脂药。

　　 HMD与HMM前为抗帕金森氏病药；后为抗癌药。

　　 NAC与NAD前为化痰药；后为一种辅酶。

　　 MTU与MTX前为抗甲状腺药；后为抗肿瘤药。

　　 PAS与PAM前为抗结核药；后为解毒剂ol

　　 PST与PSP前为磺胺类药；后为肾功能诊断用药。

　　 SHP与SPP前为抗肿瘤药；后为抗生素。

　　 P.G与PG前为青霉素代号；后为代表前列腺素。

　　 P.P与PP前为消毒剂高锰酸钾；后为烟酸的缩写。

　　 PPA与PPC前为抗生素类药；后为解热镇痛药。

　　 PVNO与PVPO前为治疗矽肺用药；后为血浆代用品。

　　 PVP与PVPNO前为血浆代用品聚烯毗酮；后为防治矽肺药。

　　 (3)容易混淆的数字药名

　　 691与6911前为肌苷代号；后为舒血宁代号。

　　 5-FC与5-FU前为抗霉菌药氟胞嘧啶；后为抗癌药氟尿嘧啶。

　　 A-139与AA-344前为抗癌药癌抑散；后为抗过敏药四唑色酮。

　　 AT-581与AT-1258同为抗癌药，前为烷化剂抗癌药抗瘤新芥；后为抗癌药消瘤芥。

　　 AT-1438与AT-1727同为抗癌药，前为抗癌药溶癌吟；后为抗癌药乙双吗啉。

　　 B-518与B-663前为抗癌药环磷酰胺；后为抗麻风病药氯苯吩嗪。

　　 C-3与C-6前为抗心律失常药克冠酸；后为降血压药六甲溴铵。

　　 N-5与N-553前为抗过敏药肉桂氨茵酸；后为血管扩张药脑脉宁。

　　 P-204与P-607前为防治矽肺药克矽平；后为降血糖药氯磺丙脲。

　　 R2323与R14950前为避孕药18-甲三烯炔诺酮；后为血管扩张药氟脑嗪。

　　 争光81甲与争光81前为复方秋水仙酚氨；后为复方秋水仙碱。