眼部沙眼衣原体感染.pdf

眼部沙眼衣原体感染眼部沙眼衣原体感染Ocular Infection of chlamydia Trachoma北京同仁眼科中心北京同仁眼科中心北京市眼科研究所北京市眼科研究所孙旭光孙旭光流行病学流行病学?眼部衣原体感染是在人类中广泛眼部衣原体感染是在人类中广泛传播的疾病之一传播的疾病之一?目前，全球至少有4至5亿人患有沙眼目前，全球至少有4至5亿人患有沙眼?多集中于发展中国家，是最常见的多集中于发展中国家，是最常见的致盲性眼病致盲性眼病?在发达国家，衣原体的眼部感染主要为新生儿包涵体结膜炎，占新生结膜炎的20%-32%。在发达国家，衣原体的眼部感染主要为新生儿包涵体结膜炎，占新生结膜炎的20%-32%。?主要是胎儿经过产道分娩时导致的感染。主要是胎儿经过产道分娩时导致的感染。?最近在发达国家中，随着性病发病率的增高，成人包涵体结膜炎感染也呈上升趋势。最近在发达国家中，随着性病发病率的增高，成人包涵体结膜炎感染也呈上升趋势。传染途径传染途径?通过眼-眼通过眼-眼?或手-眼传染或手-眼传染病原学病原学?衣原体是介于细菌和病毒之间的原核微生物，兼有DNA和RNA两种核酸，衣原体是介于细菌和病毒之间的原核微生物，兼有DNA和RNA两种核酸，?以似于细菌的二分裂方式繁殖，以似于细菌的二分裂方式繁殖，?为专性细胞内寄生，衣原体须利用真核为专性细胞内寄生，衣原体须利用真核细胞的细胞代谢中间产物进行繁殖细胞的细胞代谢中间产物进行繁殖?与眼部疾病相关的衣原体为沙眼包涵体结膜炎衣原体（chlamydia trachomatis）与眼部疾病相关的衣原体为沙眼包涵体结膜炎衣原体（chlamydia trachomatis）?有三个生物学亚种：1 沙眼亚种（沙眼衣原体，包涵体结膜炎衣原体），2 性病淋巴肉芽肿衣原体亚种，3 鼠肺炎衣原体亚种。有三个生物学亚种：1 沙眼亚种（沙眼衣原体，包涵体结膜炎衣原体），2 性病淋巴肉芽肿衣原体亚种，3 鼠肺炎衣原体亚种。血清型血清型?沙眼包涵体结膜炎衣原体有沙眼包涵体结膜炎衣原体有15个15个血清型血清型其中A，B，Ba，C型为沙眼衣原体。其中A，B，Ba，C型为沙眼衣原体。D D K 型为包涵体结膜炎衣原体。K 型为包涵体结膜炎衣原体。L1L1 L3型为性病淋巴肉芽肿衣原体L3型为性病淋巴肉芽肿衣原体。3 临床表现临床表现?1 沙眼（Trachoma）1 沙眼（Trachoma）?2 成人包涵体性结膜炎2 成人包涵体性结膜炎(Adult inclusion conjunctivitis)(Adult inclusion conjunctivitis)?3 新生儿包涵体性结膜炎3 新生儿包涵体性结膜炎(Neonatal inclusion conjunctivitis)。(Neonatal inclusion conjunctivitis)。沙眼沙眼?患者在儿童早期就感染沙眼衣原体，多数通过眼-眼或手-眼接触传染，患者在儿童早期就感染沙眼衣原体，多数通过眼-眼或手-眼接触传染，?早期临床表现不明显，只有轻度结膜炎，不易被家长发现，之后逐渐发展成典型的沙眼。早期临床表现不明显，只有轻度结膜炎，不易被家长发现，之后逐渐发展成典型的沙眼。?在炎症期，也可角膜的病变，主要为上皮性角膜病变，多在角膜的上半部；在炎症期，也可角膜的病变，主要为上皮性角膜病变，多在角膜的上半部；?严重的病例有前基质层的浸润和表层的新生血管翳生成，新生血管多位于角膜的上周边缘区，严重的病例有前基质层的浸润和表层的新生血管翳生成，新生血管多位于角膜的上周边缘区，?可见有赫伯特氏小窝（Herbert可见有赫伯特氏小窝（Herberts pits）形成。s pits）形成。?晚期沙眼患者多伴有角膜上皮的干燥，以及角膜溃疡。晚期沙眼患者多伴有角膜上皮的干燥，以及角膜溃疡。临床表现临床表现?发现有以下四种体征中的两项或两项以上的体征，即可诊断沙眼：发现有以下四种体征中的两项或两项以上的体征，即可诊断沙眼：1）上睑结膜滤泡；1）上睑结膜滤泡；2）角膜缘滤泡形成或赫伯特氏小窝；2）角膜缘滤泡形成或赫伯特氏小窝；3）典型的沙眼结膜癍痕；3）典型的沙眼结膜癍痕；4）角膜上缘区明显的新生血管翳4）角膜上缘区明显的新生血管翳。?沙眼的分期标准中华眼科学会1979年分期1期 穹隆及上睑结膜充血、血管模糊及乳头和滤疱的活动病变2期 同时有瘢痕出现3期 只有瘢痕，无活动病变沙眼的分期标准中华眼科学会1979年分期1期 穹隆及上睑结膜充血、血管模糊及乳头和滤疱的活动病变2期 同时有瘢痕出现3期 只有瘢痕，无活动病变成人包涵体结膜炎成人包涵体结膜炎?为性传播疾病，好发年龄为15-30岁，为性传播疾病，好发年龄为15-30岁，典型的临床表现为典型的临床表现为：1急性滤泡性结膜炎，伴有同侧的耳前淋巴结肿大，炎症主要集中在下睑结膜，可见少量的粘脓性分泌物。1急性滤泡性结膜炎，伴有同侧的耳前淋巴结肿大，炎症主要集中在下睑结膜，可见少量的粘脓性分泌物。2角膜的改变主要为上皮性角膜病变、边缘性或中央区的基质浸润、类似于流行性角结膜炎样的角膜上皮下点状混浊、3角膜新生血管形成。2角膜的改变主要为上皮性角膜病变、边缘性或中央区的基质浸润、类似于流行性角结膜炎样的角膜上皮下点状混浊、3角膜新生血管形成。新生儿包涵体结膜炎新生儿包涵体结膜炎?多见于出生后5-19天的婴儿。多见于出生后5-19天的婴儿。临床典型表现为：临床典型表现为：1眼睑水肿、结膜充血和浸润、结膜囊内脓性分泌物。2部分患儿可有角膜炎和角膜新生血管形成。3应注意同时排除有淋病奈瑟氏球菌的感染。1眼睑水肿、结膜充血和浸润、结膜囊内脓性分泌物。2部分患儿可有角膜炎和角膜新生血管形成。3应注意同时排除有淋病奈瑟氏球菌的感染。实验室检查实验室检查?结膜刮片姬母萨或碘染色结膜刮片姬母萨或碘染色查找沙衣原体的包涵体查找沙衣原体的包涵体?用直接荧光抗体或免疫酶联法测定衣原体抗原用直接荧光抗体或免疫酶联法测定衣原体抗原?细胞培养法分离衣原体；细胞培养法分离衣原体；?血清、泪液或其他分泌物中测定沙眼衣原体抗体；血清、泪液或其他分泌物中测定沙眼衣原体抗体；?多聚酶链反应（PCR）测定衣原体DNA多聚酶链反应（PCR）测定衣原体DNA5治疗原则5治疗原则?1）非手术治疗与预防1）非手术治疗与预防沙眼急性期的治疗可选用沙眼急性期的治疗可选用磺胺类药物磺胺类药物四环素、四环素、红霉素类、红霉素类、利福平局部点眼利福平局部点眼?8岁以上儿童的严重沙眼可同时口服8岁以上儿童的严重沙眼可同时口服 四环素或红霉素类抗生素。阿奇霉素（20毫克/公斤体重）可用于8岁以下到4个月以上的儿童。沙眼衣原体疫苗的研究可能为在世界范围内控制沙眼开辟新的途径。四环素或红霉素类抗生素。阿奇霉素（20毫克/公斤体重）可用于8岁以下到4个月以上的儿童。沙眼衣原体疫苗的研究可能为在世界范围内控制沙眼开辟新的途径。?对于成人包涵体结膜炎的治疗可选用对于成人包涵体结膜炎的治疗可选用 口服强力霉素100毫克，每日两次，连续7天，或氧氟沙星300毫克，每日两次，连续7天，或红霉素500毫克，每日4次，连续7天，或阿奇霉素1克，一次服。口服强力霉素100毫克，每日两次，连续7天，或氧氟沙星300毫克，每日两次，连续7天，或红霉素500毫克，每日4次，连续7天，或阿奇霉素1克，一次服。?最近研究指出成人包涵体结膜炎的治疗疗程最少为10至14天。最近研究指出成人包涵体结膜炎的治疗疗程最少为10至14天。?孕妇、哺乳期、以及小于8岁的儿童不宜应用四环素孕妇、哺乳期、以及小于8岁的儿童不宜应用四环素新生儿包涵体结膜炎的患儿新生儿包涵体结膜炎的患儿如伴有全身衣原体感染，除眼局部点用抗生素外，应口服红霉素（40毫克/公斤体重/日，分4次服），连续治疗2周，如伴有全身衣原体感染，除眼局部点用抗生素外，应口服红霉素（40毫克/公斤体重/日，分4次服），连续治疗2周，患儿父母应同时口服四环素、或红霉素、或阿奇霉素。患儿父母应同时口服四环素、或红霉素、或阿奇霉素。?2）手术治疗对严重的角膜血管翳可行角膜移植，无角膜移植指征的患者可形人工角膜植入。角膜手术治前，须矫正眼睑的异常。2）手术治疗对严重的角膜血管翳可行角膜移植，无角膜移植指征的患者可形人工角膜植入。角膜手术治前，须矫正眼睑的异常。控制沙眼重在预防控制沙眼重在预防