刁本恕临证特色探求_宋建蓉.pdf

刁本恕临证特色探求宋建蓉，指导:刁本恕(成都市第七人民医院“刁本恕名中医工作室”，四川 成都 610041)摘要:刁本恕主任医师乃“蜀中名医”，长期从事中医药“内病外治”临床研究，为全国第三批、第四批名中医药专家学术经验继承指导老师。文章从倡导预防为主的治疗观、勇于创新积极钻研的精神、发扬光大中医治疗方法和德高艺精教学科研成就斐然 4 个方面，总结了刁本恕主任医师的主要学术思想和临床经验。关键词:刁本恕;名中医药专家;内病外治;继承学习中图分类号:R249文献标识码:A文章编号:1000 1719(2010)12 2297 03收稿日期:2010 06 22作者简介:宋建蓉(1962 )，女，副主任中医师，研究方向:针灸、康复理疗、激光手术、偏瘫、面瘫、口角歪斜、肩周炎、颈椎病、针灸减肥和颈肩腰腿疲劳损伤，以及机械颈椎牵引等病症。成都市第七人民医院主任医师刁本恕老师，为全国第三批、第四批名中医专家继承导师，四川省和成都市名中医，“国医大师”王静安先生名中医药专家继承人，成都市第七人民医院“名医工作室”学术带头人、中医科主任。刁本恕老师执医近 50 年，精勤博览，学识渊博，乃蜀中名医，在“内病外治法”学术思想指导下，擅长中医内病外治，医术精湛，有独特的“理、法、方、药”经验，在继承和发扬传统中医理论及学术思想的基础上，结合自己多年的临证经验，在治疗临床疑难病证方面取得了卓越的成就。笔者在成都市第七人民医院“刁本恕名医工作室”跟师学习，成为刁本恕主任医师学术经验继承人，有幸得到刁老师的悉心指导，深感老师精通医理，谙熟中医经典，临床经验丰富，治疗方法富于继承创新，治学严谨教学勤奋，对待病人德高艺精，发扬光大祖国传统医学坚定挚着，令我学到了很多东西，受益非浅。现将一些学习体会整理总结如下，以探求其临证特色。1倡导预防为主的治疗观预防为主是我国的卫生方针，刁老师在临证时对预防疾病极为重视，常引用 素问四气调神大论篇中“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱。”来强调防重于治，在具体运用中主要体现在以下几方面:1.1注重节气治疗刁老师对老年或慢性疾病，以及已治愈的患者，必会叮嘱其在大节气前或节气时来医院进行预防复发的诊治。节气指二十四时节和气候，是指自然节律的变化点，是我国古代前贤长期以来对自然气候变化规律探索的科学总结，它能准确反映气候的变化，指导农事生产，影响着人们的衣食住行活动，是祖国独特的历史文化遗产。祖国的农历将一年分为 24 个节气，节气变化实质上是阴阳的变化，从冬经春至夏的节气，寒气递减，热气日盛，阴消阳长;从夏经秋到冬的节气，热气递减，寒气日盛，阳消阴长，较大的节气有:立春、惊蛰、夏至、冬至、春分、秋分等。刁老师认为:节气前后阴阳变化有所不同，对身体素质差的人，由于受外界阴阳变化的影响导致身体阴阳失衡而发病，因为人与天地相应，要顺应自然的变化规律。例如:冬天补充养阴药，到春天阳气升腾，阴液充足，自然阴阳调和，精神焕发。所以素问四气调神大论篇 说:“所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根”;素问生气通天论篇 中说:“阴平阳秘，精神乃治”。节气治疗的目的是提前调整阴阳，以适应自然界阴阳变化规律。1.2选择三伏灸治疗三伏是在夏至后第 3 个庚日开始算，10 天为一伏。每伏的头 3 天治疗，以补充足够的阳气，保证冬天的防御外邪能力。三伏灸是利用全年中天气最热，气温最高，阳气最盛的三伏天，此时也是人体内阳气相对充沛的时机，应用具有温经散寒益气助阳的中药制成药膏，通过辨证分析后，选择相应的穴位进行敷贴灸治疗。此时，人体腠理疏松，气血畅通，药性易于深达脏腑，三伏灸乘其势而治疗，往往可获得良好的疗效，充分体现了天人合一的自然观，即所谓“冬病夏治”。对冬天难以治愈的寒症，哮喘、风湿关节炎效果显著，连续几年选择三伏灸效果最好，目前全国各地中医院均有开展的“天灸”即是。1.3治疗中的预防观刁老师治疗气机不畅的基本方为新加柴胡疏肝散，是在柴胡疏肝散基础上增加健脾和胃之药。药用:柴胡、白芍、枳壳、郁金、川芎、香附、金铃、延胡索、山楂、神曲、谷芽、麦芽、鸡内金、白蔻，其理论基础为肝的气机调畅，决定了脾胃升降关系的调畅。肝气不舒，必然影响脾胃升降功能。金匮要略 说:“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。处方中配有“山楂、神曲、谷芽、麦芽、鸡内金、白蔻”芳香醒脾、和胃健脾之品，此方在临床运用中取得非常满意的效果。此方既可用于肝气不舒引起的“胁痛”，又可用于肝气不舒引起的胃脘疼痛，亦可开胃而健脾。2勇于创新积极钻研的精神在中医临床方面人们很少把传统中医与创新联系在一起，然而刁老师意识到创新是推动中医发展的不竭动力，刁老师的创新意识主要表现在。2.1专利产品刁氏钟罩灸刁氏钟罩灸是刁老师从他的老师刁泰芬中医手中传承下来的，但刁老师在第一代产品的基础上将其发展到第 6 代产品，现有的产品不仅仅是解决了固定、简7922辽宁中医杂志 2010 年第 37 卷第 12 期便、温热范围与效果的问题，还考虑了针刺同时行温针，灸条的稳定性，防止好动儿童烫伤，夹脊、膀胱一线、二线的滚动温灸等问题，适用范围更广，治疗效果更好，这来源于刁老师对事物的专研精神与创新意识。2.2敷贴药物的剂型改变当“纳米”这个时髦的科技术语出现在报端时，我们没想到它会这么快融入中医的日常应用，刁老师将敷贴的药物用“纳米”技术粉碎后，使药粉比美容用的280 目还细腻，味道强烈而浓郁，破壁后的细胞渗透力大大提高，并且因为细胞破壁后达到分子水平，设想是否可以用这种方法将方剂的药物组合粉碎，代替熬药过程，解决国内外很多人为之伤神的煎剂问题，当然这需要进一步的科研论证。创新是民族的灵魂，是发展的不竭动力，有创新才有发展，年龄已近 70 高龄的刁老师依然持积极活跃的思维和对新生事物的浓厚兴趣，值得我们借鉴和学习。3发扬光大中医治疗方法3.1内病外治孙思邈曰:“针而不灸者，非良医也;针灸而不药者，犹非良医也。”自古治法有二:内治一也，外治二也。内病外治是为古法之一，但其应用相对而言稍嫌麻烦，而被很多医家弃用。但刁老师却将其广泛地应用于临床，并发扬光大，如:刁式钟型灸罩、药架灸、药线灸、耳穴压籽、外洗和外敷等疗法的使用，都取得了显著的疗效，且为患者接受和欢迎。这说明传统的东西，只要运用得当并加以合理的改造，定能取得满意疗效。现举例如下。3.1.1外熨方药用:小茴香 100g，吴茱萸 30g，蚕砂 100g，澄茄子 30g，公丁香 30g。用法:加姜葱酒盐各 2 两，炒热后用纱布包好外熨患处。用后可熬水泡脚或全身洗浴;适应症:虚寒性头痛可烧热外熨头部，循经向后、向下;虚寒性肩背痛，可炒热外熨循足太阳膀胱经从上而下;胸腹胀痛、胀气属虚寒性者，可炒热外熨，从上到下，或者以神阙穴为中心，顺时针熨转，有帮助胃肠功能，促进排便排气、散寒止痛等功效;临床试用于老年性虚寒性关节痛，特别市膝关节痛，效果极好。3.1.2噙口腔方药用:生地黄 100g，玄参 100g，延胡索 30g，蜂房 30g，白及 30g，另加金龟莲 6g 疗效更佳。用法:熬水半小时取汁，含、噙、漱口，不内服。适应证:口腔溃疡、牙龈肿痛、牙龈出血、口舌溃烂等属火热炽盛之证;小儿鹅口疮、小儿滥用抗菌素尹奇德口腔二重感染、黏膜溃疡糜烂者，取上方于小纱布一起浓煎，再将纱布缠于经仔细冲洗消毒过的成人手指，伸入小孩口内患处，轻微擦拭，1 日数次，其效极好。3.1.3川草乌洗足方药用:川乌 30g，草乌 30g，白附片 30g，白附子 30g，麻黄 30g，桂枝 30g，川芎 30g，陈艾 30g，石菖蒲30g，紫苏梗30g，荆芥30g，桃仁30g，杏仁 30g，当归 30g，北细辛 30g。用法:加姜葱酒盐各 2 4 两。熬水半小时泡足用。适应症:外感寒证、身痛、咳嗽等症，能达到散寒祛风、止痛、宣肺止咳、平喘之功;老年人咳喘、心累、心功能不全症，能通过药物、药温对足部经穴、血脉，起到温通的作用，能止咳散寒，改善心功能，明显缓解症状。对心功能不全引起的心原性咳嗽、心累、双下肢水肿等病症，也有一定的临床治疗效果。3.1.4湿热外洗方药用:千里光 100g，野菊花100g，苦丁茶30g，大青叶100g，苦参100g，蛇床子30g，地肤子 30g，生地黄 100g，生黄柏 100g。用法:加水浓熬取汁。洗澡可。洗足部患处即可;适应症:全身皮疹、瘙痒溃烂等血分积热，热极生风证，可泡、可洗、可熏;妇科带证、外阴瘙痒、肛周湿热等证，可取浓汁外熏洗，坐盆均可。3.1.5洗眼方药用:桑叶 30g，金银花 30g，白菊花30g。用法:浓煎取汁，过滤多次，仔细去渣，方可用于外洗双眼。适应症:双眼红肿，流泪、干涩、发痒、结膜炎、泪囊炎等属风热上犯之证，均可用上方并适当加减。3.1.6熏鼻方药用:芥花 30g，薄荷叶 30g，苍耳子30g，辛夷花 30g，鱼腥草 30g。用法:熬水取热汁入杯中，以一纸卷筒一端罩杯口，一端对准鼻孔，呼吸筒中药物蒸气。适应症:鼻痒，鼻干，鼻渊，流涕，鼻塞等各种风热风寒上犯证。3.1.7安神醒脑方药用:蚕砂 1500 2500g，白菊花 100g，北细辛 100g，川芎 100g，石菖蒲 100g。用法:将川芎、菖蒲打碎，将药装入纱布袋中，做成头枕睡觉用。适应症:头昏、头痛、高血压;失眠，小儿抽动秽语证;耳鸣，头鸣，肩颈痛。纵观以上各方临证运用，当审时度势，对症辨证加减灵活，绝不能死搬硬套，方能不失其旨。在治疗中，刁老师以“内病外治法”学术思想为指导，擅长中医内外合治，提出:“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药;外用能补内服之不足，外用能直达痛处起效迅速”的独特创新的学术思想和临床方法。3.2食疗法医圣张仲景在 金匮要略 中，“当归生姜羊肉汤”为食疗方剂的代表。食疗广泛适用于临床，刁老师对食疗有独到认识，常将食疗用于 3 种病人:(1)病后调养，提高正气;(2)儿童或孕妇等害怕吃药者;(3)还有的病人虽为成人，但阴阳之弱与小孩相似，药物稍重就表现阴阳偏性。一般每味只用 3g，数量少用药时间久者。刁老师对这几种病人都会给予食疗法。常用食疗基本方，以健脾益气炖猪肉，常选用淮山药、莲米、芡实、扁豆、玉竹、黄精等。根据病情加减药物，根据不同的病程，选择所炖的食物。有腰痛者，多炖背脊骨、牛棒子骨，猪腰，药物加杜仲、薏苡仁、枸杞;心肺病人每次可蒸心肺半笼，也可以炖口药物加首乌、丹参、枣仁等;神志、大脑病症，多蒸猪脑花，药物加天麻、三七等;炖鸭肝多加金钱草、花斑竹、一朵云等;肝腹水炖乌鱼等。3.3把握中医“整体观念 辨证论治”的特点刁老师诊治疾病从不单纯的针对某一疾病而简单的“头痛医头、脚痛医脚”，而是通过了解患者的年龄、体质，新旧病史、工作环境、日常生活习惯，以及五行生克关系等，结合气候变化、季节变化、当地客观条件等外界环境来分析和判断，充分体现了“因人、因地、因时”辨证论治的思想，即;根据不同的年龄、气候及本地的环境特点等来选药、定量。试举刁老师治病的两个基础方来谈一点体会。8922辽宁中医杂志 2010 年第 37 卷第 12 期(1)肉苁蓉 30g，蚕砂 10g，大海 30g，火麻仁 30g，熟军 3g，番泻叶 3g。该方系刁老师为治便秘所立之基础方，六味药旨有通便功效，但又同中有异。熟军、番泻叶为泻肠胃积滞重剂，攻邪要药。肠胃有实邪结聚，用之攻邪则效佳;但因药效过猛，若用之过量，尤其对年老或体虚之人，则势必伤正。故各取小量用之;火麻仁润肠通便、滋养补虚。既可达到通便的目的，又可适当弥补攻邪药在驱邪中对阴液的伤害;胖大海开宣肺气、润肠通便。其通便作用不言而喻，其开宣肺气的作用却有十分重要的意义。人体糟粕的传输，既需脾胃的运化，又需肾的气化开阖作用，同时也需肺的宣降作用(肺的主要作用就是主宣降、通调水道)，且肺与大肠相表里，故方用胖大海实为精当;蚕砂吴塘在 温病条辨 宣清导浊汤中用该药治湿阻肠道、传导失司之大便不通，一以逐有形之邪，一以化无形之气，逐浊化气畅，则大便自通。今先生用之，取其化浊和胃，既化肠中浊邪以和胃气，又健脾胃以助运化;肉苁蓉补肾助阳、润肠通便。糟粕的传输，也有赖于肾的气化开盍作用(肾为胃之关)，苁蓉补肾助阳的功效正好满足这一需要:同时这一补益作用同麻仁的滋养补虚作用同时起效，既可扶正祛邪，又可防止攻邪药对正气的伤害。纵观全方，攻补结合。攻邪药量轻，补益药量稍重:既能祛邪外出，又能防伤正气。全方思维缜密，充分显示了刁老师对整体观念的准确把握和合理应用，真可谓匠心独运、谋虑周全，实际也体现了刁老师辨证治学的严谨。(2)玉竹 10g，白薇 30g，蝉蜕 30g，防风 10g，杏仁10g，桔梗 10g。本方系刁老师为治咳嗽阴虚(风热犯肺型)所设基础方，其思维方式与上方有异曲同工之妙。玉竹、白薇润肺养阴、益胃生津。既可防治风热对肺阴(肺喜润)的伤害，又能滋养胃阴，而奏培土生津之效;桔梗、杏仁前者宣肺利咽止咳，后者止咳平喘、润肠通便。肺的主要功能主宣降、主皮毛，故用桔梗开宣肺气，引邪外出;肺与大肠相表里，肺气宣则大肠通，同理，大肠传输通畅，则肺的宣降功能也能更好地发挥作用，杏仁就具有此双重功效。二药相合，相得益彰;蝉蜕、防风二者皆能祛风解表，宣散风热，蝉衣尚能宣肺开音，故二药相合，同领风热之邪从肌表而出。全方扶正祛邪、解表和里，同上方比较，主治虽不相同，但理念和思维一致，故不赘述。当然，刁老师尚有其它良方，因学生学识浅薄，加之实践经验不及而尚不能深刻领会，有待于今后在临床实践中不断继承学习，探究其学术思想的精髓，领略其智慧风采的精深。3.4掌握古方 合理应用刁老师主张研读经典、熟悉古方，并能在临床实践中合理而有效地应用。先生时常教导我们要多读中医经典著作，学习古之良方，掌握理法方药的关系。依理定法、以法统方、以方选药，做到了然于心，才能运用得当，且能少走弯路。刁老师治病的原则为扶正为根本、驱邪不伤正治则治法的制定要根据患者不同的生理病理特点，围绕、利用和发挥各脏腑的功能特点，最大限度地依靠和激发人体自身的防病抗病能力，以达到治疗的目的。熟悉一症一药一方固然重要，但是，对症状方药的准确把握，树立正确的理念、掌握正确的思维方式、严谨认真的治学态度、周密细致的分析判断却是要中之要，这些都是从书本上是学不到的。4德高艺精教学科研成就斐然4.1医术精湛德高艺精刁本恕老师不仅是“国医大师”王静安名老中医药专家学术思想及临床经验主要继承人，还担任成都市第七人民医院中医科主任，“刁本恕名医工作室”指导教师，成都中医药大学基础医学院博士学位论文答辩委员会委员等职务，虽身兼数职，无论天晴下雨，不管事情多忙，但仍坚持每周在成都市名中医馆和成都市第七人民医院“刁本恕名医工作室”往返奔波为患者就诊，每天病人很多，时常不能按时下班，按时就餐，几十年如一日辛勤的工作，乐此不彼，毫无怨言。在治疗期间，刁老师十分推崇“情志疗法”，视病人为亲人，不仅治愈他们的疾患，还注意从思想上开导他们，得到了患者的长期信任和尊重。“情志疗法”既是良好医德医风的体现，又是刁老师对传统中医文化在临床实践运用上的发扬光大。为此，对我们后辈医师来说又是一份十分宝贵的学习收获。4.2教学科研成就斐然作为全国第三批、第四批名中医专家继承导师，四川省和成都市名中医，刁本恕老师带有继承学生 10 余人。在继承教学活动中，刁老师时常教导继承人:为医者，尤为大医者，须医德为先，以先哲孙思邈为楷模，以大医精诚 思想为指导思想，以医圣张仲景“勤求古训上以疗君亲之疾，博采众方下以救贫贱之厄。”为临证准则的座右铭;一切以患者为重，终生运用中医药，以解除病人痛苦为目标;为医者必须注重治学方法，并将“读书、临证、思考、总结”治学八字诀传授给继承人，要求她们认真自觉钻研，努力不断提高业务技术和医德素质;在临床实践中强调首重临证思路、思维方法，以“中医为主、能中不西、先中后西、中西结合”临证十六字为指导思想。刁本恕老师精力充沛，钻研精神超强，尽管医术精湛、德高望重，但仍未放松学习，不断学习新知识，研究新方法。在应对繁重的临床工作的同时，近年来还完成了国家及省、市级科研课题，其中 2 项获科技进步奖;成功获得国家应用专利技术 2 项;撰写和公开发表中医学术论文 50 余篇，其中分获国际、国内优秀论文1、2、3 等奖共计 10 余篇;组织编撰有 医道求实 、承启录 、传承录 、王静安学术思想学术经验集 等学术论文专著，具较强的传承教学能力。除此之外常年接受各医疗单位进修生、中医学院和卫生学校实习生数十人，并能让其掌握传统中医技能，提高其解决临床实际能力。5结束语“凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦”。我们不仅要学习继承刁老师深厚的精湛医术，更要发扬光大刁老师钻研传承祖国医学的执着精神。以上便是笔者在成都市第七人民医院名医工作室学习继承期间的点滴体会，肤浅而幼稚，而需要学习的东西却很多，不当之处恳请专家釜正。9922辽宁中医杂志 2010 年第 37 卷第 12 期