病解习题-各论.doc

第五章 心血管系统疾病
一、名词解释
1、冠心病 2、心绞痛 3、心肌梗死 4、室壁瘤
5、高血压病 6、原发性颗粒性固缩肾 7、风湿病 8、风湿小体
9、绒毛心 10、慢性心瓣膜病
二、填空题
1、大量流行病学的调查显示血浆脂蛋白 ⑴ 水平持续升高以及 ⑵ 水平的降低与动脉粥样硬化的发病率呈正相关系。
2、动脉粥样硬化主要累及 ⑴、⑵ 型动脉。病变部位在 ⑶ 。
3、动脉粥样硬化的基本病变分为 ⑴、⑵、⑶ 三个时期。
4、动脉粥样硬化时的泡沫细胞是由 ⑴ 细胞和 ⑵ 细胞摄取了 ⑶ 而转变来的。
5、粥样斑块的继发性变化有⑴、⑵、⑶、⑷、⑸。
6、根据心肌梗死的范围和深度，可分为⑴、⑵两个类型。
7、心肌梗死病理上属于 ⑴ 性梗死，其梗死灶肉眼形态为 ⑵ ，一般 ⑶ h后肉眼才能辩认。
8、冠状动脉口狭窄分四级：1级狭窄占冠脉口的 ⑴ ，2级狭窄占冠脉口的 ⑵ ，3级狭窄占冠脉口的 ⑶ ，4级狭窄占冠脉口的 ⑷ 以上。
9、心肌梗死的继发改变有⑴、⑵、⑶、⑷、⑸、⑹、⑺。
10、良性高血压按病变的发展可分为 ⑴ 、⑵ 、⑶ 三个时期。
11、高血压内脏病变期所累及的器官有 ⑴、 ⑵ 、⑶ 、⑷
12、高血压病时脑部病变包括 ⑴ 、⑵ 和 ⑶
13、高血压病常见的死因有
⑴ 、⑵ 、⑶
14、风湿病是一种 ⑴ 性疾病，病变主要累及 ⑵ 组织，最常侵犯 ⑶ 、⑷ 等部位，其中以 ⑸ 病变最为严重。
15、风湿病病理发展过程可分为⑴、⑵ 和 ⑶ 三期，其特征性的病变是在 ⑷ 期形成的 ⑸ 。
16、风湿性心内膜炎病变主要侵犯 ⑴ ，其中 ⑵ 最常受累，其次为 ⑶ 和 ⑷ 同时受累。心瓣膜闭锁缘肉眼常见 ⑸ 形成，其镜下由 ⑹ 和 ⑺ 构成。
17、引起亚急性感染性心内膜炎最常见的病原体是 ⑴ ，病变常发生于 ⑵ 的心瓣膜上。
18、亚性性感染性心内膜炎的赘生物是由 ⑴ 、⑵ 、⑶ 、⑷ 和 ⑸ 构成。
三、单选题
1、对动脉粥样硬化病变的描述中，下列哪项是错误的
A．是一种与脂质代谢障碍有关的疾病 B.主要累及中小型动脉
C.好发于中老年人 D. 在内膜下有脂质、胆固醇结晶沉着
E.心脑血管受累可导致严重后果
2、主动脉粥样硬化病变最严重的部位是
A. 胸主动脉 B. 升主动脉 C. 主动脉弓 D. 腹主动脉 E. 主动脉根部
3、动脉粥样硬化脂纹脂斑期有以下特征，除外
  A. 为动脉粥样硬化的早期病变 B. 镜下主要为胆固醇结晶
C. 与高脂血症关系密切 D. 肉眼呈黄色帽针头大的斑点或条纹
E. 病变可进一步演变为纤维斑块
4、尸解见主动脉内膜凹凸不平，呈瓷白色略带光泽的斑块常为
A.白色血栓 B.脂纹脂斑 C.纤维斑块 D.粥样斑块 E.粥样溃疡
5、动脉瘤是指
  A. 发生于动脉的良性肿瘤 B. 血管壁的局限性异常扩张 C. 动脉发生的恶性瘤
  D. 动脉内血栓形成并机化 E. 动脉血管破裂形成的血肿
6、动脉粥样硬化合并血栓形成的主要原因是
A.局部血流缓慢 B.局部血液凝固性增高 C.内膜损伤，胶原暴露
D.血流漩涡形成 E.局部前列环素增高
7、冠状动脉粥样硬化病变的最常见累及部位是
A. 左冠状动脉前降支 B. 左冠状动脉旋支 C. 右冠状动脉主干
D. 左冠状动脉主干 E. 右冠状动脉旋支
8、左心室前壁发生心肌梗死，可能发生血液中断的冠状动脉是
A.右主干 B.左旋支 C.右后降支 D.右旋支 E.左前降支
9、关于心梗的叙述，下列哪项是错误的
  A. 透壁性心梗多发生在冠状动脉左前降支供血区
B. 发生室壁瘤时可促进附壁血栓形成
C. 病变处多是出血性梗死 D. 如主要累及心室壁内侧1/3心肌称为心内膜下心梗
E. 如发生心脏破裂时可引起心包填塞而猝死
10、原发性高血压最常受损的血管是
  A. 中小动脉 B. 大中动脉 C. 细小静脉 D. 细小动脉 E. 中小静脉
11、原发性良性高血压的特征性病变是
  A. 细、小动脉痉挛 B. 细、小动脉的粥样硬化斑 C. 细、小动脉的硬化
D. 细、小动脉的纤维蛋白样坏死 E. 以上都不是
12、高血压病时，大动脉常并发
A.内膜弹性纤维增生 B.内膜纤维素样坏死 C.管壁玻璃样变
D.内膜粥样斑块形成 E.外膜滋养小血管炎
13、原发性高血压的脑出血，血管破裂常发生于
  A. 大脑上动脉 B. 脑基底动脉 C. 大脑下动脉
D. 大脑中动脉 E. 豆纹动脉
14、原发性高血压脑出血最常见的部位是
  A. 大脑皮质 B. 侧脑室 C. 蛛网膜下腔 D. 内囊和基底节 E. 豆状核和丘脑
15、高血压脑病发生的主要机制是
A.突发脑溢血 B.血压突然升高而致脑水肿 C.一过性脑血管痉挛
D.脑血流量突然减少 E.脑血管被动收缩，脑组织缺血
16、良性高血压内脏病变期心脏早期的主要改变是
A．心肌间质有肉芽肿形成 B．心肌有梗死灶 C．左心室有疤痕形成
D．左心室心肌肥大，心室壁增厚心腔变化不大 E．以上都不是
17、患者，男，60岁。有多年的高血压病史。12小时前被自行车撞倒，即感左侧肢体无力，不能上抬，送医院后病情加重，出现左侧肢体瘫痪，昏迷，抢救无效死亡。尸体解剖所见病变中
①其中哪种病变与死亡有关
A.原发性颗粒性固缩肾 B.右侧大脑内囊出血 C.冠状动脉粥样硬化
D.左心室肥大、扩张 E.脑基底动脉粥样硬化
②下列除哪项外，均是患者的尸解病理诊断
A.原发性颗粒性固缩肾 B.右侧大脑内囊区出血 C.冠状动脉痉挛
D.左心室肥大、扩张 E.脑基底动脉粥样硬化
18、关于风湿病的论述中哪一项是不正确的?
A．风湿病是累及全身结缔组织的变态反应性疾病
B．以心脏病变时对患者危害最大
C．风湿性心内膜炎引起的慢性心瓣膜病严重影响心脏功能
D．风湿性关节炎常可导致关节畸形
E．皮下结节和环形红斑对临床诊断风湿病有帮助
19、风湿性心内膜炎心内膜之赘生物的实质是
  A. 增生的肉芽组织 B. 风湿性肉芽肿 C. 混合血栓 D. 机化的瘢痕 E. 白色血栓
20、在风湿性心内膜炎的病变后期，McCallum斑多见于
  A. 左心房后壁 B. 左心室前壁 C. 右心房前壁
D. 右心室前壁 E. 二尖瓣口
21、关于风湿病的特点，下列哪项是错误的
A．大多始发于儿童　 B．血培养阳性 C．最常侵犯心脏、关节
D．血抗“O”滴度增高，血沉加快 E．形成风湿小体
22、下述关于慢性心瓣膜病的记述中．哪一项是错误的?
A．多由风湿性和亚急性细菌性心内膜炎引起
B．表现为瓣膜口狭窄和/或瓣膜关闭不全
C．二尖瓣最常受累 D．可引起血液动力学和心脏的变化
E．一般不会同时累及两个以上的瓣膜
23、慢性风湿性心瓣膜病一般没有
A.瓣膜增厚变硬 B.瓣叶互相粘连 C.腱索增粗融合
D.瓣膜断裂、穿孔 E.乳头肌缩短
24、关于二尖瓣狭窄的描述中哪一项是错误的?
A．左心室肥大、扩张 B．右心室肥大、扩张 C．左心房肥大、扩张
D．右心房肥大、扩张 E．肺淤血、水肿
25、二尖瓣狭窄患者咯血多发生在
A.左心房代偿期 B.左心房失代偿期 C.左心室代偿期
D.左心室失代偿期 E.右心室受累期
26、亚急性感染性心内膜炎好发于已有病变的瓣膜上，最常见于
A.动脉粥样硬化累及的主动脉瓣 B.先天畸形的三尖瓣 C.风湿性二尖瓣病变
D.肺心病右心肥大 E.心力衰竭
27、与亚急性感染性心内膜炎无关的病变是
A.脾肿大 B.肾梗死 C.皮肤环形红斑
D.心瓣膜赘生物 E.皮肤粘膜出血点
28、患者，女，50岁，风湿性心脏病反复发作12年。近1个月来低热、无力、左上腹痛、腰痛，皮肤及粘膜见点状出血，听诊可听到杂音
①此患者现患主要疾病最可能为
A.风湿性心内膜炎 B.亚急性感染性心内膜炎 C.心瓣膜病
D.急性感染性心内膜炎 E.病毒性心肌炎
②此患者现出现的症状最可能由何种原因引起
A.风湿性心内膜炎赘生物脱落 B.亚急性感染性心内膜炎赘生物脱落
C.心瓣膜病赘生物脱落
D.急性感染性心内膜炎赘生物脱落 E.附壁血栓脱落
四、多选题
1、与动脉粥样硬化形成有关的因素包括
  A. 高脂血症 B. 高血压 C. 高胆固醇血症 D. 吸烟 E. 糖尿病
2、镜下观察动脉粥样硬化的粥样斑块可见
  A. 胆固醇结晶 B. 无定形坏死物 C. 泡沫细胞
D. 大量中性粒细胞 E. 肉芽组织
3、关于动脉粥样硬化正确的描述是
A. 主动脉病变以前壁最严重 B.冠状动脉中左前降支最易受累
C.可引起细颗粒性固缩肾
D. 大脑中动脉易受累 E.下肢动脉比上肢动脉易受累
4、动脉粥样硬化病灶中的泡沫细胞来源于
  A. 血管内皮细胞 B. 血管壁平滑肌细胞 C. 淋巴细胞
  D. 浆细胞 E. 血液中的单核细胞
5、诱导或促进心肌梗死发生的有关因素包括
A.冠状动脉持续痉挛 B.心情激动或过度劳累
C.下肢血栓脱落造成冠状动脉栓塞
D.冠状动脉粥样硬化伴血栓形成 E.冠状动脉粥样硬化合并休克
6、有关心肌梗死的叙述哪些是正确的
A. 梗死灶大多发生在左心室前壁 B.梗死灶多属于贫血性梗死
C.梗死灶肉眼多呈三角形
D. 较大的梗死灶需数周后才能被肉芽组织取代
E.梗死面积较大时可发生心源性休克
7、下列哪些区域是冠状动脉左前降支的供血区域？
  A. 心尖部 B.左心室侧壁 C.左心室前壁 D.室间隔后1/3 E.室间隔前2/3
8、良性高血压时可出现的病变有
  A. 脑软化、出血 B. 原发性颗粒性肾固缩 C. 左心室肥大
  D. 细动脉壁广泛性纤维蛋白样坏死 E. 视网膜出血
9、高血压病的严重后果可包括
A.心力衰竭 B.脑出血 C.慢性肾功能不全 D.糖尿病 E.下肢坏疽
10、急进型高血压病的特点有
A.好发于中老年患者 B.细动脉壁发生纤维素样坏死
C.血压急剧升高，舒张压常高于130mmHg
D.病变主要累及心脏和大脑 E.病人的常见死因为尿毒症
11、关于风湿病的病因和发病机制，正确的提法是
A. 属于变态反应性疾病 B.由链球菌直接感染所致 C.主要累及全身结缔组织
D. 北方寒冷潮湿地区发病率高 E.初次发病多为儿童或青少年
12、风湿病的发病与溶血性链球菌感染有关，这是因为
A.发病前有链球菌感染史 B.女性多见 C.绝大多数患者血中抗“O”滴度增高
D.病灶中可找到致病菌 E.抗生素治疗可减少发病和防止复发
13、风湿小体的形态特点是
A. 小体多呈梭形 B.主要由风湿细胞构成 C.中央为干酪样坏死
D.伴有淋巴细胞和巨噬细胞浸润 E. 最后演变为纤维瘢痕
14、阿少夫细胞的形态特点有
A.细胞体积大、核大 B.胞浆丰富、核膜清楚
C.染色质集中于中央并成丝状放射
D.横切呈枭眼状；纵切呈毛虫状 E.似心肌细胞
15、关于风湿病的正确叙述是
A.是一种累及全身结缔组织的疾病 B.关节病变对患者危害严重
C.风湿性心包炎多数可发展为缩窄性心包炎 D.风湿性关节炎可导致关节畸形
E.皮下结节和环形红斑对临床诊断风湿病有帮助
16、关于风湿性关节炎正确的叙述有
A.关节病变先后发生，呈游走性、对称性 B.四肢关节都易受累，且同时受累
C.关节腔内有浆液和纤维素渗出 D.关节软骨破坏，表面有血管翳
E.渗出物吸收不完全，一般可留有后遗症
17、风湿性心内膜炎所形成的赘生物的特点是
A.位于瓣膜闭锁缘 B.为血小板、纤维素沉积后形成的白色血栓 C.不易机化
D.脱落后常引起多脏器梗死 E.反复发作可导致瓣膜增厚、变形
18、急性感染性心内膜炎的特点有
A.细菌致病力及侵袭力强 B.多有全身严重的化脓性感染
C.赘生物粗大、易脱落
D.发生于风湿性心脏病或先天性心脏病的病变瓣膜 E.可造成瓣膜溃疡和穿孔
19、亚急性感染性心内膜炎所形成的赘生物的特点有
A.较大、呈息肉状 B.质松软易破碎 C.赘生物内常见细菌菌团
D.赘生物内有纤维蛋白、血小板 E.脱落后可造成多脏器梗死
五、问答题
1、简答动脉粥样硬化的基本病理变化，及主要合并症。
2、动脉粥样硬化主要侵犯哪些部位的血管？可引起该器官的哪些病变
3、原发性高血压与继发性高血压有何不同
4、试述良性高血压病细小动脉的主要病变
5、何谓高血压性心脏病？心脏形态有何改变？
6、试述原发性颗粒性固缩肾的病变特点
7、试述动脉粥样硬化和良性高血压病对心、脑、肾的影响有何不同
8、简述风湿病的分期及各期主要镜下形态特点。
9、试述风湿性心内膜炎的病变特点及后果。
10、列表比较亚急性感染性心内膜炎与风湿性心内膜炎
11、试述二尖瓣狭窄的病因、血液动力学的改变、心脏的变化以及相应的临床表现

参考答案
一、名词解释
1、冠心病：因冠状动脉狭窄所致心肌缺血引起的心脏病，也称缺血性心脏病，绝大多数由冠状动脉粥样硬化引起。
2、心绞痛：由于冠状动脉供血不足或心肌耗氧量骤增导致的心肌急性、短暂性缺血缺氧所引起的临床综合征。
3、心肌梗死：指冠状动脉持续性供血中断，引起一定范围的心肌缺血性坏死。
4、室壁瘤：心肌梗死时梗死灶失去弹性或被肉芽组织机化后，在心腔内压力的作用下向外膨出形成室壁瘤。
5、高血压病：是一种原因未明的以体循环动脉血压升高为主要表现的全身性、独立性疾病，又称为原发性高血压。
6、原发性颗粒性固缩肾：由于高血压的病变累及肾脏，使双肾体积缩小，重量减轻，表面呈均匀弥漫的细颗粒状称之。
7、风湿病：是一种与A族乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病，主要累及全身结缔组织，特征病变是形成风湿小体。
8、风湿病：为风湿病的特征性病变，位于心肌间质的小血管附近，风湿细胞围绕着纤维素样坏死灶聚集，其间有少量淋巴细胞浸润，形成圆形或梭形境界清楚的结节状病灶称之。
9、绒毛心：风湿性心包炎时当渗出以纤维素为主时，覆盖于心包表面的纤维素可因心脏搏动牵拉而呈绒毛状，故称绒毛心。
10、慢性心瓣膜病：是指心瓣膜因先天性发育异常或后天各种致病因素造成的瓣膜变形等器质性病变，绝大多数为风湿性心内膜炎和感染性心内膜炎的结局。
二、填空题
1、⑴LDL、⑵HDL
2、⑴大、⑵中、⑶动脉内膜
3、⑴脂纹脂斑期、⑵纤维斑块期、⑶粥样斑块期
4、⑴巨噬、⑵平滑肌、⑶脂质
5、⑴斑块内出血、⑵斑块破裂、⑶血栓形成、⑷钙化、⑸动脉瘤形成
6、⑴心内膜下心梗、⑵透壁性心梗
7、⑴贫血性、⑵地图状（不规则）、⑶6
8、⑴25％以下、⑵26－50％、⑶51－75％、⑷76％以上
9、⑴心力衰竭、⑵心源性休克、⑶心律失常、⑷室壁瘤形成、⑸附壁血栓形成、⑹心脏破裂、⑺急性心包炎
10、⑴机能紊乱期、⑵动脉病变期、⑶内脏病变期
11、⑴心、⑵脑、⑶肾、⑷视网膜
12、⑴脑出血、⑵脑水肿、⑶脑软化
13、⑴心力衰竭、⑵肾功能衰竭、⑷脑出血
14、⑴变态反应、⑵全身结缔、⑶心脏、⑷关节、⑸心脏
15、⑴变质渗出期、⑵增生期、⑶纤维化期
16、⑴心瓣膜、⑵二尖瓣、⑶二尖瓣、⑷主动脉瓣
17、⑴草绿色链球菌、⑵已有病变
18、⑴纤维素、⑵血小板、⑶嗜中性粒细胞、⑷坏死组织、⑸菌团
三、单选题
1B 2D 3B 4C 5B 6C 7A 8E 9C 10D
11 C　 12D　 13E 　14D　 15B 16D 17①B②C 18D 19E 20A
21 B 22E 23D 24A 25B 26C 27C 28①B②B
四、多选题
1ABCDE 2ABCE 3BDE 4BE 5ABDE
6ABDE 7ACE 8ABCE 9ABC 10BCE
11ACDE 12ACE 13ABDE 14ABCD 15AE
16AC 17ABE 18ABCE 19ABCDE
五、问答题
1、简答动脉粥样硬化的基本病理变化，及主要合并症。
答：基本病理变化：早期（1）脂纹形成：动脉内膜肉眼可见帽针头大小的斑点及宽约1-2mm长短不一的可隆起于动脉内膜表面的黄色条纹。镜下为大量泡沫细胞。 （2）以后纤维斑块形成：为隆起于动脉内膜表面的灰黄色斑块，也可为瓷白色。镜下，斑块表面为一层纤维帽可伴有玻璃样变性，其下可见不等量的泡沫细胞，巨噬细胞及大量细胞外脂质和基质，随着细胞的崩解，病变可演变为粥样斑块。 （3）粥样斑块：为明显隆起于动脉内膜表面的灰黄色斑块。切面，表层的纤维帽为瓷白色，深部为粥糜样物，镜下，玻璃样变的纤维帽下含有坏死物、胆固醇结晶、钙化等。底部可有肉芽组织，外周可见少量泡沫细胞、淋巴细胞。动脉中膜呈不同程度的萎缩变薄。 主要合并症有：①斑块内出血；②斑块破裂；③血栓形成；④钙化；⑤动脉瘤形成。
2、动脉粥样硬化主要侵犯哪些部位的血管？可引起该器官的哪些病变
答：动脉粥样硬化主要侵犯：①主动脉：可形成动脉瘤，破裂可导致致命性大出血。②冠状动脉：引起冠状动脉粥样硬化性心脏病，发生心绞痛、心肌梗死等。③脑动脉：脑萎缩、痴呆；脑梗死；脑出血。④肾动脉：肾血管性高血压；肾梗死，机化后形成多数较大瘢痕，称动脉粥样硬化性固缩肾。⑤四肢动脉：间歇性跛性；足趾干性坏疽。
3、原发性高血压与继发性高血压有何不同
答：原发性高血压也称高血压病，是一种原因尚未清楚的独立性疾病。继发性高血压又称为症状性高血压，是作为某些疾病（如急慢性肾小球肾炎、肾动脉狭窄、肾上腺肿瘤等）的一个症状表现，约占高血压 患者总数的5－10％。
4、试述良性高血压病细小动脉的主要病变
答：⑴细动脉玻璃样变：是高血压病具有诊断意义的特征性病变。特点：病变血管管壁增厚、变硬，管腔缩小。光镜下可见细动脉壁增厚，内皮下以至全层呈无结构的均质状伊红染色，管腔缩小甚至闭塞。
⑵小动脉硬化：以肌性小动脉为主，光镜下主要为内膜胶原纤维及弹力纤维增生，内弹力板分流。中膜有不同程度的平滑肌细胞增生、肥大，并伴有胶原纤维及弹力纤维增生，最终管壁增厚，管腔狭窄。
5、何谓高血压性心脏病？心脏形态有何改变？
答：由于高血压病而导致的心脏病变，称为高血压性心脏病。
心脏病变特点：左心室发生代偿性肥大，心脏重量增加，一般达400g以上，左心室壁增厚，可达1.5－2cm，乳头肌和肉柱增粗变圆，但心腔不扩张，称为向心性肥大。病变继续发展，逐渐出现心室腔扩张，此时称为离心性肥大，进而出现心力衰竭。
6、试述原发性颗粒性固缩肾的病变特点
答：肉眼观：肾脏体积缩小，重量减轻，质地变硬，表面呈均匀弥漫的细颗粒状；切面肾皮质变薄，皮髓质分界不清。
镜下观：①肾入球小动脉呈典型的玻璃样变性，管腔狭窄或闭塞，所属肾单位因缺血而使肾小球体积缩小、纤维化或玻璃样变；相应的肾小管萎缩、消失；间质纤维化及少量淋巴细胞浸润。②残存肾小球因功能代偿而肥大,相应的肾小管也代偿扩张，向表面突起，管腔内可见蛋白管型。③萎缩区和代偿区交杂分布，故肉眼所见表面呈细颗粒状。
7、试述动脉粥样硬化和良性高血压病对心、脑、肾的影响有何不同
答：
动脉粥样硬化 良性高血压病
心脏 心绞痛、心肌梗死等 早期向心性肥大，晚期离心性肥大，进而可出现心力衰竭
脑 脑萎缩、脑梗死、脑出血 脑水肿、脑软化、脑出血
肾 肾血管性高血压；动脉粥样硬化性固缩肾 原发性细颗粒性固缩肾
8、简述风湿病的分期及各期主要镜下形态特点。
答：典型病变分为三期：①变质渗出期，即结缔组织粘液样变性和纤维蛋白性坏死；②增生期（肉芽肿期），即由纤维蛋白样坏死物、Aschoff细胞、淋巴细胞及浆细胞构成的Aschoff小体；
③纤维化期（愈合期）。
9、试述风湿性心内膜炎的病变特点及后果。
答：（1）风湿性心内膜炎常累及心瓣膜，主要是二尖瓣，其次是二尖瓣和主动脉瓣。
（2）瓣膜肿胀，闭锁缘有串珠状单行排列的疣状赘生物，粘连紧密，不易脱落。
（3）后果：病变反复发作，致瓣膜增厚、变硬、卷曲、短缩，瓣叶相互粘连，腱索增粗、短缩，导致瓣膜病。
10、列表比较亚急性感染性心内膜炎与风湿性心内膜炎
答：
亚急性感染性心内膜炎 风湿性心内膜炎
病原 草绿色链球菌居多，在有病变瓣膜上发生 溶血性链球菌引起的变态反应
赘生物 大、软，质脆易碎，棕黄色，污秽，容易脱落 小、硬。灰白色，串珠状排列，不易脱落，无菌落，
有菌落和嗜中性粒细胞 无嗜中性粒细胞
血液培养 有菌 无菌
脾 肿大 不肿大
贫血 严重贫血 无
结局 栓塞病变，肾小球肾炎，心力衰竭 心力衰竭，继发细菌性心内膜炎或肺部感染
11、试述二尖瓣狭窄的病因、血液动力学的改变、心脏的变化以及相应的临床表现
答：病因：绝大多数由风湿性心内膜炎引起，少数由亚急性感染性心内膜炎所致，偶为先天性。
血液动力学改变、心脏的变化及临床表现：
（1）早期在心脏舒张期左心房血液流入左心室受阻，左心房代偿性扩张肥大，使血液在加压情况下迅速通过狭窄瓣口，并引起漩涡和震动，产生心尖区舒张期隆隆样杂音。
（2）当左心房失代偿后，左心房的血液不能完全排入左心室，造成左心房淤血，肺静脉回流受阻，引起肺淤血、肺水肿或漏出性出血。临床上可出现呼吸困难、紫绀、咳嗽和咳带血的泡沫痰等左心房衰竭的表现。
（3）由于持久的肺循环压力增高，造成肺动脉高压，增加了右心室的负荷，导致右心室代偿性肥大。当失代偿后，右心室扩张，最终引起右心房及体循环静脉淤血，临床上出现颈静脉怒张、肝淤血肿大、下肢水肿、浆膜腔积液等右心衰竭的表现。
（4）当狭窄严重时，左心室可相对缩小或轻度缩小，X线显示为梨形心。

.第六章 呼吸系统疾病
一、名词解释
1、阻塞性肺病 2、慢性支气管炎 3、肺气肿 4、肺源性心脏病
5、肺肉质变 6、早期肺癌 7、隐性肺癌 8、结核结节
9、朗罕巨细胞 10、干酪样坏死灶 11、原发性肺结核 12、肺结核原发综合征
13、继发性肺结核 14、结核球 15、冷脓肿
二、填空题
1、大叶性肺炎是主要由 ⑴ 引起的，以 ⑵ 为主要病变特征的肺的急性炎症。病变起始于 ⑶ ，可迅速扩展至 ⑷ 乃至 ⑸ 。
2、大叶性肺炎按病变的发展过程可分为 ⑴ 、 ⑵ 、 ⑶ 、⑷ 四期。其中缺氧最严重的是 ⑸ 期
3、小叶性肺炎主要由 ⑴ 感染引起，病变起始于 ⑵ ，并向 ⑶ 扩展，形成以 ⑷ 为单位，呈 ⑸ 分布的急性化脓性炎。
4、大叶性肺炎的并发症有 ⑴ 、⑵、⑶ 、⑷ ；小叶性肺炎的并发症有 ⑴ 、⑵ 、⑶ 、 ⑷ 、⑸
5、慢性支气管炎的并发症有 ⑴ 、⑵ 、⑶
6、肺气肿有多种病理分类，通常按受累部位可将肺气肿分为 ⑴ 、⑵ 。前者根据发生的部位和范围的不同，又可分为 ⑶ 、⑷ 、⑸
7、大多数肺源性心脏病是由 ⑴ 并发 ⑵ 引起的；肺心病共同的发病基础是 ⑶ ，引起心脏的主要病变是 ⑷
8、鼻咽癌最好发的部位是 ⑴ ，其次是 ⑵ 和 ⑶ 。就其组织学来源来说，绝大多数起源于 ⑷ ，少数来源于 ⑸ 。按其组织学结构分为 ⑹ 、⑺、⑻等三种基本类型。就其病因学来说，（9）与鼻咽癌的发病关系密切，（10）的测定具有一定的诊断意义。
9、与肺癌的发病相关的主要危险因素有⑴、⑵ 、⑶、⑷。肺癌肉眼形态可分为⑸、⑹、⑺，组织学上可分为⑻、（9）、（10）、（11）、（12）、（13）六种基本类型。
10、结核病的渗出性病变好发于 ⑴、⑵、⑶、⑷处，病变表现为 ⑸ 炎
11、结核病灶的愈合方式有 ⑴、⑵
12、原发性肺结核的主要播散途径有 ⑴、⑵
13、慢性纤维空洞型肺结核，其空洞壁有三层结构，内层为 ⑴ ，中层为 ⑵ ，外层为 ⑶
14、继发性肺结核病的类型有 ⑴、⑵、⑶、⑷、⑸、⑹
15、继发性肺结核病中，被称为“奔马痨”的类型是 ⑴
16、结核性胸膜炎的类型有 ⑴、⑵
17、溃疡型肠结核，其溃疡的长轴与肠管的长轴 ⑴
三、单选题
1、大叶性肺炎是一种急性炎症，其病变性质是
A、化脓性炎 B、纤维素性炎 C、浆液性炎 D、卡他性炎 E、出血性炎
2、渗出物中检出大量肺炎球菌可提示大叶性肺炎病变处于
A、充血水肿期及红色肝样变期 B、灰色肝样变期 C、溶解消散期
D、合并肺肉质变阶段 E、合并肺脓肿阶段
3、咳铁锈色痰常见于大叶性肺炎病变发展何期
A、充血水肿期 B、红色肝样变期 C、灰色肝样变期
D、溶解消散期 E、合并肺肉质变阶段
4、大叶性肺炎铁锈色痰产生的主要原因是
A、痰内含有大量红细胞 B、肺泡内的红细胞崩解后形成含铁血黄素混入痰中
C、痰内含大量水肿液 D、痰内有大量纤维素渗出
E、痰内混有大量巨噬细胞
5、大叶性肺炎肺肉质样变的主要病变是
A、肺泡壁纤维化 B、肺泡内渗出物机化 C、支气管壁纤维化
D、胸膜渗出物机化 E、肺泡壁平滑肌组织增生
6、肺肉质变的发生与下列哪种因素关系密切
A、病程持续太长 B、细菌毒力过强 C、含铁血黄素沉积
D、中性粒细胞渗出过少 E、纤维蛋白渗出过少
7、大叶性肺炎最严重的并发症是
A、肺肉质变 B、肺脓肿 C、中毒性休克 D、败血症 E、脓胸
8、下列哪种病变能反映小叶性肺炎的病变性质
A、急性出血性炎 B、肺泡纤维素性炎 C、细支气管为中心的化脓性炎
D、小支气管卡他性炎 E、肺泡浆液性炎
9、恶性肿瘤晚期患者，出现发热、咳嗽、呼吸困难等症状，胸透见两肺下叶有散在的小灶状阴影，该患者最可能的病变是
A、大叶性肺炎 B、小叶性肺炎 C、干酪性肺炎
D、肺结核原发综合征 E、粟粒性肺结核
10、病毒性肺炎的特点中不包括
A、常由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致
B、炎症从支气管、细支气管开始沿肺间质发展
C、肺泡腔内常出现脓性渗出物 D、肺组织可出现灶性坏死
E、细胞内可见病毒包涵体
11、下列哪种肺部炎症可引起肺泡内透明膜形成
A、大叶性肺炎 B、小叶性肺炎 C、肺脓肿
D、病毒性肺炎 E、支原体肺炎
12、慢性支气管炎患者咳痰的病变基础是
A、支气管粘膜上皮细胞变性、坏死 B、支气管壁充血、水肿、炎症细胞浸润
C、支气管壁腺体肥大、增生、浆液腺粘液化
D、支气管壁纤维组织增生、管壁增厚
E、支气管壁软骨、平滑肌、弹力纤维破坏
13、慢性支气管炎患者发生通气障碍的病变基础是
A、支气管腺体增生、肥大 B、支气管平滑肌萎缩
C、支气管上皮细胞变性、坏死
D、小细支气管变形、扭曲、腔内粘液栓形成 E、支气管软骨萎缩、纤维化
14、引起肺气肿最重要的原因是
A、吸烟 B、尘肺 C、空气污染
D、α1-抗胰蛋白酶缺乏 E、慢性阻塞性细支气管炎
15、下列哪种肺部疾病最可能与α1-抗胰蛋白酶缺乏有关
A、间质性肺气肿 B、支气管扩张症 C、慢性支气管炎
D、全腺泡型肺气肿 E、腺泡中央型肺气肿
16、下列哪种疾病最常引起肺源性心脏病
A、支气管扩张症 B、慢性支气管炎 C、肺结核病
D、支气管哮喘 E、原发性肺血管疾病
17、诊断肺心病的病理形态学标准是
A、肺动脉瓣下1cm处右心室肌壁厚度≥2mm
B、肺动脉瓣下2cm处右心室肌壁厚度≥3mm
C、肺动脉瓣下2cm处右心室肌壁厚度≥4mm
D、肺动脉瓣下2cm处右心室肌壁厚度≥5mm
E、肺动脉瓣下1cm处右心室肌壁厚度≥5mm
18、肺癌中最常见的组织学类型是
A、鳞癌 B、腺癌 C、小细胞癌 D、大细胞癌 E、腺鳞癌
19、下列哪一项不属于中央型肺癌的特点
A、细支气管发生 B、多位于肺门部 C、鳞癌多见
D、多为老年男性 E、纤维支气管镜易发现
20、以下哪项不属于肺腺癌的病变特点
A、多为周围型 B、常累及胸膜 C、女性多见
D、多起源于支气管粘膜上皮的Kulchitsky细胞 E、发生率仅次于鳞癌
21、关于肺小细胞癌的叙述，下列哪项是错误的？
A、恶性度高，生长迅速，多有早期转移
B、起源于支气管粘膜内的Kulchitsky细胞
C、 可引起异位内分泌综合症
D、可形成假菊形团结构
E、治疗以手术切除为主
22、下列哪项最能反映结核病典型病变的病变性质
A、渗出性炎 B、纤维素性炎 C、肉芽肿性炎
D、变质性炎 E、化脓性炎
23、下列哪项是影响结核病发生发展的重要因素
A、感染结核杆菌数量多少
B、感染结核杆菌毒力强弱
C、菌量及毒力大小和机体的反应性
D、机体免疫功能较弱
E、机体变态反应较强
24、下列哪种细胞在结核病免疫反应中起主要作用
A、T淋巴细胞 B、B淋巴细胞 C、巨噬细 D、浆细胞 E、树突状细胞
25、体内吞噬消灭结核杆菌的细胞主要是
A、浆细胞 B、嗜中性粒细胞 C、巨噬细胞
D、T淋巴细胞 E、嗜酸性粒细胞
26、结核病的变态反应属于
A、I型变态反应 B、II型变态反应 C、III型变态反应
D、IV型变态反应 E、排斥反应
27、下列哪项中含有的结核杆菌数量较多
A、结核结节 B、钙化灶 C、巨噬细胞
D、干酪样坏死的液化物 E、干酪样坏死的中心区域
28、关于干酪样坏死的叙述下列哪项是正确的
A、发生在菌量多、毒力强，机体抵抗力强或变态反应弱时
B、大多数病变一开始便