幽门螺杆菌感染与非消化系统疾病.pdf

8 4 6 检验医学与临床 2 O 1 5年 3月第 1 2卷第 6期 I a b Me d C l i n，Ma r c h 2 O l 5，Vo 1 1 2，No 6 幽门螺杆菌感染与非消化系统疾病 李勤琴 综述，陈道荣审校(重庆医科大学附属第一医院消化内科，重庆4 0 0 0 1 6)【关 键 词】幽 门螺 杆 菌；非 消化 系统 疾 病；发 病 机 制 DOI：1 0 3 9 6 9 j i s s n 1 6 7 2 9 4 5 5 2 0 1 5 0 6 0 5 4 文 献 标 志 码：A 文 章 编 号：1 6 7 2 9 4 5 5(2 0 1 5)0 6 0 8 4 6 0 2 幽门螺杆菌(Hp)足 常见 的肠 道传 染性 病原体，其 分布具 有广 泛性。作 为微需 氧的革 兰阴性 螺旋杆 菌，Hp表 现出 胃黏 膜的特定取向性。而 Hp的 胃内定植 与其 胃黏膜 的特 定取 向 性相关，并伴随着各种促炎物质，如细胞因子、类花生酸类物质 和急性期蛋白的大量产生，该类物质诱导 的炎性反应 可使抗原 抗 体复合物或交叉 反应 的抗体 损 伤器 官。Hp感 染可 引起 消 化性 溃疡、胃癌和 胃黏膜相关淋 巴组织淋 巴瘤，1 9 9 4年世界 生组织 国际癌症研 究机 构(WHO I AR C)将 Hp定 为人 类 I 类致癌原。Hp的各种毒力 因子，包括 尿素酶、鞭毛、空泡 毒 素(Va c A)及细胞 毒素 相关蛋 白 A(C a g A)等 是引 起人 类致 病 的主要因 素，其 中 V a c A 与 C a g A 发 挥 了关 键 性 作用。关 于 Hp 感 染与 胃肠 疾病 关系的报道甚 多，近年来 国内外文献 报道 Hp同时参 与了多种 非消化系统疾 病，包 括血液病、心 血管病、神经 系统病变、自身免疫性疾 病和 皮肤疾病 等的病 理进程 j。本文就 Hp感染与非消化系统疾病的关系进行 _简要综述。l Hp感染与皮肤疾病 Hp感染可触发 显著 的局部 炎性 反应 和慢性 全 身免疫 反 应，促 进炎症介 质的释放，这可能在 皮肤疾 病 的发 病机制 中发 挥作用。而 Hp根 除 治 疗 可使 患 者 的 临床 症 状 完 全或 部 分 缓 解。1 1 Hp 感染与荨麻疹约 1 5 2 5 的人群至少罹 患荨麻 疹 1 次，约四分之一的该类人群将发展为慢性荨麻疹。慢性荨 麻疹是一种慢性皮肤疾病，以产生局限性、反复性、暂时性 的瘙 痒风团为特点，几乎每 日发作，持续 时间达 6周 以上。组 织病 理学 特征 表现为皮 肤水 肿、血管 扩张 和血 管周 围组 织轻 度浸 润。目前 已确定 的慢性荨麻疹 的发病 因素包括感染、食 品添加 剂、药物、恶性 肿瘤、物理 因素 和血管 炎等 3 。We d i 等n 分析 _r慢性荨 麻疹患者 Hp 相关性 胃炎的患病率，通过对 1 0 0例慢 性荨麻疹患者的临床研究发现，6 O 的患者诊 断患有 Hp相关 性 胃炎，4 7 的 患者 Hp I g A抗 体 升高和(或)I g G抗 体 阳性；并且 9 1 的受试者根治 Hp感染后，荨 麻疹 消失或症 状改善，只有 5 O 未治疗 的 Hp血清阳性者能 自行缓解，表明 Hp相关 性 胃炎与荨麻疹具有一定的相关性。在另一组关于 4 2 例慢 性 特发性荨 麻 疹患 者 的临 床报 道 中，E mi l i a等 同 样 发 现，有 5 5 的患者感染 Hp，其 中 8 8 的 Hp感染 者在细 菌根除 治疗 后荨麻疹症状全部或部分缓解，而未感 染者的所有症状保持不 变，表 明 Hp 根 除治疗与 荨麻 疹症状 的缓 解相 关，提示 Hp可 能在该病的发病 机制 中发 挥作用。Hp可能 通过 改 变 胃黏膜 表面的通透性，促进 胃黏膜组织胺的释放，导致免疫应答紊 乱，诱发 体液 免疫失 衡，产生 特异性 I g E抗 体并 介导 嗜酸性 粒细 胞、毒性阳离子蛋 白及碱性 蛋 白等 的释放，进而 参与慢性 荨麻 疹 的发 生、发 展 l 6 。1 2 HP感染 与酒渣 鼻 酒 渣鼻是 常见 的慢 性炎 性皮肤 病，通 讯 作 者，E ma i l：3 1 3 6 9 9 5 1 2 q q c o rn。综 述 主要 以发生于面部 中央 的红斑 和毛细 血管扩 张为特 征。该病 主要 影响年龄 3 O 6 0岁 的中年人，女性较男性更为常 见，尤其 在疾病 早期 。其发病 机制 目前 尚不清楚，内分泌紊乱、药物、免疫 因素、气候、温度和饮食等 可能 与疾病 的发生有关。乙醇、阳光、咖啡、含咖啡因的产品及辛辣食物 可能 导致疾病 的恶 化。已有 临床研究报道微生物在酒渣鼻发病 中的作用，但明确 的致 病因素 尚未得到证实 8 。有 学者对 比研究 了酒渣 鼻患者 和健 康人群血清 Hp I g A和 I g G抗体阳性牢，以及 采剧 Hp根除治 疗的患者 的I 临床疗效。研究结果 显示，酒渣鼻患者和健康人群 Hp I g A和 I g G抗体 阳性 率 比较 无 明显差异，但 Hp阳性 患者 在 Hp根除治疗后酒渣鼻的严重程度 显著下 降，这表 明 Hp 丁 能是参 与酒渣鼻疾 病过程 的因素之一，至少足 触发 冈素，目 根 除 Hp是有益因素。2 Hp感染与心血管疾病 糖尿病、高血压、肥胖、血脂异常和吸烟等被认为是动脉 荆 样硬化过程 中导致冠 心病 的主要危 险因 素。有文献报 道慢性 炎性是冠心病 的另一危 险因素，尽管其炎性反应 的机制暂 不清 楚【。Va c A(+)Hp菌 株感 染可 导 致细 胞 宅泡 化及 细 胞 凋 亡；而 C a g A(+)Hp菌株 具有 高毒性，它可 以增强局 部炎性 反 应，与 胃上皮细胞 的严 重损 伤相 关。有 研 究报道，Hp菌株 可 能通过诱导 内皮 细胞 的功能 障碍 而促 进 冠心 病 的 发 生与 发 展 l 。国外学者研究发 现，合并 C a g A(+)Hp感 染 的冠心 病 患者在根 除 Hp 感染后，其 血浆 总胆 固醇水 平 明显下 降，血管 内皮 功能明显 改善。现有研究表明，C a g A(+)Hp感染 与冠心 病 具有 以下关联：(1)血管内皮细胞环氧合酶一 l(C OX-1)、C()x _ 2的活性及 分泌 的增加，导致 前列环 素生成增 多，r l 起血 小板 的聚集；(2)导 致特 殊细胞 因子发挥 其在 动脉粥样 硬化过 程 中 的作用，引起强 烈的炎性 反应；(3)血管壁 和抗 Hp C a g A 抗体 之间的交叉反应性表 明该免疫机制可导致斑块 的不 稳定【”。3 Hp感 染 与 内分 泌 疾 病 2型糖尿病是 一种代谢紊乱性疾 病，以胰 岛素抵抗和胰 岛 素的相对缺乏为特征，其发病机制复杂，涉 及慢 性炎症、胰 岛素 抵抗、胰 岛素分 泌不 足、遗传、胰腺 G细胞 功能 障碍、糖毒 性及 脂毒性等 因素。目前有研 究表 明 Hp菌株感 染 与 2型 糖尿病 的发生具有密切关 系 1 3 1。但是，Hp菌株参与 2 糖 尿病发 生 的机制 尚不 明确。炎 症和 血管 活性 物 质的 干扰，如 干 扰 素(I F N )、白介 素一 6(I I，6)和 c反 应蛋 白(C R P)，可能 参与 广 胰 岛素抵抗 的过程。而且 Hp引发 的胃炎可 能影响 胃分泌激素，包括瘦 素、饥饿激素、胃泌素和生 k抑素，进而影 响胰 岛素的敏 感性 和葡萄糖 的体内平衡。国 内有 学者研 究发现，Hp感 染可 明显增加 无症 状人群 的胰 岛素抵抗。近期 一项前 瞻性研 究显 示，Hp菌 株根 除 治疗 后 对 胰 岛 素 抵 抗 及 改 善 血 脂 是 有 益 的l 1。此外，还有 文献 报道 甲状 腺功 能减 退症 患 者 的 Hp菌 检验 医学 与临床 2 0 1 5年 3月第 1 2卷第 6期 I a b Me d C l i n，Ma r c h 2 0 1 5，V o 1 1 2，No 6 8 4 7 株感染率及感染程 度均 明显 高于 甲状腺 功能亢 进症 患者 和健 康人群；并且其 Hp菌株感 染率 与 甲状腺 激 素水平 密切 相关，即与促 甲状腺激 素(T S H)水 平呈正 比，与游 离 甲状 腺素(F T3、F T4)呈反 比，而 甲状 腺功 能亢进 症 患者 的 Hp菌株 感 染率 与 此 相 反”。4 Hp感 染与血液 系统疾病 4 1 Hp感染 与特发性血小板减 少性紫 癜 特发性 血小板 减 少性紫癜(I T P)是一 种 自身免疫性 血液疾 病，血小板 的破坏 是 由抗血小板抗 体介 导 的免 疫损 伤。I T P患者 的 T 细胞 减少，抑制 性 T 细胞 比例增 高，少 数患者 血小 板表 面结 合 的补 体 3 (C 3)增 高，可能是 导致 血小板 免疫 性破 坏 的因素。Ga s b a r r i n i 等 提 出，I T P可能与 Hp菌株感染相关。国外 研究 报道，Hp 感染 的 I T P患者在 Hp根除治疗 后表现 出血小板 计数 的明显 改善。国内学 者研 究发现，I TP患者 Hp 感染 阳性率高于健 康对照组；并且对 Hp感染 的 I T P患者进行常规 治疗 的同时采 取 Hp根 除治疗 有助于患者血小 板计 数 的上升l_ 1。但也有 研 究表 明，Hp 感 染的 I TP患 者在 行 Hp 根 除治 疗后并 没有 观察 到血小板 计数的明显改变_ 1。这可能 与一些蛋 白表达 的地理 性变异有关，例 如 C a g A(+)Hp菌株 感染 的 发病 率 因地域 差 异而不 同。4 2 Hp 感染 与缺铁性 贫血 缺铁 性贫 血(I D A)是 因体 内铁 的储存不 能满足正常红细胞生成 的需 要而发生 的贫血，其形态 学表现为小 细胞低色素性贫血。常见病 因为铁的摄入量不足、吸收量减 少、需要量 增加、利用 障碍 和丢失 过多。相关 文献 报 道，Hp与 I D A具有相关性，Hp根除治疗后患者 的贫血症 状明 显改善。国 内有学 者研究 发现，分别给 予两组 I D A患 者铁 剂联合抗 Hp治疗和单纯铁剂治疗，联合治疗组 患者贫血 症状 的改善效 果优于单纯治疗 组；且 Hp根 除治疗 成功 的患 者，其 贫血症状 改善效果亦优 于根 除治 疗未成 功者。目前研 究表 明，HP感染 引起 I D A 的机 制有 以下 几个方 面：(1)Hp感染 后 胃液 中的抗 坏血酸、胃酸、胃蛋 白酶分 泌减 少，三价铁在 胃内难 以转化 为二价铁，导致 铁 的吸 收障碍；(2)Hp与机 体竞 争铁，Hp含有类似 铁蛋 白的铁 结合 蛋 白，能 与铁 离 子结 合；(3)Hp 感染后 胃黏膜细胞 的一氧化氮产 生过多，抑制造血 干细胞 向红 系分化；(4)Hp细胞膜外侧发 现有 铁抑 制蛋 白，可 干扰人体 内 铁 的正 常代谢。5其他与 Hp感染相关 的疾病 国外有 多篇临床研究报道，呼吸系统疾病 的发生 与 Hp感 染相关，Hp 感 染者支气管哮 喘、慢 性支气 管炎、肺结 核的发 病 率明显增加。但该 结论仅基于 Hp血清学对 照试验，尚待进 一 步的论证 l_ 2。此外，国内有研究报 道，口腔异 味及 扁平苔藓 可 能与 Hp感染 相关。在 扁平 苔 藓病 例 中，有 慢性 胃病史 的患 者，其 胃及 口腔 的 Hp感染 率均 高 于无慢 性 胃病史 的患 者，口 腔 Hp感染率高 于 胃 Hp感染 率，且 口腔 Hp与 胃 Hp的感染 密切相关。胃 Hp的根除率受 口腔 中 Hp的影 响，口腔 Hp阳 性者其 胃 Hp根 除率 明显低于阴性者。随着非消化 系统疾病与 Hp感染相关性 的报道越来 越多，结合 Hp感染所具有 的普 遍性，提示 Hp在多 种疾病 的发病 机 制中发挥 了重 要作 用。Hp感 染可 通 过引 发或 加重 系 统炎症 或疾病倾 向参 与疾 病过程。由于 Hp感染可 以根治，故为部分 非消化系统疾病 的治疗 提供 了新 的视角，值得临床工作者 高度 关 注。参考文献 1 Wa n g YC Me d i c i n a l p l a n t a c t i v i t y o n He l i c o b a c t e r p y l o r i r e l a t e d d i s e a s e s J wo r l d J O a s t r o e n t e r o l，2 0 1 4，2 0(3 0)：1 03 6 8 1 O38 2 2 Ma g e n E，Mi s h a l J P o s s i b l e b e n e f i t f r o m t r e a t me n t o f H e l i c o b a c t e r p y l o r i i n a n t i h i s t a m i n e-r e s i s t a n t c h r o n i c u r-t i c a r i a E J C l i n E x p De r ma t o l，2 0 1 3，3 8(1)：7-1 2 3 S o l n i c k J V，F r a n c e s c h i F，R o c c a r i n a D，e t a 1 E x t r a g a s t r i c ma ni f e s t a t i on s o f H e l i c o ba c t e r py l o r i i n f e c t i on ot he r H e l i c o b a c t e r s p e c i e s J He l i c o b a c t e r，2 0 0 6，1 2(S u p p l 1)：$4 6 一 S5 1 4 We d i B，Wa g n e r S，We r f e l T，e t a 1 P r e v a l e n c e o f He l i c o b a c t e r p y l o r i a s s o c i a t e d g a s t r i t i s i n c h r o n i c u r t i c a r i a J I n t Ar c h Al l e r g y I mmu n o l，1 9 9 8，1 1 6(4)：2 8 8 2 9 4 5 E mi l i a G，L u p p i M，Z u c c h i n i P，e t a 1 He l i c o b a c t e r p y l o r i i n f e c t i o n a n d c h r o n i c i mmu n e t h r o mb o c y t o p e n i c p u r p u r a：l o n g t e r m r e s u l t s o f b a c t e r i u m e r a d i c a t i o n a n d a s s o c i a t i o n w i t h b a c t e r i u m v i r u l e n c e p r o f i l e s J B l o o d，2 0 0 7，1 1 0 (1 2)：3 8 3 3 3 8 4 1 6 尚念秀，亓秀丽 幽 门螺杆菌感 染与荨麻 疹的相关性 研究 J 中华医 院感染学 杂志，2 0 1 4，2 4(5)：1 1 9 7 1 1 9 8 7 Ab r a m K，S i l m H，Ma a r o o s HI，e t a 1 R i s k f a c t o r s a s s o c i a t e d wi t h r o s a c e a J J E u r Ac a d D e r ma t o l Ve n e r e o l，2 0 1 0，2 4(5)：5 6 5-5 7 1 E 8 D e l R o s s o J Q Ad v a n c e s i n u n d e r s t a n d i n g a n d ma n a g i n g r os ac e a：p a r t 1：c o nn e c t i n g t he d ot s b e t we e n pa t h oph ys i o l o g i c a l me c h a n i s ms a n d c o mmo n c l i n i c a l f e a t u r e s o f r o s a c e a wi t h e mph a s i s o n v as c ul a r c ha n ge s a nd f a c i a l e r y t h e ma J J C l i n Ae s t h e t D e r ma t o l，2 0 1 2，5(3)：1 6 2 5 E 9 Ku t l u b a y z，Z a r a T，E n g i n B，e t a 1 He l i c o b a c t e r p y l o r i i n f e c t i o n a n d s k i n d i s o r d e r s J Ho n g Ko n g Me d J，2 0 1 4，2 0 (4)：3 1 7-3 2 4 1 o R o z a n k o v i c P B，Hu z j a n AL，C u p i c H，e t a 1 I n f l u e n c e o f Ca gA p os i t i v e He l i c oba c t e r p yl or i s t r a i ns o n a t he r o s c l e-r o t i c c a r o t i d d i s e a s e J J N e u r o l，2 0 1 1，2 5 8(5)：7 5 3 7 6 1 1 1 Z h a n g S，G u o Y，Ma Y，e t a 1 C y t o t o x i n-a s s o c i a t e d g e n e-A-s e r o p os i t i v e v i r ul e nt s t r a i ns o f He l i c oba c t e r pyl or i a nd a t h e r o s c l e r o t i c d i s e a s e s：a s y s t e ma t i c r e v i e w J C h i n Me d J，2 0 0 8，1 2 1(1 0)：9 4 6-9 5 1 1 2 冯 燕玲，李劲草，黄冰生，等 幽 门螺杆菌 根除前 后对 C a g A+冠心病患者血管 内皮功能 的影 响F J 新 医学，2 0 1 2，43(8)：5 3 7 5 40 1 3 P o l y z o s S A，Ko u n t o u r a s J，Z a v o s C，e t a 1 Th e a s s o c i a t i o n b e t we e n He l i c o ba c t e r p y l o r i i n f e c t i on a nd i ns u l i n r e s i s t a n c e：a s y s t e ma t i c r e v i e w J He l i c o b a c t e r，2 0 1 1，1 6(2)：79 88 1 4 Gu n j i T，Ma t s u h a s h i N，S a t o H，e t a 1 He l i c o b a c t e r p y l o r i i n f e c t i on s i g ni f i c a nt l y i nc r e a s e s i n s ul i n r e s i s t a nc e i n t he a s y mp t o ma t i c J a p a n e s e p o p u l a t i o n J He l i c o b a c t e r，2 0 0 9，1 4(5)：1 4 4 1 5 0 1 5 田贺暖，谌剑飞，严颂 琴，等 甲状 腺减 退症、甲状 腺功 能 亢进症 与幽门螺杆菌感染 的关系研究 J 现代 中西 医结 合 杂志，2 0 1 3，2 2(7)：7 5 5 7 5 6 -1 6 G a s b a r r i n i A，F r a n c e s c h i F，T a r t a g l i o n e R，e t a 1 R e g r e s s i on of a ut o i mm u ne t hr o m b oc yt o pe n i a a f t e r e r a di c a t i on of He l i c o b a c t e r p y l o r i J L a n c e t，1 9 9 8，(下转第 8 7 4页)8 7 4 检验 医学与临床 2 0 l 5年 3月第 l 2卷第 6期L a b Me d Cl i n，Ma r c h 2 O 1 5，Vo 1 1 2 No 6 帮”的服务。2 2 重视患者意见与建议的整改 组织好满意度管理是提 升 服 务能力和水平的有力举 措 J。冈此 本院成 立 以书记为组 长的考 核督 导组。病 员 中心 服务部满 意调查 组将收集 到 的门 诊、住院、出院患者的意见与 建议进 行整理、汇 总，并按 李克 特 评 价量表计算满意度，将每 月调查 的满意 度结 果和患者意见与 建议发放给相关科 室，以便 于 科室 知 晓存 在 的 问题并 进行 整 改；同时也将满意度调查及 统计 分析 结果呈交给院长及书 记。2 2 1 领导约谈 与督 导整改 针对 患者 的意见与建 议，对 问 题突出的科室，医院领 导采 取了约谈 科室管理者的措施。请相 关管理者从科室层面梳 理存在 的问题，并提 出改进措 施；医 院 考核办按照科室列 出的整改措 施定期 督查整 改情况。这种 自 下而上 的整改手段，配合 医院的督导 落实，对 问题 的持续 改进 起到 了很好 的效果。2 2 2及时解决关键环节问题 医院领导根据服务 中心提交 的患者 意见 与建议，按照患者需求 的轻重缓急排列需要整改 的 项 目和事项，优先解决服务 流程 中的关键 环节 问题，并 通过 院 行政 例会 及时督促 有关 各方落实整改。2 3增加和完善呼 叫中心服务 为 r便于群众 的随 时咨询，医院新增了病员中心服务部的呼叫 中心服务，负责提供 医疗 咨 询、应急处理、投诉 接待、后勤保 障、设备维修 等多项任 务 的接 听、分发 与监督。这大 大地提 高了行政 后勤科 室的服务 效能，缩短 了解 决 问 题 的 时 间，为 患 者 提供 了舒 适 的治 疗 与 住 院 环境。2 4完善考 核制 度 针对 t：述多项举 措，本 院制 订 了详 细的 职工仪表行为规范，开展“满意在一 院，微笑我最美”主题 活动，每月定期开展对科室环 境设施 管理、在 岗人员仪表 仪态、优质 服务、患者满意度的考核，考核结果 L j 个人 的晋 职晋级、岗位聘 用、评先评优、医德 医风考核挂钩，与科室利益挂钩，有奖有 罚、奖 罚 分 明。1 2 0 c x!z i 一 一 上 l|一 _ 8 0 o I一 -0 。一 一。一 。一 f 话 满 意 度(叫 襞 蠹 嚣 鬟柏o o 1 j 思 厦 。0 i 一 一 月掰 图 1 2 O 1 4 年 1 9月患者满意度变化图 显提高，总诊疗人次从 2 0 1 3年 l 9 的 3 1 8 8 1 0人 次 f 外至 2 0 1 4年 l 9 月 的 3 8 5 4 9 1 人 次，增 长率为 2 O 9 2 ；诊人次 从 2 7 5 2 8 8人次 I 升至 3 3 0 4 0 8 人 次。增长 率为 2 O ()2 ；急 诊 人次从 2 7 4 8 2人次 匕 升至 3 3 0 3 2人次，增 长牢 为 2()1 9 ；出 院人次从】2 0 8 5人次上升至 1 8 0 8 5人 次，增 长率为 4 9 6 5 。患 者 满 意 度 也 有 r 明显 的提 升，2 O1 4 l 9 患 者 满 意 度 变 化 见 1。4小 结 优化诊疗服务环境需要 做到 以 卜儿个 方 面：(1)认识医 院 环境构成要素是改进、优化和完善诊疗环境的首要 前提。医疗 环境要素涉及 医疗技术、医疗 没施设备、建筑 环境、患者和 医护 人员等多方 面。构筑 和谐 的就 医诊疗 环境具有 时代 的紧迫感 和建构 良好 医患关 系的现实 意义。允 分认识 以患者需 求 为 J 心 的集成 医疗环境 各要素 的系统体 系足可 持续地探 索、加强、改进、优化和完善 医疗环境方法 和措施 的首 要前 提条件。(2)完备制度建设 和医院领导重 视是优化 诊疗 环境措施 得 以落实 的有力 保障。完备、高效 的制度建设是促进 医疗环境措 施设 计 和落实的重要保 障，同时也是 单位精神 文明和团队文化建设 的 重要内涵，是创新 医疗 制度 改革 的内在要求。并 J=_=L，医 院领 导 的重视和 支持，全 体医护人员 的积极参 与和实践，把方 法措施 嘲化为行 为制度，将其融 入职业规范，进 而成 为【怍 的高度 门 觉同样有利于诊疗环境优化 的落实。(3)以“患者荫求”为 导向 是创新、优化解决 诊疗 环境 问题的指导思想。医疗环境建设足 一个高度 开放 的体 系，以社会服务需求 为 导向，需 要在医疗 实 践 中不断发现 问题、研究问题，创新解决 题 的思路、方法和措 施，与时俱进，不断使其 丰富 和优化，做到环境友好、办法 得 当、措 施 有 力。参 考 文献 1 2 邵丽萍，孙 静，钱 彦 我 院客 服务 中心 I：作 的实 践 与体 会 J 中曰当代 医药，2 O 1 3，2 0(1 9)：1 4 o 1 4 4 2 3 侯佳乐，马进 患 者医疗服 务满意度研 究与应 用综述 J j 中 国卫 生 资 源，2 O 1 1，】4(3)：1 3 8 1 5 3 3 赵龙汀 新 形势下 创新 医院 服务 文化 的认 识 j实践 J 大 庆社会科 学，2 0 1 4，3 3(2)：9 卜9 2 4 冯 大元 对 医院服 务满 意度 管理 的认识 与探 讨L J 医 院 院 长论 坛，2 0 1 4，1 l(3)：2 6 2 7 3结 果(收稿 日期：2 0 1 4 0 8 1 5 修|期：2 0 1 4 l 1-0 5)通过一系列切实有效 的整改措施，本院就诊患者数有 _明 (上接第 8 4 7页)3 52(9 131)：8 7 8 8 81_ 1 7 T a g HS，I e e HS，J u n g S H，e t a 1 E f f e c t s o f He l i c o b a e t e r py l or i e r a d i c a t i o n i n pa t i e nt s wi t h i mmu ne t hr o mbo c yt o p e n i c p u r p u r a J K o r e a n J He ma t o l，2 0 1 0，4 5(2)：1 2 7 1 32 1 8 左赞，张帆，史克倩，等 特发性血小板减少 性紫癜患 者幽 门螺杆菌感染 状况 分析 J 实用 医院临 床杂 志，2 0 0 9，6 (2)：7 8 7 9 1 9 A h n E R，T i e d e MP，J y W，e t a 1 P l a t e l e t a c t i v a t i o n i n He l i e o ba c t e r p yl o r i a s s o c i a t e d i d i o pa t hi c t hr o mbo c y t ope ni c p ur p ur a：e r a di c a t i on r e du c e s p l a t e l e t a c t i v a t i on but s e l do m i mp r o v e s p l a t e l e t c o u n t s J A c t a Ha e ma t o l，2 0 0 6，1 1 6 (1)：1 9 2 4 2 0 C i a c c i C，S a b b a t i n i F，C a b a l l a r o R，e t a 1 He l i c o b a c t e r P Y l o r i i mp a i r s i r o n a b s o r p t i o n i n i n f e c t e d i n d i v i d u a l s J D i g I i ve r Di s，2 0 04，3 6(7)：4 55 46 0 2 1 刘 晓红，范慧，刘爱 红 根治 幽 螺杆菌 在治 疗 Hp卡 H 关 性缺 铁 性 贫 血 中 的作 用 J 【l 闰 医药 指 南。2 o 1 3，1 1 (2 5)：1 05 1 06 2 2 2高文，胡伏莲 幽门螺 杆菌感染 j 胃肠道外 疾病 E J l 幽 医 刊，2 0 0 7，4 2(2)：2 2 2 4 2 3 祝磊，毛兰萍，王静，等 口腔与 胃幽门螺朴 菌检测结果 分 析 J 口腔医学研究，2 0 0 8，2 4(5)：5 6 l 一 5 6 3 (收稿 日期：2 0 1 4 0 8 3 0 修 p I 1 期：2 0 1 4 1 0-2 8)