偏头痛(Migraine).doc

偏头痛（Migraine）注意：引用处方时必须按中医辩证论治；同时必须遵照当地医师的意见为准！关键词：头痛，偏头痛，一侧头痛，眩晕，鼻炎，鼻窦炎，萎缩性鼻炎，干燥性鼻炎，干酪性鼻炎偏头痛与鼻炎鼻窦炎萎缩性鼻炎，干燥性鼻炎干酪性鼻炎的关系：一、偏头痛偏头痛是一类有家族发病倾向的周期性发作，疾病表现为阵发性发作的偏侧搏动性头痛，伴恶心，呕吐及发作前可有视觉症状，经一段间歇期后再次发病，在安静，黑暗环境内或睡眠后头痛缓解，在头痛发生前或发作时可伴有神经，精神功能障碍，是血管性头痛常见的一种。本病中医属于“头风”“偏头痛”“厥头痛”等范畴。二、鼻炎，鼻窦炎，萎缩性鼻炎，干燥性鼻炎，干酪性鼻炎可引起一侧头痛，随着鼻炎，鼻窦炎发作而加重，多为持续性，有时间歇性发作，也可胀痛，跳痛等。三、偏头痛的病因（一）中医：偏头痛中医多属内伤头痛，本病多因风、火、痰、瘀以及肝、脾胃、肾等脏腑功能失调，复感外邪而诱发，临床见之多虚实夹杂，本虚标实，上实下虚，发作期以实证为主，缓解期虚实并存。（二）西医：发病尚未完全阐明。四、偏头痛临床表现症状和体征：本病主要表现为发作性头痛，头痛发作时常以一侧为主，亦可呈全头痛，疼痛呈搏动性，可伴有眩晕，恶心，呕吐，腹泻，畏光流泪，球结膜和鼻粘膜充血，或意识障碍及局部脑神经受损的症状，如幻觉，偏盲，肢体感觉和运动障碍。发作后多数患者疲倦，思睡，间歇期患者正常，一般无神经系统阳性体征。五、偏头痛的临床分型1、偏头痛伴有先兆：此型占全部偏头痛的15%18%，最常见的先兆是视觉障碍，如闪光，闪烁的锯齿形线条，暗点，黑蒙，偏盲等；少见的先兆是手麻，语言障碍，先兆往往在头痛出现前一小时内发生，可持续5分钟至10分钟。先兆消失后随之是剧烈头痛，约2/3患者头痛在前额，颞顶，眼眶，可扩散至整个头部。头痛特点是跳痛，搏动性，日常体力活动可使头痛加剧，患者常伴面色青白，恶心，呕吐，畏光，畏声，头痛全过程472小时，此型有较多的阳性家庭史。2、偏头痛不伴先兆（旧称普通型偏头痛）：约占全部偏头痛80%，无明显先兆，但在头痛前数日或数小时可出现胃肠不适或情绪改变等前驱症状。本型头痛的性质和部位均与上一型相仿，阳性家庭史较少。3、眼肌瘫痪型偏头痛和偏瘫型偏头痛：患者多为年轻人，常在头痛开始减轻时出现同侧眼肌瘫痪，或头痛发作开始对侧出现轻偏瘫或偏身麻木，失语，很快消失或持续数日恢复。阳性家族史较多。4、基底动脉型偏头痛：女孩或年轻妇女多见，发作与月经有关，为突然发作的短暂视觉障碍，眩晕，步态共济失调，发音困难，肢体感觉异常或伴有呕吐的枕部搏动性头痛。有偏头痛家族史。5、视网膜动脉型偏头痛：多见于有典型偏头痛史的年轻人，临床特征是以闪光性暗点为前驱的单眼黑蒙，视野缺损变化大，眼底检查显示视网膜水肿，偶可见樱红色黄斑，病因可能是视网膜动脉痉挛。6、儿童偏头痛：如在儿童期发病，则头痛轻微而胃肠道症状却比较显著，当儿童进入表春期后，症状逐渐和成人相同。7、腹型偏头痛，是一种少见情况，临床表现为周期性上腹部疼痛，伴有呕吐，但很少或甚至没有头痛，发作持续数小时或长至48小时，可以伴发自主神经障碍，包括寒战，面色苍白与疲乏，可被误诊为阑尾炎，胰腺炎或胃肠炎。六、常见并发症偏头痛持续状态和偏头痛性脑梗死。七、诊断要点偏头痛主要靠临床症状进行诊断，目前尚无特异性的辅助检查，诊断要依据病人详尽的病史及临床特点。1、发作性搏动性头痛为主，也可呈胀痛，单侧居多。2、发作前可先兆症状，如视觉障碍，闪光，暗点等，发作时可伴恶心呕吐等自主神经功能紊乱症状。3、间歇性反复发作史，发作缓解后如常人，病程长。4、多在青春期前后发病，女性居多。5、常有阳性家族史。6、多无神经系统阳性体征。7、应用麦角胺制剂治疗有效。八、鉴别诊断1、紧张性头痛2、颅内压增高3、高血压性头痛4、头痛性癫痫5、神经症头痛6、颞动脉炎7、三叉神经痛九、治疗：主要阐述中医治疗鼻炎，鼻窦炎，萎缩性鼻炎，干燥性鼻炎，干酪性鼻炎引起偏头痛，头痛关键是治好鼻炎，鼻窦炎等。经过长期实践，治疗偏头痛的中医辩证疗法，也适用鼻炎，鼻窦炎等引起的偏头痛，头痛。（一）偏头痛由于临床表现繁多复杂（1）急性发作期多由风邪，肝阳，痰浊，血瘀所诱发，予以疏风，降火（潜阳），化痰，祛瘀为主。（2）缓解期应着重健脾，养肝。补肾为主，以防复发。（3）重度头痛者，起病较急，痛急迫，难以忍受，应予以中西医结合治疗，待病情缓解后再用中药进行调理以巩固疗效。痛则不通，通则不痛是中医对痛症发病机理经典认识。痰饮血瘀是本病造成气血不通的关键因素。要清除痰湿血瘀就能治好偏头痛，清除痰湿，活血化瘀的原则，补脾胃补气补肺补肾，化痰，养阴，清热，行气活血的中药方，经广泛应用对头痛，偏头痛，包括鼻炎，鼻窦炎，干燥性鼻炎，萎缩性鼻炎，干酪性鼻炎引起头痛，偏头痛普遍见效。（二）1、体虚痰湿血瘀型：用：补气除湿化痰活血方。2、肝郁气滞型：疏肝解郁：用：逍遥散加减。3、肝火上炎：清肝泻火；用：龙胆泻肝汤加减。4、肝阳上亢型：平肝潜阳；用：羚角钩藤汤加减。5、痰浊上扰型：健脾化痰、降逆止痛；用：半夏白术天麻汤加味。6、瘀血阻络型：活血祛瘀、通络止痛；用：血府逐瘀汤加减。7、气血亏虚型：益气补血、祛风止痛；用：四物汤加味。8、肝肾阴型：补益肝肾；用：杞菊地黄丸加味。十、预防与调理由于许多因素可诱发偏头痛，在生活起居中注意调护，避免这些因素对身体的侵袭，慎起居，调理饮食，情志等在一定程度可以预防偏头痛发作，可参照（强身歌）鼻炎咽喉炎哮喘康复之歌。（一）生活调理1、注意气侯的影响，风、燥、湿热、暴风雨，明亮耀眼的阳光，寒冷、雷声等气候变化均可诱发偏头痛发作，注意避风寒，保暖，不要暴晒淋雨，防止诱发致病。2、注意睡眠，运动或过劳的影响，注意规律的睡眠，运动，加强工作计划性，条理性，注意劳逸结合，注意眼睛调节，保护对敏感病人来说是重要的预防措施。3、注意室内通风，戒烟酒。4、注意药物的影响，可诱发偏头痛药物如避孕药，硝酸甘油，组织胺，利血平，肼苯达嗪，雌激素，过量VitA等。（二）饮食调理1、引起偏头痛的食物主要是：（1）含高酪胺的食物，如咖啡，巧克力，奶制品。（2）动物脂肪，其诱发偏头痛占全部食物因素的49.8%，严格控制此为食物可防止偏头痛发作。（3）酒精饮料：特别是红色葡萄酒，白酒，柠檬汁，柑橘，冰淇淋等。（4）牛肉香肠，肉类腌制品，酱油等。2、头痛的食疗原则（1）实症头痛：饮食宜清淡，除米，面主食外，可多食青菜，水果类食物。（2）虚证头痛：可多食富有营养的食物，如母鸡，猪肉，猪肝，蛋类以及桂圆，莲子汤等。（3）有热者，宜吃新鲜蔬菜，水果，绿豆汤，赤豆汤等。（4）禁忌烟、酒和公鸡，螃蟹，虾等发物。注意：引用处方时必须按中医辩证论治；同时必须遵照当地医师的意见为准！