头痛(偏头痛)中医临床路径住院表单.doc

头痛（偏头痛）中医临床路径住院表单适用对象:第一诊断为头痛（TCD 编码：BNG060）或头风病（TCD 编码：BNG061）和偏头痛（ICD-10 编码：G43）疾病分期为发作期时间 年 月 日（第 1 天） 年 月 日（第 23 天）主 要 诊 疗 工 作询问病史与体格检查进行疼痛程度评估采集中医四诊信息进行中医证候判断完成病历书写和病程记录初步拟定诊疗方案完善辅助检查密切观察、防治并发症，必要时监护与家属沟通，交代病情及注意事项采集中医四诊信息进行中医证候判断防治并发症完成病程记录上级医师查房完善入院检查重 点 医 嘱长期医嘱分级护理普食中医辨证口服中药汤剂静点中药注射液口服中成药内科基础治疗临时医嘱完善入院检查血常规尿常规便常规肝功能肾功能血脂血糖电解质凝血检查心电图胸部 X 线片TCD（必要时选择加做颅外段）长期医嘱分级护理普食中医辨证口服中药汤剂静点中药注射液口服中成药内科基础治疗针灸治疗临时医嘱继续完善入院检查主要 护理 工作护理常规完成护理记录分级护理观察并记录病情变化及救治过程静脉抽血完成辨证施护 心理护理 生活护理 饮食指导病情变异记录无有，原因:1.2.无有，原因:1.2.责任护士签名医师签名患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 本次发病时间： 年 月 日 时 住院日期： 年 月 日 时出院日期： 年 月 日 标准住院日7 天实际住院日： 天时间 年 月 日（第 4-6 天） 年 月 日（第 7 天）主 要 诊 疗 工 作上级医师查房与诊疗评估，明确是否出院完成上级医师查房记录采集中医四诊信息进行中医证候判断进行健康宣教交代出院后注意事项和随访方案完成出院小结通知出院重 点 医 嘱长期医嘱分级护理普食中医辨证口服中药汤剂内科基础治疗针灸临时医嘱复查异常检查的项目临时医嘱出院医嘱出院带药主要 护理 工作完成辨证施护心理护理生活护理配合健康宣教协助患者办理出院手续出院指导病情变异记录无有，原因:3.4.无有，原因:1.2.责任护士签名医师签名