偏头痛讲稿.doc

潍坊医学院讲稿
课程名称
神经病学
授课章节
第七章 头痛　　第一节偏头痛
授课教师
刘志辉
职称
副教授
所属各部（系、院）
临床学院
教研室
神经精神病学
教学层次
□研究生 R本科生□专科生 成教（□本科生　□专科生）
学 时
1.0
联系方式
电 话
15853655716
E-Mail
wendaoshi@
学习目标：
1.掌握偏头痛的临床表现、诊断
2.熟悉偏头痛的鉴别诊断、治疗
3.了解偏头痛的病因、发病机制
偏 头 痛 （migraine）
【定义】
偏头痛是反复发作性的一侧或双侧的搏动性头痛。是临床常见的原发性头痛类型之一。
【病因及发病机制】
一、 病因　尚不明确，可能与下列因素有关：
1. 内因　遗传因素、内分泌及代谢因素
2. 外因　环境因素　诱发因素
二、 发病机制　　不十分清楚，主要学说有如下三种：
1. 血管学说
2. 神经学说
3. 三叉神经血管学说
【临床表现】
一、一般临床特点
（一）多在儿童期和青年期发病，女性多于男性，部分病人有家族史
统计显示，10岁前发病者占25%，20岁以前发病者占55%，年龄在40岁以下发病者占90%以上。女性占3/4～2/3
（二）主要症状及特点
1.反复发作性一侧或双侧搏动性头痛
2.常伴有自主神经症状：恶心、呕吐、畏光、畏声、倦怠等
3.每次头痛发作持续数小时至2～3天
4.反复发作，发作频率不等，自每年1至数次到每月1至数次
5.体检无阳性体征
6.间歇期完全正常
二、偏头痛分型及临床表现
（一）偏头痛分型
u 无先兆偏头痛
u 有先兆偏头痛
u 常为偏头痛前驱的儿童周期性综合征
u 视网膜性偏头痛
u 偏头痛并发症
u 很可能的偏头痛
（二）常见类型偏头痛的临床表现
1.有先兆型偏头痛（migraine with aura） 又称做典型偏头痛
此种类型的偏头痛占全部偏头痛的10%，常有偏头痛的家族史，与遗传关系密切。临床表现可分为四期。
（1）前驱期 在头痛发作前的数小时至数日出现的症状。
精神症状，如抑郁、欣快、不安、倦睡等；
神经症状，如畏光、畏声、嗅觉过敏、厌食、腹泻、口渴等。
（2）先兆期 在头痛前数分钟至1小时出现的脑局灶性症状和体征。
最常见的先兆症状是视觉先兆，出现闪光、暗点、视野缺损、视物变形和物体颜色改变等。

其次先兆症状　躯体感觉性先兆，如一侧肢体或/和面部的麻木、感觉异常；少见先兆症状　运动和言语障碍性先兆，如一侧肢体的活动不灵、言语不利。
先兆症状持续数分钟至1小时，症状消失出现头痛，进入头痛期。
（3）头痛期 　
部位及性质 多为一侧眶后或额颞部搏动性疼痛或钻痛，可迅速扩展至一侧头部，有时扩展至全头部。反复发作可以是左右交替发生。
伴随症状 厌食、恶心、呕吐、畏光、畏声、面色苍白、精神萎靡等自主神经症状。
持续时间 数小时～1天，儿童常持2～8小时。
加重或减轻的因素
　　加重因素　日常活动、摇动头颈部
　　　减轻因素　压迫同侧颈动脉或颞浅动脉、睡眠
（4）头痛后期
头痛消退后常有疲劳无力、倦怠、烦躁、注意力不集中、不愉快感等。头痛后常常出现嗜睡，睡眠后醒来症状消失。
2.无先兆型偏头痛 （migraine without aura）又称普通型偏头痛
此种类型偏头痛，是偏头痛中最常见的类型，占80%左右。
与先兆型偏头痛比较：
相同之处 头痛部位、性质、伴随症状
不同之处 无前驱期和先兆期，更常常是双侧性的，持续时间较长，
持续1～3天。家族史多不明显。
【诊断与鉴别诊断】
一、诊断依据
1.儿童、青春期发病，有偏头痛的家族史
2.反复发作性一侧或双侧搏动性头痛，每次发作持续时间少于3天
3.发作时伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等自主神经症状
4.体检无阳性体征，间歇期完全正常
5.神经影像学检查正常
6.试用麦角胺或曲普坦类药物治疗有效
二、鉴别诊断
1.丛集性头痛　　　　　　　　　　　　　
2.紧张性头痛
3.Tolosa-Hunt syndrome　　　
4.症状性偏头痛
5.药物过量使用性头痛
【治疗】
目的：减轻或终止头痛发作，缓解伴发的症状，预防头痛的复发。
一、发作期治疗
1.一般解热止痛药物
对乙酰氨基酚（扑热息痛、必理通、泰诺林）2片，口服；
去痛片 2片，口服
脑清片 2片，口服
颅痛定 60mg, 口服 或 im
ASP 0.6～1.0, 口服
布洛芬 0.6～1.2，口服
2.麦角衍生物类
应用上述药物效果不理想者选用。应在发作的早期或先兆期用。
麦角胺咖啡因 2片，口服，若无效半小时或1小时后，可追加1～2片，
每日用量不得超过6片，每周用量不超过12片
酒石酸二氢麦角胺 0.25～0.5mg, im/iv. 适用于恶心、呕吐症状明显者
3.曲普坦类 适用于对麦角胺制剂治疗效果不佳者
舒马普坦（英明格） 100mg,口服，或 6mg, 皮下注射
麦角类制剂和曲普坦类药物
◆具有强烈的血管收缩作用，禁用于严重高血压、心脏病患者及孕妇、特殊类型的偏头痛
◆过量应用会引起药物使用过量性头痛，建议每周用药不超过2～3天
4.麻醉药品
哌替啶（度冷丁） 50～100mg, im
可待因 15～60mg, 口服
路盖克 2片， 口服
美施康定（盐酸吗啡控释片） 1～2片，口服
5. 对伴随症状治疗
恶心、呕吐 爱茂尔　2ml im st
氯丙嗪　25～50mg im st
　　　　　　　　胃复安 10mg 　im/ivdrip st
烦躁 安定　　5mg　qn 或　 10mg　im/iv
　　　　 佳乐定 0.4～0.8mg
二、预防性治疗
目的　预防头痛复发或降低发作频率和强度
适应证　频繁发作的偏头痛,严重影响日常生活、工作和学习者。
　 急性期治疗无效或不能用药的偏头痛
首先应注意避免诱发因素，如过度疲劳、情绪的紧张、睡眠不足等，不食用
能引起头痛的食物和药品。
药物治疗是为了 常用药物有：
1.β—受体阻滞剂 普萘洛尔 (心得安) 10mg～40mg， tid.
2.钙离子拮抗剂 氟桂利嗪( 西比灵) 5mg， qn.
尼莫地平 20mg～40mg, tid.
3.抗组织胺药物 赛庚定 0.5mg～4mg, bid or tid.
苯塞定 0.5mg， bid or tid.
4.ASP 25mg ～ 50mg,tid.
5.抗癫痫药物 丙戊酸钠 0.2, tid. 卡马西平 0.1， tid.
6.双氯灭痛（双氯芬酸钠） 25mg, tid.
7.中成药 头痛定糖浆 15ml, tid.
全天麻胶囊 2粒～4粒，tid.

备注：