等速肌力测试及表面肌电技术在躯干运动损伤中的应用_周游飞.pdf

步态训练矫正治疗仪对脑梗塞患者踝关节运动功能的影响姚沅勉杨华中湘雅博爱康复医院康复治疗部目的：观察应用步态训练矫正治疗仪对脑梗塞患者踝关节运动功能的影响，为 临床治疗提供理论依据。方法：将例脑梗塞患者分为观察组和对照组，每组例，两组基础治疗药物相同。对照组进行常规康复训练，观察组釆用常规康复训练，增加步态矫正治疗仪进行步行训练，每日次，每次每周，共周；分别于治疗开始前和治疗周后利用简式一评定量表对患者前后踝背屈变化进行评估。结果：治疗后两组患者的踝关节运动功能评分评分显著优于治疗前（；观察组评分优于对照组（。结论：与自由步行相比，佩戴步态训练矫正治疗仪能显著提升脑梗塞患者踝关节运动功能。【关键词】步态训练矫正治疗仪脑梗塞踝关节；等速肌力测试及表面肌电技术在躯干运动损伤中的应用周游飞刘夏王德强滨州医学院附属医院康复医学科躯干运动损伤是常见的运动损伤之一。目前对于躯干运动损伤的评价主要依赖于患者的受伤史、物理检查、影像学检查，而缺乏对动态功能的客观评价。等速肌力测试技术结合表面肌电技术作为非损伤性检测手段，可以对受试者各部位肌群的功能状态作出全面系统的评估用于运动功能的动态定量评价。目前国内外对表面肌电技术和等速肌力测试技术在运动损伤评估中的应用有较多的研究尤其是在膝关节运动损伤评估中的应用，但在躯干运动损伤评估中的应用研究较少。现将近年来表面肌电技术及等速肌力测试技术在躯干运动损伤评估中的应用做一综述。人体的运动是极其复杂的，它是有多环节的肌肉运动系统在中枢神经系统的控制下协调活动实现的。躯干是人体的中心轴，是四肢自由运动的基础，人体直立时，躯干用最小的力来维持头部和身体的直立姿势。躯干由胸部、腹部和骨盆组成，通过脊柱有机的连接在一起与周围的关节和肌肉形成了一个稳定的系统。当外力作用于躯干时，强有力的肌肉（如胸大肌、肋间肌、背阔肌、竖脊肌、腹内斜肌、腹外斜肌、腹直肌、多裂肌、背阔肌腰方肌等）来保护内脏器官和保持身体平衡，躯干肌在许多功能活动中发挥重要作用 它是维持坐位平衡、转移、步态和日常生活活动的必须因素。躯干控制能力是完成许多日常活动所需要的基本运动能力，与日常生活活动能力有关，是早期预测指标。躯干旋转时，同侧腹内斜肌和对侧腹外斜肌是主要的主动肌，而同侧腹外斜肌和对侧腹内斜肌为拮抗肌，拮抗肌的收缩维持了躯干旋转时的躯干的稳定，腹直肌主要用来稳定躯干，同侧背阔肌和竖脊肌既可以旋转又可以稳定躯干，多裂肌则平衡多余的 屈曲力矩来维持躯干的稳定。随着社会的发展，躯干损伤已非常普遍，然而超过的躯干损伤和躯干的旋转功能障碍有关而且躯干旋转功能的康复往往在临床上被忽视。躯干的基本活动包括前后屈伸、左右旋转及左右侧弯。目前关于躯干肌肌力和肌电的研究主要集中在躯干屈伸运动方面，很多学者研究指出屈伸肌力 的显著减弱是诱发下腰痛并导致疼痛反复发作的原因之一；而对于群干旋转肌群的作用国内外学者亦有研究，本文就目前躯干旋转肌群的研究进展做一综述。等速技术和表面肌电技术的基本原理与特点：等速技术的基本原理与特点等速测试有别于等张和等长测试，等张测试是指测试中阻力恒定，肌肉收缩使肌纤维长度改变，产生明显的关节活动，当阻力大于整个运动中任何一点的肌张力时，运动即不能完成；等长测试是指测试中，肌肉收缩时肌纤维长度不变，但肌张力增加，此时并不产生关节活动，从而可测得关节在某一特定角度下的肌肉收缩所产生的最大肌力。等速测试中所提供的阻力与肌肉收缩的实际力矩输出相顺应，这种顺应性阻力使整个关节活动中任何角度都能承受相应的最大阻力，产生最大张力和力矩输出。等速收缩测试兼有等张收缩和等长收缩的某些特征和优点，从而弥补了上述二种收缩测试的不足。等速收缩测试又分为等速向心和等速离心收缩测试，等速向心收縮测试是指在等速收缩中，肌纤维逐渐缩短，肌肉的两端向中心靠近的一种收缩方式；等速离心收缩测试是指在等速收缩测试中，因等速仪所施加的阻力大于肌肉收缩力，肌纤维被动延伸，肌肉两端远离中心，使肌肉产生较大张力的一种方式。等速测试仪就是利用等速收缩的特点，通过特殊的附件和计算机处理，将运动中瞬时力矩变化记录下来，得到力矩曲线及多项反映肌肉功能的参数，如力矩、力矩加速能、耐力比、屈伸峰力矩比、功率、做功等，作为评定肌肉运动功能指标，用于躯干肌功能的评定。表面肌电技术的基本原理与特点表面肌电是一种安全、易掌握、非侵入性记录肌电的量化方法。它不需要穿透皮肤记录单个运动单位的活动来获得有意义的相关肌肉的信息。信号检测相对于针电极肌电信号更易为 患者所接受 在控制良好的条件下，信号活动的变化在很大程度上能够定量反映肌肉活动的局部疲劳程度、肌力水平、肌肉激活模式、运动单位兴奋传导速度、多肌群协调性等肌肉活动的变化规律。因此对于康复医学临床和基础研究等具有重要的学术价值和应用意义，也成为近年来康复医学研究的一个重点领域。的分析方法主要有时域分析和频域分析。时域分析是在时间维度上反映肌电曲线的变化特征，主要指标有积分肌电值（、平均肌电值（均方根值，、频谱面积、零线相交率等。由于肌力与肌电信号呈现一定的力一电关系，故时域指标的数值大小与肌肉收缩力大小有关。在临床和科研中，这些指标常被用于实时地反映肌肉的活动状态。频域分析是对信号进行快速傅立叶转换，获得信号的频谱或功率谱，它们可反映信号在不同频率分量的变化，故能较好地在频率维度上反映的变化。频域分析丰要指标有中位频率、平均功率频率、以及两者的斜率，。与 时域指标对比，频域指标有以下优势：在肌肉疲劳过程中均呈明显的直线递减型变化，而时域指标的变化则有较大的变异；频域指标时间序列曲线的斜率不受皮下脂肪厚度和肢体围度的影响，而时域指标则易受影响；（频域指标时间序列曲线的斜率与负荷持续时间明显相关，而时域指标的相关不明显。等速肌力测试可以弥补表面肌电图无法直接量化肌肉收缩所产生的力量大小，而表面肌电可以系统的反映肌肉产生力量时激活的情况，二者相互补充相互促进，二者的有机结合在临床康复中的应用无疑是开拓了肌肉功能评价的一个新领域。躯干旋转肌群功能的评定等认为，腰背部肌肉和腹部肌肉力量减弱所致的腰椎节段性失稳是复发的主要原因，的发生和躯干肌肌力、耐力的减弱存在共发性。等速和等长测试评定运用等速测试对躯干在旋转运动时进行肌力测定，可提供较为准确的力学特征指标，包括肌力、爆发力、耐力等。而评价躯干肌肌力测试指标有峰力矩、平均力矩、功率、力矩加速能、做功等，其中，峰力矩研究最多，其重复性最好，被视为黄金指标。等釆用对名受试者（女）进行不同速度下的等速向心、离心和等长躯干旋转和屈伸测试，结果有助于等速测试和训练系统在临床、治疗和运动科学等领域的高效使用。等研究发现患者的等速群干旋转肌力在正常人的，等长旋转肌力为正常人的，随着身体姿势不对称的增加，旋转肌力常常渐渐地降低。等发现在中立位和位置时，左右旋转肌群肌力是对称的，而在位置时等长旋转肌力是不对称的，建立了等长旋转肌力的测试方案。等釆用及其躯干旋转附件对正常人和有下腰痛的高尔夫球选手进行了躯干旋转肌群的肌力和耐力等速测试，发现峰值力矩没有显著差异，但有下腰痛的高尔夫球选手肌肉耐力显著下降，指出有下腰痛的高尔夫球选手在预防和治疗下腰痛方面耐力比肌力更为重要。日本学者采用等速仪器对例脑卒中偏瘫患者及例正常人开展了一项研究。分别在、的速度下让受试者作躯干旋转动作，结果发现对于偏瘫患者或正常人来说，当同种肌肉 向同侧旋转时（如患侧肌肉 向患侧旋转，正常人右侧肌肉 向右侧旋转），健患侧左右侧）的峰值力矩无显著性差异。等对名（男，女）正常健康青年人进行不同旋转角度的等长肌力测试和不同速度下的等速肌力测试，研究发现男性的躯干旋转肌力明显强于女性，等长肌力大于等速肌力，躯干旋转角度对旋转肌力有一定的影响，基于以上结果和分析，认为躯干旋转运动在腰背的急性损伤中可能产生重要的影响。等对名优秀网球运动员（男，女）进行躯干等速旋转肌力测试，男性运动员双侧对称的旋转肌力，优秀女子网球选手有稍大的反手强于正手击球的旋转肌力（指出在训练过程中要注意促进和发展双侧躯干旋转肌力的平衡。等发现健康对照组的等长躯干屈肌群和伸肌群比病人的分别高出和旋转肌力也显示出了显著的减少，等速耐力测试也显示了躯干屈伸和旋转肌群不同程度的降低，且与疼痛水平无关；主动等速肌力 训练利于患者躯千功能的恢复。李旭等证实了慢性腰痛患者躯干旋转肌群肌力与腰部稳定性呈正相关，躯干旋转时核心肌群肌力的增 强对于改善慢性非特异性腰痛患者的局部稳定性有重要意义。评定等对名正常青年人（男、女）进行不同屈曲角度下的不同旋转角度的旋转屈曲的躯干旋转肌电测试，研究得出在屈曲度时腹肌活动最弱，而此时背肌活动最强；随着右旋角度的增加，左侧腹外斜肌活动减弱；屈曲和旋转的相互作用没有性别差异，而女性的旋转和肌肉相互作用显著；肌电活动变化受旋转角度的变化强于屈曲角度的变化等研究发现在无外部负荷的的主动躯千旋转过程中，腹外斜肌和竖脊肌根据旋转方向的不同有不同的肌电激活模式，对侧腹外斜肌和同侧竖脊肌肌力能完成躯干旋转的角度大约低了度，通过全范围活动需要肌力的逐步增加，指出经常从事躯干旋转活动的工作可能是下腰痛发病的一个危险因素。等研究发现在坐位躯干旋转过程中胸部的浅深层肌肉均有不同程度的激活；胸部多裂肌主要控制节段的躯干运动。等认为躯干肌群对脊柱外源性稳定起着重要作用，提高躯干肌的负荷能力有助于引发腰椎与肌肉的适应性反应，打破病程中的恶性循环。红等认为表面肌电能够全面的分析背部肌肉无力、背肌成分、疲劳度，以及有较高的信度。等研究了块主要的躯干肌，发现每一块肌肉在维持脊柱的稳定都很重要，移除任何一块肌肉脊柱的稳定性将减少，每块肌肉参与稳定的程度取决于躯干的位置、运动方向以及所承受的负荷的大小。等发现，髂腰肌和背阔肌的最大活动有两个方向，有的人背阔肌的最大活动是在轴旋转时出现，另外是在侧弯时出现。等认为，腹内斜肌和腹外斜肌既为躯干旋转肌，也互为抬抗肌，同时收缩对腰椎也起稳定作用，由于躯干旋转原动肌与稳定肌均涉及同一肌群，所以躯干旋转力量的增加，很可能会增强腰椎稳定性，即意味着两者之间存在一定的正相关性。发现背阔肌的最大活动是在等轴旋转时出现，研究发现竖脊肌的最大活动是在等轴屈伸时出现，而在等轴旋转中，竖脊肌的活动变化不大，由此推断竖脊肌在等轴旋转中起稳固躯干的作用，是躯干旋转的稳定肌。国内学者槐洪波等利用表面肌电图收集脑卒中患者躯干旋转肌群的肌电信号，加以处理分析，具体研究腹内斜肌、背阔肌、腹外斜肌、腰胸竖脊肌在躯千等轴旋转动作中的改变，研究发现重偏瘫患者旋转主动肌如腹内斜肌、背阔肌健患侧肌电活动无明显差异，但均较正常人降低，提示躯干肌训练应作为偏瘫患者康复治疗的基本内容。二者联合应用等对名正常青年人男、女）进行了最大等长和三种不同速度的等速躯干旋转测试，同时记录双侧腹内斜肌、腹外斜肌、腹直肌、竖脊肌、背阔肌、胸大肌的肌电信号，研究发现等速旋转时力矩显著小于等长旋转，但等速旋转时的肌电信号显著强于等长旋转；随着旋转速度的增加，力矩逐渐减少而肌电信号逐渐增强；对侧腹外斜肌、同侧背阔肌和腹内斜肌主要参与旋转的启动和维持，同侧竖脊肌则维持躯干的稳定性。等在不同用力躯干等长旋转下，釆集对腹肌对背肌的肌电活动，与正常对照组相比，发现背痛患者用力左旋时显示出腹外斜肌的高度激活和多裂肌的激活减少；在右旋时显示出腹直肌活动减少，某块肌肉的活动减少可以通过其他肌肉的活动增加来补偿。同时等也报道了等长躯干旋转肌力和表面肌电测试有较高的信度；在不同的旋转方向和 用力水平下，躯干肌显示出不同的肌电活动模式和不同 的功能作用，指出在躯干旋转时腹肌和背肌不仅产生力矩而且还维持脊柱的姿势和稳定。评定应用的不足等速肌力测试作为一项新技术，利用它能为躯干旋转肌群功能评定提供客观科学的评价指标，但临床研究国外较多，国内较少主要由于：一是等速仪器价格昂贵，不易普及且仅能测试级以上的肌力，在应用上受到一定限制；二是躯干旋转配件种类繁多，目前尚不统一。技术展望躯干担负着人体平衡、协调和参与全身活动的重要功能，其力学变化与腰背疾病的发生密切相关，对躯干肌功能系统、全面、科学、客观的评定是康复医学日益受到重视的课题。随着等速和表面肌电仪器的进一步改进，二者的同步测试方法和评定标准的标准化，测试技术的不断提高以及不断的临床实践和总结，对躯干肌功能评价的不可替代的临床应用优势和临床需求，等速和表面肌电同步测试在躯干肌功能评定中的应用将有着广阔 的前景。规范化运动处方的制定及其对婴幼儿脑瘫运动功能的疗效影响洪永锋吴建贤徐军阚秀丽赵敬璞冯小军安徽医科大学 第二附属医院康复医学科目的总结规范化运动处方的制定经验并观察其对婴幼儿脑瘫运动功能的影响。方法随机选择安徽医科大学第二附 属医院康复医学科病房间符合入选标准的婴幼儿（岁）脑瘫例，接受以运动疗法为主的综合康复治疗，其运动疗法均有规范运动处方指导。在康复治疗前后：釆用量表评分；统计能独坐（坐位平衡彡级、独站（站立平衡彡级、独走（分级彡级）者例数；并调查家属对患儿治疗效果的满意度。结果康复治疗前月龄：土月。在院治疗时间：土月。家庭治疗时间：土月。末次评估时年龄：土月。个区治疗前后得分：区区土区土区土区土治疗前后：能独坐例、能独站例，能独走例。满意度：满意例（较满意 例（不满意例（。结论规范的运动处方能够规范运动疗法行为，同时能显著提高婴幼儿脑瘫的康复疗效，应该推广。