放化疗患者的营养.pdf

放化疗患者的营养 口 方玉编译 营养治疗是肿瘤综合治疗的重要组成部分。在抗癌治疗开始 前、治疗期间、治疗后，合理饮食及营养有利于您感觉更好和更强 壮，因为机体获得足够的营养才能维持您身体的正常功能及保持最 佳功能状态，如呼吸、血循环及体力活动。而当生病的时候您可能 需要更多的能量用于抵抗感染，修复受伤的组织。进行放化治疗的肿瘤患者，由于疾病本身及治疗副反应等原 因，饮食及营养方面遇到的问题较多，因此尤其需要饮食及营养方 面的指导，通过饮食调整、营养支持等手段保证营养摄人，以提高患 累 者对治疗的耐受性及生活质量，并促进患者早 日 康复。本文的建议 商 可以作为您饮食的参考，但不能代替专业医生的建议，如果您有什 5 3 么不明白之处或其他饮食方面的问题，都可以向你的主管医生或护 士及医院的临床营养师咨询。临床营养师是您所需要饮食及营养相关知识的最好来源。他 们经过了食品、营养及生化、生理等知识的专业培训，通过营养咨询 及健康教育来促进健康和预防疾病。您可以通过看营养门诊及请 会诊向临床营养师咨询，咨询前请把您想了解的有关饮食营养方面 的问题都记下来，以免遗漏。您对营养相关知识的任何疑问，营养 师都可以给你更细致的解释。抗癌治疗期间良好营养的好处 好的营养对于肿瘤患者较健康人更加重要，因为疾病及相关治 疗可能影响患者的食欲、食物耐受及营养素的吸收。而不同患者对 营养素的需要量差异较大，临床营养师可以帮你评估营养需要量，并制定达到目标摄人量的计划。治疗期间营养良好有助你：保持体能，感觉良好 保持体重并储存营养素 耐受治疗相关副反应 提高免疫力，降低感染风险 提高治疗效果，促进受损组织修复 进食不足或营养不良的患者获得足够营养的方法 肿瘤患者摄入足够的营养素有助于预防或逆转营养不良，降低 癌症和抗癌治疗相关副反应，最大程度地改善生活质量。如果您进 5 4 食不足或已发生营养不良，您的治疗团队有多种手段帮您达到营养 需要目标。获得足够营养常见的3 种方法如下：经 口进食：机体获得营养首先需要经口摄入足够数量和种类多样的食物，以满足机体对能量、蛋白质、脂肪及多种维生素和矿物元素的需要。可能的话，尽量多吃一些高能量、高蛋白、高维生素等营养密 度高的食物，如面食、米饭，鸡蛋、牛奶、豆腐、瘦肉，各种新鲜蔬菜和 水果等；而少吃营养密度低的食物如饮料、肥肉、糖果等。对于食管水肿等原因导致吞咽困难的患者，可以把食物用搅 拌机制成匀浆膳口服，也可以口服一些肠内营养制剂补充营养。如果以上措施仍不能满足您需要量的2 3，那么您可能需要 通过管饲补充营养。通过管饲：适用于存在严重营养不良伴口服进食(包括口服肠内营养制 剂)有困难，或预计不能进食超过7 天或进食不足平时的2 3 且超过 1 0 天的患者。管饲的患者照样可以经口进食，如在白天吃饭，夜间进行管 饲。管饲也可以在家里进行，一旦开始管饲，通常会感觉更好，因为 营养改善了。多数患者几天之内就可以适应鼻饲管。管饲的途径包括经鼻管饲和经皮 胃镜下空肠造 口管饲(P E G)，经鼻管饲是将 1 根细软的管子通过鼻腔进入您的胃 里，肠内 营 养液可以 通过营养管进入胃中，只 要营养液的 量够多就可以 满足您 累 的营养需要(包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物元素等)。商 如果需要管饲的时间较长，如预计管饲的时间超过4 6 周，5 5 您可以选择一种更永久性的管饲方法，即将营养管通过腹部皮肤放 置到您的胃里(这种方法也被称为P E G)，外科医生在门诊就可以操 作，1 5 2 0 分钟就可以完成，且只有很小的风险。对于需要大剂量放疗或放疗前已存在严重营养不良的食管 癌或头颈癌患者，放疗开始前就可以放置P E G 管，因为P E G 管较鼻 饲管更容易耐受，患者的生活质量更高。好的P E G管可以保留半 年，对于治疗副反应持续的患者非常有用。在治疗开始前向您的主管医生了解治疗可能的副反应及制 定一个适合您的营养支持方案很有必要。因为等到发生食管水肿 等反应再放置肠内营养管会比较困难。通过静脉：营养支持首选肠内营养，但是对于完全肠梗阻、肠缺血、严重 呕吐和腹泻等其他影响使用管饲的患者，静脉营养或称肠外营养也 是一个必要选择。静脉营养即通过静脉缓慢滴人机体需要的营养素，包括氨基 酸、葡萄糖、脂肪乳、维生素及微量元素、电解质等。静脉营养也可以在家里进行。体力活动的好处 抗癌治疗期间适当的体力活动可以给您 带来很多好处，如帮助维持肌肉力量和骨骼 的硬度，改善体力、减少压力、治疗抑郁、缓解 便秘等。如果体力或您的医生允许，您可以 5 6 每天散步3 0 分钟，1 周锻炼5 次以上。如果体 力较差，也可以从每天锻炼5 l 0 分钟开始，逐步增加运动量，直到达到每天锻炼 3 0 分钟 的 目标。抗癌治疗期间如何合理饮食 合理膳食对于肿瘤患者非常重要，不仅有利于您耐受治疗、保持体力、预防肌肉组织分解、促进受损组织修复及维持免疫功能、预防感染，也利于提高您的治疗效果。要做到合理膳食有两点很重要，即膳食数量的平衡和种类的 多样化。不要害怕尝试新的食物，你以前从不喜欢的食物在治疗期间 可能尝起来很好吃。多选择植物类的食物，如选用干豆类或鲜豆代替部分肉类。每天吃 5 份(4 0 0 g 5 0 0 g)不同颜色的蔬菜水果，包括柑橘 类、深绿和深黄色蔬菜。植物类的食物含有植物化学物，是天然的 促进健康的活性物质。限制高脂肪的食物，尤其是动物脂肪。烹调方法多采用蒸、煮、炖、烩、拌等少油的方式。限制盐腌、烟熏、明火烧烤、红肉及熟肉制品。适度饮酒，最好戒酒。保持健康体重和坚持体力活动。如果你 目 前不能采纳以上建议也不用担心，当你需要的时候 再采纳也不迟。可以和主管医生或护士交流你遇到的困难。暴 治疗前提前做计划，适当储备一些您喜欢的，生病时也适合 商 的食物。可以提前烹调并分成小份冷冻起来。5 7 可以请你的家人或朋友帮你采购或做饭。有什么饮食问题 也可以和您的主管医生、护士或营养师交流，他们可帮您制订一个 食物采购单，包括预防呕吐和便秘的食物等。增加热量和蛋白的饮食建议 少量多餐好过3 次大餐。可以2 小时吃1 餐，不要等到饿了 再 吃。全天任何时候都可以吃你想吃的食物，午餐时如果想吃早餐 食品也可以。当你最饿的时候吃最大的一餐，如早起时最饿，那么早餐就 可以多吃些。5 8 多选择高能量和高蛋白等营养密度高的食物。具体食物见 下表。饭前适量运动有利于增加您的食欲。进食不足的患者可以选择高热量一 高蛋白的肠内营养制剂作 为加餐食品，对于尽快改善营养状况很有用。两餐间或饭前 3 0 分钟喝汤水，因为餐时喝水太多会让你有 早饱感，且不利于消化。高热量一 高蛋白的食物举例 高蛋白食物 牛奶及其制品：如果可以选择，建议选低脂酸奶，因为酸奶更好消化吸 收，且酸奶中的益生菌有利于保护肠道健康，也有一定防癌作用。如果怕 凉，可以将酸奶用温水温一下再喝，也可以将酸奶和水果制成奶昔饮用味道 更好。鸡蛋：鸡蛋可直接煮熟或做成鸡蛋羹吃。不要用开水冲鸡蛋，以避免生 鸡蛋上的细菌带来的风险。刚煮熟的鸡蛋比煮得很老的鸡蛋更好消化。瘦肉、禽肉、鱼虾：畜禽肉可以采用清炖的烹调方法以减少脂肪摄入，鱼 可以清蒸或煮汤，放入姜和料酒可以避腥。鲜豆或干豆类、坚果及植物种子：大豆(黄豆、青豆、黑豆)及其制品(豆 腐、豆浆)、鲜豆(扁豆、豌豆)、坚果和种籽(核桃、榛子、杏仁、葵花籽、芝麻)都含有很丰富的蛋白质，可以将黄豆做成五香黄豆或用来炖肉，豆腐比干豆 更好消化，鲜豆可煮熟吃，坚果及种籽可作为很好的营养加餐食品。高热量食物 五谷杂粮及薯类：馒头、面条、米饭、蛋糕、面包、杂豆及土豆、红薯、山 药。其他：肠内营养配方粉、果酱、花生酱、奶酪、各种甜点心、奶油蛋糕。