儿童晕厥.pdf

临床儿科杂志 第 31 卷第 7 期 2013 年 7 月 J Clin Pediatr Vol.31 No.7 Jul.2013 605 儿童晕厥的病因及临床特征分析于侠孙立双韩立志张德磊王倩倩孙景辉吉林大学白求恩第一医院（吉林长春130021）摘要：目的分析儿童晕厥的病因及临床特征。方法回顾性分析以晕厥为主诉的 128 例住院患儿的临床资料。结果根据晕厥的定义及临床检查结果，排除其中非晕厥性疾病 20 例，108 例患儿确诊为晕厥；其中自主神经介导性晕厥(NMS)70 例(64.81%)，心源性晕厥 8 例（7.41%)，不明原因晕厥 24 例（22.22%)。发作前有诱因者 85 例（78.71%)，有晕厥家族史者 21 例（19.44%)，有猝死家族史者1 例（0.93%)。NMS及心源性晕厥常有反复发作的特征。NMS 中，血管迷走性晕厥（VVS）前兆常为四肢无力、面色苍白、眼前发黑、听力下降、恶心、胸闷等表现；体位性心动过速综合征（POTS）表现为心慌、胸闷、乏力等；直立性低血压（OH）表现为眼前发黑，面色苍白、听力下降等；心源性晕厥表现为心前区不适、疼痛、胸闷。结论VVS 是儿童晕厥最常见原因之一，各类型晕厥的发作常有诱因及前兆，有反复发作的特征。临床儿科杂志,2013,31(7):605-608关键词：晕厥；病因；临床特征；儿童中图分类号：R725文献标志码：A文章编号：1000-3606(2013)07-0605-04Analysis of etiology and clinical characteristics of syncope in children YU Xia,SUN Lishuang,HAN Lizhi,ZHANG Delei,WANG Qianqian,SUN Jinghui(The First Clinical Hospital of Jilin University,Changchun 130021,Jilin,China)Abstract:Objectives To analyse the etiology and clinical characteristics of syncope in children.Methods The clinical data of 128 children with syncope were retrospectively analyzed.Results According to the definition of syncope and supporting test results,20 cases of non-syncopal conditions were excluded.In 108 cases of syncope,there were 70 cases(64.81%)of neurally mediated syncope,8 cases(7.41%)of cardiogenic syncope,and 24 cases(22.22%)of unexplained syncope.Eighty-five cases(78.71%)had incentives before the onsets.Twenty-one cases(19.44%)had the family histories of syncope.One case(0.93%)had the family history of sudden death.The neurally mediated syncope and cardiogenic syncope had the feature of recurrent attacks.The VVS were preceded by limbs weakness,pale complexion,darkness in front of eyes,hearing loss,nausea and chest pain,the POTS by palpitation,chest pain and weakness,the OH by darkness in front of eyes,pale complexion and hearing loss,and the car-diogenic syncope by precordial discomfort,pain and chest pain.Conclusions The VVS is one of the most common cause of syn-cope in children.The onsets of the various types of syncope often have incentives and are preceded by some symptoms.Most of them have the feature of recurrent attacks.(J Clin Pediatr,2013,31(7):605-608)Key words:syncope;etiology;clinical characteristics;childdoi:10.3969 j.issn.1000-3606.2013.07.002论 著基金项目：国家“十二五”科技支撑计划课题(No.2012BA103B03)通信作者：孙景辉 电子信箱：1对象与方法1.1研究对象以 2009 年 3月至 2012 年 3月间，在吉林大学白求恩第一医院以晕厥为主诉住院治疗的患儿为初步筛查对象。研究对象入选标准：符合 2009 年中华医学会儿科学分会心血管学组制定的 儿童晕厥诊断指南 3中晕厥定义者为本次研究对象，即符合由脑供血骤然减晕厥是儿童时期的常见急症，系由脑供血骤然减少或停止可引起的短暂意识丧失，常伴有肌张力丧失而不能维持一定的体位1。有研究报道，约 30%正常人在其一生中经历过 1次晕厥发作，至少 3%的晕厥发作多于1次2。反复发作的晕厥给患儿及家长的心理上造成很大的压力。本研究回顾性分析在我院就诊的 128 例以晕厥为主诉患儿的临床资料，探讨其病因及临床特征，以利于晕厥类型的诊断及治疗。临床儿科杂志 第 31 卷第 7 期 2013 年 7 月 J Clin Pediatr Vol.31 No.7 Jul.2013 606 少所致的短暂意识丧失的病例。不符合晕厥定义者为排除病例。本研究方案经我院临床研究伦理委员会审批，所有患儿家属均签署知情同意书。1.2方法2009 年 3月至 2012 年 3月间共收住 128 例以晕厥为主诉的患儿，对上述患儿详细询问病史，明确发作时是否有诱因、发作时体位、发作时患儿感受、发作时表现、发作次数、是否有晕厥家族史、是否有猝死家族史。入院后检查包括：身高、体质量、血压、动态心电图、动态脑电图、超声心动图、头部 CT 或头部 MRI、血液生化、直立倾斜试验（head-upright tilt test，HUTT）及心理卫生科相关检测等。1.3统计学分析统计资料分析应用 SPSS17.0 软件。计量资料以s表示，组间比较采用 t 检验或两组独立样本非参数检验；计数资料以百分比或率表示，组间比较采用精确概率检验。P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1研究对象一般情况128 例以晕厥为主诉的患儿，生化检查时发现有 2例低血糖，后经进一步检查提示为糖尿病；8 例患儿心电图及动态心电图均有异常；脑电图检查发现 6 例癫患儿；CT 检查发现 1例脑部肿瘤患儿；超声心动图发现2 例患儿有改变均为心源性晕厥：1 例为肥厚性梗阻型心肌病，1例为先天性心脏病（肺动脉狭窄）；血压异常 1例，为多发大动脉炎。排除其他原因所致意识丧失的非晕厥疾病患儿 20例（15.63%），其中包括癫6 例，糖尿病致低血糖 2 例，头部肿瘤 1 例，高通气综合征 6 例（诊断标准依据参考文献4中高通气综合征的诊断标准），癔症 5 例（经我院心理卫生科会诊后诊断）。符合入选标准的晕厥患儿108 例。2.2各类型晕厥分布情况108 例符合晕厥定义的患儿中，经过询问病史及体格检查，仍不能明确晕厥原因的有 24 例，占 22.22%；明确原因的 84 例，占 77.78%。明确原因的病例中，最多见的是自主神经介导性晕厥（neurally mediated syncope，NMS）70 例，占 64.81%；经 HUTT 检查明确所有 NMS患儿中，血管迷走性晕厥（vasovagal syncope，VVS）51 例，体位性心动过速综合征（postural orthostatic tachycardia syndrome，POTS）12 例，直立性低血压（orthostatic hypotension，OH）7 例。其次是心源性晕厥 8 例，占 7.41%；其中肥厚性梗阻型心肌病 1 例，先天性心脏病（肺动脉狭窄）1 例，度房室传导阻滞 3 例，度型房室传导阻滞 1 例，病态窦房结 1 例，长 QT综合征 1 例。境遇性晕厥（situational syncope）3 例，占2.78%；其中排尿性晕厥 2 例，咳嗽性晕厥1例。脑源性晕厥 3 例，占 2.78%；其中多发大动脉炎颈动脉狭窄 2例，脑血管畸形1例。2.3各型晕厥患儿的年龄及性别特征108 例晕厥患儿年龄在 415 岁之间，中位年龄 10岁；男 42 例、女 66 例，男女比例为1 1.57。70 例 NMS，多见于青春期女孩，平均年龄（10.872.92）岁，大于心源性晕厥的（6.251.70）岁，差异有统计学意义（t=6.735，P3次10(19.6)3(25.0)3(42.9)3(37.5)00表2各类型晕厥发作次数比较n(%)（s）临床儿科杂志 第 31 卷第 7 期 2013 年 7 月 J Clin Pediatr Vol.31 No.7 Jul.2013 608 HUTT是诊断这些疾病的重要检查方法，是目前国内外公认的诊断和鉴别诊断 VVS 患者的主要方法5,6，是晕厥诊断中的重要客观检查手段。大多以晕厥为主诉患儿的血液生化检查均在正常范围。本组中所有患儿均作了心电图及动态心电图的检查，8 例心源性晕厥患儿的心电图均有异常，动态心电图能提供更详尽的心律失常变化，说明心电图是诊断心源性晕厥的重要的检查方法。脑电图、头颅 CT 检查对鉴别癫、颅内肿瘤等非晕厥性疾病有重要意义。虽然本组患儿中仅有 1例为颅内肿瘤，但一旦漏诊将对预后产生巨大影响，所以头部 CT 或 MRI 的检查还是必不可少的。超声心动图检查在心源性晕厥诊断方面有重要作用。血压的测量也非常重要，大动脉炎的患儿就是通过测量血压发现血压高，进一步检查确诊的，血压测量简单易行，应是晕厥诊断中的常规检查项目。儿童晕厥的病因很多，发病年龄以学龄期及青春期为主，女孩发病多于男孩，详细的病史收集、体格检查是诊断儿童晕厥的基础，晕厥次数及晕厥发生时的体位对诊断有重要意义。尽管大部分儿童晕厥的病因已经明确,但与一些非晕厥性疾病的临床特征有交叉，仍需谨慎地进行鉴别，以减少误诊和漏诊。对于那些不明原因的晕厥，还需要多中心、大样本更深入地进行研究，以便对病因提出更详尽的分类。参考文献：1 Vaddadi G，Lambert E，Corcoran SJ，et al.Postural syn-cope：mechanisms and management J.Med J Aust，2007，187(5)：299-304.2 Brignole M，Alboni P，Benditt DG，et al.Guidelines on management(diagnosis and treatment)of syncope-update 2004 J.Europace，2004，6(6)：467-537.3 中华医学会儿科学分会心血管学组，中华儿科杂志编辑委员会.儿童晕厥诊断指南 J.中华儿科杂志，2009，47(2)：99-101.4 王立芹.高通气综合征的心理治疗 J.临床肺科杂志，2009，14(8)：1115.5 杜军保，杨圆圆.不断提高儿童晕厥的诊治水平 J.中华儿科杂志，2007，45(12)：881-884.6 Junbao D，Zhao M，Wanzhen L，et al.A study on head-up tilt test for the diagnosis of unexplained syncope in children J.Cardiovasc Eng，1999，4(1)：8-10.(收稿日期：2012-04-01)(本文编辑：邹强)第十二届全国儿科肝脏疾病和感染性疾病学术会议（第二轮通知）由中华医学会感染病学分会主办、感染病学分会小儿肝病和感染学组承办的第十二届全国儿科肝脏疾病和感染性疾病学术会议定于 2013 年 8月22 至 25日在江苏省南京市双门楼宾馆召开。会议除了交流最新的儿科肝病和感染病诊断、治疗和预防最新研究进展外，特邀请著名专家，包括中国工程院李兰娟院士、郑树森院士等进行专题报告。本次会议注册费普通代表 1000 元，规培生和研究生 600 元（凭相关证件），授予国家级继续教育 I 类学分 10 分。由于南京暑期是旅游旺季，为保证代表住房，有意参加者请尽早联系。联系人：复旦大学附属儿科医院医务部王中林医师；邮编：201102，电子信箱:,手机：[phone]。中华医学会感染病学分会小儿肝病和感染学组