中药学笔记.pdf

姓姓姓姓名：名：名：名：E E E E _ _ _ _ mailmailmailmail：联系电话：联系电话：联系电话：联系电话：联系地址：联系地址：联系地址：联系地址：关于本资料关于本资料本资料是根据成都中医药大学药学院中药学基地班的中药学课堂笔记整理而成，资料内容尽量保持教师上课的思路。本资料是以临床中药学（张廷模主编.上海科学出版社.2006.8）为蓝本。笔者在编写的过程中，参考了中药学图表解的部分内容，倾注了大量心血而成，现公开“出版”。凡凡例例加粗加粗：重点内容或：大括号外的内容是大括号内的内容的总结或：用于有药物处于上个大括号中（实线），同时又处于下个大括号中（虚线）斜体加下划线：同时处于上个大括号中（实线）又处于下个大括号中（虚线）的药物：纯为排版23香薷利尿1麻麻黄黄紫紫苏苏止咳止呕5生姜细辛4白芷通鼻窍苍耳子止痛防防风风祛风湿羌羌活活藁藁本本【图表解读图表解读】1.加粗：紫苏为本节/章（发散风寒药）重点药2.大括号表示：香薷、麻黄、紫苏、生姜、细辛、白芷、苍耳子、防风、羌活、藁本都为发散风寒药3.大括号表示：麻黄、香薷均能利尿4.大括号（虚线）表示：有药物（细辛）包括在上个大括号（实线）中又处于下个大括号之内（虚线）5.斜体加下划线表示：白芷既能止痛也能祛风湿，还能通鼻窍联系笔者联系笔者E-Mail:xiaohomeinCD预祝大家考研成功！文本框编 写 说 明编 写 说 明发发散散风风寒寒药药成都中医药大学中药学考研笔记3第一章第一章中药与中药学中药与中药学1.本草：中药或者中药学的古代称谓2.中药学的发展时期书名作者载药数备注汉代神农本草经神农本草经365365365365我国第一部药学专著我国第一部药学专著两晋南北朝本草经集注本草经集注陶弘景陶弘景730730730730首创按药物的自然属性自然属性分类的方法，初步确立了综合性本草的合理体例，标志着综合性本草模式综合性本草模式形成隋唐时期新修本草新修本草苏敬等844/850我国第一部官修本草第一部官修本草，开创了图文对照图文对照的编写方法宋金元时期经史证类本草经史证类本草唐慎微唐慎微1558155815581558保存了大量宋代宋代以前的方药文献资料明代本草纲目李时珍1892189218921892我国科技史上极其辉煌的硕果清代本草纲目拾遗赵学敏921新增药物最多的古代本草著作1）国家药局的设置是北宋王朝的一大举措2）金元时期完善了归经和升降浮沉等药性理论，探讨了药物作用机理，形成了一套法象理论模式补：中药的功效包括对因/对证功效、对病功效、对症功效第二章第二章 中药的性能中药的性能1.中药的性能或称中药的偏性，是中医药理论对中药作用性质和特征的高度概括2.中药的性能包括四气、五味、归经、升降沉浮、毒性四气、五味、归经、升降沉浮、毒性等3.性能与性状的区别（2012 年保研考试考试题）性能性状概念概念描述药物作用的特性描述药材的各种天然物理特征研究对象研究对象服药后的人体药材本身研究内容研究内容以中医药理为指导，以药物作用为依据形状、颜色、气臭、滋味、质地等4.四性/四气（定性）（定性）药物的寒热温凉四种药性1）四性的确定依据：药物对人体寒热病理变化的影响2）四气作用清热温里泻火散寒凉血解毒补火助阳温经通络回阳救逆寒凉药温热药5.五味（双重属性）（双重属性）药物具有的酸苦甘辛咸五种基本的味1）五味的确定依据：据其若干的功效特点及其本身滋味以确定（双重属性：滋味为性状，功效为性能）2 2 2 2）五味与药物作用的关系五味与药物作用的关系五味药物作用辛能行、能散辛味药物具有发散、行气、活血等作用甘能补、能缓、能和甘味药物具有补虚、缓急止痛、缓和药性或者调和诸药等作用苦苦能泄能泄降泄降泄，即使雍逆向上之气下降而复常止咳平喘、止呕止呃逆等通泻通泻，即能通便泻下清泄清泄，即能清除火热邪气能燥燥湿，即能清除湿泻，治疗湿证。分为苦温燥湿和苦寒燥湿。酸能收、能涩收敛固涩咸能软、能下软坚散结、泻下通便淡能渗、能利渗湿利水成都中医药大学中药学考研笔记46.归经（定位）（定位）表示中药功效对人体脏腑、经络等部位的选择性1）归经的确定依据：以藏象学说和经络学说为基础，以药物所治病症为依据而总结出来的2）除解表药归经为肺经、膀胱经解表药归经为肺经、膀胱经外，其余全以脏腑学说来标以归经7.升降浮沉（定向）（定向）表示中药对人体作用趋势的一种性能1）升降浮沉确定的依据：与疾病的病势趋向相反2）影响因素：炮制和配伍3 3 3 3）清热药为沉降之性，温里药为升浮之性清热药为沉降之性，温里药为升浮之性8.毒性（反映安全度）（反映安全度）狭义的毒性即为药物对人体的伤害性1）影响因素：剂量、药材品种、炮制、配伍等2）正确对待毒性：“有毒观念，无毒用药”。第四章第四章 影响中药临床效应的因素影响中药临床效应的因素1.品种2.产地1）道地药材道地药材：四川的川贝、川芎、附子、黄连，东北的人参、五味子、细辛，河南的地黄、山药、牛膝，甘肃的当归，宁夏的枸杞，山西的党参，江苏的薄荷、苍术，山东的阿胶、茯苓，广东的藿香、砂仁等2）道地药材形成的条件：优良的品质、适宜的生态环境等3）道地药材形成和变迁的依据：临床疗效（质优效佳）3.采集1）采集时间：产量+有效成分含量2）几种特殊的采集时间几种特殊的采集时间1桑叶多在深秋或初冬经霜后采集2辛夷、丁香、槐花必须取含苞待放的花蕾3蒲黄等花粉类药材，应在花朵完全开放后采集4枳实、青皮、藏青果等以幼果入药者，应按要求及时采集4.贮存1）“用药宜陈”：增效，减毒2）中药的变质：吸潮、风化、虫蛀、霉变、变色、走油等5.炮制1）定义：中药材在制剂前的各种必要的加工处理，在古代又称炮炙、修事、修制等2 2 2 2）炮制的目的（重点）炮制的目的（重点）1增强药物的作用，提高临床疗效2降低或消除药物的毒副作用，保证用药安全3改变药物的性能，扩大适用范围4改变药材的某些性状，便于贮存和制剂5纯净药材，以保证药材的质量和称量准确6矫臭矫味，便于服用简而言之，可用“增效、减毒、矫性（性能和性状增效、减毒、矫性（性能和性状）、矫味（气味和滋味、矫味（气味和滋味）”来概括3）炮制的分类：修治、水制、火制、水火共制和其它制法1水飞：将不溶于水的矿物或者贝壳药材置于水中，反复研磨而制取极细粉末的加工方法2炒：包括清炒和辅料炒（药物与固体辅料拌炒）3炙：药物用液体辅料拌炒的炮制方法6.配伍成都中医药大学中药学考研笔记51）定义：将两种或者两种以上的中药混合使用2）目的：增效、减毒、广效（扩大治疗功效）3）配伍关系1神农本草经神农本草经.序列提出了中药七情的概念。序列提出了中药七情的概念。2 2中药的中药的“七情七情”是单行、相须、相使、相恶、相畏、相杀、相反七种用药情况的总称是单行、相须、相使、相恶、相畏、相杀、相反七种用药情况的总称3 3“七情七情”配伍关系如下图配伍关系如下图互不影响：单行七增效：相须、相使情功效相互影响减效：相恶增毒：相反毒性减毒：相畏、相杀7.用药禁忌1）分类：证候用药禁忌、妊娠用药禁忌、配伍禁忌2）证候用药禁忌：某类或者某种证候应当避免使用某类或者某种药物3）妊娠用药禁忌妊娠用药禁忌：分为慎用药和禁用药慎用药和禁用药两类。禁用药包括剧毒药、堕胎作用较强的药以及作用峻猛的药禁用药包括剧毒药、堕胎作用较强的药以及作用峻猛的药；慎用药包括活血化瘀药、行气药、攻下导滞药等慎用药包括活血化瘀药、行气药、攻下导滞药等。4）配伍禁忌1“十八反十八反”：乌头反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及；甘草反海藻、大戟、甘遂、芫花；藜芦反人参、玄参、沙参、丹参、苦参、细辛、芍药2“十九畏十九畏”：硫黄畏朴硝、水银畏砒霜、狼毒畏密陀僧、巴豆畏牵牛子、丁香畏郁金、牙硝畏三棱、川乌/草乌畏犀角、人参畏五灵脂、官桂畏赤石脂8.剂量确定的依据：从药物方面、反应方面和患者方面确定来考虑9.汤剂的煎煮方法1）煎煮器具：砂锅、砂罐等，忌用铁、铝、铜等金属器皿2 2 2 2）特殊煎煮方法特殊煎煮方法煎煮方法适用范围举例先煎质地坚硬、有效成分难溶于说的金石矿物、介壳类药物磁石动物角毒副作用较强的药物附子、乌头、川乌后下气味芳香的药物薄荷、沉香久煎能破坏其有效成分的药物钩藤、大黄包煎药材含有毛状物，对咽喉部有刺激；药材易漂浮不易煎煮辛夷、旋覆花药材呈粉末状及煎煮煎煮后易使煎液混合者海金沙、蒲黄、五灵脂煎煮后药液粘稠不便于滤取药汁者车前子另煎/另炖某些贵重药材人参、西洋参、羚羊角烊化/溶化某些胶类药物及其粘连性较大而易溶的药物阿胶、鹿角胶冲服某些贵重药麝香、牛黄某些根据并且需要，为提高疗效的药物三七高温易破坏有效成分或有效成分难溶于水的药物雷丸、鹤草芽某些液体药物竹沥汁、姜汁10.服法：从服药时间、多少、冷热方面考虑“十八反十八反”本草明言十八反半蒌贝蔹及攻乌藻戟遂芫俱战草诸参辛芍叛藜芦成都中医药大学中药学考研笔记6第五章第五章 解表药解表药1.概述1）含义：以发散表邪（六淫邪气和疫气）、解除表证（包括风寒表证、风热表证和温病的卫分证）为主要功效，常以治疗表证的药物，分为发散风寒药（辛温解表药）和发散风热药（辛凉解表药）2）性能与功效发散风寒药发散风热药功效与主治发散风寒，主治表寒证发散风热，主治风热证性味辛温辛凉毒性细辛、苍耳子有小毒细辛、苍耳子有小毒归经归肺、膀胱经归肺、膀胱经其它部分解表药具有止咳平喘、利水消肿、透疹、止痛、消疮等作用3 3 3 3）使用注意：因证选药、证候禁忌、中病即止、不宜久煎不宜久煎4）适应范围：主要用于治疗无汗发热、头身疼痛、无汗或汗出不畅、脉浮之外感表证。5）本章各种功效所对应的主治止咳平喘咳喘证；止痛各种疼痛；透疹疹出不透；利尿水肿、小便不利2.2.2.2.发散风寒药发散风寒药香薷利尿麻麻黄黄紫紫苏苏止咳止呕生姜细辛白芷通鼻窍苍耳子止痛防防风风祛风湿羌羌活活藁藁本本3.3.3.3.发散风热药发散风热药柴柴胡胡升麻退热升阳葛葛根根透荆荆芥芥疹薄薄荷荷利咽喉牛蒡子牛蒡子蝉蝉蜕蜕桑桑叶叶明目菊菊花花蔓荆子蔓荆子止痛止痛淡豆豉护胃和中4.本章知识点总结1）发散风寒药多具有明显的发汗作用，发散风热药一般无明显发汗作用；2）多数发散风热药兼有利咽喉、清头目、止痒、透疹等功效；发发散散风风寒寒药药1.【补充】1）辛夷通鼻窍专药通鼻窍专药2）桂枝桂枝温阳助气2.麻黄与香薷的比较麻黄与香薷的比较宣肺平喘风寒表实无汗兼有咳喘者尤宜麻黄发汗解表水肿兼有表证尤宜香薷利水消肿化湿和中湿阻中焦证发发散散风风热热药药薄荷与荆芥薄荷与荆芥疏肝行气化湿和中解表薄荷清头目利咽喉荆芥透疹止痒炒炭止血补补充充1.薄荷不宜久煎；2.蝉蜕具有开音，镇开音，镇静安神静安神的功效，且为治疗黑睛的常用药；3.牛蒡子为治疗咽喉牛蒡子为治疗咽喉肿痛的要药肿痛的要药，且可以清除热邪（炒用可以使其苦寒之性略减）。成都中医药大学中药学考研笔记73 3 3 3）发散风寒药功用总结发散风寒药功用总结药名共性个性作用特点其它功效麻黄麻黄发汗解表善于宣肺气、开腠理、通毛窍而发汗解表，发汗之力较强，适宜于无汗表实证宣肺平喘利水消肿桂枝桂枝善于温通卫阳而发汗解肌，发汗之力较麻黄为弱，无论无汗表实、有汗表虚皆可用温经通脉助阳化气紫苏紫苏发汗解表解鱼蟹毒外能解表散寒，内能行气宽中行气宽中，略兼化痰止化痰止咳咳，用于风寒感冒兼气滞或者咳喘痰多者理气安胎生姜善于文中止呕，素有“呕家圣药呕家圣药”之称（生姜+半夏=“止呕祖方”）温肺止咳，解半夏、天南星毒香薷外能发汗解表，内能化湿和中，善治阴暑症，素有“夏月麻黄夏月麻黄”之称，且能利水消肿荆芥荆芥微温而不燥热，长于祛祛风解表风解表，无论风寒、风热感冒均可使用质轻透散，发汗之力较防风为强透疹、消疮、（炒炭）止血防风防风质松而润，曲风之力较强，为“风药之润剂”、“治风通用品”，能治一切风胜湿止痛，止痉细辛辛温香燥解表散寒祛风止痛通鼻窍散寒之力较强，又能温肺化饮，表寒、里寒证均可使用（有毛有毛包煎包煎）白芷善治阳明经头面诸痛，为治阳明头痛要药治阳明头痛要药燥湿止带，消肿排脓羌活羌活胜湿解表散寒，祛风胜湿，止痛作用较强。其治痹痛，尤宜于上半身风寒痹证尤宜于上半身风寒痹证藁本藁本尤善治外感风寒，巅顶头痛巅顶头痛甚者苍耳子发散风寒，通鼻窍主治鼻渊有毒，“鼻塞不通、头痛之要药”却风湿，止痛辛夷“治鼻渊之要药”4 4 4 4）发散风热药功用总结发散风热药功用总结药名共性个性作用特点其它功效薄荷薄荷疏散风热利咽透疹辛凉解表，清轻凉散，发散之力较其它发散风热药强清利头面，疏肝行气牛蒡子牛蒡子辛散苦泄，性寒滑利，兼能宣肺祛痰，外感风热，咳嗽咯痰不畅者尤宜使用清热解毒散肿，滑肠通便蝉蜕蝉蜕甘寒质轻，发汗之力不如薄荷，清热之力不及牛蒡子。既能疏散肺经风热而利哑辽哑，透疹止痒，又能疏散肝经风热而明目退翳，凉肝息风止痉桑叶桑叶疏散风热，平抑肝阳，清肝明目疏散风热之力较菊花为强；清肺润燥，凉血止血；润燥止咳多蜜炙清肺润燥，凉血止血；润燥止咳多蜜炙菊花平肝清肝明目较桑叶为强；清热解毒；疏散风热用黄菊，平肝清肝用白菊清热解毒；疏散风热用黄菊，平肝清肝用白菊蔓荆子疏散风热，清利头目，祛风止痛止痛，主治风热上攻头面所致的病症柴胡柴胡发表升阳升阳举陷主升肝胆之气（肝郁气滞证要药肝郁气滞证要药），长于疏散少阳半表半里之邪。为治少阳证之要药少阳证之要药。退热，疏肝解郁升麻主升脾胃清阳之气，升阳举陷之力较柴胡为强清热解毒葛根葛根主升脾胃清阳之气而达到生津止渴止泻之功。长于环节外泄郁阻、经气不利、筋脉失养的项背强痛项背强痛透疹淡豆豉解表除烦，宣发郁热，护胃和中成都中医药大学中药学考研笔记8第六章 清热药清热药1.清热药以清泄里热（包括里实热和里寒热）为主要功效，用以治疗里热证的药物1）分类：清热泻火药、清热燥湿药、清热解毒药、清热凉血药和清虚热药2）分类、性能与功效主治分类分类清热泻火药清热泻火药清热燥湿药清热燥湿药清热解毒药清热解毒药清热凉血药清热凉血药清虚热药清虚热药功效清气分、脏腑热清热燥湿清热解毒清热凉血清虚热、透骨蒸性能性味甘寒或苦寒苦寒而燥苦寒苦咸寒兼甘辛苦寒或甘寒归经肺、胃经心、肝经肝、肾经毒性贯众、重楼、鸦胆子、山豆根有毒其它多能清热泻火、清热解毒；苦性大、寒性重、有燥性多能清热泻火、清热凉血温热病气分热证清热泻火脏腑实热证清热燥湿里实热证清热解毒热毒证里热证温病营血卫分证清热凉血内科各种血热证清 虚 热里虚热证2.清热泻火药的知识点归纳总结温病气分证清气分热石膏石膏锻后收湿敛疮肺热证清胃热知母知母滋阴润燥胃热证清胃热天花粉生津之力强生津之力强热病口渴芦根芦根生津利尿内伤消渴（淡）竹叶肝热证清肝热夏枯草解毒散结眼科疾患明目谷精草疏风热肝热目疾尤为多用决明子润肠通便药名共性个性作用特点其他功效石膏石膏清热泻火除烦止咳辛甘大寒，清热泻火力强，重在清解，清热之中并能解肌，偏重清泄肺胃肺胃之火锻后收敛生肌，收湿止血知母知母苦甘性寒质润，善于滋阴润燥，重在清润，清润只之中并能滋阴润燥滋阴润燥（偏重在肺胃肺胃之燥）长于滋肾降火滋肾降火芦根芦根清热泻火除烦止咳清热之力较天花粉强清肺祛痰排脓，清胃止呕清胃止呕，清热利尿天花粉生津之力为优生津之力为优清肺润燥，消肿排脓清清泄泄里里热热清热药多清热药多+养阴药的原因养阴药的原因1热为阳邪，易伤津耗液；2有的清热药苦寒燥之性又有伤阴的偏性；3虚热证多为阴虚所致典型清热泻火药非典型清热泻火药成都中医药大学中药学考研笔记9药名共性作用特点其它功效竹叶清热泻火，除烦，利尿（小便赤涩、尿道灼痛），且能生津栀子清热泻火，解毒，利湿，善于清泄心、肺、胃、三焦之火而除烦，有凉血止血、消肿止痛之功夏枯草清肝明目降血压清肝火之力较强散结消肿决明子明目之力较强润肠通便谷精草明目退翳，主治目疾3.清热燥湿药的知识点归纳总结功效与主治药名作用特点备注温病气分证清热泻火热毒证清热解毒清热燥湿里实热证栀子栀子通泻三焦三焦之火，尤善于清泄心热凉血止血凉血止血血热妄行之血热证善于清肝胆湿热，有特殊的利胆退黄作用研磨外用可消肿止痛黄芩黄芩作用于上焦上焦，长于清肺热，有一定的退热作用善清少阳胆热安胎黄连黄连作用偏于中焦中焦胃肠，长于治湿热痢疾（要药）善于清心热、胃热黄柏黄柏作用偏于下焦下焦，善治肝胆、大肠、膀胱湿热退虚热退虚热、泻相火泻相火（阴虚发热、盗汗遗精）龙胆作用偏于下焦，善清肝胆湿热、肝胆实火穿心莲善于清肺热，味苦，多作丸剂、片剂苦参杀虫、利尿（弱）十八反十八反秦皮清肝明目，清肺平喘，祛风湿4.清热解毒药的知识点归纳总结共性药名作用特点备注清热解毒热毒证疏散风热金银花金银花解暑热长于治疗温热病连翘连翘消痈散结（疮家圣药（疮家圣药）；长于清心与小肠热；利尿清热凉血大青叶大青叶消斑来源于同一物板蓝根板蓝根利咽青黛青黛消斑，清肝火，清肺热贯众贯众有毒有毒，（炒炭）止血，杀虫（绦虫、蛔虫、阴道滴虫）（炒炭）止血，杀虫（绦虫、蛔虫、阴道滴虫）长于治疗热毒疮痈鱼腥草鱼腥草清肺热（芦根）；祛痰排脓，为肺痈要药肺痈要药（不宜久煎）蒲公英蒲公英兼能疏通乳脉，为治乳疮要药为治乳疮要药，有清肝明目之功野菊花解表之功同菊花，但弱于菊花；善治疔疮疔疮紫花地丁善治疔疮疔疮败酱草二者均能活血止痛，为肠痈肠痈要药大血藤土茯苓土茯苓解梅毒、汞毒，通利关节解梅毒、汞毒，通利关节白花蛇舌草解蛇毒热毒咽喉肿痛山豆根山豆根消肿散结，清胃热；大苦大寒，有毒之品，不宜久煎（咽喉肿痛要药）大苦大寒，有毒之品，不宜久煎（咽喉肿痛要药）射干祛痰，止咳平喘，利咽，清肺热清肺热马勃凉血止血凉血止血，止咳开音热毒下痢马齿苋止血白头翁白头翁善清胃肠胃肠之热成都中医药大学中药学考研笔记105.清热凉血药的知识点归纳总结生地黄生地黄止血止血养阴生津玄玄参参清热解毒，利咽喉活血止痛牡丹皮牡丹皮退虚热退虚热清 肝 热赤芍赤芍长于散瘀止痛长于散瘀止痛水牛角泻火解毒，定惊，长于退热、清心热缓下通便紫草活血，解毒，透疹透疹6.清虚热药的知识点归纳总结青青蒿蒿凉血，解暑热，截疟（要药截疟（要药），清湿热（不宜久煎，可绞汁服用）地骨皮生津止咳，清肺火清肺火（泻白散），清热凉血胡黄连清湿热，泻火解毒除疳热疳积发热银柴胡除疳热要药除疳热要药第七章第七章 泻下药泻下药1.概述1）含义：以写下通便为主要功效。常以治疗便秘以及其他胃肠积滞、水饮内停等里实证的药物2）分类：分为攻下导滞药、峻下逐水药和缓下通便攻下导滞药、峻下逐水药和缓下通便药三类3）本章药物的、功效、性能特点、配伍及其注意事项分类分类攻下导滞药攻下导滞药缓下通便药缓下通便药峻下逐水药峻下逐水药功效攻下导滞润肠通便峻下逐水性能特点性味苦寒甘平，苦平苦寒（少数为苦温）归经大肠经大肠经大肠经，肺、肾经升降沉浮沉降毒性有毒配伍配伍常配伍行气药：行气以消肿止痛（消除症状常配伍行气药：行气以消肿止痛（消除症状）；有助于泻下药的通便作用（增加疗效；有助于泻下药的通便作用（增加疗效）注意事项有毒之品应注意炮配伍、用法用量，以保证药物安全4）本章药物的功效与对应的主治功效主治引起腹泻写下通便促进排便里湿积滞证便秘肠道积滞证：热积、寒积、虫积、淤积、食积、湿热积滞水肿，膨胀，胸胁停饮误服农药一些急腹症2.本章药物的知识点归纳总结药名共性个性作用特点其他功效大黄大黄攻下药泻热通便清热消肿泻下攻积药能力强，为苦寒攻下要药为苦寒攻下要药清热泻火、止血、凉血解毒活血化瘀、清泄湿热芒硝善于润燥软坚而泻下通便（容积性泻下药）番泻叶泻下通便小剂量缓下，大剂量攻下行水消肿芦荟兼能清肝火，大便秘结兼肝经火盛者尤宜，不入汤剂不入汤剂杀虫辽疳清热凉血分类分类1.养阴：生地黄、玄参2.活血化瘀：牡丹皮、赤芍、紫草3.清热解毒：玄参、紫草、水牛角清虚热成都中医药大学中药学考研笔记11药名共性作用特点其他特点火麻仁润下药，润肠通便兼能滋养补虚，尤宜于老人，产妇及体弱津枯之肠尤宜于老人，产妇及体弱津枯之肠燥便秘者燥便秘者郁李仁兼行大肠之气，尤宜于大肠气滞津少之肠燥便秘者利水消肿甘遂峻下逐水药有毒消 肿消 肿散结散结毒性较大，内服宜醋制以降低其毒性大戟芫花祛痰止咳商陆巴豆巴豆大辛大热大辛大热，为治疗寒积便秘的首选药为治疗寒积便秘的首选药（多制霜后用多制霜后用）峻下冷积，祛痰利咽峻下冷积，祛痰利咽牵牛子牵牛子小剂量攻下，大剂量峻下（入丸散剂服用）驱蛔，泻肺气，逐痰饮1）大黄具有泻下+清热的功效；2 2 2 2）如何让大黄的泻下攻积作用发挥至极致？如何让大黄的泻下攻积作用发挥至极致？1生用，久煎会使破坏其发挥泻下作用的成分收到破坏，入汤剂应后下或用开始泡服2+芒硝（二者的作用机理不同）3+行气药4注意用量及其疗程，不宜大剂量和长期使用3）芫花和巴豆外用可用于杀虫蚀疮第八章第八章 祛风湿药祛风湿药1.概述1）定义：以祛风湿为主要功效，常以治疗痹症的药物。2）分类：祛风湿止痛药、祛风湿舒筋活络药、祛风湿强筋骨药3）本章药物的分类、功效、性能特点、配伍及其注意事项分类分类祛风湿止痛药祛风湿止痛药祛风湿舒筋活络药祛风湿舒筋活络药祛风湿强筋骨药祛风湿强筋骨药功效祛风湿、止痛祛风湿、舒筋活络祛风湿、强筋骨性能特点性味辛温辛、苦；或温或寒辛、甘、苦；温或平归经肝、肾经肝经肝、肾经升降浮沉升浮升浮升浮毒性毒性川乌、香加皮等有毒川乌、香加皮等有毒配伍配伍多加活血通络药多加活血通络药使用注意使用注意本类药物多，易伤阴耗血，阴血亏虚者慎用本类药物多，易伤阴耗血，阴血亏虚者慎用4）本章药物的功效与其对应的主治肢体关节肿痛、拘挛、屈伸不利、麻木不仁筋骨瘘软无力，关节畸形寒痹（风寒湿痹）：行痹（风偏胜）、痛痹（寒偏胜）、着痹（湿偏胜）祛风湿热痹（风热痹症）侵袭气血闭阻不通肌肉、经脉、筋骨、关节风、寒、湿、热邪5 5 5 5）祛风湿药常以酒剂为佳的原因？祛风湿药常以酒剂为佳的原因？1制作、服用方便2酒为良好的溶媒，可促使有效成分的溶出3就可以防腐，便于保存4酒可以畅旺血行，促进药效，增加祛风疗效2.本章药物的知识点归纳总结风湿痹症成都中医药大学中药学考研笔记12共性药名其它功效作用特点祛风湿止痛独活独活发散风寒祛风之力较强，性善下行，尤善治下半身风寒湿痹尤善治下半身风寒湿痹川乌川乌温经散寒有大毒威灵仙威灵仙舒筋活络，消骨鲠消骨鲠性猛善走利水消肿防己防己大苦大寒之品，易伤胃气香加皮有毒雷公藤通络，杀虫止痒有大毒，尤宜于关节僵硬变形者祛风湿舒筋活络秦艽秦艽退虚热，清湿热，止痛为“风药中润滑剂风药中润滑剂”，无论新旧上下、寒热均可用清热解毒豨莶草臭梧桐清肝平肝络石藤清热凉血，利咽消肿木瓜木瓜化湿和胃，消食生津为治风湿痹痛，筋脉拘挛之要药蕲蛇止痒、止痉长于活络、祛风（乌梢蛇与其功效相同但弱于蕲蛇）祛风湿强筋骨补肝肾五加皮利水桑寄生安胎狗脊温补固摄温补固摄，止血温补固摄：固精、缩尿、止带【补充】【补充】1.1.1.1.羌活与独活在功效上的异同？羌活与独活在功效上的异同？1都能祛风湿，都可以用于风寒湿痹，但羌活长于治上半身疼痛，独活长于治下半身疼痛2都能发散风寒，都可以用于外感风寒或者外感风寒夹湿的表证，但羌活强于独活，较多用3都能止痛，都能除风湿痹症疼痛和外感风寒头身疼痛等多种疼痛，前人认为有太阳和少阴之分2.2.2.2.长于清心热的药物：连翘、竹叶、栀子、黄连、木通长于清心热的药物：连翘、竹叶、栀子、黄连、木通第九章第九章 化湿药化湿药1.概述1）含义：以化湿运脾为主要功效，常以治疗湿阻脾胃的药物2）本章药物的功效、性能特点、配伍及其注意事项功效化湿运脾性能特点性味多辛温（佩兰为平性佩兰为平性），有的药物味苦性温归经脾胃经升降浮沉无明显趋向配伍主要是配伍行气药、补气健脾药配伍行气药、补气健脾药注意事项不宜久煎；多易伤阴耗气，所以阴虚血燥及气虚者慎用3）本章药物的功效与其对应的主治寒湿阻中化湿运脾湿阻中焦证湿热阻中（+辅药）脾虚湿阻（作辅药）【补充】两组概念比较1燥湿与化湿：燥湿为化湿作用中温性较突出、苦味较大、伤阴作用较强的一种2燥湿与清热燥湿：清热燥湿为燥湿中可以清湿热，且燥性明显、伤阴作用较大的一种2.本章药物的知识点归纳总结苍术苍术健脾健脾，祛风湿（以除湿见长），明目（可治雀盲），本品化湿作用强1）化湿解表（广）藿香藿香止呕佩兰善治脾经脾经湿热，症见口中甜腻、多涎、口臭成都中医药大学中药学考研笔记13厚朴厚朴行气（行气消胀要药行气消胀要药）豆蔻豆蔻|化湿行气温中止呕化湿行气温中止呕2）化湿行气砂仁砂仁止泻，安胎安胎|的药物有：的药物有：草豆蔻|豆蔻豆蔻，草豆蔻草豆蔻，砂仁砂仁草果燥湿温中，除痰截疟药名共性作用特点其它功效藿香藿香化湿解暑微温化湿不燥热，辛散发表不剧烈止呕佩兰佩兰以化内湿、辟秽浊为长苍术苍术辛温苦燥燥湿运脾燥湿之性较强，为燥湿健脾之要药祛风散寒，明目厚朴厚朴能下气、消积、除满，凡湿阻、食积、气滞所致的脾胃不和，脘腹胀满者均可使用消痰，平喘砂仁砂仁化湿行气温中止呕作用偏于中下二焦，善理脾胃气滞，长于温脾止泻安胎白豆蔻白豆蔻作用偏于中上二焦，善理脾肺气滞，长于温胃止呕草豆蔻燥湿温中散寒燥烈之性不及草果温脾止呕，行气草果特殊的臭味和辣味除痰截疟第十章第十章 利湿药利湿药1.概述1）含义：以通利水道，利水渗湿为主要功效，常以治疗水湿内停病症的药物2）分类：利水消肿药、利尿通淋药、利湿退黄药3）本章药物的分类、功效、性能特点、配伍及其注意事项分类分类利水消肿药利水消肿药利尿通淋药利尿通淋药利湿退黄药利湿退黄药功效渗除水湿、利尿退肿清利下焦湿热、利尿通淋清利肝胆湿热性能特点性味甘淡；性平或微寒甘淡或苦；寒凉甘淡寒或苦寒归经多归膀胱、肾、脾经升降浮沉多为沉降之性毒性关木通有毒配伍配伍+行气药；行气药；+健脾化湿药健脾化湿药注意事项本类药物易伤津耗液，阴虚津亏者慎用或禁用4 4 4 4）本章药物的功效所对应的主治本章药物的功效所对应的主治水肿肿、淋淋证、黄疸疸利水渗湿水湿停聚证湿温温、暑暑湿、湿湿泻、带带下痰痰饮、湿痹痹、湿疹疹湿疮2.本章药物的知识点归纳总结泽泻泽泻泻热，善清下焦湿热猪苓茯茯苓苓补气，宁心安神健脾薏苡仁薏苡仁止泻，舒筋，安胎茵茵陈陈黄疸要药，止痒金钱草善排结石，利尿通淋虎虎杖杖活血化瘀，清肺化痰止咳化湿化湿作用至上而下增强；均能止呕止呕；温中温中作用至上而下减弱。利水消肿利湿退黄清肝胆湿热清热解毒【补充】【补充】为何茯苓为利水消肿要药？为何茯苓为利水消肿要药？1本品甘淡渗利，药性平和，无明显寒热偏性；2本品既能利水逐邪，又能健脾运以扶正；3本品适用于各种水湿证，无论寒热虚实皆可用成都中医药大学中药学考研笔记14车前子车前子渗湿止泻，清肝明目，清肺化痰止咳包包煎煎海金沙缓解尿道疼痛（善治石淋石淋）滑滑石石清解暑热，外用收湿敛疮川木通川木通通经下乳通经下乳，通血脉，利关节，善清心热萆薢利湿去浊（膏淋膏淋要药）；祛风湿；舒筋活络瞿麦活血通经，清心与小肠热石韦清肺止咳，凉血止血（善治血淋血淋）萹蓄利尿通淋之力较强，淋证涩痛尤为多用杀虫止痒地肤子杀虫止痒能力较强，皮肤病尤为多用第十一章第十一章 温里药温里药1.概述1）含义：以温里散寒为主要功效，常以治疗里寒证的药物2）本章药物的功效、性能特点、配伍及其注意事项温里药功效温里散寒、止痛（本章药物除干姜外均有止痛功效）性能特点性味主要为辛温（热）归经脾、胃经升降浮沉升浮毒性毒性附子、吴茱萸有毒附子、吴茱萸有毒配伍据病证的寒热、表里、虚实进行相应配伍注意事项注意事项本类药物大多辛热温燥，易助火伤阴本类药物大多辛热温燥，易助火伤阴3）本章药物的功效所对应的主治功效主治止痛各种寒凝疼痛证回阳救逆亡阳证（表现为面色苍白，四肢逆冷，大汗淋漓，脉微欲绝）温暖中焦中焦脾胃寒证温肾肾寒证温心心寒证温肝肝寒证温肺肺寒证2.本章药物的知识点归纳总结1 1 1 1）怎样保证附子的安全性？怎样保证附子的安全性？1内服宜用炮制品2配伍：+干姜（附子无姜不热，且能降低附子毒性）；+甘草（减毒）3用法：久煎至口尝无麻舌感4用量及疗程：不宜长期和大剂量使用5十八反：反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及【补充】考题 1：附子与肉桂在功效上的异同及各自使用方法利尿通淋温里散寒成都中医药大学中药学考研笔记15考题 2.附子与肉桂在功效与主治上的异同2 2 2 2）干姜与生姜在功效与主治上的异同干姜与生姜在功效与主治上的异同1均能温中散寒，温肺化饮，主治中焦脘腹冷痛、呕吐泄泻及肺寒咳嗽等2生姜辛温行散，长于发散风寒，温中止呕，故风寒表证及胃寒呕吐等多用生姜3干姜辛热，发散之力较弱，但温里散寒之功较强，且能回阳通脉，多用于亡阳证及脾胃寒证4二者均能温肺化饮，生姜多用于风寒犯肺咳嗽而干姜多用于寒痰水饮所致咳嗽附子附子回阳救逆（第一品药）回阳救逆（第一品药）补火助阳补火助阳肉桂肉桂温经通脉温经通脉干姜干姜回阳通脉（心阳回阳通脉（心阳），温肺化饮（不强调止痛，为温中之主药，温肺化饮（不强调止痛，为温中之主药）小茴香理气和胃吴茱萸吴茱萸疏肝，制酸，止呕，燥湿止泻，外用燥湿止痒丁香温中降逆，温肾助阳（治胃寒呕吐、呃逆要药治胃寒呕吐、呃逆要药）高良姜止呕花椒花椒杀虫止痒，燥湿胡椒荜茇澄茄子行气活血，平喘，利尿第十二章第十二章 行气药行气药1.概述1）含义：以舒畅气机为主要功效，常以治疗气滞、气逆的药物，也称理气药2）本章药物的功效、性能特点、配伍及其注意事项行气药功效行气宽中性能特点性味多为辛温，其中香附、柿蒂性平，川楝子、青木香、枳实性寒凉归经脾、胃（或胃、肠）经毒性毒性川楝子、青木香有毒川楝子、青木香有毒配伍据病证的寒热、表里、虚实进行相应配伍注意事项注意事项本类药物大多辛热温燥，易助火伤阴本类药物大多辛热温燥，易助火伤阴3）本章药物的功效所对应的主治脾胃气滞证行气气滞证肺气雍滞证表现为闷、胀、痛肝气郁滞证胃气上逆证降气气逆证肺气上逆证表现为呕、呃、咳喘肝气上逆证2.本章药物的知识点归纳总结1 1 1 1）陈皮为何是治疗湿痰、寒痰咳嗽的要药？陈皮为何是治疗湿痰、寒痰咳嗽的要药？1本品辛苦性温，故能祛湿、祛寒2本品能降气，故能止咳温里散寒，止痛理气成都中医药大学中药学考研笔记163本品能化湿（痰多为湿泻所致）、健脾（脾为生痰之源），又能行气以助化痰，故能祛痰2 2 2 2）青皮与陈皮的区别？青皮与陈皮的区别？1采集时间一老一嫩：未成熟采集的是青皮，成熟后采集的是陈皮2行气作用一峻一缓：青皮具有破气功效，陈皮具有行气的功效3作用部位一高一低：陈皮作用于脾肺胃，青皮作用于胃肝胆3 3 3 3）为何香附为妇科调经止痛之要药？为何香附为妇科调经止痛之要药？1“女子以肝为先天”，而香附能疏肝理气，故能调经止痛2本品性平，不伤阴血4）行气药功用总结药名共性其他功效作用特点陈皮陈皮行气消胀燥湿化痰，健脾其性较缓，温和不俊，主理脾肺之气，为治疗湿痰寒痰咳嗽要药为治疗湿痰寒痰咳嗽要药青皮疏肝，散结消积其性峻猛，沉降下沉，行气力强，主疏肝胆之气枳实枳实破气消积，化痰除痞气锐力猛，配伍补气、升阳药可治脏器下垂，为治胸痹为治胸痹/胸闭要药胸闭要药木香木香行气行气止痛止痛疏肝利胆善行脾胃大肠脾胃大肠之气，为行气调中止痛要药为行气调中止痛要药香附香附疏肝解郁药性平和，为妇科理气调经止痛要药为妇科理气调经止痛要药乌药温肾散寒，缩尿止遗上达脾肺，下达肾与膀胱，善行气散寒止痛青木香解毒消肿，平肝降压川楝子川楝子驱蛔，杀虫止痒（外）驱蛔，杀虫止痒（外）苦寒降泄，兼能清泄肝火、郁热，肝郁化火诸痛证尤宜荔枝核散寒主治厥阴肝经寒凝气滞之疝气疼痛、睾丸肿痛沉香沉香温中止呕，温肾纳气降逆平喘善调畅脾肺，宽胸利膈而行气止痛，散寒调中佛手疏肝解郁，行气和中，燥湿化痰偏理肝胃之气而止痛之力强薤白通阳散结，行气导滞为治胸痹要药为治胸痹要药柿蒂降气止呕止呃逆专药止呃逆专药，凡胃气上逆所致的各种呃逆均可配伍使用第十三章第十三章 消食药消食药1.概述1）含义：以消食化积为主要功效，常以治疗饮食积滞证的药物2）本章药物的功效、性能特点、配伍及其注意事项消食药功效消食化积性能特点性味多为甘平归经归经脾、胃经脾、胃经配伍多加行气药、泻下药注意事项1.“久服消人之气”（长久服用会使脾胃腐熟水谷的能力降低）；2.对暴饮暴食、食积时短、病情急重者，当用涌吐法尽快清空胃中宿食，消食则缓不救急2.2.2.2.本章药物的具体功效本章药物的具体功效山楂山楂活血化瘀，为消化油腻肉食积滞证的要药为消化油腻肉食积滞证的要药莱菔子莱菔子行气消胀（炒），降（肺）气化痰，止咳平喘神曲炒焦后止泻健胃麦芽麦芽疏肝解郁，回乳回乳，可治小儿乳食积滞，可“消一切米面诸果食积消一切米面诸果食积”鸡内金固精缩尿止遗，消石固精缩尿止遗，消石【补充】“三仙”=山楂+麦芽+神曲消食化积成都中医药大学中药学考研笔记17第十四章第十四章 驱虫药驱虫药1.概述1）含义：以毒杀取出人体肠道人体寄生虫为主要功效，主治虫证的药物2）本章药物的功效主治、性能特点、配伍及其注意事项驱虫药功效驱虫对应主治各种肠道疾病，如蛔虫、绦虫、钩虫、姜片虫性能特点归经小肠经毒性苦楝皮、鹤虱有毒配伍最宜与泻下药同用：以利虫体排除；以利排药，减少肠道对驱虫药的吸收注意注意事项事项1.因虫选药：对不同的虫证应选择针对性强的驱虫药2.证候禁忌：驱虫药多有毒性，不宜大剂量使用以防中毒或损伤正气，体虚、年老者慎用3.服药时间：空腹服用4.配伍应用：适当配伍泻下药5.特殊注意：发热或腹痛剧烈者不宜急于驱蛔，待症状缓解后再用驱虫药（先安蛔再驱蛔）2.2.2.2.本章药物的功效总结本章药物的功效总结使君子1）槟榔的功效槟榔的功效：驱虫，缓下消积，行气，利水苦楝皮2）槟榔常与常山同用，构成催吐的药对驱蛔虫驱蛔虫槟榔3）使君子在服用时应忌茶榧子祛绦虫祛绦虫4）苦楝皮不宜长期和大剂量使用；因其有效成分难溶于水雷丸故需文火久煎文火久煎南瓜子5）使君子、苦楝皮尤善于驱蛔虫鹤草芽6）善祛绦虫的药对是：槟榔善祛绦虫的药对是：槟榔+南瓜子南瓜子第十五章第十五章 止血药止血药1.概述1）含义：以制止体内和体外出血为只要功效，主治各种出血证的药物2）本章药物的分类、功效主治、性能特点、配伍及其注意事项分类分类凉血止血药凉血止血药化瘀止血药化瘀止血药收敛止血药收敛止血药温经止血药温经止血药功效凉血、止血化瘀、止血收敛、止血温经、止血对应主治血热妄行所致出血证瘀血内阻、血不循经之出血证多种出血证脾不统血，冲脉失固之虚寒出血证性能特点性味苦寒辛温涩平辛温归经归经心、肝、脾经心、肝、脾经毒性毒性艾叶有毒艾叶有毒配伍常配伍清热凉血药多配伍化瘀止血药或者活血化瘀药配温阳益气健脾药或益肾暖宫补摄品注意事项不宜用于虚寒性出血；不宜过量久服出血而无瘀血者及孕妇宜慎用出血有瘀或出血初期邪实者应慎用热盛及阴虚火旺之出血证忌用1.出血过多，气随血脱者，当急投大补元气之药，益气固脱以救其急；2.注意止血应不留瘀3 3 3 3）如何看待如何看待“炭药止血炭药止血”成都中医药大学中药学考研笔记181存在正确的方面：炒炭后增强其疗效；炒炭后药性变得平缓，便于服用2存在错误的方面：炒炭后疗效降低“出血者热之十之八九”，炒后其寒凉之性降低3综上，止血药是否炒用，应视具体情况而定，不可一概而论，总以提高疗效为基本原则2.2.2.2.本章药物的功效总结本章药物的功效总结大蓟大蓟解毒消痈小蓟小蓟利尿利尿地榆地榆解毒敛疮（水火烫伤要药水火烫伤要药）善清下焦湿热槐花槐花清泄肝火白茅根清热泻火，生津止渴利利尿尿为什么？为什么？苎麻根清热解毒，安胎功效：化瘀止血，活血止痛；侧柏叶清肺化痰止咳止血不留瘀、化瘀不伤正；无论外敷内服皆有疗效；三七三七伤科要药伤科要药，有较好的滋补强壮作用全面针对伤科各个病理环节止痛止痛蒲黄利尿（包煎）（包煎）五灵脂多醋制或酒炙，传统认为包煎茜草清热凉血（血热夹瘀首选药）清热凉血（血热夹瘀首选药）白及白及消肿生肌；收敛止血要药，尤宜于肺胃出血证收敛止血要药，尤宜于肺胃出血证仙鹤草仙鹤草止痢，解毒杀虫（性平）棕榈炭血余炭利尿；止血而不留瘀艾叶艾叶散寒调经，安胎；为虚寒性崩漏下血首选药炮姜温中，止痛第十六章第十六章 活血化瘀药活血化瘀药1.概述1）含义：以通畅血行、消散瘀血为主要功效，常以治疗瘀血证的药物2）本章药物的分类、功效主治、性能特点及配伍分类分类活血止痛药活血止痛药活血调经药活血调经药活血疗伤药活血疗伤药破血消癥药破血消癥药功效活血祛瘀止痛兼行气活