电动洗胃机洗胃操作技术.docx

全自动洗胃机洗胃操作体会前言：全自动洗胃机为中毒患者洗胃,因其操作简便,省时省力,易被医护人员接受,但也存在因患者病情复杂、中毒过深、洗胃液量大或操作不当等而出现并发症的可能,提醒操作者,在使用过程中,要根据患者具体情况,注意操作技巧,提高洗胃成功率。我院2001-012007-01收住药物中毒患者298例,其中以农药中毒者较多,其次为安眠药中毒,均采用全自动洗胃机洗胃,对其操作体会如下。1胃管的选择与插管选择质地较好的一次性硅胶胃管,清醒患者取半坐卧位,中毒较深者或昏迷患者,取侧卧位。插管时充分润滑胃管全长,必要时,采取边插管,边从胃管内注入510 m l润滑剂,以减轻胃管对患者咽部及食道黏膜的刺激,提高插管成功率。2饮食对操作的影响空腹洗胃,即患者中毒前至少812 h未曾进食,洗胃液量以5 00015 000 m l为宜,15 000时,容易导致患者胃黏膜损伤,例如患者女,81岁。16 h未进食,自服有机磷农药约80 m l,10 m in后到我医院抢救,此时患者已经处于昏迷状态,双侧瞳孔等大等圆直径1 mm,对光反射消失,皮肤湿冷,立即给清水约20 000 m l全自动洗胃机洗胃,并按有机磷农药中毒抢救常规。文献名称全自动洗胃机洗胃操作体会Article Name英文(英语)翻译作者秦书红;Author作者单位Author Agencies河南省新乡市第二人民医院急诊科;文献出处Article From中国科学院上海冶金研究所; 材料物理与化学(专业) 博士论文 2000年度关键词洗胃/仪器和设备;Keywords洗胃机的使用方法洗胃机的使用方法可按照“准备充液接胃管洗胃拨胃管冲刷瓶子及胃管”这一流程进行。（一）准备：1、按有关洗胃常识，掌握洗胃病人的适应症及禁忌症。2、若病人为进食后服毒，应先催吐，然后洗胃。3、机器使用前的检查：接通电源，洗胃阀旋至“洗胃”位置，再将电源开关扳向“开”，工作指示灯亮，电机联泵工作，将正压调节阀和负压调节阀至关闭状态（顺时针关闭，逆时针逐渐放松），先用手堵死进胃管，观察正压表读数应能达到0.05Mpa。试完后将正、负压调节阀略放松，关闭工作开关。（二）充液（将配好的洗胃液吸入贮液瓶内）：将进胃管放入所配的洗胃液内，将洗胃阀置于“充排”位置，打开工作开关。电机联泵运转，将正负调节阀放松（逆时针），将负压调至0.060.08Mpa，将洗胃液吸入贮液瓶。贮液瓶满时（8000ml）自动停机报警，同时，超位指示灯亮。（三）接胃管：选用适当直径的胃管，先用石腊油涂胃管外壁，然后用2%的麻黄素喷洒病入鼻腔深处。将胃管从病人鼻腔缓慢插入60cm左右。若从鼻腔插入有困难时，用开口器从口腔插入55cm左右，但切勿将胃管插入气管。然后，将胃管上端白色支管接洗胃机进胃管端，红色支管接出胃管端，不可接错。（四）洗胃：将洗胃阀置于“洗胃”位置，按下“工作起动开关（16）”，将正压调至（0.0270.053）MPa，负压调至（0.020.04）MPa，此时进出胃液量应基本平衡。若洗胃过程中出现只进不出现象时，说明胃管出液孔被污物堵塞。发现这种现象要立即排除。否则，有可能造成胃管破裂。排除的方法是将“洗胃阀（1）”旋至“反冲”位置，迅速放松负压调节旋钮，负压表读数应为零。同时调节正压调节阀，使正压表读数至0.053Mpa。34秒后，将洗胃阀再旋至“洗胃”位置（正、负压表读数仍调至原来的洗胃读数），观察阻塞现象是否排除。若未排除，可按以上操作方法，重复反冲数次，直至排除为止。每次反冲的时间不能超过5秒。洗胃完毕，将洗胃阀旋至“清胃”，将正压调节旋松，负压调节至0.040.053MPa，排出胃内残留洗胃液。然后，关闭工作开关，停机。（五）拨胃管：先将胃管和洗胃机脱开。然后，缓慢地从患者鼻腔或口腔中拨出胃管。（六）冲刷瓶子及胃管：将洗胃阀置于“充排”位置，打开工作开关，排出污秽液瓶（B瓶）中污液。同时，贮液瓶中吸入洁净水，按“充排”方法将污水排出，重复23次即可。将胃管两分支试管分别插到自来水龙头上，用清水内外洗净，存放与75%的乙醇中备用洗胃术的分类、操作方法及注意事项洗胃术即洗胃法，是指将一定成分的液体灌入胃腔内，混和胃内容物后再抽出，如此反复多次。其目的是为了清除胃内未被吸收的毒物或清洁胃腔，为胃部手术、检查作准备。对于急性中毒如吞服有机磷、无机磷、生物碱、巴比要类药物等，洗胃是一项极其重要的抢救措施。洗胃术有催吐洗胃术、胃管洗胃术、剖腹胃造口洗胃术3种。这里重点介绍前两种洗胃方法。、催吐洗胃术呕吐是人体排除胃内毒物的本能自卫反应。因催吐洗胃术简便易行，对于服毒物不久，且意识清醒的急性中毒患者（除外服腐蚀性毒物、石油制品及食道静脉曲张、上消化道出血等）是一种现场抢救有效的自救、互救措施。（一）适应证1、意识清醒、具有呕吐反射，且能合作配合的急性中毒者，应首先鼓励口服洗胃。2、口服毒物时间不久，2h以内效果最好。3、在现场自救无胃管时。（二）禁忌证1、意识障碍者。2.抽搐、惊厥未控制之前。3、病人不合作，拒绝饮水者。4、服腐蚀性毒物及石油制品等急性中毒者。5、合并有上消化道出血、主动脉瘤、食管静脉曲张等。6、孕妇及老年人。（三）方法1、首先做好患者思想工作，具体说明要求和方法，以取得配合，有利于操作顺利进行。2、患者取坐位，频繁口服大量洗胃液约400700ml，至患者感胀饱为度。3、随即取压舌板或竹筷子（均用纱布包裹）刺激患者咽后壁，即可引起反射性呕吐，排出洗胃液或胃内容物。如此反复多次，直至排出的洗胃液清晰无味为止。（四）注意事项1、催吐洗胃后，要立即送往附近大医院，酌情施行插胃管洗胃术。2、催吐洗胃要当心误吸，因剧烈呕吐可能诱发急性上消化道出血。3、要注意饮入量与吐出量大致相等。二、胃管洗胃术胃管洗胃术就是将胃管从鼻腔或口腔插入经食管到达胃内，先吸出毒物后注入洗胃液，并将胃内容物排出，以达到消除毒物的目的。口服毒物的患者有条件时应尽早插胃管洗胃，不要受时间限制。对服大量毒物在46h之内者，因排毒效果好且并发症较少，故应首选此种洗胃方法。有人主张即使服毒超过6h也要洗胃。（）适应证1、催吐洗胃法无效或有意识障碍、不合作者。2、需留取胃液标本送毒物分析者应首选胃管洗胃术。3、凡口服毒物中毒、无禁忌证者均应采用胃管洗胃术。（二）禁忌证1、强酸、强碱及其他对消化道有明显腐蚀作用的毒物中毒。2、伴有上消化道出血、食管静脉曲张、主动脉瘤、严重心脏疾病等患者。3、中毒诱发惊厥未控制者。4、乙醇中毒，因呕吐反射亢进，插胃管时容易发生误吸，所以慎用胃管洗胃术。（三）方法1、器械准备治疗盘内各有漏斗形洗胃管、镊子、石蜡油、纱布、弯盘、棉签、压舌板、开口器、1麻黄碱滴鼻液、听诊器等，量杯内盛有洗胃液。2、病人取坐位或半坐位，中毒较重者取左侧卧位。胸前垫以防水布，有活动假牙应取下，盛水桶放于患者头部床下，弯盘放于病人的口角处。3、将消毒的胃管前端涂石蜡油后左手用纱布捏着胃管，右手用纱布裹住胃管56cm处，自鼻腔或口腔缓缓插入。当胃管插入1015cm（咽喉部）时，嘱病人做吞咽动作，轻轻将胃管推进。如患者呈昏迷状态，则应轻轻拾起其头部，使咽喉部弧度增大，轻快地把胃管插入。当插到45cm左右时，胃管进入胃内（插入长度以4555cm为宜，约前额发际到剑突的距离）。4、有意识障碍，则可用开口器撑开上下牙列，徐徐地送入胃管，切不可勉强用力。5、在插入胃管过程中如遇病人剧烈呛咳、呼吸困难、面色发钳，应立即拔出胃管，休息片刻后再插，避免误入气管。6、为证实胃管已进入胃内，可采用一边用注射器快速将空气注入胃管，一边用听诊器在胃部听到气泡响声，即可确定胃管已在胃腔内。7、洗胃时，先将漏斗放置低于胃的位置，挤压橡皮球，抽尽胃内容物，必要时取标本送验。8、再举漏斗高过头部3050cm，每次将洗胃液慢慢倒入漏斗约300500ml.当漏斗内尚余少量洗胃液时，迅速将漏斗降至低于胃的部位，并倒置于盛水桶，利用虹吸作用排出胃内灌洗液。若引流不畅时，再挤压橡皮球吸引，并再次高举漏斗注入溶液。这样反复灌洗，直至洗出液澄清无味为止。9、洗胃完毕，可根据病情从胃管内注入解毒剂、活性炭、导泻药等，然后反折胃管后迅速拔出，以防管内液体误入气管。（四）常用的洗胃液洗胃液的温度一般为3538，温度过高可使血管扩张，加速血液循环，而促使毒物吸收。用量一般为20004000ml.1、温水或者生理盐水对毒物性质不明的急性中毒者，应抽出胃内容物送检验，洗胃液选用温开水或生理盐水，待毒物性质确定后，再采用对抗剂洗胃。医学教育网搜集整理2、碳酸氢钠溶液一般用24的溶液洗胃，常用于有机磷农药中毒，能度其分解失去毒性。但敌百虫中毒时禁用，因敌百虫在碱性环境中能变成毒性更强的敌敌畏。砷（砒霜）中毒也可用碳酸氢钠溶液洗胃。3、高锰酸钾溶液为强氧化剂，一般用1：20001：5000的浓度，常用于急性巴比妥类药物、阿托品及毒蕈中毒的洗胃液。但有机磷农药对硫磷（1605）中毒时，不宜用高锰酸钾，因能使其氧化成毒性更强的对氧磷（1600）。4、茶叶水含有丰富鞣酸，具有沉淀重金属及生物碱等毒物的作用，且来源容易。（五）注意事项1、洗胃多是在危急情况下的急救措施，急救人员必须迅速、准确、轻柔、敏捷的操作来完成洗胃的全过程，以尽最大努力来抢救病人生命。2、在洗胃过程中应随时观察病人生命体征的变化，如病人感觉腹痛、流出血性灌洗液或出现休克现象，应立即停止洗胃。3、要注意每次灌入量与吸出量的基本平衡。每次灌入量不宜超过500m1.灌入量过多可引起急性胃扩张，使胃内压上升，增加毒物吸收。4、凡呼吸停止、心脏停搏者，应先作CPR，再行洗胃术。洗胃前应检查生命体征，如有缺氧或呼吸道分泌物过多，应先吸取痰液、保持呼吸道通畅，再行胃管洗胃术。5、口服毒物时间过长（超过6h以上者），可酌情采用血液透析治疗。