诊断学重点.docx

（1） 影响检测因素：1.分析前影响因素：生理因素（如人种，民族，性别，年龄，月经周期和妊娠，精神状态，采血时间等）。血液标本的种类：1.全血用于对红细胞成分的检查。2.血清用于大部分临床生化检查和免疫学检查。3.血浆用于部分临床生化检查，凝血因子测定和游离血红蛋白测定。（2） 采血部位：毛细血管，静脉，动脉（3） 采血时间：空腹采血，特定时间采血，急诊采血。（4） 标本采集后的处理：1.抗凝剂：采用全血或血浆标本时，采血后应立即将血浆标本注入含适当抗凝剂的试管中，并充分混匀。常用的抗凝剂有：草酸盐，肝素，枸橼酸钠。2：及时送检和检测：血液离体后，血细胞的代谢活动仍继续进行，二氧化碳逸散，血液PH值增高。处理不当的标本也可引起溶血会不同程度的影响检查结果。（5） 血红蛋白的参考值是：男性：120160g/L， 女性：110150g/L， 新生儿：170200g/L （6） 红细胞的参考值：成年男性（45.5）1012 /L；成年女性（3.55.0）1012 /L；新生儿（6.O7.0）1012 /L）（7） 红细胞的病理性减少：见于各种贫血（贫血分为：红细胞生成减少，红细胞破坏增多，红细胞丢失过多）（8） 嗜碱性点彩：红细胞内含有细小嗜碱性点状物质，是核糖体凝集而成的。多见于铅中毒。（9） 5种白细胞的正常百分数和绝对值：（10） 细胞类型百分比（%）绝对值（ 109 /L）（11） 中性粒细胞（12） 杆状核0-5 0.04-0.05（13） 分叶核 50-70 2-7 （14） 嗜酸性粒细胞 0.5-5 0.05-0.5（15） 嗜碱性粒细胞 0-1 0-0.1（16） 淋巴细胞 20-40 0.8-4（17） 单核细胞 3-8 0.12-0.8（18） 中性粒细胞增多：见于化脓性球菌感染，严重组织损伤及大量血细胞破坏，急性大出血，急性中毒，白血病、恶性肿瘤。（19） 中性粒细胞的核象变化：核左移、核右移（20） 中性粒细胞的中毒性改变：1：细胞大小不均 2：中毒颗粒 3：空泡形成 4：杜勒小体 5：核变性（21） 棒状小体：（名解）auer bodies为白细胞胞质中出现红色细杆状物质，一个或数个，长约16m，在鉴别急性白血病类型时有重要价值。 （22） 嗜酸性粒细胞增多的临床意义：1：过敏性疾病 2：寄生虫病（23） 异性淋巴细胞增多：多见于传染性单核细胞增多症（可高达10%）（24） 类白血病反应：（名词解释）有病因的，当病因去除后，类白血病反应逐渐消失，骨髓象一般无明显改变。（25） 血小板计数参考值：（100300）X109 /L（26） 血沉病理性增快：见于1：各种炎症性疾病（如急性细菌性炎症） 2：组织损伤及坏死 3：恶性肿瘤 4：各种原因导致血浆球蛋白相对或绝对增高 5：动脉粥样硬化，糖尿病（27） 贫血的形态学分类 贫血的形态学分类 MCV（80100fl） MCH（2734pg） MCHC（32%-36%） 病因正常细胞性贫血8010027343236再生障碍性贫血、急性失血性贫血、多数溶血性贫血、骨髓病性贫血如白血病等大细胞性贫血 100 343236巨幼细胞贫血及恶性贫血小细胞低色素性贫血 80 2732缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、铁粒幼细胞性贫血单纯小细胞性贫血80273236慢性感染、炎症、肝病、尿毒症、恶性肿瘤、风湿性疾病等所致的贫血（28） 红细胞体积分布宽度：（名解）red blood cell volume distribution width, RWD 是反应外周血红细胞体积异质性的参数，RWD-CV 11.5%14.5% ,对贫血的分类和鉴别诊断有临床意义，对缺血性贫血和地中海贫血的鉴别诊断有意义。（29） 溶血性贫血的检测有两种：筛选和血沉（30） 阵发性睡眠性血红蛋白尿症有关检测：1：蔗糖溶血试验（属于筛选型）这个试验应该先做 2：酸化溶血试验（属于血沉型）这个试验应该后做 如果酸化溶血试验阴性的话，就不需要再做蔗糖溶血试验（31） 抗人体球蛋白试验临床意义：1：阳性 见于新生儿溶血病 2：AIHA 大多属于温抗体型 3：AIHA 大多为IgG型抗体 4：间接Coombs试验 主要用于Rh或ABO妊娠免疫性新生儿溶血病母体血清中不完全抗体的检测。（32） ABO 血型鉴定和交叉配血试验血型鉴定: ABO 血型抗体能在生理盐水中与相应红细胞抗原结 合而发生凝集反应。进行ABO血型鉴定时，采用标准的抗A 及抗B 血清以鉴定被检者红细胞上的抗原，同时用标准的A 型及B 型红细胞鉴定被检者血清中的抗体。（33） 血管壁的组成：除毛细血管和毛细淋巴管以外，血管壁从管腔面向外一般依次内膜、中膜和外膜。（34） 凝血因子的组成：凝血因子是一组参与凝血过程的血浆因子，多为蛋白质，人有13种，用罗马数字编号。（35） 束臂试验(touniguer test) 又称毛细血管脆性试验(capillary fragili ty test ,CFT) 或毛细血管抵抗力试(capillary resistance test , CRT) 。通过给手臂局部加压标准压力使静脉血流受阻，致毛细血管负荷，检查一定范围内皮肤出现出血点的数目来估计血管壁的通透性和脆性。（36） 血小板的数量：血小板计数、血小板平均容积和血小板分布宽度。 （37） 血小板的功能：粘附、聚集、释放、促凝和血块收缩等。 （38） 活化的部分凝血活酶时间测定：【原理】在受检血浆中加入活化的部分凝血活酶时间（APTT) 试剂。APTT是内源凝血系统的筛选试验。【临床意义】：APTT 延长见于因子: XII、XI 、IX、VIII、X 、V 、II 、PK (激肤释放酶原、HMWK（高分子量激肤原和纤维蛋白原缺乏。(39) 血浆凝血酶原时间测定（PT）：PT是外源凝血系统的筛选试验。（40） 国际正常化比值（INR）：PTR 及INR 是监测口服抗凝剂的首选指标WHO推荐用INR（41） PT 延长：先天性凝血因子1 (纤维蛋白原、II (凝血酶原、V 、四、X 缺乏;获得性凝血因子缺乏（42） 血浆纤维蛋白原测定：参考值（24g/L）（43） 血浆凝血酶时间（TT）（44） 蛋白C：是一种维生素K依赖性酶原，其主要作用是活化后可灭活凝血因子VIIIa与凝血因子Va，抑制血液凝固。（45） D 一二聚体定性试验的临床意义：D-D 阴性是排除深静脉血栓(DVT) 和肺血栓栓塞(PE) 的重要试验，阳性也是诊断DIC 和观察溶血栓治疗的有用试验。凡有血块形成的出血，本试验均可阳性，故其特异性低，敏感度高;但在陈旧性血块时，本试验又呈阴性。（46） 一期止血缺陷筛检试验的选择与应用：（填空题）选用血小板计数(PLT) 和出血时间(BT) 作为筛检试验。（47） 二期止血缺陷筛检试验的选择与应用：（填空题）选用APTT和PT 作为筛检试验。（48） 首次尿: 尿液检测一般以清晨首次尿为好。（49） 随机尿: 用于门诊和急诊病人的临时检验。（50） 正常成人尿量：1000 - 2000ml/ 24h（51） 少尿：成人尿量低于400ml / 24h 。（52） 蛋白尿分两种：选择性蛋白尿、非选择性蛋白尿。（53） 渗出性蛋白尿：凝溶蛋白 见于多发性骨髓瘤。（54） 血糖增高性糖尿: 血糖超过肾糖阈。肾阈值下降产生的糖尿，又称肾性糖尿。暂时性糖尿：有生理性和应激性两种原因造成。（55） 酮体是乙酰乙酸、-羟丁酸及丙酮的总称。 (56) 管型尿形成的部位：肾小管和集合管（57） 微量清蛋白尿：浓度在20 -200 g/ min （58） 粪便:（了解）柏油样便: 稀薄、蒙古稠、漆黑、发亮的黑色粪便，形似柏油称柏油样便，见于消化道出血。白陶土样便: 见于各种原因引起的胆管阻塞患者。米泔样便: 粪便呈白色淘米水样，内含有数液片块， 量大、稀水样，见于重症霍乱、副霍乱患者。（59） 细菌性病疾：可见大量白细胞、脓细胞或小吞噬细胞。（60） 阿米巴痢疾：红细胞多于白细胞，多成堆出现并有残碎现象。（61）大便隐血试验：消化性溃疡，隐血试验呈间歇阳性。恶性肿瘤，隐血试验呈持续阳性。(62) 脑脊液的检查中：有tau蛋白测定。(63) 标准24小时留尿计算法: 尿肌酐浓度(mol/L)每分钟尿量(ml/min) Ccr （ml/min） = - 血浆肌酐浓度(mol/L) (63) 血肌酐计算法： (140 年龄 ) X 体重（kg） Ccr （ml/min） = -（男性） 72 X 血肌酐浓度（mg/dl) (140 年龄 ) X 体重（kg） Ccr （ml/min） = -（女性） 85 X 血肌酐浓度（mg/dl) （64） 血2 一微球蛋白测定：（临床意义）1 . 肾小球滤过功能受损。2 . IgG 肾病、恶性肿瘤。（65） 血2 一微球蛋白测定：（临床意义）尿2- MG 增多较敏感地反映近端肾小管重吸收功能受损。（66） 1 一微球蛋白测定：血浆中1 - MG 可以游离或与IgG 、清蛋白结合的两种形式存在。原尿中1 - MG 约99 % 被近曲小管上皮细胞以胞饮方式重吸收并分解。（临床意义）1，近端肾小管功能损害。2 . 评估肾小球滤过功能（67） 尿渗量：受分子量大小的影响。（68） 低蛋白血症：总蛋白小于60，清蛋白小于25. (69) 血浆凝血因子测定: 1.凝血酶原时间(PT) 测定 2 活化部分凝血活酶时间测定APTT 3 . 凝血酶时间(TT ) 测定 (70) 血清氨基转移酶：丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST） (71) 碱性磷酸酶（ALP）：是肝胆系统的检查指标。（71） 一谷氨酸转移酶（GGT）：参考值：-谷氨酰-3 羟基基一对硝基苯胶法(37摄氏度) :男性: 11-50U/ L ，女性: 7-3 2 U / L 临床意义：1胆道阻塞性疾病，2急性和慢性病毒性肝炎、肝硬化，3急性和慢性酒精性肝炎、药物性肝炎。（72）单胺氧化酶（MAO)：MAO 活性测定来观察肝脏纤维化程度（73）(参考值)葡萄糖氧化酶法: 3. 9- 6. 1mmol/ L。 (74) 葡萄糖耐量试验(GTT): (参考值) FPG 3. 9 - 6. 1mmol/L 。 口服葡萄糖后30min 1h，血糖达高峰(一般为7.8 - 9 .Ommol/L) ，峰值ll.lmmol/L 2h 血糖(2hPG)7.8mmol/L 3 h血糖恢复至空腹水平。 (75) 糖化血红蛋白(GHb )反映了近2-3个月的平均血糖水平。 (76) 高密度脂蛋白(HDL):保护性的。低密度脂蛋白(LDL)：危险性的。（77）肌酸激酶同工酶测定：（CK - MB 增高）AMI: CK - MB 对AMI 早期诊断的灵敏度明显高于总CK，其阳性检出率达100% ，且具有高度的特异性。其他心肌损伤:心绞痛、心包炎、慢性心房颤动、安装起搏器等，CK - MB 也可增高。肌肉疾病及手术:骨骼肌疾病时CK-MB也增高，但CK - MB/CK 常小于6 % ，以此可与心肌损伤鉴别。(78) 心肌蛋白检测：指标 开始增高时间（h） 峰值时间（h） 恢复正常时间（h） 灵敏度（%） 特异性（%）cTnT 36 1024 240360 5059 7496cTnI 36 1420 120148 644 9399Mb 0.52.0 512 1830 5059 7795(79) 淀粉酶(AMS)：急性胰腺炎是AMS增高最常见的原因 脂肪酶(LPS)：LPS活性增高常见于胰腺疾病，特别是急性胰腺炎80） 免疫球蛋白分为IgG 、IgA 、IgM 、IgD 和IgE 五大类。81）总补体溶血活性（CH50)（参考值）试管法: 50 100kU/L【临床意义】主要反映补体经典途径C1C9的综合水平。 CH50增高:见于急性炎症、组织损伤和某些恶性肿瘤。CH50减低:见于各种免疫复合物性疾病（如肾小球肾炎、自身免疫性疾病活动期（如系统性红斑狼疮）、感染性心内膜炎、病毒性肝炎、肝硬化、重症营养不良和遗传性补体成分缺乏症等。82）补体C3 ：（参考值）成人血清C3:0. 8 1. 5g/ L（临床意义】(1)增高:常见于一些急性时相反应，如急性炎症、传染病早期、肿瘤、排异反应、急性组织损伤。(2)减低:见于系统性红斑狼疮和类风湿性关节炎活动期、大多数肾小球肾炎（如链球菌感染后肾小球炎慢性活动性肝炎、慢性肝病、肝硬化、肝坏死、先天性补体缺乏如遗传性C3 缺乏症等。83）补体C4（参考值】成人血清C4:0.20.6 g / L 临床意义：增高:见于各种传染病、急性炎症如急性风湿热和组织损伤等。(2)降低:见于自身免疫性肝炎、狼疮性肾炎、SLE 、I型糖尿病、膜腺癌、多发性硬化症、类风湿关节炎、IgA 性肾病、遗传性IgA 缺乏症。84）蛋白质类肿瘤标志物的检测：1：甲胎蛋白(AFP):原发性肝细胞癌患者血清AFP增高，生殖腺胚胎肿瘤也见增高。2：癌胚抗原(CEA)：CEA升高主要见于胰腺癌、结肠癌、直肠癌、乳腺癌、胃癌、肺癌等患者。3：组织多肽抗原(TPA) 恶性肿瘤患者血清TPA水平可显著升高。4：前列腺特异抗原(PSA)：前列腺癌时60%-90%患者血清t-PSA 水平明显升高。5：鳞状上皮癌细胞抗原(SCC)：血清中SCC水平升高，可见于25%-75%的肺鳞状细胞癌、30%1期食道癌、89%的III期食管癌，83%的宫颈癌。5：糖链抗原19-9测定：胰腺癌、肝胆和胃肠道疾病时血中CA19 - 9 的水平可明显升高。CA19 -9 是胰腺癌的首选肿瘤标志物。6：癌抗原125测定：CA125存在于卵巢癌组织细胞和浆液性腺癌组织中。7：癌抗原15-3测定：用于乳腺癌病人的治疗监测和预后判断。85) 漏出液与渗出液的鉴别要点鉴别要点漏出液渗出液原因非炎症所致炎症，肿瘤，化学或物理刺激外观淡黄，浆液性可为血性，脓性，乳糜性等透明度透明或微混多混浊比重低于1.018高于1.018凝固不自凝能自凝粘蛋白定性阴性阳性蛋白定量少于25G/L大于25G/L蛋白数量葡萄糖定量与血糖相近常低于血糖水平细胞计数常100x106/L500x106/L细胞分类以淋巴，间皮细胞为主不同病因,分别以中性或淋巴为主细菌检查+细胞学检查+(腹水为漏出液见于:肝硬化腹水.) (胃液呈咖啡残渣样外观见于胃溃疡)86）几种常见脑膜炎的脑脊液的特点鉴别压力mmH2O外观细胞数及分类蛋白质定性蛋白质定量g/L葡萄糖mmol/L氯化物mmol/L细菌正常侧卧位70180无色透明08个,多位淋巴细胞阴性1.150.452.54.5119129无化脓性脑膜炎显著增高混浊,脓性,可有脓块显著增加,数千,中性粒细胞为主+以上显著增加明显减少或消失稍低可发现致病菌结核性脑膜炎增高混浊,毛玻璃样,静置后有纤细网膜形成增加,数十或数百,早期以中性粒细胞为主,其后以淋巴细胞为主阳性+增加减少明显减少抗酸染色可找到结核杆菌(阳性)病毒性脑炎或脑膜炎稍增高清晰或微浊增加, 数十或数百,早期以中性粒细胞增多,后期以淋巴细胞为主阳性+轻度增加正常正常无脑脓肿(未破裂)增高无色或黄色微浊稍增加,以淋巴细胞为主阳性+轻度增加正常正常有或无脑肿瘤增高无色或黄色正常,或稍增加,以淋巴细胞为主+轻度增加正常正常无蛛网膜下腔出血稍增高血性为主增加,以红细胞为主+轻度增加正常正常无 87）类风湿因子（RF)：是变性IgG 剌激机体产生的一种自身抗体， 主要存在于类风湿关节炎患者的血清和关节液内。88）抗DNA抗体：分为抗双链DNA（ds-DNA)和抗单链DNA（ss - DNA)：抗ds - DNA抗体阳性在SLE特别是并发狼疮性肾炎患行的发病机制中起重要作用。89）抗甲状腺球蛋白抗体（TG)【临床意义】90%-95%桥本甲状腺炎、52%-58 %甲状腺功能亢进和35%甲状腺癌的患者可出现抗TG 阳性。90）抗甲状腺微粒体抗体(抗TM)【临床意义】抗TM阳性检出率：桥本甲状腺炎为50%-100%;甲状腺功能减低症为88.9 % ;甲状腺肿瘤为13.1 % ;单纯性甲状腺肿为8.6%;亚急性甲状腺炎为17.2%-25% ; SLE 为15.4%-44.7%;其他风湿病为30%。91）血清抗链球菌溶血素0试验：（临床意义】阳性表示病人近期内有A群溶血性链球菌感染,常见于活动性风湿热、风湿性关节炎、风湿性心肌炎。92）伤寒和副伤寒沙门菌抗体IgM测定:(临床意义】IgM抗体于发病后一周即出现升高,有早期诊断价值。93）TORCH 试验: TORCH包括: 弓形虫，风疹病毒，巨细胞病毒，单纯疱疹病毒I型和II型的病原抗体检测。94）标本采集：若24h内采血标本3次，并在不同部位采集，可提高血培养阳性检出率。 95）药物敏感试验：K-B纸片琼脂扩散法，稀释法，E试验，耐药筛选试验，折点敏感试验。96）耐药菌监测试验：1：-内酰胺酶检测：-内酰胺酶能裂解青霉素族和头孢菌素族抗生素的基本结构-内酰胺环，从而使其丧失抗菌活性。2:超广谱-内酰胺酶(ESBL) 检测：ESBL的水解底物除一、二代头孢菌素外，对第三代头孢菌素，如头孢他啶，头孢曲松等以及氨曲南均有作用，它的检测可用微生物学、生物化学和分子生物学方法进行。97）甲型肝炎病毒抗体测定：（参考值】ELISA法:抗HAV-IgM和抗HAV-IgA均为阴性。临床意义】抗HAVIgM阳性。98）乙肝二对半检测，包括HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc 99）丙型肝炎病毒抗体IgM测定：主要用于早期诊断，急性期IgM抗体阳性率略高于IgG抗体。100）获得性免疫缺陷症(AIDS)：抗HIV-l和抗HIV-2的检测：1.颗粒凝集实验:此法操作简单，结果出现快，不需任何仪器设备。2. 酶联免疫吸附试验(ELISA/EIA):此法敏感性高，但容易出现假阳性结果。3.免疫荧光法:此法敏感性高，但也存在非特异性，且结果的判定人为因素影响大，客观性差。4.蛋白印迹法:通常作为检测抗HIV-1和抗HIV-2的确诊实验，该法敏感性和特异性皆好。