《诊断学》资料-实验诊断学重点V1.0.pdf

实验诊断学重点V1.0目录 血常规.1一、红细胞.1二、网织红细胞.2三、红细胞沉降率ESR.2四、血小板.2五、白细胞.2 溶血性贫血的实验检查小结.4一、筛查检测.4二、病因检测.4三、重要疾病.5 骨髓细胞学检查.6一、常用细胞化学染色及临床意义.6二、正常骨髓象.6 必记七种疾病的血象骨髓象.7一、缺铁性贫血(Iron deficiency anemia,IDA).7二、巨幼细胞性贫血(Megaloblastic Anemia,MA).7三、溶血性贫血(Hemolytic anemia,HA).7四、再生障碍性贫血(Aplastic anemia,AA).8五、急性白血病(Acute leukemia,AL).8六、慢性粒细胞性白血病(chronic myelocytic leukemia,CML).8七、特发性血小板减少性紫瘢ITP.9 血栓与止血检查.10一、血管壁和血小板的检测.10二、凝血因子检测.10三、抗凝系统检测.10四、纤溶活性测定.10五、二期止血缺陷检测的选择.10六、纤溶亢进性出血检测的选择.10七、DIC实验室检测指标.11 尿常规.12一、24小时尿量.12二、尿外观.12三、尿pH.12四、尿蛋白.12五、尿糖.13六、尿酮体.13七、尿胆红素.13八、尿胆原和尿胆素.13九、尿沉渣.13 粪常规.14一、隐血试验(fecal occult blood test,FOBT).14 肾功能检查.15一、肾小球滤过功能检查.15二、近端肾小管功能试验.15三、远端肾小管功能试验.15四、肾小管酸碱功能调节功能检查.15 肝功能检查.16一、蛋白质代谢功能检测.16二、酶学检测：.17三、黄疸(jaundice).17四、怀疑肝纤维化或肝硬化的检查项目.17 心脏疾病的实验诊断.18、心肌酶谱.18二、急性冠脉综合征.18三、心力衰竭.18 血糖.19一、空腹血糖(FPG).19二、葡萄糖耐量试验.19三、糖化蛋白测定.19四、酮体测定.19五、乳酸和丙酮酸测定.19六、血糖调节物测定.19七、胰岛相关自身抗体检测.19八、尿微量白蛋白检测.19九、糖尿病的诊断.19十、T1DM和T2DM的鉴别诊断.19 电解质.20 甲状腺功能常用检查.20一、TSH.20二、仃3、仃4、T3、T4.20三、血清甲状腺结合球蛋白TBG.20四、TRH兴奋试验.20五、自身抗体.20六、甲亢常用指标.20 临床免疫学检查.21一、常用判断风湿性疾病的试验.21二、甲肝.21三、乙肝.21四、肿瘤标志物.21五、免疫球蛋白与补体.22 脑脊液和浆膜腔积液检查.23一、blood brain barrier(BBB).23二、适应证.23三、脑脊液理学检验.23四、脑脊液化学和免疫检查.23五、浆膜腔积液.24血常规一、红细胞（一）红细胞计数人群血红蛋白（g/L）红细胞（xlO12/D男性120-1604.0-5.5女性110-1503.5-5.0新生儿170-2006.0-7.01.临床意义:RBC及Hb减少:生理性减少：3 m-l5 y的儿童；妊娠中晚期及部分老年人。病理性减少：各类贫血，如急慢性出血、缺铁性贫血、再生障碍性贫血（-）红细胞形态异常1.大小异常小红细胞缺铁性贫血大红细胞溶血性贫血、巨幼细胞贫血巨红细胞巨幼细胞贫血大小不均反映骨髓中红细胞增生旺盛2.形态异常球形：遗传性球形细胞增多症椭圆形：遗传性椭圆形细胞增多症靶形：珠蛋白生成障碍性贫血（eg地中海贫血）镰形：镰形细胞性贫血泪滴形：骨髓纤维化口形：遗传性口形细胞增多症棘细胞：棘形细胞增多症裂细胞：微血管病性溶血性贫血（eg DIC,TTP,HUS）缗钱状：多发性骨髓瘤3.染色异常低色素性：缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、铁粒幼细胞性贫血高色素性：巨幼细胞性贫血、球形细胞嗜多色素性：嗜碱；见于增生性贫血（造血功能活跃）4.异常结构嗜碱性点彩：铅中毒，溶贫、巨幼贫染色质小体：即Howell-Jolly小体，溶贫、巨幼贫卡波环：溶贫、巨幼贫有核红细胞：即“幼稚红细胞”，见于溶血性贫血，AML-M6,髓外造血，骨髓转移性肿 瘤；外周出现即病理现象（三）红细胞比容1.增高：相对性&绝对性增高2.降低：各种贫血（四）红细胞平均参数1.平均红细胞容积MCV12.平均红细胞血红蛋白含量MCH3.平均红细胞血红蛋白浓度MCHCMCV(fl)MCH(pg)MCHC(%)疾病正细胞性贫血正常80-100正常26-32正常320-360再障，急性失血，溶贫大细胞性贫血10032正常巨幼贫小细胞性贫血8026正常慢性疾病引起小细胞低色素性 贫血8026320缺铁贫，血红蛋白病（五）红细胞分布宽度RDW二、网织红细胞【参考值】百分比：0.5%1.5%（前提条件是RBC计数正常）绝对计数：2484X109/l【临床意义】1.增高：提示骨髓红系增生旺盛，如缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、失血性贫血、溶贫2.减少：再生障碍性贫血、纯红再障、溶血性贫血再生障碍危象三、红细胞沉降率ESR【参考值】男：015 mm/lh 末女：020mm/lh 末（-）临床意义生理性增快：儿童、孕妇病理性增快：球蛋白，纤维蛋白增多：炎症性疾病、组织损伤及坏死、恶性肿瘤（如 MM）、四、血小板（一）血小板计数【参考范围】（100300）Xl（）9/L【减少的临床意义】1.生成障碍：AA、AL2.破坏和消耗亢进：免疫性血小板减少性紫瘢ITP、脾亢、DIC3.分布异常：脾大4.假性血小板减少症：pit发生聚集（二）平均血小板体积（三）血小板体积分布宽度PDW五、白细胞（一）白细胞计数参考值:成人：（4-10）X10Ml；新生儿：（15-20）义1。9/1_；6m-2y：（11-12）X109/L（二）白细胞及粒细胞数量异常外周血白细胞总数的5070%,27X1（）9/l白细胞减少症：WBC4 X1（）9/L；粒细胞减少症：N1.5X1（）9/l；粒细胞缺乏症：N100各种白血病增生明显活跃10：15 0-100各种白血病、增生性贫血增生活跃20：120-5 0正常骨髓象、某些贫血增生减低50：15-10造血功能低卜增生极度减低200：15再生障碍性贫血血细胞发育过程形态学演变一般规律原始幼稚成熟备注体积大小早幼粒原粒外形圆大多圆、椭圆、卵圆巨核不规则核浆比核大质少核小质多核形圆（椭圆）凹陷分叶核仁多、清晰少（不清）消失核染色质细致疏松粗糙（块状）胞浆深蓝、少灰蓝粉红、多一、常用细胞化学染色及临床意义（一）过氧化物酶染色（POX）：鉴另LlAML和ALL（二）苏丹黑染色：同上（三）中性粒细胞碱性磷酸酶染色（NAP）NAP增高 细菌感染，类白，慢粒急变，急淋，淋巴瘤，再障，骨纤 NAP减低 慢粒，急非淋，PNH NAP用于鉴别1.慢粒与类白2.PNH与再障3.急淋与急非淋4.细菌感染与病毒感染（症状相似）（四）糖原染色（PAS）（五）a-醋酸蔡酚酯酶和氟化钠抑制试验（六）铁染色二、正常骨髓象有核细胞增生活跃，M:E 24：1粒系细胞占40-60%,细胞形态染色基本正常幼红细胞占20%左右，成熟红细胞大小形态染色大致正常淋巴占20%巨核735个，多为产板巨可见少量单核细胞、浆细胞、网状细胞、内皮细胞、组织细胞等6必记七种疾病的血象骨髓象一、缺铁性贫血（Iron deficiency anemia,IDA）缺铁性贫血QDA）：是因体内贮存铁缺乏而使血红蛋白合成不足所致，其典型的血液学特征 是呈小细胞低色素性贫血（浆幼核老）（）血象红细胞胞体小，中心淡染区扩大，MCVJ,MCHJ红细胞大小不均网织红细胞正常或轻度升高（二）骨髓象有核细胞增生明显活跃，粒红比降低红系增生明显，常30%,以中、晚幼红细胞为主；幼红细胞胞体小，边缘不整，核小浓染，胞质呈嗜碱性成熟红细胞胞体小，中央淡染区扩大二、巨幼细胞性贫血（Megaloblastic Anemia,MA）巨幼细胞性贫血（MA）：是由于叶酸及（或）维生素B12缺乏使DNA合成障碍所引起的一组 贫血（浆老核幼）（一）血象红细胞胞体大,中心淡染区缩小,MCV f（常MCH t,MCHC f,RDW f红细胞大小不均，以大细胞为主网织红细胞正常或轻度升高中性粒细胞分叶过多可全血细胞减少（二）骨髓象有核细胞增生明显活跃，粒红比降低；红系增生明显活跃，常40%,以早、中幼红细胞为主（vs溶血性贫血）出现巨红细胞，可见嗜多色性红细胞，嗜碱性点彩红细胞及Howell-Jolly小体粒系相对减低，可见巨晚幼和巨杆状核粒细胞中性粒细胞核分叶过多三、溶血性贫血（Hemolytic anemia,HA）溶血性贫血（HA）：溶血性贫血是由于各种原因使红细胞寿命缩短，破坏增加，而骨髓的代 偿造血功能不足引起的贫血（）血象网织红细胞明显增多红细胞大小不均易见大红细胞、嗜多色红细胞和有核红细胞，可见豪乔小体、卡波环、嗜碱点彩红细胞等可出现异常形态红细胞（二）骨髓象骨髓增生明显活跃红系明显增生，幼红细胞30%,以中、晚幼红为主，核分裂相多见，可见豪乔小体、卡波 环、嗜碱点彩红细胞等出现异常形态红细胞7四、再生障碍性贫血（Aplastic anemia,AA）再生障碍性贫血（AA）:由于多种原因所致骨髓造血干细胞减少、功能异常及造血微环境损伤,导致红细胞、粒细胞和血小板生成减少的一组综合症。临床表现为贫血、感染、出血（）血象全血细胞减少正细胞正色素性贫血网织红细胞0.5%,绝对数G5 X109/L白细胞明显减少，淋巴细胞相对性增高，不出现幼稚细胞血小板明显减少，常V20X109/L（二）骨髓象骨髓增生多为重度减低，可见较多脂肪滴；粒、红两系均严重减少淋巴细胞相对增多可达80%或更多浆细胞、网状细胞、组织嗜碱细胞等非造血细胞增多巨核细胞明显减少五、急性白血病（Acute leukemia,AL）（）血象WBC明显增高，常为10-5 0X109/L,分类可见某系原始或幼稚细胞为主；RBC,PUT常明显减低（）骨髓象骨髓增生明显或极度活跃；一系或多系原始或幼稚细胞明显或极度增生，原始细胞230%,形态异常；其它系细胞受抑制 急性淋巴细胞白血病（ALL）L1（小细胞型）小细胞为主占4/5,12umL3（Burkitt型）大细胞为主，大小较一致，内含蜂窝状空泡 急性非淋巴细胞白血病（ANLL）或急性髓细胞白血病（AMD急性粒细胞白血病未分化型（M1）急性粒细胞白血病部分分化型（M2）急性颗粒增多的早幼粒细胞白血病（M3）急性粒-单细胞白血病（M4）急性单核细胞白血病（M5）红白血病（M6）急性巨核细胞白血病（M7）六、慢性粒细胞性白血病（chronic myelocytic leukemia,CML）慢性粒细胞白血病（CML）：突出的临床表现为脾明显肿大和粒细胞显著增高（一）血象WBC显著增高，多在50 x109/L以上分类以中幼粒以下阶段细胞为主，嗜酸嗜碱细胞常增高（vs ALL）血小板早期常增高8（二）骨髓象增生极度活跃，粒红比例显著增高粒细胞系极度增生，常在90%以上，以中性中、晚幼和杆状核粒细胞为主，原始细胞和早幼粒细胞不超过10%,粒细胞常见形态异常嗜酸嗜碱细胞明显增多红系受抑，各阶段幼红细胞均减少，巨核细胞早期增多，晚期减少NAP活性明显减低令附：白血病常见的染色体特点和基因特异改变类型染色体改变 基因改变M2M3M4EoM5 L3(Burkitt)ALL(5-20%)CMLt(8;21)AML1/ETOt(15;17)PML/RARainv/del(16)CBFB/MYH11t/del(ll)MLL/ENLt(8;14)MYC 与 IgH 并列t(9;22)(q3 4;qll)bcr/abl,m-bcr/ablt(9;22)(q3 4;qll)bcr/abl七、特发性血小板减少性紫瘢ITP（）血象白细胞、血色素一般正常，血小板计数值减少20X 109/1。急性型血小板形态大致正常，慢 性型可见异常血小板、巨大血小板。（二）骨髓象增生活跃或明显活跃，粒红两系无明显异常；巨核细胞系多明显增生。急性型以原幼巨多见，慢性型以颗粒巨为主，产血小板巨核细胞减少9血栓与止血检查一、血管壁和血小板的检测（一）毛细血管抵抗力试验（束臂试验）（-）血管性血友病因子（vWF）（三）血小板计数（四）血小板相关免疫球蛋白二、凝血因子检测（一）凝血时间（clottingtime,CT）（二）活化部分凝血活酶时间（APTT）内源性凝血系统，普通肝素应用的首选检测指标（三）血浆凝血酶原时间（PT）外源性凝血系统，口服抗凝剂首选检测指标（四）血浆纤维蛋白原定量（Fg）（五）凝血因子活性测定三、抗凝系统检测（）凝血酶时间（TT）（二）抗凝血酶测定（三）病理性抗凝物质1.抗心磷脂抗体（ACA）测定2.狼疮抗凝物质：血栓形成倾向四、纤溶活性测定（）血浆鱼精蛋白副凝试验（3 Ptest）阳性 FDP增多，DIC或纤溶亢进假阳性 较多，大出血、恶性肿瘤、人工流产（二）血浆纤维蛋白降解产物（FDP）参考值 DIC、恶性肿瘤五、二期止血缺陷检测的选择（一）筛选试验1.2.3.4.APTT和PT都正常APTT延长，PT正常APTT正常，PT延长APTT和PT都有延长除正常人外，仅见于先天性和获得性因子XIII（13）缺乏症 多数见于内源性凝血途径异常，如血友病甲、乙。多数见于外源性凝血途径缺陷共同凝血途径缺陷，以及肝脏疾病、应用肝素等（二）诊断试验凝血因子的含量及活性测定六、纤溶亢进性出血检测的选择（一）筛选试验1.FDP和D-D均正常 表示纤溶活性正常，出血与纤溶无关102.FDP阳性，D-D阴性 重症DIC纤溶初期3.FDP阴性，D-D阳性 栓治疗等4.FDP和D-D均阳性多数为原发性纤溶症或FDP假阳性，如肝病，术后大出血 多数为继发性纤溶症或FDP假阴性，如DIC、血栓形成和溶 见于继发性纤溶，如DIC和溶栓治疗。七、DIC实验室检测指标同时有下列三项以上异常1.PLT2.PT APTT3.Fg4.3P FDP D-D11尿常规一、24小时尿量【参考值】成年人：10002000ml/24h。（一）临床意义：1.尿量增多多尿（Polyuria）：3000ml/d尿崩症：4000ml/d 持续性低比重多尿溶质性多尿：高比重性或正常比重性多尿2.尿量减少少尿（oliguria）：成人尿量400ml/d 或17ml/h无尿（anuria）：成人尿量100ml/d二、尿外观（）血尿1.镜下血尿 RBC3个/HP2.肉眼血尿3.RBC形态多形性红细胞 肾小球源性血尿正常形态红细胞非肾小球源性血尿芽抱红细胞（二）血红蛋白尿尿隐血试验阳性溶贫、输血、恶性疟疾、烧伤、PNH（三）脓尿（pyuria）和菌尿（bacteriuria）1.菌尿 呈云雾状,静置后不下沉。2.脓尿 放置后可有白色云絮状沉淀。尿内含有大量脓细胞或细菌等炎性渗出物时，排出的新鲜尿即可浑浊。WBO5个/HP。常见于泌尿系统化脓性感染如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等。三、尿pH【参考范围】6.06.5四、尿蛋白【参考范围】定性：阴性；定量：0.15g/L（一）临床意义病理性蛋白尿（分类）1.肾小球性蛋白尿 肾小球滤过膜及电荷屏障受损。肾病综合征、肾病性蛋白尿、原发或继发性肾小球疾病（e.g.弥漫性增生性肾小球肾病，膜性肾小球肾病）2.肾小管性蛋白尿 近端肾小管病变，致蛋白质重吸收障碍，以小分子蛋白质为主。肾小管间质病变（eg军团病）、中毒性肾病（e.g.顺粕使用后）3.溢出性蛋白尿 血中某些小分子蛋白质浓度过高造成滤液中蛋白质浓度高于肾吸收阈值。浆细胞病、血管内溶血、肌肉损伤4.分泌性蛋白尿 多是由于肾小管间质病变造成肾小管分泌IgA过多所致5.组织性蛋白尿 组织破坏后释出胞质中各种酶及蛋白质，从尿中排出所致。12肾脏疾病、炎症（肾盂肾炎）、中毒、泌尿道结石.尿本周氏蛋白免疫球蛋白轻链。骨髓瘤等单株免疫球蛋白血症五、尿糖【参考范围】阴性；2.78mmol/L（）血糖过高性糖尿（二）血糖正常性糖尿（三）暂时性糖尿（四）非葡萄糖性糖尿血糖超过肾糖阈。DM,Cushing,嗜铭细胞瘤肾糖阈下降。肾形糖尿，见于各种肾脏疾病非病理性，一过性。饮食、应激、新生儿、妊娠、药物 乳糖、半乳糖、果糖六、尿酮体【参考范围】阴性糖尿病性酮尿 糖尿病性酮症酸中毒非糖尿病性酮尿高热，严重呕吐，肝硬化，嗜铭细胞瘤七、尿胆红素【参考范围】阴性阳性 肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸八、尿胆原和尿胆素（-）尿胆原：溶血性黄疸强阳性，梗阻性黄疸阴性;（二）联合检测鉴别黄疸类型。黄疸时尿胆红素与尿胆原的变化一-/挹+溶血性黄疸+肝细胞性黄疸+梗阻性黄疸+九、尿沉渣（-）细胞细胞特性临床意义红细胞03个/HP肾炎、结石、肿瘤等白细胞05个/HP泌尿系统炎症，附近器官炎症肾小管上皮来自肾细胞肾小管病变移行上皮肾盂、膀胱等肾盂肾炎、膀胱炎复层扁平上皮女性尿道尿道炎13（二）尿管型（cast）尿管型以尿蛋白为基质，混合细胞或碎片在肾小管和集合管腔中形成的圆管状体。管型主要组成临床意义透明管型T-H蛋白、白蛋白、氯化钠肾小球肾炎、肾病综合征、肾颗粒管型T-H蛋白、崩解的细胞碎片盂肾炎（非特异性）；也见于 正常或应急状态肾小球肾炎、肾病综合征细胞管型各种细胞成分红细胞:肾小球肾炎等肾实质蜡样管型颗粒、细胞管型变性、淀粉样出血白细胞:肾盂肾炎等肾实质感 染肾小管上皮细胞:肾小管损伤 严重肾小管变性坏死、肾小脂肪管型变上皮细胞 脂肪小球球肾炎晚期 肾病综合征肾衰竭管型（宽管型）细菌管型细菌真菌WBC慢性肾衰少尿期感染性肾病粪常规一、隐血试验（fecal occult blood test,FOBT）隐血指消化道出血少、肉眼和显微镜均不能证明的出血。（一）阳性1.消化道出血的诊断 药物致胃黏膜损伤、溃疡性结肠炎、钩虫病、胃溃疡、消化道恶性肿瘤2.消化道出血的鉴别诊断（消化道溃疡和恶性肿瘤）3.消化道恶性肿瘤的筛选指标（持续性升高）（二）假阳性1.外源性动物性食物2.大量生食蔬菜（植物素过氧化酶）（三）假阴性1.大量 Vitamin C2.血液在肠道内停留太久14肾功能检查一、肾小球滤过功能检查（一）菊粉清除率（Inulin clearance,Cin）肾小球全部滤出，肾小管不吸收不排泌。（二）放射性核素（99mTC-DTPA）清除率可分别计算每侧肾脏GFR（三）血肌酉干测定（Creatinine,Cr）肾小球全部滤除，肾小管不吸收，很少排泌（四）内生肌肝清除率（Clearance of creatinine,CCr）单位时间内，把若干毫升血浆中内生肌酎全部排出去，即为内生肌酎清除率。CCr可较早反映肾损害。血浆中Cr不能作为肾脏疾病的早期诊断指标，当GFR下降至降 时才明显升高。CCr80mL/min-肾功能不全代偿；50-失代偿，氮质血症；20-肾衰竭;10-尿毒症（五）血尿素氮测定（Blood urea nitrogen,BUN）（六）血 B 2 微球蛋白测定（3 2-microglobulin,B2-MG）肾小球全部滤除，近端肾小管几乎全部吸收（七）血半胱氨酸蛋白酶抑制剂C测定（CystatinC,Cys C）同上二、近端肾小管功能试验（一）肾小管葡萄糖最大重吸收试验（TmG）肾小球全部滤除，肾小管全部吸收（二）肾小管对氨马尿酸最大排泌量测定（TmPAH）肾小球滤过20%,近端肾小管排泌80%（三）尿酶如NAG,尿溶菌酶，小管损伤，排出增多（四）尿中小分子量蛋白测定尿B2-MG、尿ai-MG、视黄醇结合蛋白（RBP）、Cys C三、远端肾小管功能试验（）尿比重测定（SG）1.015-1.030（二）尿渗透量测定 禁水=800m0sm/kg（三）昼夜尿比重试验四、肾小管酸碱功能调节功能检查酸负荷试验 碱负荷试验15肝功能检查一、蛋白质代谢功能检测血清总蛋白包括白蛋白和球蛋白，除丫球蛋白外其余均为肝脏合成。清蛋白属非急性实相蛋 白，在维持血液胶体渗透压，体内代谢物质转运及营养等方面均起着重要作用；而球 蛋白是多种蛋白质的混合物，与机体免疫功能和血浆黏度有关。L）总蛋白（TP）【参考范围】60-80g/L1.减低（TPV60g/L）蛋白合成减少（中毒坏死等严重肝损、先天性抗体缺乏症）营养缺乏和营养不良蛋白丢失过多（肾病综合征、大面积烧伤、蛋白丢失性肠病）慢性消耗性疾病血液稀释2.增高蛋白合成增多（MM、巨球蛋白血症）血液浓缩（脱水）肝硬化（丫球蛋白增高）慢性感染性疾病（丫球蛋白明显增高、自免肝）（二）白蛋白【参考范围】40-5 5 g/L1.减低蛋白合成不足（肝细胞损害）、蛋白摄入不足蛋白丢失过多（肾病综合症、烧伤）蛋白消耗增加（恶性肿瘤、重症结核、甲亢）血液稀释。2.增高血液浓缩Addisons disease（三）球蛋白【参考范围】20-3 0g/L1.增高慢性肝病（炎症、纤维化）M蛋白血症（MM、巨球蛋白血症）自身免疫性疾病（SLE、风湿病）肝外慢性炎症和慢性感染（TB、麻风）2.减少先天性B淋巴细胞缺陷先天性无免疫球蛋白血症（四）其他1.血清前白蛋白（PAB）测定2.与肝功相关特殊蛋白al-酸性糖蛋白、al 一抗胰蛋白酶、a 2-巨球蛋白、结合珠蛋白、铜蓝蛋白、血清纤维16结合蛋白3.血氨 肝性脑病二、酶学检测：检测目标酶学指标临床意义肝细胞损害 为主丙氨酸氨基转移酶（ALT,肝细胞细 胞质中含量最多，比AST灵敏）和天 门冬氨酸氨基转移酶（AST,心肌最 多，其次为肝（线粒体）增高一一急性病毒性肝炎、慢性病毒性肝炎、非病毒 性肝炎、肝硬化、肝癌、胆汁瘀滞、急性心梗减低一一急性重症肝炎病情恶化时（黄疸加重胆红素 升高但转氨酶耗竭性降低，胆酶分离,细胞严重坏死）胆汁瘀滞为碱性磷酸酶（ALP,分布于肝、骨等）与肝细胞膜紧密结合增高一一肝外胆道阻塞、肝内胆汁淤积、肝占位性病 变、骨骼疾病、儿童生长期、妊娠期妇女主丫-谷氨酰转移酶（Y-GT,GGT）毛细胆管侧，整个胆管系统增高一一胆道阻塞、肝占位性病变、病毒性肝炎、肝 硬化、酒精性肝病肝脏纤维化 为主单胺氧化酶（MAO）,脯氨酸羟化酶（PH）,PIIIPMAO是肝纤维化诊断参考标志；早期肝硬化不敏感 pmp肝纤维化早期标志物原发性肝癌甲胎蛋白（AFP）,a-L-岩藻糖甘酶（AFU）,5 -NPD-vAFP活性与肿瘤大小有关，小细胞肝癌往往呈阴性；AFU活性与肿瘤大小无关，且它可用于肝细胞癌和其 它肝占位性病变的鉴别诊断三、黄疸（jaundice）黄疸是由于血清中胆红素高致皮肤、粘膜和巩膜黄染的症状和体征。胆红素正常代谢：红细胞衰老一单核-巨噬系统吞噬形成非结合胆红素（UCB）一入肝与葡萄 糖醛酸结合形成结合胆红素（CB）一随胆汁排入肠腔并被细菌氧化成尿胆原一小部分肝肠循 环入血，其中小部分经过肾脏排出形成尿胆素。结合胆红素（CB）能通过肾小球滤过膜而 UCB不能，故血清CB的变化与尿液中尿胆素变化一致；而血清UCB明显升高表明有溶血。怀疑肝炎常用检查项目（）急性无黄疸性肝炎（二）慢性无黄疸性肝炎（三）自身免疫性肝病血清胆红素尿内胆色素CB(|imol/L)UCB(|imol/L)尿胆红素尿胆原正常人0-6.81.7-10.2阴性0.84-4.2梗阻性黄疸明显增加轻度增加强阳性减少或缺少溶血性黄疸轻度增加明显增加阴性明显增加肝细胞黄疸中度增加中度增加阳性正常或轻度增加ALT、PAB、胆汁酸、尿胆原、肝炎病毒标志物急性期项目、AST、ALP、GGT、TAG、A/G、血清蛋白电泳 一般肝炎检查项目、血清自身抗体四、怀疑肝纤维化或肝硬化的检查项目（一）肝功能检查1.2.3.(-)血清蛋白测定和蛋白电泳血清胆红素检查血清酶学检查免疫学TP、ALB、GLB、A/GTB、CB、UCBALT、AST；MAO、PH；Y-GT；PIIIPIgG,肝炎病毒标志物，AFP17心脏疾病的实验诊断心肌酶谱心肌损伤标志物（亚型）分布临床评价或意义心肌肌钙蛋白（cTn）TnT、Tnl为心肌特有抗原；TnC无组织 特异性，不用于诊断升高一一AMI、不稳定型心绞痛、围手术期 心肌损伤，甚至是小灶型心肌梗死灵敏度和特异性最好，但心肌短时的再梗 死不易诊断（4h开始升高，维持7T0天）血清肌酸激酶（CK）CK-MB（即 CK2,心肌），CK-MM（CK3,骨 骼肌和心肌）,CK-BB（CK1,脑等）升高一一急性心肌梗死、心肌炎和肌病 CK-MB是AMI早期诊断的较灵敏指标，但不 及肌钙蛋白，可用于诊断再梗乳酸脱氢酶（LDH,LD）LDL（LD2）主要来自心肌，LD5来自肝 脏升高一一AMI、肝病、肺梗死AMM 时,LD2/LDK1.0LD比CK、AST升高晚，但持续时间长肌红蛋白（Mb）存在于心肌和骨骼肌升高一一AMI、急性骨骼肌损伤（挤压综合 症）、遗传性肌红蛋白尿、挤压综合征 Mb可由肾脏排出，可用早期诊断AMI和再 梗死的发生，但特异性差天冬氨酸氨基转移酶（AST）主要分布于心肌、其次为肝脏、骨骼肌 和肾升高一一各类肝炎、AMIAST不作为AMI诊断指标，但心肌再梗死仍 能升高OOcTnTLD I|-:一一翼药俏塔同O 1 2 3 4 5 6，3才史.&作后支出女0 5 0 55 11二、急性冠脉综合征（一）怀疑ACS和AMI时,可选用标志物cTnT cTnk CK、CK-MB（二）AMI时心肌损伤标志物时相变化1.早期 Mb 和 CK-Mbmass,6h2.确诊 TnT 和 Tnl,6-12h三、心力衰竭B型利钠肽BNP和NT-pro-BNP是心衰较好的心脏标志物18血糖一、空腹血糖（FPG）参考范围3.96.1mmol/L（70l：L0mg/L）二、葡萄糖耐量试验（-）口服葡萄糖耐量试验（OGTT）【参考范围】FPGW6Gmmol/L,2h-PGW7.8mmol/L；月艮糖后 0.5 1h,7.89.0mmol/L,应 服糖后2h,W7.8mmol/L；服糖后3 h,恢复至空腹血糖水平。2h-PG7.8mmol/L:耐受量降低；ll.lmmol/L:DM（二）静脉葡萄糖耐量试验（IGTT）三、糖化蛋白测定糖化血红蛋白（GHb）8.0%；果糖胺四、酮体测定尿酮体（丙酮，乙酰乙酸）；血液B-羟丁酸五、乳酸和丙酮酸测定六、血糖调节物测定（-）胰岛素测定和胰岛素释放试验（二）C肽测定（三）胰岛素原测定（四）胰高血糖素七、胰岛相关自身抗体检测八、尿微量白蛋白检测九、糖尿病的诊断（一）糖尿病（满足三者之一即可诊断）1.空腹血糖 FBG27.0 mmol/L；2.OGTT 2h-PGll.l mmol/L；3.临床症状结合随机血糖RPGll.l mmol/L（）空腹血糖受损（IFG）FBG6.1mmol/L,7.0 mmol/L（三）糖耐量减退（IGT）OGTT 2h-PG7.8mmol/L,145 mmol/L低钠血症5.5 mmol/L低钾血症1000数十至数百，多V5 00数十至数百，多V1000主要细胞淋巴细胞中性粒细胞淋巴细胞淋巴细胞总蛋白200-45 0mg/L显著增加增加稍增加Pandy-+糖2.54.4mmol/L显著减少减少正常或略高氯化物120-13 0mmol/L减少显著减少多正常五、浆膜腔积液（一）形成原因：漏出液（transudate）1）血浆胶体渗透压下降；2）毛细血管内压力增高；3）淋巴管阻塞渗出液（exudate）1）感染性:化脓性,结核性；2）非感染性:外伤,化学性刺激；3）肿瘤性（二）酶学检查：乳酸脱氢酶（LDH）漏出液与血清相近；渗出液升高，200U/L腺昔脱氨酶（ADA）结核性：40 U/L；癌性次之，漏出液最低（三）漏出液和渗出液的鉴别诊断漏出液渗出液原因 循环障碍，血浆胶渗压下降等外观 淡黄，半透明，浆液性比密 多W 1.105凝固 不凝粘蛋白性 阴性蛋白定量 多W 25克/升糖定量 约等于血糖有核细胞 多W 0.1 X 109/L炎症、癌、自身免疫，理化刺激等 混浊，血性，脓性，乳糜性多2 1.018,恶病质可较低可凝固阳性多2 40克/升常低于血糖多 2 0.5 X 109/L24细胞分类 以淋巴和间皮细胞居多病原微生物 阴性急性炎症以N为主，慢性以L为主,可查到细菌，霉菌或原虫(四)渗出液与漏出液的鉴别Lights标准,敏感性和特异性分别达到99%和98%1.积液蛋白/血清蛋白(P/S Pro)0.52.积液乳酸脱氢酶/血清乳酸脱氢酶(P/S LDH)0.63.积液乳酸脱氢酶(PE LDH)200 IU/L凡符合以上三项中任何一项以上条件者可诊断为渗出液，否则为漏出液Buzz numbers!RBCF:3.5-5.0*1012/LM:4.0-5.5*1012/Lt:Polycythemia veraReticulocyte0.5%-1.5%24-84*109/Lf:Anemia except aplastic anemiaHbF:110-150g/LM:120-160g/LAnemia(grading):90,60,30WBC4.0-10.0*109/LNeutropenia:5 0*109/LLeukemoid:5 0*109/LPLT100-3 00*109/LSpontaneous bleeding:10*109/LMCVMCHMCHC80-100fL26-3 2pg 320-360%click hereESRM:0-15 mm/hF:0-20mm/hM:E ratio in bone marrow2:1-4:1f in Leukemoid reaction and leukemia.Reversed:neutropenia,severe anemiaPTT25-40sHeparinPTll-15 sWarfarin25