“化整为零”的理念进行同指两叶皮瓣修复手指软组织缺损.pdf

文章编号：1 6 7 12 7 2 2 1 2 0 1 2)0 4 0 3 4 5 0 43 4 5 论著化整为零 的理念进行同指两叶皮瓣修复手指软组织缺损江起庭(1 巢湖紫晨手外科医院手外科【】心，安徽巢湖2 3 8 0 0 0：1 江志伟22 南京军区南京总医院全军普外科研究所，江苏南京2 1 0 0 0 2)摘要：目的介绍“化整为零”的理念进行同指两叶皮瓣修复1-5 指远节软组织缺损的方法。方法自2 0 0 5年2 月-2 0 1 2 年2 月，将5 2 例5 2 指远节软组织缺损的创面均看成两个小的缺损创面第1 指采用桡侧筋膜皮瓣为一叶修复桡侧缺损，尺侧皮神经营养血管皮瓣为另一叶修复尺侧缺损：第2-5 指均以指动脉终末背支皮瓣为一叶(上叶)修复指背缺损，另一叶(下叶)分别以指动脉岛状皮瓣、指动脉近节背支皮瓣、指掌侧静脉动脉化岛状皮瓣三种皮瓣修复指掌侧缺损。结果5 2 例双叶皮瓣全部成活除少部分发生水疱的病例痂下愈合外，余大部分病例伤口均一期愈合，随访6 2()个月(平均1 0 2 个月)，皮瓣质地优良，外形佳，各指关节运动尚可，按T A M 系统评价：优4 5 指，良6 指，可2 指优良率9 6 2。两点辨别觉4 O 8 5 m m，平均6 2 r a m。感觉测定按B M K C 评级标准为S 2 S 4 级平均S 3 级。结论该法是正确、可行的，切取简便，转移灵活，可一次性修复缺损，自由的掌控损伤，最大限度地降低供区损伤皮瓣外形及感觉功能恢复好，为修复1 5 指远节软组织缺损提供了全新的修复理念，值得推广关键词：化整为零；同指；两叶皮瓣；缺损；修复d o i：1 0 3 9 6 9 j iS S n 1 6 7 12 7 2 2 2 0 1 2 0 4 0 1 6C l i n i c a ld e c e n t r a l i z a t i o nr e p a i rs o f tt i s s u ed e f e c ti nt h ed i s t a lp h a l a n xw i t hb i l o b u l a rf l a p so fs a m ef i n g e rJ I A N GO i t i n g，J I A N GZ h i w e i(Z i C h e nH a n gS u r g e r yH o s p i t a lo fC h a o h u，C h a o h u，A n h u i，2 3 8 0 0 0，C h i n a)A b s t r a c t：O b j e c t i v eT oi n t r o d u c et h em e t h o d sa n de f f e c t sw i t hd e c e n t r a l i z a t i o nr e p a i r i n gs o f tt i s s u ed e f e c ti nt h ed i s t a lp h a l a n xb yb i l o b u l a rf l a p so fs a m ef i n g e r M e t h o d sF r o mF e b r u a r y2()()5t oF e b r u a r y2 0 1 2 w et r e a t e d5 2p a t i e n t s(5 2t i n g e r s)w i t bs o f tt i s s u ed e f e c ti nt h ed i s t a lp l a l a n xf r o m1t o5f i n g e r 13C a S e so fp a t i e n t sw i t hs o f tt i s s u ed e f e c t si nt h et h u m bw e r ec o v e r e dr a d i a ld e f e c tb yr a d i a lf a s c i o c u t a n e o u sf l a pa s al e a f,u n l a rn e u r o c u t a n e o u sf l a pc o v e r e du n l a rd e f e c ta sa n o t h e rl e a f3 9c a s e so fp a t i e n t sw i t hs o f tt i s s u ed e f e c t sf r o m2t o5f i n g e rw e r er e p a i r e dd i s t a ld o r s a lo ff i n g e rb ye n dd o r s a lb r a n c h e so fd i g i t a la r t e r yi n l a n df l a p sa s a1 c a ea n dd i g i t a la r t e r yi s l a n df l a p so rn e a rd o r s a lb r a n c h e so fd i g i t a la r t e r yi s l a n df l a p so rs u p e r f i c i a lp a l m a rd i g i t a lv e n i n sa r t e r i l i z a t i o ni s l a n df l a p sr e p a i rf i n g e rp a l m a rd e f e c ta sa n o t h e rl e a fR e s u l t s5 2p a t i e n t sw e r ef o l l o w e d u pf o r6 2 0m o n t h sw i t ha l la v e r a g eo f1 0 2m o n t h s A l lc a s e ss u r v i v e ds u c c e s s f u l l y a l lp u l p sp r e s e n t e dw i t hg o o ds h a p e，f i n et e x t u r ea n dj o i n tm o t i o no ff i n g e r sw a sw e l l T w o p o i n td i s c n m i n a t i o nw a s4 0 8 5 m m f u n c t i o no fs e n s o r yw a sS 2 S 4 A c c o r d i n gt Ot h et o t a la c t i v em o v e m e n te v a l u a t i o ns y s t e mi s s u e db yt h eA m e r i c a nS o c i e t yf o rS u r g e r y o ft h eH a n di n1 9 7 5，t h er e s u l t so ft h i ss e r i e sw e r ee x c e l l e n ti n4 4c a s e s g o o di n6c a s e sa n df a i ri n2c a s e t h eg o o dr a t ew a s9 6|2 C o n c l u s i o nI t i sa ng o o dm e t h o dt Or e p a i rs o f tt i s s u ed e f e c t si nt h ed i s t a lp h a l a n x，f o ri t ss i m p l ew i t hl e s si n j u r ya n de a s yt oo p e r a t e B r e a ku pt h ew h o l ei n t op a r t si sI I C Wr e p a i r i n gi d e a，i ti sw o r t h yo fc l i n i c a lu s i n g K e yw o r d s：D e c e n t r a l i z a t i o n：S a m ef i n g e r；B i l o b u l a rf l a p；D e f e c t；R e p a i r收稿日期：2 0 1 20 40 5作者简介：江起庭(1 9 7 6 一)，男，副主任医师，院长。实_ I j 手外科杂志编委。传统修复的观念是由单一供区修复单一缺损，往往因供区损伤大，而造成手术受限制“3。为了最大限度地减少供区损伤，故作者将单一较大缺损区万方数据3 4 6 实用手外科杂志2 0 1 2 年1 2 月第2 6 卷第4 期j o t m a N 札O FP R 叁c T I 些旦垒全里!塑坠鱼兰呈兰里!丝!：!：登!：!看成两个小缺损区，把原较大供区转变成两个小的非功能供区，故原来大的供区修复大的缺损变成两个小供区修复两个小的缺损，这无疑是一种“化整为零”全新的修复理念。本研究回顾性分析“化整为零”的理念进行两叶皮瓣修复手指创面缺损的临床疗效，通过T A M 系统评定、两点辨别觉、B M R C 评级，旨在探讨此理念在修复手指软组织缺损中的临床应用价值。1 资料与方法1 1 一般资料2 0 0 5 年2 月2 0 1 1 年2 月，手指末节软组织缺损5 2 例，男3 8 例，女1 4 例；年龄1 6 5 0 岁，平均2 8 6 岁。其中拇指1 3 例，食指1 5 例，中指1 2 例，环指7 例，小指5 例。致伤原因：电刨伤2 1 例，电锯伤1 5 例，机器齿轮绞伤6 例，重物压伤5 例，冲床轧伤3 例，车祸伤2 例。缺损部位：拇指远节指腹全缺损合并双指侧方缺损加1 2 甲床缺损2 例，加1 3 甲床缺损3 例。拇指远节指腹全缺损合并单侧方缺损加1 2 甲床缺损2 例，加1 3 甲床缺损2 例，拇指远节指腹全缺损合并单侧方缺损l 例，合并双侧方缺损3 例。2 5 指远节软组织脱套性缺损：指远节i 2软组织全脱套7 例(食指3 例，中指2 例，环指1 例，小指l 例)；2 3 软组织全脱套1 8 例(食指7 例，中指6 例，环指3 例，小指2 例)；3 4 软组织全脱套1 4例(食指6 例，中指4 例，环指2 例，小指2 例)。所有病例均伴有甲床缺如或残存毁损甲床，末节指骨裸露的长度：拇指0 4 0 1 O c m，食指1 5 0 1 6 5 c m，中指1 6 0 1 7 0 c m，环指1 5 0 1 6 0 c m，小指1 3 0 1 5 5 c m。两叶皮瓣组合：拇指一叶为桡侧筋膜皮瓣，另一叶为尺侧皮神经营养血管皮瓣。2 5 指一叶(上叶)均为指动脉终末支岛状皮瓣，另一叶(下叶)分别为指动脉岛状皮瓣、指动脉近节背侧支岛状皮瓣、指掌侧静脉动脉化皮瓣 4 蚓。皮瓣切取面积：2 O c m 1 5 c m 4 2 c m 2 6 c m。1 2 手术方法在常规臂丛神经阻滞下行同拇指桡侧筋膜皮瓣与尺侧皮神经营养血管皮瓣设计、切取、转移、修复同江起庭 7 。2 5 指两叶皮瓣设计：根据2 5 指末节指背创面大小，于指中节背侧区域设计指动脉终末背支岛状皮瓣。大于指背创面0 5 c m，旋转点位于远侧指间关节处，血管蒂为指动脉终末背支及其周围宽约0 5 c m 筋膜，蒂长0 7 O 8 c m。范围：近端达指间关节背侧纹远端，远端达D I P 关节近端，背侧在蒂同侧，蒂对侧以不超过对侧侧中线为准。轴线为手指的背侧方(指背中、外i 2 交界处)并与手指纵轴平行。再据指腹创面大小设计三种皮瓣。第一种指动脉岛状皮瓣：于同侧近指侧方，大于创面O 5 C I I I 设计指动脉岛状皮瓣。旋转点位于中节指侧方中点处，血管蒂为指动脉及其周围0 5 c m 宽的筋膜，蒂长1 O 1 2 c m。范围：近端达根部侧方，远端达P I P 关节侧方掌横纹处，两侧以不超过指背、指掌侧正中线，轴线为手指侧正中线。第二种指动脉近节背支岛状皮瓣：于近节指背处且大于创面0 5c m，旋转点同指动脉岛状皮瓣，血管蒂为指动脉近节背侧支及其周围0 5 c m 宽的筋膜，蒂长约1 O c m。范围：近端达掌指关节背横纹远端，远端达P I P 关节近端，背侧在蒂同侧，蒂对侧以不超过对侧侧中线为准，轴线同指动脉终末背侧支岛状皮瓣。第三种指掌侧静脉动脉化皮瓣：皮瓣设计、位置、大小、旋转点、血管蒂长、范围、轴线均同指动脉岛状皮瓣，以指掌侧浅静脉与创面指动脉吻合并与0 5 c m 宽的筋膜作供血基础m 。皮瓣切取：上叶皮瓣先切取修复末节指背创面的一叶皮瓣，将预先设计的皮瓣四周皮肤切开，于深筋膜下伸肌腱腱膜浅面游离，逆向掀起皮瓣至旋转点，通过明道转至创面。下叶皮瓣如为指动脉皮瓣，可于同侧近侧方切开设计的皮瓣，切断指动脉并结扎，携带指神经掌皮支，自近向远游离皮瓣至旋转点，通过明道转至指掌侧创面，将携带的神经与创面指神经接合；如为指动脉近节支皮瓣，可于近节指背将预先设计的皮瓣切开，于伸肌腱浅面游离，携带指背神经或指神经的背支，掀起皮瓣至旋转点，通过明道转至指掌侧创面，将携带的神经与创面指神经接合；如为指掌侧静脉动脉化皮瓣，可于根部指侧方，自近切开皮肤，解剖游离指掌侧浅静脉及指神经掌皮支约1 O c m，游离皮瓣至旋转点通过明道逆转至创面，将指掌侧浅静脉与受区创面指动脉吻合，指神经掌皮支与受区指神经接合。供区创面均植皮。术后患手石膏托伸展位外固定，皮瓣及蒂部烟卷式引流，行抗炎、抗凝、抗痉挛处理，保持室温2 0 C。2 5 C。，2 3 d 剪除水疱、间断拆线，i O d 去除石膏进行功能锻炼(图1)。二乒，段澍羚秽二-7 jf I l 卜艘L0，了j l、鼢、1 U。一、万方数据实用手外科杂志2 0 1 2 年1 2 月第2 6 卷第4 期J O U R N A LO FP R A C T I C A LH A N DS U R G E t K YD e c2 0 1 2，V o l2 6 N o 43 4 7 2 结果1 0 4 块皮瓣全部成活，第1 指的两叶发生水疱各2 例，第2 5 指发生水疱例数：上叶0 例，下叶8例，发生水疱的病例均经抗肿胀、拆线、换药后痂下愈合，余病例均一期愈合，供区植皮均成活。术后随访6,、一2 0 个月(平均1 0 2 月)，皮瓣质地优良，耐磨，整合良好，外形佳，各指各关节运动尚可，按T A M 8 1 系统评定：优4 5 指，良6 指，可2 指，优良率9 6 2。两点辨别觉：除第2 5 指上叶恢复保护性感觉，其余指掌侧皮瓣两点辨别觉4 0-8 5 m m，平均6 2 m m。感觉测定按B M R C 评级标准为S 2 S 4 级，平均S 3 级。图2 拇指远节指腹全缺损加两指侧方缺损加甲床1 3 缺损图3 拇指指背两叶皮瓣的切取图4 拇指两叶皮瓣图5 术后1 个月背面图6 术后1 个月掌面组合修复缺损图7 8 术后8 个月侧面、背面图9 术后8 个月功能3 讨论3 1 以往修复手指远节软组织缺损方法以往修复手指末节软组织缺损大致有几种：(1)截骨残端修复；(2)本指带蒂的岛状皮瓣或推进皮瓣；(3)邻近带蒂皮瓣或远位带蒂皮瓣；(4)他指或足趾的两叶皮瓣组合；(5)吻合血管的游离皮瓣。缺点：(1)需缩短骨平面；(2)供区损伤大：(3)皮瓣大小和移动距离受影响；(4)损伤他指或其它部位；(5)损伤足部，手术难度高，风险大 1-3,7,9-1 3】。3 Z 化整为零”的理念进行同指两叶皮瓣修复的优势及缺点优势：(1)避免单一供区切取过大，把大的缺损修复转变成几个小的缺损修复，最大限度减少供区损伤；(2)位于患指自身上，距创面近，操作极其简便，转移灵活，自由组合修复：(3)皮肤来源同一指，与创面整合快，外形可；(4)两叶皮瓣设计于同一指的同侧或两侧，手术在同一视野，一次完成，操作方便；(5)修复2-一5 指指掌侧不同的配套设计给术者提供选择修复的自由空间，且在其中一种方案如果遇到困难或失败时，可选择另外两种；(6)以指动脉、指动脉侧方皮支、指掌侧静脉动脉化及皮神经营养血管、筋膜组织为供血基础，保留一定宽度筋膜蒂作回流，皮瓣血运丰富且血循环稳定：(7)皮瓣内神经受区神经接合，术后易恢复皮瓣感觉；(8)设计科学、合理，均在手指的非功能区域，避免指掌侧的纵形瘢痕挛缩，供区植皮虽会造成伸肌腱粘连，但通过康复锻炼，手指屈曲完全可达正常，虎口功能影响小。缺点：(1)指背侧、侧方供区饱满度及侧面弧度消失，外形受影响。由于桡侧鱼际处脂肪少，故重建拇指桡侧指腹及侧方时丰满度及弧形较差；(2)牺牲一条指动脉，对手指供血平衡受影响；(3)两血管蒂位于同一指侧方时，易臃肿、膨大；(4)修复脱套时，不能同时重建指甲。3 3 手术适应证及禁忌证适应证：第l 指：修复拇指近、末节软组织加末节指的两侧方或单指侧方缺损及1 2 甲床缺如。或修复拇指近、末节软组织缺损或同时指侧方缺损或同时1 2 甲床缺如，或不愿行趾甲皮瓣修复 7 ；第2 5 指：单指末节1 2-3 4 脱套，以2 3 3 4末节脱套为主，受伤末节平面以不超过D I P 关节横纹为准，可拓展多指末节脱套的修复。如果患者对指腹功能要求高(指腹的灵敏度)，可首先选指动脉终末背支皮瓣与指动脉岛状皮瓣组合，其次选指动脉终末背支皮瓣与指掌侧静脉动脉化皮瓣组合，因为此两种皮瓣位于指侧方并携带少许掌侧皮肤，质地优万方数据3 4 8 j i 川r 外科杂占2 1)12 1 2 j 节2 6 替粥4 螂JJ O U R N A LO FI)R A C T I C A LH A N DS U R G E R YD e c2 0 12，V o l2 6 7 N o 4丁指背，易与指腹整合，而且在选择指固有神经或其掌皮支接合优于指固有神经指背支或指背神经接合 6 J。如果患者对指腹功能要求不高，叮选指动脉终末背支、近节背支皮瓣组合。禁忌证：全指末节脱套囡面积大要慎用；D I P，P P 或I P 关节、指侧方处挫伤或受区血管抽出或严重挫伤，无法吻合或吻合不通血者。3 4 手术注意事项第l 指：(1)皮瓣设汁桡侧叶人于尺侧叶，易于指腹的耐磨，同时兼顾修复指侧方；(2)血管蒂要保留0 5 O 8 c m 宽的筋膜组织，利于皮瓣回流，皮瓣旋转点j 受区创面相隔约1 O c m，以保证充分的侧支吻合及逆向供血；(3)解剖桡神经浅支、指背神经时，。定要游离一定长度切断，保证与指神经在位置不顺时易接合f 7J。第2 5 指：(1)设计皮瓣的两叶时要注意F t 宽度大于上叶，易于瓦合修复同时兼顾侧方；(2)k l,t 皮瓣的蒂要位于下叶皮瓣蒂之上，避免两血锊蒂交叉压迫。(3)血管蒂周同要保留0 5 O 6 c m的筋膜蒂，易增加动脉的供血，同时也易r 皮瓣的旧流，但以静脉的回流为主【5，6 I。上、一卜叶皮瓣血管蒂长度分别保留0 7 0 8 c m，1 0 1 2 c m 便于各自修复时转移；(4)处理皮瓣静脉回流障碍时，要在术后2 3 d 及时拆线、减张。蒂部均开放、不缝合，敷以油纱或皮片，待皮瓣侧支血循环建立后再修剪闭合；(5)指掌侧浅静脉要解剖游离一定的长度，约1 O c m，便于与受区的血管吻合，但行血管吻合时，勿要向近端过分拉拽，以免造成血管过分弯曲，影响供血的量和压力【6】；(6)行指背神经及指神经的背支、掌皮支均需游离定长度，以达到与受区神经接合为准。干支分离时，丁：显微镜F 靠近端从：卜于二选择较粗人。支切断J：(7)术中要将残存毁损的甲床给予剔除，以免后期形成嵌甲。植皮打包的压力要适宜，勿要过大，以免由于力的传导而造成蒂部受压，影响皮瓣供血。3 5“化整为零”的设计思路同指两叶皮瓣问配套应相隔一定的距离，彼此血管网以不破坏为准，蒂部相互影响小，如将指动脉近节背支皮瓣与指动脉岛状皮瓣、指掌侧静脉动脉化皮瓣组合，必然在切取时两皮瓣血管网受到破坏，会造成另一皮瓣的不完整，而H 蒂部互相影响人，故不能组合。如将指动脉近节支、终末支皮瓣组合，虽指背的静脉严重破坏，但另哼旨侧方和大部分指掌侧健在，足以满足手指的回流。缺损面要把它看成2个小缺损之和，第l 指远节软组织缺损由尺、桡两边缺损组成，桡侧面大于尺侧面，然后与同指背侧上设计尺、桡两叶皮瓣，分别修复各自的缺损，兼顾修复侧方；第2 5 指远节软组织缺损由上F 两面缺损组成，F 面火_ 丁上面，然后于同指上设计指动脉终末背支皮瓣修复上面缺损，同指上的指动脉皮瓣、指动脉近节背支皮瓣、指掌侧静脉动脉化皮瓣修复下面缺损。供区的设计均在指背或侧面非功能区域，皮瓣转移隧道均位于指侧方，对手功能影响小。3 6“化整为零”在修复创面缺损中的产生和意义作者为了最大限度地减少供区损害并使患指尽快恢复功能，同时又要控制损伤，故由基础外科中的“快通道外科”【l 创及“损伤控制性外科”I l5 1 的理念而产生了“化整为零”的理念，从二三维步体的角度，将原来大的缺损拆散，变成2 个或数个的小缺损，把人的供区变成2 个或数个的小供区，把原来人的供区修复人的缺损转换成2 个或数个小的供区修复小的缺损，也就是大缺损的修复变成2 个或数个小单元缺损的修复J。其意义：(1)达到。一次性修复创面缺损的目的；(2)最犬限度地减少供区的损害，同时使患手尽快恢复：(3)能够f；j 由掌摔对损伤的控制，使火的损伤变成几个小的损伤；(4)可拓展肢体的脱套性修复；(5)呵发展三叶或更多叶数的皮瓣，渗透修复重建外科的各领域，甚至渗透二F 医学外的领域，其意义极其深远。总之运用同指两叶皮瓣修复创面，就是采用了“化整为零”理念的修复，不乏为一种修复缺损的全新理念，望今后加以推广和演变。参考文献：1 范启f l，刷祥占，赵l i 祥手部合并J 二肢大I f i i 秋软组易 缺损的治疗进展 J 实_ _ Jr 外科杂志，2 0 0 9，2 3(1)：3-7 2 张信挺，张震i 二r 指远端缺损的皮瓣冶，实川r 外科杂忠，2 0 0 9，2 3(1)：8 一1 0 ：汀起庭，冯明乍，刘进1 1，等拇指指腹缺损的砬微外科修复 J 实f J r 外科杂忠2 0 1 l，2 5(3)：2 0 52 0 7 4 汀起庭，蔡傈I 岿，m 眦么，等等指掌侧静脉动脉化逆行岛状皮瓣修复指端缺损 J 实川于外科杂忠，2 0 0 2，L 6(3)：17 017 1 5 汀起庭，茭劲松，i l：忠伟，等大鱼际部浅静脉动脉化逆行岛状皮瓣修复拇指指胆软细织缺损J 实川下外科杂志，2 0 0 6，2 0(2)：9 了一9 9 6 3 汀起庭，冯I j 牛，刘进竹，等静脉动脉化逆行岛状皮瓣修复指腹缺损 J 实j j 予外科杂志，2 0 1 1，2 5(2)：1 2 1 1 2 3 73 汀起庭，冯明牛，汀忠伟，等蚓指两叶复合皮瓣修复拇指软组织缺损【J j t l 华硅微外科杂志，2 0 1 2，2 5(1)：6 6 6 8 8 潘达德，顾玉东，侍德，等巾华医学会下外科学会j：肢部分功能评定试j j 标准 J r t 华于外科杂志，2 0 0 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左右。近年发生臂丛神经阻滞局麻药重度中毒3 例，严重局麻药中毒反应突出表现是惊厥，现将临床表现及急救处理报道如卜。1 病例资料患者l 男，2 2 岁，6 2 k g。左手瘢痕切除肌腱松解术，在腋路阻滞下手术。术前查体：心肺功能、生化榆食及心电图均正常，尤过敏史。入室后输液、监测生命体征、穿刺。局麻药用星：2 利多RI 为1 5 m l+O 7 5 前1 比卡凶l O m l+O 9 生理盐水1 5 m l，一次注入。效果满意，开始手术。l O m i n 后，呼患者无应答，B P 卜降至8 0 5 2 m m H g，H R5 4 次m i n，S p O：下降至9 0，加快输液、静注麻黄素1 5 m g、阿托品0 5 m g、5 0 葡萄糖4 0 m 。l O m i n 左右B P，H R，S p 0 2 回升，手术结束，牛命体征平稳，安返病房。患者2 男，1 9 岁，6 8 k g。左手压面机轧伤严重，在腋路阻滞下手术。术前各项检查均在正常范围。局麻药用最：2 利多卡因1 5 m l+O 7 5 布比卡l 天I5 m l+0 9 生理盐水2 0 m l，2 0 s 次注入。3 m i n 后患者浑身发冷、牙关紧闭、颈强直、惊厥。立即面罩给氧，气管插管，静注安定1 0 m g，地塞米松l O m g，惊厥停止。继续手术，拔管后生命体征平稳，安返病房，随访无异常。患者3 男，2 7 岁，6 4 k g。左中指离断再植术。采用两点联合阻滞(肌问沟+腋路)。术前查体心肺功能无异常，其他检查均正常。入室输液、监测生命体征、穿刺，先行左侧肌问沟阻滞，2 利多卡冈5 m l+甲磺酸罗哌卡因注射液5 m l(1 0 m l=8 9 4 m g)+O 9 生理盐水1 5 m l。5 m i n 后阻滞腋路，用药2 利多骨因5 m l+罗哌卡凶l O m l+O 9 生理盐水1 5 m l 次快速注入，针未拔出惊厥发生，牙关紧闭，面色青紫，B P与S p O：急剧下降，立即气管插管，静注咪达唑仑2 m g，地塞米松l O m g，加快输液，1 0 m i n 后患者而部红润，收稿日期：2 0 1 2-0 2 2 9作者简介：杨优存(1 9 4 1 一)，副：1 t 医!J l|i。手外科麻醉B P 与S p O。同升，泵入少量丙泊酚开始手术。术后患者清醒拔管，生命体征正常，安返病房，随访无不适。2 讨论局麻药的毒性反应主要表现为中枢神经系统毒性和心血管功能障碍“，随着血中药物浓度增高，毒性递增，临床表现为惊厥、I1 唇发绀、呼吸麻痹等。例1 局麻药过量，临床表现为中枢神经抑制心，局麻药对心肌的影响卜要是阻碍去极化时期的传导，心肌兴奋性降低o。“，使心脏的传导延缓，高浓度抑制窦房结自然起搏活动，由于处理及时，患者情况逐渐好转。例2 表现为中枢兴奋，发生惊厥，如曲药合用，毒性累加，加卜推速快，单位时间内血液中局麻药浓度超过机体耐力而引起惊厥。例3 联合阻滞互补性强，阻滞成功率高，而这例腋路阻滞中，回抽用力稍大，血管壁贴附针斜面h，认为回抽无血，加上推速快，未等拔f f 针后，患者发生惊厥，临床表现为中枢兴奋，L i t 于处理及时，惊厥停止后泵入少量丙泊酚维持，手术顺利，随访无异常。综卜所述，(1)强调术f i 用药的重要性；(2)预防臂丛神经阻滞中毒发生，要警惕毒性反应的先驱症状，如给药后头晕、瞌睡、耳鸣、语多等要警惕；(3)推药要慢，每推5 m l 抽、停l O s，边推、边问、边观察，发现异常停止注药，只要及时处理，兀不良后果。麻醉医师切记，只有小手术，没有小麻醉；(4)利多卡因发生中毒的病例并彳i 少见，近年来发生的过敏反应和中毒反应越来越受到重视。两年来，我院臂丛神经阻滞，常规使用罗哌卡因，阻滞时效比利、布合剂安全，未发现不良反应和中毒现象。参考文献：1 美甜 贤麻醉并发症 M 北京：科学技术文献m 版社，1 9 8 2 81 0 2 戊心良，曾I 大】I J，陈们銮现代麻醉学 M 第3 版北京：人K1 i乍版利：，2 0 0 4 1 2 8 3 l C 泉，I：l I t 瑞麻醉意外 M 北京：人民l i 乍j 版社，2 0 0 1 1 8 3 4 李丰对1 麻醉意外，操作火跌的救治及敦训 M 北京：人氏I i 牛版社，2 0 0 9 5 3 5 万方数据