复方黄柏液涂剂联合胫骨横向骨搬运治疗重度糖尿病足的临床效果及相关机制研究.pdf

复方黄柏液涂剂联合胫骨横向骨搬运治疗重度糖尿病足的临床效果及相关机制研究余冬平(南昌大学第三附属医院骨科 江西 南昌)摘要:目的:探究复方黄柏液涂剂联合胫骨横向骨搬运治疗重度糖尿病足的临床效果 方法:选取 例糖尿病足患者分为 组每组 例 复方黄柏液洗剂治疗组(组)、胫骨横向骨搬运治疗组(组)、胫骨横向骨搬运 复方黄柏液洗剂联合治疗组(组)比较治疗前后各组治疗有效率、溃疡面积、细胞生长因子()及炎性因子 、水平 结果:组治疗糖尿病足有效率高于、组(.)治疗后患者溃疡面积降低其中 组患者溃疡面积显著低于、组(.)治疗后患者 水平上升其中 组患者溃疡面积显著高于、组(.)治疗后患者炎性因子 、水平降低其中 组患者炎性因子 、水平显著、组(.)结论:复方黄柏液涂剂联合胫骨横向骨搬运对糖尿病足患者疗效显著能有效降低溃疡创面减少炎症反应关键词:糖尿病足复方黄柏液涂剂胫骨横向骨搬运中图分类号:.文献标识码:文章编号:()糖尿病足是常见的一种疾病主要发病在 岁以上的糖尿病患者预后效果不理想截肢率高糖尿病足是糖尿病在足部并发的神经病变造成足部的神经末梢损伤、血管缺血及感染 病变进一步严重引起溃疡创伤部位及足趾受细菌感染得不到处理将引起坏疽 患者常常在发生溃疡时未能及时有效处理最终导致截肢 该病治疗的首要任务是恢复足部的血液循环促进周围组织的氧气代谢 胫骨横向骨搬运用张力 应力法则对糖尿病足进行的一些列修复能够刺激微血管循环促进细胞生长使溃疡创面加速愈合 目前胫骨横向骨搬运术后使用中药辅助治疗的研究较少 复方黄柏涂剂包括连翘、黄柏、金银花、蒲公英、蜈蚣等成分研究表明复方黄柏涂剂能提高生长因子水平达到促进糖尿病足溃疡创面愈合的功效 本文将联合复方黄柏液涂剂与胫骨横向骨搬运术治疗糖尿病足探究其疗效及相关机制 资料与方法.一般资料选取 本院收治 例糖尿病足患者 随机分为 组:复方黄柏液洗剂治疗组(组)、胫骨横向骨搬运治疗组(组)、胫骨横向骨搬运 复方黄柏液洗剂联合治疗组(组)本研究经医院伦理委员会批准患者及家属知情同意.纳入及排除标准()纳入标准:诊断为糖尿病足诊断标准中国糖尿病足诊治指南 糖尿病足 临床分级标准参照糖尿病足感染患者 分级与病原学分析 重度糖尿病足患者(级及以上)()排除标准:有严重心、肝、肾功能不全及恶性肿瘤者合并有精神障碍者实验期间不能按要求随访者.治疗方法患者均接受常规代谢控制、抗血小板及抗凝治疗以及戒烟限酒和糖尿病科学饮食 入院后对患者创面进行清创处理将坏死的组织切除深入足部溃疡脓腔内清理 组预先准备与创面大小相符的泡沫敷料置于创面上消毒周围正常皮肤后密封以复方黄柏液(山东汉方制药公司)滴灌滴灌液用量根据创面大小而定但保证全面浸渍创面 次/更换一次泡沫敷料更换前仔细评估创面是否需要清创治疗 周 组采用胫骨横向骨搬运术治疗 腰硬联合麻醉后在足部胫骨内测切口切口长度为 将皮下组织分离至骨膜并对胫骨搬运的方向及骨窗位置确定 骨窗长度 宽度 选用直径 的针插入骨窗并固定 移动固定针搬移骨块并将胫骨内侧骨膜切开最大程度保留外侧骨膜避免造成多余损伤 选用钻头及摆锯选用 针放于骨窗两端调整骨搬运架并将固定针拧紧避免造成骨髓的损伤记录下胫骨搬运的方向 术后 开始横向骨搬运每天搬运 分早、中、晚、睡前 次完成共搬运 然后逆向搬运复位骨块每天搬运 分 次完成共搬运如患者感觉疼痛不能耐受或局部皮肤颜色变暗足部缺血时停止向外搬移逐步向内搬移避免皮瓣坏死 后续改为 搬运 待疼痛明显缓解后再改为每天搬运 总搬运时间 后拆除外固定架并佩戴胫骨支具扶拐部分负重 每月复查 线片观察骨窗愈合情况当显示截骨处初步愈合、骨痂形成后拆除外固定架 治疗过程中给予常规伤口换药、抗感染及改善微循环、合理饮食等综合治疗 组在 组治疗基础上使用纱布将复方黄柏涂剂涂抹于患者溃疡创面处每日三次擦洗连续治疗 周.观察指标.溃疡面积溃疡面积检测用相机对溃疡面拍照后导入计算机通过图形计算软件进行计算分别记录治疗前后 .基金项目:江西省中医药管理局科技计划项目编号:作者简介:余冬平()男江西南昌人硕士研究生主治医师的溃疡面积.生长因子指标 水平检测采用酶联免疫吸附法(法)检测试剂盒购自上海科艾博生物公司.炎症指标白细胞介素 ()、肿瘤坏死因子 ()采用 法检测试剂盒购自上海恒远生物公司.疗效判定标准治疗 周后根据糖尿病足患者症状情况评定临床疗效 显效:患者足部症状消失有效:患者足部症状部分改善无效:患者足部溃疡创面及深处脓腔未见明显改善 总有效率()(无效例数/总病例数).统计学方法采用.处理 计量资料用均数 标准差()表示 组间比较采用单因素方差分析计数资料用()表示采用 检验 .)见表 表 各组一般资料比较()项目 组 组 组/值 值年龄(岁).性别男.女血糖(/).临床分级 级.级 级.各组不同分级糖尿病足治疗有效率比较 组的总有效率.高于、组的.、.(.)见表 表 各组不同分级糖尿病足治疗有效率比较()组别 级 级 级总有效()组(.)组(.)组(.)值.值.各组治疗前后溃疡面积比较治疗 周后 组溃疡面积显著缩小且 组溃疡面积小于、组(.)见表 表 各组治疗前后溃疡面积比较()组别治疗前 周 周 周.值.值.注:与 组比较差异显著 .与 组比较差异显著.)治疗后各组 水平上升治疗 周后 组 水平高于、组(.)见表 表 各组 表达比较(/)组别治疗前 周 周 周.值.值.注:与 组比较差异显著 .与 组比较差异显著 .各组患者炎症指标治疗后 、水平下降明显(.)其中 组治疗 周后 、水平低于、组(.)见表 表 各组炎症指标比较()项目 组 组 组 值 值(/)治疗前.周.周.周.(/)治疗前.周.周.周.讨论中医认为糖尿病足多呈湿热毒蕴证型治疗应以清热解毒、祛腐生肌为主 复方黄柏涂剂具有清热解毒、疏散风热、攻毒散结消肿祛腐等功效 研究表明复方黄柏对糖尿病足具有明显的治疗作用且能促进创面愈合 在糖尿病足治疗中胫骨横 黑龙江医药科学 年 月第 卷第 期向骨搬运能够通过对生物组织进行持续的拉伸使其具有一定的张力从而促进创面组织再生 研究表明胫骨横向骨搬运可以使血管生成并重新分配血流量促进骨痂及周边软组织的新生因此可以提高毛细血管数目提高区域内的供血同时也会使静脉的回流加快本研究结果显示 组治疗后溃疡面积小于、组总治疗有效率高于、组 李友山等研究也表明外用复方黄柏膏涂剂对足底溃疡有较好的疗效 复方黄柏液涂剂主要作用是通过冲洗、浸润让药物直接渗入伤口深处脓腔、肌腱间隙从而达到清除伤口内的细菌和脓汁防止伤口的感染 同时也保持着糖尿病足患者创面的湿润使创面坏死组织溶解加速减低了创面继发性损害糖尿病患者均存在不同程度的微血管病变如何改善微循环促进血管增生是治疗糖尿病足的一个重点 早年英国科学家便提出了“血管新生”这一说法指的是血管的基础上生成新的血管 研究表明血管新生与组织生长、伤口修复等生理过程密切相关 血管新生是内皮细胞从静息状态转变到激活状态的动态过程 血管生成首先是内皮细胞被机体分泌的大量血管内皮生长因子()、碱性成纤维细胞生长因子()和血小板源性内皮细胞生长因子()等促血管生成因子激活 促进内皮细胞增殖、基膜降解和迁移而不断伸长与周围血管链接形成新的血管 同时 也可改变血管通透性为血管生成提供条件并参与新生血管外基质的构筑、新生血管芽的形成及新生血管的成熟改建等研究显示糖尿病足溃疡患者溃疡发生发展过程中伴随着炎症因子、生长因子的表达异常如 、的显著增高 的显著降低 本研究结果表明 组患者治疗 周后 表达明显上升且 、水平明显降低 分析原因在于胫骨横向骨搬运术能刺激各种生长因子的趋化、合成及增殖利于创面愈合 复方黄柏液涂剂可明显减轻糖尿病足部的临床表现促进足底血管供血有较强抗菌作用并能显著地减轻炎症反应综上所述复方黄柏液涂剂联合胫骨横向骨搬运能有效治疗糖尿病足在加快溃疡创面愈合方面效果明显还能降低创面炎症反应值得推广参考文献:付谧.前列地尔与甲钴胺联用对 级糖尿病足的疗效分析.黑龙江医药科学():.徐靖波王瑞瑞.封闭负压引流技术联合皮瓣移植术对糖尿病足溃疡的应用.黑龙江医药科学():.郝鹏飞王彬张炬.胫骨横向骨搬移术对糖尿病足溃疡患者的临床效果探究.医学理论与实践():.武欣郁韩娜娜张朋飞.负压封闭引流联合复方黄柏液涂剂治疗糖尿病足的临床疗效以及对血清炎症因子的影响.中国实验方剂学杂志():.谷涌泉.中国糖尿病足诊治指南.中国临床医生杂志():.马冰高丽李晶等.糖尿病足感染患者 分级与病原学分析.检验医学与临床():.王宁高岩连晓彤等.复方黄柏液涂剂溻渍治疗糖尿病足溃疡感染耐甲氧西林金黄色葡萄球荣的临床观察.中国新药杂志():.凌建生杨冬松李真等.胫骨横向骨搬运微循环重建术治疗糖尿病足.中国骨与关节损伤杂志():.李友山郑琪杨博华.复方黄柏液涂剂治疗糖尿病足溃疡的多中心临床试验的疗效和安全性分析.中国新药杂志():.王雪王伟王萍等.糖尿病足感染患者血清 表达与创面修复因子及免疫功能的关系.中华医院感染学杂志():.(收稿日期:)():.:.()()().().:(.).(.).(.).:.:.