感官系统fa-4.pdf

功能解剖学功能解剖学1第第8章 章 感觉器感觉器 本章论述的感觉器感觉器（sensory organ）是指机体内的特殊感受器，由感受器感受器（receptor）及其附属结构组成。如视器（眼），除了有光感受器视网膜外，还有屈光 装置，保护装置和运动装置。听器（耳）除了有感受器螺旋器外，还有耳的其它结 构。感受器是机体感受内外环境各种刺激的结构。感受器能把感受的刺激转化为神经 冲动，经感觉神经传入通路到达大脑皮质，产生相应的感觉。本章主要叙述视器，听 器。皮肤有多种感觉功能，故也在本章叙述。第一节 第一节 视器 视器 视器视器（visual organ）又称眼，由眼球和眼副器两部分组成。眼球眼球（eyeball）是视 器的主要部分，居眶内，借筋膜与眶壁相连。前面有眼睑保护，后面由视神经连于 脑，周围有脂肪，筋膜，神经，血管，眼外肌和泪腺衬护。眼球形似球形（图 161），前面稍凸，其正中点称前极，后面略扁，其正中点称后极，前、后极的连线称眼 轴。由眼轴中点沿眼球表面作一环行线称中纬线。由瞳孔的正中点至视网膜中央凹的 连线称视轴。视轴与视线方向一致，与眼轴呈锐角交叉。眼球由眼球壁及其内容物组成（图161），它具有屈光成像和将光的刺激转为神 经冲动的作用。纤维膜 虹膜 眼球壁 血管膜 睫状体 脉络膜 虹膜部 眼球 视网膜 睫状体部 视部 房 水 内容物 晶状体 玻璃体 一一、眼球壁眼球壁 眼球壁从外至内可分为纤维膜，血管膜和视网膜三层。从眼球前部到后部，纤维 膜分角膜与巩膜；血管膜分虹膜，睫状体与脉络膜；视网膜分盲部和视部，盲部包括 虹膜部和睫状体部（图161，2）。（一一）角膜 角膜 角膜角膜（cornea)占纤维膜的前 1/6，呈透明的圆盘状，略突向前方，边缘与巩膜相 连。角膜无血管，但神经未梢丰富，故感觉很敏锐。角膜从前至后分5层（图161，3）。1角膜上皮角膜上皮(corneal epithelaum)：为未角化的复层扁平上皮，由 56 层排列整齐的细 胞组成。表层细胞游离面有许多短小突起，浸浴在薄层泪液膜中，上皮基底部平整，基底层细胞能分裂增殖，并向表面推移，补充表层脱落细胞，故角膜上皮有较强再生 能力。约 7 天更新一次。角膜上皮内有丰富的神经未梢，因此感觉十分敏锐。角膜边 缘的角膜上皮基部凹凸不平，与球结膜的复层扁平上皮相移行。2前界层前界层(anteriorlimitinglamina)：为厚约1016m的均质层，无细胞，由胶原原纤 维和基质组成，无再生能力。巩膜 角膜 盲部 图 161 眼球壁的构造（右眼）图 162 眼球前半部切面功能解剖学功能解剖学23角膜基质角膜基质(corneal atroma)：约占整个角膜厚度的 9/10，由大量与表面平行的胶原 板层组成（图 164）。每一板层由粗细一致的胶原原纤维（直径约 35nm）平行排列 构成，纤维之间充满糖胺多糖等成分。相邻板层的纤维排列呈相互垂直关系，板层之 间有扁平并具有细长分支突起的成纤维细胞。角膜基质无血管。其营养由房水和角膜 缘的血管供应。上述角膜基质的结构特点也是角膜透明的重要因素。4后界层后界层（posteriorlimitinglamina）：是一层厚约510m的均质层，也由胶原原纤 维和基质组成。后界层由角膜内皮分必形成，可随年龄的增长而增厚。5角膜内皮角膜内皮（corneal endothelium）：为单层扁平上皮。电镜下，上皮细胞具有丰富 的粗面内质网和发达的高尔基复合体，大量线粒体和吞饮小泡，表明细胞具有活跃的 物质转运功能。角膜内皮损伤可使基质水分增加，纤维排列不规则，造成角膜肿胀而 变为浑浊。（二二）巩膜 巩膜 巩膜巩膜（sclera）占纤维膜的后 5/6，呈乳白色，坚硬不透明。由粗大的胶原纤维交 织而成，内含少量血管，神经、成纤维细胞和色素细胞。具有保护和支持眼球的作 用。巩膜与角膜交界处称角膜缘角膜缘（corneal limbus）（图 162），其内侧部有巩膜静脉 窦和小梁网，是房水循环的重要结构。巩膜静脉窦巩膜静脉窦（sinusvenosussclerae）是一环形管 道，管壁由内皮，不连续的基膜和薄层结缔组织构成，腔内充满房水。小梁网小梁网（trabecular meshwork）复盖在巩膜静脉窦内侧，由角膜基质层的纤维、后界层的角膜 内皮向后扩展形成。小梁的轴心是胶原纤维，表面覆以内皮细胞，小梁之间为小梁间 小梁间 隙隙（trabecular space）（图 165）。在巩膜静脉窦内侧，巩膜组织略向前突出，称巩 巩 膜距膜距（scleral spur）。眼球前部的巩膜表面有球结膜覆盖，并附着三对眼外肌，巩膜 在眼球后方与视神经鞘相延续（图161）。（三三）虹膜 虹膜 虹膜虹膜（iris）位角膜后方，为圆盘薄膜，中央有一圆形瞳孔瞳孔（pupil）（图 161）。虹膜与角膜之间的腔隙称前房，与玻璃体之间的腔隙称后房，两者借瞳孔相通。虹膜根部与睫状体相连，与角膜缘相移行的夹角称前房角（图 162）。虹膜由前缘 层，虹膜基质和虹膜上皮组成（图 166）。前缘层是虹膜前表面的薄层不连续细胞 层，主要为扁平成纤维细胞和色素细胞。虹膜基质为含有大量色素细胞和血管的疏松 结缔组织。色素细胞呈星形或圆形，胞质中充满色素颗粒。不同的人体或个体色素细 胞颗粒的形状，密度及分布都有差异，故不同人种或个体虹膜颜色均有不同。虹膜上 皮属视网膜盲部的虹膜部，由两层色素细胞组成。近瞳孔边缘的虹膜上皮已特化成两 种不同排列方向的平滑肌，其中紧靠瞳孔缘的肌纤维呈环行排列，称瞳孔括约肌，受 副交感神经支配，在强光下或看近距离物体时收缩，使瞳孔缩小。在括约肌外侧呈放 射状排列的肌纤维为瞳孔开大肌，受交感神经支配，在弱光或看远距离物体时收缩，使瞳孔开大。其余的虹膜上皮细胞呈立方形，胞质内充满色素颗粒。（四四）睫状体 睫状体 睫状体睫状体（ciliary body）位于虹膜与脉络膜之间，前段肥厚并伸出放射状的睫状突睫状突（ciliary processes）。后段平整，终止于锯齿缘（图162，7）。睫状体由外至内可分 三层结构：1、睫状肌层：由三种不同排列方向的平滑肌组成。外侧为纵行肌纤维，紧 靠巩膜内侧行走，前端附于巩膜距，后端附于脉络膜；中间为放射状排列的肌纤维，前端也附于巩膜距，后端伸入睫状体内；内侧为环行肌纤维。2、血管层：为富含基 质，血管和色素细胞的结缔组织，并延入睫状突中。3、睫状体上皮：属视网膜盲部的 睫状体部，由两层细胞组成。外层为立方形色素细胞，胞质中含粗大色素颗粒；内层 为立方形或矮柱状的非色素细胞，其内质网和高尔基复合体较发达，能合成胶原蛋白 和分泌房水。图 163 人角膜 的组织结构 图 164 角膜基 质的立体结构图 图 165 巩膜静脉窦与小梁网结构立体模式图 图 166 人眼虹膜的组织结构功能解剖学功能解剖学3睫状突与晶状体之间有睫状小带相连（图 162）。睫状小带睫状小带（ciliary zonule）是 由许多直径为 1112nm的管状微原纤维借蛋白多糖粘合，包被而成。其化学成分是非 胶原性酸性蛋白，含较多的唾液酸岩藻糖，可被弹性蛋白酶和 a胰凝乳蛋白酶消化，而不能被胶原酶消化。睫状肌收缩时，睫状体前移使睫状小带松驰，从而使晶状体前 移，同时晶状体的弹性回缩使晶状体凸度增大，特别是前面的曲度加大，屈光力加 强，使物象聚焦于视网膜上，利于观察近物。睫状肌松驰时，睫状体后移使睫状小带 拉紧，从而使晶状体凸度减小，利于观察远处物景。（五五）脉络膜 脉络膜 脉络膜脉络膜（choroid）为血管膜的后2/3部分，填充在巩膜与视网膜之间，是富含血 管和色素细胞的疏松结缔组织，其后方有视神经穿过。最内层是由纤维和基质组成的 薄层均质透明膜，称玻璃膜玻璃膜（图 168）。脉络膜的功能主要是运输营养物质，并吸收 进入眼内分散的光线，以免扰乱视觉。其毛细血管可供应视网膜外1/3的营养。(六六)视网膜 视网膜 视网膜视网膜（retina）一般指其视部，它与盲部交界处呈锯齿状，称锯齿缘锯齿缘（oraserrata）（图 162）。在眼球后端视神经穿出处称视神经乳头。视网膜在 H.E 切片上 可分10层结构。按细胞功能分两层：其中外层为色素上皮层，内层为神经部：包括感 光细胞层、双极细胞层、节细胞层三层细胞（图161，8）。1色素上皮层色素上皮层（pigment epithelium layer)：为单层低柱状上皮，细胞之间有紧密连 接，中间连接和缝隙连接等，具有屏障作用。细胞基部附于玻璃膜，有发达的质膜内 褶。细胞顶部与视细胞相接触，并有许多胞质突起伸入视细胞之间，但两者间无牢固 的连接结构，因此视网膜剥离常发生在这两者之间。色素上皮细胞胞质中含大量粗大 圆形或卵圆形色素颗粒和直径1.52m的吞噬体，吞噬体内常见被吞入的视细胞脱落 膜盘。色素颗粒可防止强光对感光细胞的损害。色素上皮细胞还能储存维生素 A，参 与视紫红质的形成。2感光细胞层感光细胞层（photoreceptorcelllayer)：又称视细胞层视细胞层（visualcelllayer)。视细胞是 一种高度分化的感觉神经元，能将光的刺激转换成神经冲动。视细胞由胞体分别向 内、外两侧伸出内突和外突，内突相当于神经元的轴突，外突相当于神经元的树突。根据外突形态不同，视细胞分为视杆细胞和视锥细胞，前者外突呈杆状（视杆），后 者外突呈锥状（视锥）。每一视细胞之间有起绝缘作用的胶质细胞（Mller 细胞）间 隔（图168）。1)视杆细胞视杆细胞（rod cell）：细胞小，数目多。人一只眼球约有12亿个。细胞核小，染色较深。视杆分内节和外节两段，内节含有丰富的粗面内质网，高尔基复合体，线 粒体等，是合成蛋白质的部位。外节是感光部位，含有许多平行排列的膜盘，它们是 由外节基部一侧的胞膜内陷，形成与胞膜分离的膜盘（图 169），外节顶部衰老的膜 盘不断脱落被色素上皮细胞吞噬。膜盘上镶嵌着感光物质，称视紫红质视紫红质(rhodopsin)，感弱光。视紫红质由 11顺视黄醛顺视黄醛（11cisretinae）和视蛋白视蛋白（opsin）组成，维生素 A是合成 11顺视黄醛的原料。因此，当人体维生素 A 不足时，视紫红质缺乏，导致弱 光视力减退，称夜盲症。视杆细胞内突呈球状，与双极细胞和水平细胞（相当于联络 神经元）形成突触（图168）。2)视锥细胞视锥细胞（cone cell)，形态结构与视杆细胞相似，数量稍少，人一只眼球有700万 个。其外突视锥也分内节和外节，但外节膜盘大多数与胞膜不分离，顶部膜盘也不脱 离（图 169）。外节膜盘上镶嵌着能感受强光和色觉的视色素，视色素由内节不断合 成和补充。人和绝大多数哺乳动物都有三种视锥细胞，分别有红敏色素、蓝敏色素和 绿敏色素。也由 11顺视黄醛和视蛋白组成，但视蛋白的结构与视杆细胞不同。如果 某些因素引起感红光或绿光的视锥细胞缺少，则不能分辨红色或绿色，则为红或绿色 图 167 眼球前半部后面观 图 168 脉络膜与视网膜 图 169 视细胞外节超微结构模式图功能解剖学功能解剖学4盲。视锥细胞内突末端也膨大成足状，与一个或多个双极细胞的树突及水平细胞形成 突触（图168）。3双极细胞层双极细胞层（bipolar cell layer)：双极细胞是连接视细胞和节细胞的纵向联络神经 元，为视网膜的第二级神经元。其树突与轴突分别与视细胞的轴突和节细胞的树突形 成突触。双极细胞可分两类：一类为侏儒双极细胞侏儒双极细胞（midget bipolar cell)，其树突和轴 突分别只与一个视锥细胞的轴突和一个节细胞的树突形成突触；另一类双极细胞的树 突可与多个视锥细胞或视杆细胞形成突触（图168）。在此层还有三种联络神经元：水平细胞水平细胞（horizontal cell），无长突细胞无长突细胞（amacrine cell），网间细胞网间细胞（interplexiform cell)。水平细胞具有横向的分支突起，可 与视细胞和双极细胞形成突触。无长突细胞也有横向的分支突起，可与双极细胞及节 细胞形成突触。网间细胞数量少，其突起发出横向分支与双极细胞和无长突细胞形成 突触。三者参与构成视网膜的局部环路（图168）。4节细胞层节细胞层（ganglion cell layer)：节细胞是长轴突的多极神经元。胞体较大，直径1030m，排列成行。节细胞约有100万个，与视细胞之比为1：130。节细胞树突可 与双极细胞，无长突细胞和网间细胞形成突触。节细胞轴突汇集于眼球后极穿出眼球 形成视神经。节细胞也可分两类：一类为胞体较小的侏儒节细胞侏儒节细胞（midget ganglioncell)，只接受单一的视锥细胞和双极细胞的信息，形成一对一的传导通路，能精确地 传导视觉。另一类为胞体较大的弥散节细胞弥散节细胞（diffuseganglioncell)，可与多个双极细胞 形成突触（图168）。视网膜内的神经元释放的神经递质有兴奋性和抑制性两类：视细胞和双极细胞释 放的兴奋性递质，主要是酸性氨基酸(L谷氨酸，L天冬氨酸）。水平细胞释放抑制性 递质是r氨基丁酸氨基丁酸（GABA）。无长突细胞即有胆碱能型，又有GABA型，以及单胺 类和肽类递质。网间细胞的递质主要是多巴胺。视网膜的胶质细胞主要有Mller细胞，细胞狭长而有突起，突起成叶片状，外侧 突末端有微绒毛穿插在视细胞的内节之间，相邻细胞之间有连接复合体封闭。细胞内 侧突末端呈膨大并分叉。Mller 细胞具有营养，支持，绝缘和保护作用。此外，视网 膜内还有少量星形胶质细胞、少突胶质细胞和小胶质细胞。HE 染色的眼球壁切片在光镜下观察，视网膜自外向内可分 10 层：1色素上皮 色素上皮 层层；2视锥视杆层视锥视杆层（layerofrodsandcones）由视杆视锥构成，故又称感光层；3外界 外界 膜膜（outer limiting menbrane）由Mller 细胞外侧端、视细胞内节及它们之间的连接复 合体组成；4外核层外核层（outer nuclear layer），由视细胞含核的胞体部组成；5外网层外网层（outerplexiformlayer），由视细胞内侧突、双极细胞的树突和水平细胞的突起组成；6内核层内核层（innernuclearlayer），由双极细胞、水平细胞、无长突细胞、网间细胞以及Mller细胞的胞体共同组成；7内网层内网层（innerplexiformlayer），由双极细胞的轴突和 节细胞的树突以及无长突细胞和网间细胞的突起组成；8节细胞层节细胞层（layer of ganglioncells），由节细胞的胞体组成；9视神经纤维层视神经纤维层（layer of optic fibers），由节细胞的 轴突组成；10内界膜内界膜（inner limiting membrane），由Mller细胞内侧端相互连接组成（图168）。视神经乳头和黄斑视神经乳头和黄斑：在眼球后极，视神经穿出眼球壁的部位形成了一白色圆形 隆起，称视神经乳头视神经乳头（papillaofopticnerve）或称视神经盘视神经盘（opticdisc），此处无感光 细胞，故又称盲点，其直径约 15mm，视网膜中央动、静脉由此进出眼球（图 161，10）。在视神经乳头颞侧稍下方（约 35mm 距离）有一浅黄色区域称黄斑黄斑（macula lutea），其中央有一凹陷称中央凹中央凹（fovea centralis），此处为视网膜最薄 部，除色素上皮外，只有视锥细胞，双极细胞和节细胞形成一对一的光传导通路，节 细胞、双极细胞斜向双侧，光线能直接刺激视锥细胞，故此处是视觉最敏锐的部位（图161,11）。二二、眼球内容物眼球内容物 图 1610 人眼球视网膜的视神经乳头 图 1611 人视网膜的黄斑与中央凹功能解剖学功能解剖学5眼球内容物包括房水、晶状体和玻璃体，具有屈光作用，又称眼的屈光装置。（一）房水 房水 房水房水（aqueoushumor)由睫状体血管内血液渗透及非色素上皮细胞分泌产 生，为含少量蛋白质的透明液体，充满眼房内。房水自眼后房经瞳孔至眼前房，然后 沿前房角经小梁网间隙输入巩膜静脉窦，再经睫前静脉入眼静脉。房水的产生和排出 保持动态平衡。房水除有屈光作用外，还有维持眼内压正常和营养角膜及晶状体的作 用。若房水回流受阻，眼球内压增高，则导致青光眼，影响视力（图162）。（二）晶状体 晶状体 晶状体晶状体（lens）呈双凸透镜状，紧靠虹膜后方，以睫状小带与睫状体 相连。晶状体外包薄层均质的晶状体囊晶状体囊（lens capsule)，由增厚的基膜和胶原原纤维组 成。晶状体主要由上皮细胞构成，其前面有一层立方形的晶状体上皮晶状体上皮（lensepithelium)，晶状体赤道部的上皮细胞保持分裂能力，并渐变为柱状的晶状体纤维晶状体纤维（lens fiber)逐渐移向中心。表层的晶状体纤维与晶状体表面平行，成环状排列，构成 晶状体皮质晶状体皮质，有的仍可见细胞核。中心部位的晶状体纤维构成晶状体核晶状体核，晶状体纤维 内充满均质状蛋白质，细胞核消失（图 162）。晶状体内无血管和神经，无色透明，具有弹性。晶状体是眼球的主要屈光装置，在视近物或远物时其屈光度受睫状肌舒缩和睫状 小带拉紧或放松以及晶状体本身的弹性作用共同调节（见睫状体叙述部分）。随着年 龄的增长，晶状体弹性下降，睫状肌逐渐萎缩，调节功能减退，从而出现老视（老花 眼）。若晶状体透明度降低，甚至混浊，则称白内障。（三）玻璃体 玻璃体 玻璃体玻璃体（vitreous body)位于晶状体和视网膜之间，是无色透明的胶状 物（图 1612）。其中水分占 99%，此外含有透明质酸玻璃蛋白及胶原原纤维，有一 些透明细胞透明细胞（hyalocyte)，胞质内含有空泡和颗粒。玻璃体表面有玻璃体囊，中央有一 根从晶状体后极至视神经乳头的透明管透明管（hyaloid canal)，是胚胎时期玻璃体动脉的遗 迹。玻璃体除有屈光作用，还有支撑视网膜的作用。若玻璃体流失，支撑作用减弱，可致视网膜剥离。如果玻璃体混浊，可影响视力。玻璃体流失或损伤后不能再生，可 由房水填充。如果玻璃体因某些原因液化，出现飘动微粒，患者会感到眼前有飘动的 小黑点，临床称为“飞蚊症”。眼的角膜、晶状体、玻璃体和房水等是构成眼的屈光系统的主要结构，其中角膜 和晶状体起重要作用。外界的物体发射的光线经眼的屈光系统，落在视网膜上形成清 晰的物象，这种视力称正视。若眼轴较长或屈光系统的屈光率过大，物象则落在视网 膜前，则称为近视。反之，眼轴较短屈光率过小，物像落在视网膜后，则称为远视。如果角膜表面曲度的改变造成屈光障碍，临床上称为散光。三三、眼副器眼副器 眼副器包括眼睑、结膜、泪器、眼球外肌以及眼球鞘和眶脂体等，对眼球起保 护、运动和支持作用（图1612）。（一）眼睑眼睑（eyelids）位于眼球前方，分上、下眼睑，有保护眼球的作用。上、下眼睑之间的裂隙称睑 裂。睑裂的内、外侧端分别称内眦和外眦。内眦呈钝圆形，附近有一微陷的空间称泪 湖。泪湖底上有蔷薇色的隆起泪阜（图 1613）。上下睑内侧端各有一小突起，突起 顶部有一小孔称泪点泪点，是泪小管的起始处。上、下眼睑都有前后两面，前后面移行处 称睑缘。眼睑从前向后可分五层结构（图1614）。1皮肤：薄而柔软。睑缘处有 23 行睫毛，睫毛根部的皮脂腺称睑缘腺，又称 Zeis腺，睑缘处还有一种腺腔较大的汗腺称睫腺，又称Moll腺，开口于睫毛毛囊或睑缘。两种腺的炎症均可形成麦粒肿。2皮下组织：为薄层疏松结缔组织，在外伤或病变时易出现水肿或淤血。图 1612 眼眶矢状切 图 1613 眼睑和结膜 图 1614 眼睑功能解剖学功能解剖学63肌层：主要为骨骼肌构成的眼轮匝肌和提上睑肌，在睑板上部有由平滑肌构成的睑 肌。4睑板：由类似软骨的致密结缔组织构成，是眼睑的支持性结构。睑板两端分别有致 密结缔组织构成的睑内侧韧带和睑外侧韧带。睑板内有许多平行排列的分支管泡状皮 脂腺，称睑板腺。导管开口于睑缘，分泌物有润滑睑缘和保护角膜的作用（图 1615）睑板腺被阻塞时形成的囊肿称霰粒肿。5睑结膜：是薄而透明的粘膜与睑板紧密相贴，其深面的血管和睑板腺清晰可见，睑 结膜表面上皮为复层柱状上皮，深面固有层为薄层结缔组织，睑结膜反折覆盖于巩膜 表面称球结膜，反折处形成结膜穹窿。(二二)结膜结膜结膜结膜 conjunctiva(图 16-12，13)是贴附在眼睑内面和眼球前面的粘膜，富有血 管。被覆在眼睑内面的叫睑结膜睑结膜 palpebral conjunctiva，覆盖在眼球前面的叫球结 球结 膜膜 bulbar conjunctiva。上、下睑结膜和球结膜相互移行处，分别为结膜上结膜上、下穹下穹 superior and inferior conjunctival fornix。全部结膜围成的囊状空隙，叫结膜 结膜 囊囊 conjunctival sac，其通过眼裂与外界相通。沙眼性结膜炎是结膜的常见疾病。(三三)泪器泪器泪器泪器 lacrimal apparatus(图 16-16)由泪腺和泪道组成。1.1.泪腺泪腺 lacrimal gland 位于眼眶外上方的泪腺窝内。泪腺约有 1020 个排泄 管，开口于结 膜上穹的外侧部。泪腺分泌泪液，以润湿眼球，并冲洗进入结膜囊内的 异物，对眼球有保护 作用。图 16-16 泪器2.2.泪道泪道 由泪点、泪小管、泪囊和鼻泪管组成。泪点泪点 lacrimal punctum 对向泪 湖。泪小管泪小管 lacrimal ductule 起自泪点，分为上、下泪小管，它们先与睑缘成垂直 方向行走，然后近乎直角转向内，汇合一起开口于泪囊上部。泪囊泪囊 lucrimal sac 为 一膜性囊，位于眶内侧壁前下部的泪囊窝内，上部为盲端，下续于鼻泪管。泪囊的前 壁有眼轮匝肌的泪囊部附着，当眼轮匝肌收缩时，可拉动泪囊前壁扩张泪囊，使囊内 产生负压，以帮助泪液流入泪道。鼻泪管鼻泪管 nasolacrimal duct 为膜性管道，鼻泪管上 部包埋于骨性鼻泪管中，与骨膜紧密结合，下部在鼻腔外侧壁粘膜深面末端向下开口 于下鼻道。(四四)眼球外肌眼球外肌眼球外肌眼球外肌 ocular muscles(图 16-17)为视器的运动装置，包括六条运动眼球的 肌肉和一条运动上睑的上睑提肌。上睑提肌上睑提肌 levator palpebrae superioris.起自视神经管的上方，向前止于上睑。作用为提上睑，开大眼裂。与眼轮匝肌的作用相拮。运动眼球的六条肌肉中有四条直肌和两条斜肌。四条直肌是上直肌上直肌 superior rectus、下直肌下直肌 inferior rectus、内直肌内直肌 medial rectus 和外直肌外直肌 lateral rectus。它们都起自视神经管周围的总腱环总腱环 common tendinous ring,向前分别止于 眼球前部巩膜的上、下、内侧和处侧。内、外直肌收缩分别使瞳孔转向内侧和外侧。由于上、下直肌的位置并非正矢状位，起点在止点的后内侧方，所以上直肌收缩使瞳 孔转向内上方，下直肌收缩使瞳孔转向内下方。两条斜肌是上斜肌和下斜肌。上斜肌上斜肌 superior obliquus 起自总腱环的上内侧的眶壁，在上直肌和内直肌间前行，以细腱 经过眶内侧壁前上方的滑车，转向眼球的后外方，止于眼球上份的后外侧面，其收缩 可使瞳孔转向外下方。下斜肌下斜肌 inferior obliquus 起自眶下壁的前内侧，斜向后外，止于眼球下份的后外侧面，其收缩使瞳孔转向外上方。眼球正常运动由六条运动眼球的肌肉协同完成。如仰视时，上直肌和下斜肌共同 收缩使瞳孔向上，而俯视是下直肌和上斜肌的共同作用。另外，当注视物体时，两眼 都是协调动作的，如侧视时是一侧外直肌和另一侧的内直肌同时收缩，聚视中线时则 图 1615 睑板功能解剖学功能解剖学7是两眼内直肌同时收缩。当某一肌肉因麻痹而引起牵引力量不平衡时，即出现眼球偏 斜，称为斜视斜视。图 16-17 眼外肌图 16-18 眼外肌作用于眼球，运动方向示意图(五五)眼球鞘和眶脂体眼球鞘和眶脂体眼眶内除眼球、眼球外肌等外，尚有大量的脂肪组织叫眶脂体眶脂体 adipose body of orbit，充填其空隙中，起支持作用。在眶脂体与眼球之间有一致密的纤维膜为眼球鞘眼球鞘 sheath of eyeball(图 16-12)，又称田纳氏囊田纳氏囊 Tenons capsule，包绕角膜缘以后的 大半部眼球，它与巩膜之间保留有一间隙，犹如球窝关节，眼球在间隙中可灵活运 动。四、眼眶内的血管和神经(一一)眼眶内的血管眼眶内的血管1.1.眼的动脉眼的动脉 眼的血液供应来自眼动脉眼动脉 ophthalmic a.(图 16-19)。眼动脉自颈 内动脉发出，经视神经管入眶。在眶内分支营养眼肌、泪腺及眼球。其最重要的分支 为视网膜中央动脉。视网膜中央动脉视网膜中央动脉 central retinal a.是一很小的分支，在眼球后方穿入视神经 内，沿视神经中央前行至视网膜分为四支即视网膜鼻侧上、下和颞侧上、下小动脉，营养视网膜内层。视网膜中央动脉在视网膜的分支是从体外唯一可以直接观察的动脉(通过眼底镜)，它的变化可反映体内动脉的变化情况。因而，眼底血管检查具有一定 的临床意义。2.2.眼的静脉眼的静脉(图 16-20)有眼上静脉眼上静脉 superior ophthalmic v.和眼下静脉眼下静脉 inferior ophth almic v.收集眼球和眼眶内各部的静脉血，眼静脉无瓣膜，向后注入 海绵窦，向前分别经内眦静脉和眶下静脉与面静脉相吻合，此外，眼下静脉向下与翼 静脉丛也有吻合。因此，面部感染可经上述吻合侵入颅内。图 16-19 眼的动脉 图 16-20 眼的静脉(二二)眼眶内的神经眼眶内的神经1.眼球运动神经眼球运动神经 眼球外肌由第 3、4、6 对脑神经支配。睫状肌和瞳孔括约肌受 副交感神经支配。瞳孔开大肌受交感神经支配。动眼神经动眼神经 oculomotor n.第 3 对脑神经(图 16-21，22)由中脑前面出脑，向前经 海绵窦外侧壁，穿眶上裂入眼眶，立即分为上、下二支：上支上支 superior division，支配上睑提肌和上直肌；下支下支 inferior division 支配下直肌、内直肌 和下斜肌。由下斜肌肌支分出一小支，称睫状短神经睫状短神经 short ciliary nerve，内含副 交感神经节前纤维，进入位于视神经外侧的睫状神经节睫状神经节 ciliary ganglion，在节内交 换神经元后，发出节后纤维进入眼球，支配瞳孔括约肌和睫状肌。当动眼神经麻痹时可出现患侧上眼睑下垂、眼球外斜视、瞳孔散大、视物模糊及 瞳孔对光反射和调视反射消失等症状。滑车神经滑车神经 trochlear n.为第 4 对脑神经(16-21)。该神经细小，由中脑后面出 脑，先绕中脑侧面前行，后行于海绵窦外侧壁，经眶上裂入眶，在上睑提肌上方转向 内侧，支配上斜肌。展神经展神经 abducent n.第 6 对脑神经(图 16-21)在桥延沟中线两旁出脑，向前行于 海绵窦内，经眶上裂入眼眶，从内侧进入外直肌，支配该肌。此神经受损时，外直肌功能解剖学功能解剖学8出现麻痹，患侧眼球向外转动力减弱，出现内斜视。图 16-21 动眼神经、滑车神经和展神经的分布*到睫状肌*到瞳孔括约肌2.2.眼球感觉神经眼球感觉神经 有视神经和眼神经(图 16-22)。视视神经神经 optic n.为第二对脑神经，传导视觉。它起自视网膜的视神经盘视神经盘 optic disc，由视网膜内的节细胞轴突组成，向后经视神经管入颅，在垂体前方与对侧视神 经组成视交叉视交叉 optic chiasma，再向后延续为视束视束 optic tract,终止于间脑的外侧膝 状体。眼神经眼神经 ophthalmic n.细小，为三叉神经的第一叉。自三叉神经节发出后，穿 入海绵窦外侧壁，经眶上裂入眶。向前分为泪腺神经泪腺神经 lacrimal n.、额神经额神经 frontal n.和鼻睫神经鼻睫神经 nasociliary n.，分布于眼睑、眼球、泪腺、部分鼻腔粘膜以及额顶 部、上睑和鼻背的皮肤，管理一般感觉。图 16-22 眼神经在眼眶内的分支五、眼的发生和其常见畸形（）（）眼球的发生眼球的发生 胚胎第4周，前脑两侧出现向外突出的一对视泡视泡（opticvesicle）。贴近体表外胚层的视泡远端膨大，并凹陷形成双层杯状结构，称视杯视杯（opticcup）。视泡近端变细，称视柄视柄（opticstalk），其与前脑分化成的间脑相连。同时，在视泡的诱导下体表外胚层增厚，形成晶状体板晶状体板（lensplacode）。继后晶状体 板凹陷入视杯内，渐与体表外胚层脱离，发育成晶状体泡晶状体泡（lensvesicle）（图1623）。在视杯内晶状体泡之间、视杯周围及其与体表外胚层之间充填间充质。后由视 杯与视柄、晶状体泡及它们周围的间充质进步发育形成眼的各部分。图1623 视杯与晶状体的发生，1271、视网膜和视神经的发生 视杯分为内、外两层。外层分化为视网膜色素上皮 层；内层增厚，结构与脑泡壁类似，以后分化形成视杆细胞、视锥细胞、双极细胞和 节细胞等。内、外两层之间的视泡腔变窄，最后消失，于是两层直接相贴，构成视网 膜视部。视杯口边缘部，内层上皮与外层分化的色素上皮相贴，并在晶状体泡与角膜 之间的间充质内延伸，形成视网膜的睫状体部与虹膜部。睫状体部内层上皮分化为非 色素上皮，虹膜部内层上皮分化为色素上皮。虹膜的外层色素上皮层还分化出虹膜的 平滑肌，称瞳孔括约肌和瞳孔开大肌。胚胎第5周，视杯及视柄下方向内凹陷，形成一条纵沟，称脉络膜裂脉络膜裂（choroidfissure）。脉络膜裂内含间充质和玻璃体动、静脉，为玻璃体和晶状体的发育提供营 养。玻璃体动脉还发出分支营养视网膜。脉络膜裂于胚胎第7周封闭，玻璃体动、静 脉穿经玻璃体的一段退化，并遗留一残迹称玻璃体管（图1624）；其近段成为视网 膜中央动、静脉。视柄与视杯相连，也分内、外两层，两层之间夹一腔隙，随着视网 膜的发育分化，节细胞的轴突向视柄内层聚集，视柄内层逐渐增厚，并与外层融合，致两层之间的腔隙消失，视柄演变为视神经（图1625）。图1624 眼球与眼睑的发生，1412；图1625 视柄横切示视神经的发生，1352、晶状体、角膜和眼房的发生 最初晶状体泡由单层上皮组成（图1623）。其 前壁细胞立方形，分化为晶状体上皮；后壁细胞高柱状，并逐渐向前壁方向伸长，形 成晶状体纤维，泡腔逐渐缩小，直至消失，晶状体泡演变形成实体结构的晶状体（图1624）。此后，晶状体赤道区的上皮细胞不断增生、变长，形成新的晶状体纤维。原 有的晶状体纤维及其细胞核逐渐退化形成晶状体核，新的晶状体纤维逐层添加到晶状 体核的周围，晶状体及晶状体核逐渐增大，此过程随年龄的增长速度减慢，并持续终 身，故晶状体核可区分成胚胎核、胎儿核、婴儿核及成人核等。功能解剖学功能解剖学9与晶状体泡相对的体表外胚层，在晶状体泡的诱导下，而分化为角膜上皮。在晶 状体泡与角膜上皮之间充填的间充质内出现个腔隙，形成前房。角膜上皮后面的间 充质分化形成角膜其余各层。晶状体前面的间充质形成一层周边部厚的膜，它是形成 虹膜的基质；膜中央部薄，封闭视杯口，称为瞳孔膜瞳孔膜（pupillarymembrane）。虹膜与 睫状体形成后，虹膜、睫状体与晶状体之间出现后房。出生前瞳孔膜被吸收而消失，前、后房经瞳孔相连通（图1624）。3、血管膜和巩膜的发生 视杯周围的间充质分为内、外两层。内层富含血管和色 素细胞，分化成眼球壁的血管膜。血管膜的大部分贴在视网膜外面，成为脉络膜；其 余部分贴在视杯口边缘部的间充质，则分化为虹膜基质和睫状体的主体。视杯周围间 充质的外层较致密，分化为巩膜。脉络膜与巩膜分别与视神经周围的软脑膜和硬脑膜 相连续（图1624）。（二二）眼睑和泪腺的发生眼睑和泪腺的发生 胚胎第7周时，在眼球前方与角膜上皮毗邻的体表外胚层形成上、下两个皱褶，分别形成上、下眼睑。眼睑外面的体表外胚层则分化为表皮。反折到眼睑内面的体表 外胚层分化为复层柱状细胞的结膜上皮，其与角膜上皮相延续。皱褶内的间充质则分 化为眼睑的其它结构。第10周时，上、下眼睑的边缘会互相融合（图1624），至第7或第8个月时再重新张开。由体表外胚层上皮下陷形成泪腺。它的发育较晚，直到 出生后6周才具分泌泪液的功能。图1626 左：虹膜缺损，右：瞳孔膜存留，58（三三）常见的眼畸形常见的眼畸形1、虹膜缺损 如果虹膜处脉络膜裂未完全闭合，会造成虹膜下方缺损，虹膜缺 虹膜缺 损损（colobomairidis）（图1626）。致使圆形的瞳孔呈钥匙孔样，此种畸形严重者可 延伸到睫状体、视网膜和视神经，并常伴有眼的其它异常。2、瞳孔膜存留 在出生前如果覆盖在晶状体前面的瞳孔膜吸收不完全，称瞳孔 瞳孔 膜存留膜存留（persistentpupillarymembrane）（图1626），致使在晶状体前方保留着残存 的结缔组织网，出生后它可随年龄增长而逐渐吸收。若残存的瞳孔膜影响视力，可手 术剔除。3、先天性白内障 多为遗传性，也可由于妊娠早期感染风疹病毒而引起。表现出 生前晶状体不透明，为先天性白内障先天性白内障（congenitalcataract）4、先天性青光眼 巩膜静脉窦发育异常或缺失，致使房水回流受阻，眼压增高，眼球膨大，最后导致视网膜损伤而失明，为先天性青光眼先天性青光眼（congenitalglaucoma）。产 生此畸形的主要原因是基因突变或母亲妊娠早期感染风疹。5、其它的眼畸形 若两侧视泡在中线合并，则产生仅在正中部有一个眼，称独 独 眼畸眼畸形形（cyclopia），眼的上方常有一管状鼻。倘若视泡未发生或视泡发育受阻则产生 无眼或小眼畸形。第二节 第二节 前庭蜗器前庭蜗器前庭蜗器前庭蜗器 vestibulocochlear organ 包括位觉器(平衡器)和听器两部分。这两 部分机能虽然不同，而结构上却难于分开。前庭蜗器包括外耳、中耳、内耳(图 16-27)。外耳和中耳是声波的传导装置，内耳是接受声波和位觉刺激的结构。图 16-27 前庭蜗器一、外 耳外耳外耳 external ear 包括耳郭、外耳道和鼓膜三部分。(一一)耳郭耳郭耳郭 auricle 表面复以皮肤，其内大部分由弹性软骨作支架，仅下方 的小部无软骨，含有结缔组织和脂肪，称为耳垂耳垂 auricular lobule 它是临床常用的 采血部位。耳郭前外面凹陷，靠前有一大孔，为外耳门外耳门 external acoustic pore，它向内通外耳道。耳郭有收集音波的作用。祖国医学实践发现人体各部位和脏器在耳 郭上都有一定的代表区。当身体某部位患病时，在耳郭相应代表区可出现敏感点，故功能解剖学功能解剖学10在临床诊断中，具有一定的参考价值，耳针疗法和耳针麻醉也在医学实践中得到应 用。(二二)外耳道外耳道外耳道外耳道 external acoustic meatus 为自外耳门至鼓膜的弯曲管道(小儿外耳道 较直)，长约 2.5 厘米，由外向内，其方向先向前上，次稍向后，然后弯向前下。所 以，检查外耳道和鼓膜，必须将耳郭拉向后上方，消除外耳道弯曲后才能窥见。外耳 道外侧三分之一为软骨部，内侧三分之二为骨部。软骨部皮肤富有毛囊、皮脂腺和耵 聍腺，是外耳道疖肿的好发部位。耵聍腺分泌粘稠液体，干燥后形成痂快，为耵聍耵聍(耳屎)cerumen or ear wax。外耳道皮下组织少，皮肤与软骨膜及骨膜相贴甚紧，故炎症肿胀时疼痛剧烈。(三三)鼓膜鼓膜鼓膜鼓膜 tympanic membrane(图 16-28)为椭圆形半透明的薄膜，位于外耳道底，作 为外耳和中耳的分界。鼓膜大部较厚而坚实，呈灰白色而有光泽，称为紧张部紧张部 tense part；前上方较小部分，薄而松弛，色淡红，称为松弛部松弛部 flaccid part。锤骨外侧 突在二部之间向外形成一小隆起，临床上常