金山学院 常见症状与疾病 考试资料.doc

• 什么是体温、血压、脉压、心律失常、心律、心率、呼吸困难、胸痛、胸闷、腹痛、急腹症、尿痛、尿路刺激征、眩晕、腹泻、急性腹泻、慢性腹泻、便秘、便血、血尿、消瘦、厌食。
• 发热的测定与分类。高血压测定、标准、危害。心律失常测定、窦性心律、心动过速、过缓。呼吸困难分类。咳嗽机理、干咳、湿咳、病因分类。便血、血尿形式，上消化道出血部位、表现。头痛机理、病因。关节基本构造、常见关节炎的鉴别。标准体重公式。腹痛、胸痛、头痛、眩晕、腰背痛和关节痛的常见病因分类。

体温是指机体深部的平均温度。在理论上可以由深部的血液温度代表。正常的体温是维持机体生命活动正常进行的必要条件。
1、血压的概念
血压是指血液在血管内流动，对血管壁产生的侧压力。
正常血压对维持人体的血液循环是至关重要的。血压过高或过低都将损害内脏器官，影响生理机能，危及生命。
脉压是收缩压和舒张压之间的压力差，是推动动脉血流动的实际压力。
如果心脏内的激动起源或者激动传导速度不正常，或者各部分的激动顺序发生紊乱，引起整个或部分心脏的活动变得过快、过慢或不规则，引起心脏跳动的速率或节律发生改变，即可称为心律失常。
心脏搏动的规律叫做心律
心脏每分钟搏动的次数称为心率
呼吸困难是指患者主观感到空气不足、呼吸费力，客观上表现为呼吸辅助肌参与呼吸运动，严重时可出现张口呼吸、鼻翼煽动、端坐呼吸、甚至发绀，并且可有呼吸频率、深度、节律的改变。
肋骨分布范围之内任何部位的疼痛统称之为胸痛。
胸闷是一种主观感觉，自觉呼吸费力或气不够用。
腹痛在体表的标志是指从肋骨以下到腹股沟以上范围内的疼痛。
急腹症： 属于外科范围（须作外科紧急处理）的急性腹痛称“外科急腹症”。
尿痛是指排尿时感到尿道、膀胱和会阴部疼痛。
尿路刺激症包括尿频、尿急、尿痛。尿频指单位时间内排尿次数明显增加。尿急指一有尿意即要排尿，不能控制。尿痛指排尿时膀胱区及尿道受刺激产生疼痛或烧灼感。主要原因为尿路感染，急性期表现更明显；非感染性炎症也可导致，包括理化因素（环磷酰胺、射线等）、肿瘤和异物对膀胱粘膜的刺激等。
眩晕是指眼花、视物不清、眼前昏暗发黑；
晕是指感觉视物旋转，或感觉自身旋转，头重脚轻，站立不稳。常同时并见故称眩晕。
腹泻是指排便次数明显超过平日习惯的频率（如＞3次/日）；排便量多，超过200g∕日；粪质稀薄或水样便，含水量超过85 %，或含未消化食物或见脓血、粘液，气味酸臭等。
急性腹泻发病急剧，病程在２～３周之内。
慢性腹泻病程在两个月以上或间歇期在２～４周内的复发性腹泻。
便秘是指排便困难，大便次数减少，每周少于 3 次，粪便干结。
血液从肛门排出，大便带血，或全为血便，颜色呈鲜红、暗红或柏油样，均称为便血。
尿液中带血即为血尿，又称尿血。
体重是反映机体营养状态的重要指标。
体重下降超过正常标准20％时，即为消瘦。
厌食是指食欲减退或消失。
发热的测定和分类
1、测量方法
由于人体深部的体温不易测试，故临床上常常通过测定口腔舌下、腋窝顶部和直肠部位的温度来代表体温。
1.口测法:先用75%酒精消毒体温表,放在舌下,紧闭口唇,放置3-5分钟后拿出来读数。
2.腋测法:是最常用的测量方法。将体温表放于腋窝顶部,夹紧上臂,5-10分钟后读数。
3.肛测法:多用于昏迷病人或小儿.肛表头部用油类润滑后,慢慢旋转插入肛门,插入深度：婴儿1.25cm,儿童2.5cm,成3.5cm,2-3分钟后读数。
临床上根据体温升高的程度将发热分为：低热(37.3～38℃ )、中等热(38.1～39℃)、高热(39.1～41℃) 、超高热(41℃以上)。
、体温的表示
肛门温度较口腔温度稍高，而腋下温度则较口腔温度稍低(相差约0.3～0.5℃)。
如果不加说明，体温一般指口腔内舌下的温度，所以腋温或肛温应在测量数值后加上括号进行标注。
由多种原因引起人体体温高于37.3℃或一日内体温变异超出1℃时，或体温正常而病人自觉有发热感，均可称之为发热。

发热的机理分类
1、 致热原性发热
2、 非致热原性发热
（1）体温调节中枢直接受损
（2）引起产热过多的疾病
（3）引起散热减少的疾病
发热的病因分类
发热的病因可分为感染性与非感染性两大类。
感染为临床上引起发热最常见的原因。
• 发热的热型分类
• 1、稽留热 是指体温维持在 39～40 ℃以上的高水平，24 h内体温波动范围不超过 1 ℃，达数天或数周。
• 常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。
• 2、弛张热 又称败血症热型。体温常在 39℃以上，24 h内波动范围超过 2℃，但最低温度仍在正常水平以上。
• 常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓型炎症等。
3、间歇热 体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，间歇期可持续 1 天至数天，高热期与无热期反复交替出现，高热期短于无热期。
• 常见于疟疾、急性肾盂肾炎等。
4、周期热 发热呈周期性出现，高热期与无热期各持续若干天规律性地交替出现。
可见于淋巴瘤、波状热等。
5、不规则热 发热无规则，持续时间也不等。
• 可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。

高血压测定
l 测定血压要记录两个数据：收缩压和舒张压
l 血压数值以mmHg(毫米汞柱)或kPa(千帕斯卡)为单位来表示。 它们之间的换算关系为1 kPa = 7。5 mmHg。
Ø 收缩压表示心脏收缩时动脉血压达到的最大值。
Ø 舒张压是心脏舒张时维持动脉血流动的最低压力。
Ø 脉压是收缩压和舒张压之间的压力差，是推动动脉血流动的实际压力。

• 测血压前，至少静坐休息5分钟。最好用符合计量标准的水银柱式血压计进行测量。袖带大小至少应包裹80％上臂。尽量采取同一姿势，便于前后对比。
• 取坐位，规定裸露右上臂，袖带下缘应在肘弯上2 cm，将听诊器的探头置于肘窝肱动脉处。
• 手臂平放，手心向上，放松肌肉，不要紧握拳头。上臂和心脏在同一水平位上，不能过高或过低。
• 过紧的衣袖影响测量结果。如果是卧位，也要使上臂和心脏处于同一水平，听诊器不可插入袖带内。
• 两臂血压一般可相差5～10mmHg，若只能测量左臂血压，必须特别标注。
•
• 正常血压范围：
• 类别 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)
• 正常高值 130-139 或 85-89
• 正常血压 <130和 <85
• 理想血压 <120和 <80
• 异常血压类型：
• 高血压：收缩压≥140mmHg和／或舒张压≥90mmHg
• 低血压：收缩压≤90mmHg和／或舒张压≤60mmHg
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• 按照标准，凡是15岁以上成年人在未服治疗高血压药物的情况下，不同一天测定3次血压均达到：收缩压≥140mmHg和／或舒张压≥90mmHg，就可以诊断为高血压。
高血压的分期是根据脑、心，肾等重要器官损害程度，分为三期。
• I期：临床上无脑、心、肾等重要器官损害的表现。
• Ⅱ期：出现下列一项者：左心室肥厚或劳损；视网膜动脉出现狭窄；蛋白尿或血肌酐水平升高。
• Ⅲ期：出现下列一项者：左心衰竭；肾功能衰竭；脑血管意外；视网膜出血、渗出，合并或不合并视乳头水肿。
高血压的危害
高血压是动脉血管内的压力异常升高
高血压病既是独立的疾病，又是心脑血管疾病的重要危险因素。
高血压的危害不在于能引起头晕、头痛等症状，而在于它可导致心、脑、肾、眼底和动脉血管等的结构和功能损害，引起血管堵塞或者破裂，甚至直接危及生命，严重地危害人们的健康和生命。
长期的血压升高，心脏就会因过度劳累而代偿性地肥厚扩大，进而出现功能衰竭，这就是高血压性心脏病、心力衰竭；
长期的血压升高，脑血管脆弱硬化的部分就容易破裂，引起出血性脑卒中；或因血管管腔狭窄堵塞，引起缺血性脑卒中。
同样，肾脏是极丰富的毛细血管网，这种微细的血管在长期高压的影响下发生硬化、狭窄、功能损害，从而使肾毛细血管网排除身体内毒物的功能受损，体内有毒物质贮留于血内，即成为肾功能衰竭、尿毒症。

(1)心动过速 心率超过100次/分。
如窦性心动过速、预激症候群、心动过速型心房颤动或心房扑动等。
(2)心动过缓 心率低于60次/分。
如迷走神经兴奋性过高的窦性心动过缓、高度房室传导阻滞、房室交界性心律、自发性室性心律、病态窦房结综合征等。
(3)心律不齐 如过早搏动(期前收缩)、心房颤动等，窦性心律不齐等。
由窦房结所引起的心律通常称为窦性心律
心率失常的测定
听诊心音了解心室搏动率的快、慢和规则与否，结合颈静脉搏动所反映的心房活动情况，有助于作出心律失常的初步鉴别诊断。
呼吸困难分类
1、肺原性呼吸困难
主要是呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍导致缺氧和（或）二氧化碳潴留引起。分为三种情况：
（1）吸气性呼吸困难：常见于气道的狭窄与阻塞。表现为吸气显著费力，严重者吸气时可见胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷 的“三凹症”，亦可伴有干咳及高调吸气性喉鸣。
三凹症的出现主要是由于呼吸肌极度用力，胸腔负压增加所致。
（2）呼气性呼吸困难：主要是肺泡弹性减弱和（或）小支气管的痉挛或炎症所致。
表现为呼气费力、呼气延长而缓慢，常伴有呼气期哮鸣音，腹肌参与呼吸动作。
（3）混合性呼吸困难：主要是肺有效呼吸面积减少导致换气功能障碍所致。
表现为吸气呼气均感费力、呼吸频率增快、深度变浅，可伴有呼吸音异常或病理性呼吸音。

3、 心源性呼吸困难
有心脏病史，因病情加重，主要是左心和（或）右心衰竭引起。
表现为混合性呼吸困难，少尿及水肿等。两肺底部或全肺可出现中、小湿罗音，并随体位而变化。呼吸困难的出现或加重与活动或体位有关；
一般卧位及夜间明显，坐位或立位时减轻，
当病情较重时，被迫采取半坐位或端坐体位呼吸。
左心衰竭时呼吸困难更为严重。

3、血源性呼吸困难
由于严重贫血、大出血或休克时，因血氧含量降低而出现代偿性呼吸困难，同时缺氧和血压下降，也可刺激呼吸中枢，使呼吸加快而引起呼吸困难。
表现为呼吸浅，心率快，尤以活动后加剧。

4、中毒性呼吸困难
a代谢性酸中毒
如尿毒症等由于血中代谢产物增多，刺激神经感受器或直接兴奋呼吸中枢引起呼吸困难。
其主要表现为：出现深长而规律的呼吸，可伴有鼾音，称为酸中毒大呼吸。呼吸有氨气味、烂苹果味等伴随症状。
b、药物中毒
如吗啡类、巴比妥类等中枢抑制药物和有机磷杀虫药，抑制呼吸中枢引起呼吸困难。
其主要特点为：呼吸缓慢、变浅伴有呼吸节律异常的改变如潮式呼吸或间停呼吸。
c 、化学毒物中毒
因机体缺氧引起呼吸困难，严重时引起脑水肿抑制呼吸中枢。
常见于一氧化碳、亚硝酸盐、苯胺类中毒和氰化物中毒。
发生机制为：前三种使血红蛋白失去携带氧的能力导致缺氧；氰化物中毒时，影响细胞呼吸作用，导致组织缺氧引起呼吸困难。

5、神经精神性与胸壁肌病性呼吸困难：
a、神经性呼吸困难
由于颅内压增高和供血减少刺激呼吸中枢。
表现为呼吸变为慢而深，并常伴有异常的呼吸节律，如抽泣样吸气、吸气突然停止等。
常见于颅脑疾患，如脑出血、外伤、肿瘤、炎症等。
• b、精神性呼吸困难
• 多为过度通气而发生呼吸性碱中毒所致，严重时也可出现意识障碍。
• 主要表现为呼吸频率快而浅，呼吸短促，伴有叹息样呼吸或出现手足搐搦。
• 常见于癔症患者，还有些焦虑或抑郁的病人，
• c、胸壁肌病性呼吸困难
• 由于胸壁肌功能障碍，肺膨胀受阻降低了肺的正常通气能力。
• 如胸壁肌肉粘连增厚，肋骨骨折导致胸壁软化，重症肌无力等导致呼吸困难发作。
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一、咳嗽的发生机理
咳嗽是一种反射动作。
咳嗽中枢位于延脑，接受来自迷走神经与舌咽神经感觉纤维分枝传入的刺激，再将冲动传向喉下神经、膈神经和脊髓神经等运动神经支配的咽肌、膈肌和其他呼吸肌；
通过短促的深吸气后，声门关闭，接着呼气肌和膈肌快速收缩，使肺内压力增高，然后声门突然开张，肺内高压的空气冲出狭窄的声门裂隙发出声音产生咳嗽
干性咳嗽 咳嗽无痰或痰量极少。
常见于急性支气管炎初期、急性或慢性咽喉炎、气管受压、支气管异物、喉癌、支气管肿瘤、胸膜疾病、原发性肺动脉高压以及二尖瓣狭窄等。

湿性咳嗽 咳嗽伴有咳痰。
常见于慢性支气管炎、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿和空洞型肺结核等。
咳嗽病因分类
1、 呼吸道疾病：
a、感染 是引起咳嗽、咳痰最常见的原因。
细菌、病毒、结核菌、真菌、支原体或寄生虫感染均可引起咳嗽和（或）咳痰。如咽喉炎、气管-支气管炎、肺炎。
b、物理因素 如各种异物、鼻腔分泌物突然吸入呼吸道，粉尘、浓烟、冷热空气对呼吸道粘膜的刺激。
c、化学因素 如吸入二氧化硫，氯气，臭氧等，还有吸烟，可能是化学性刺激使气道充血所致。
d、过敏因素 对香烟、烟雾、花粉、冷空气等刺激因过敏体质或呼吸道发炎而过度敏感。
e、肿瘤性疾病 如肺部肿瘤、纵隔肿瘤、主动脉瘤、纵隔淋巴结肿大等使呼吸道受牵引或挤压而引起咳嗽。

2、胸膜疾病
如各种原因所致的胸膜炎、胸膜间皮瘤、自发性气胸或胸腔穿刺等均可引起咳嗽。
3、心血管疾病：
• 左心衰竭引起肺瘀血或肺水肿时，因肺泡及支气管内有浆液性或血性渗出物，可引起咳嗽。另外，右心或体循环静脉栓子脱落造成肺栓塞时也可引起咳嗽。
4、全身性疾病
在疾病病程中如累及到呼吸道时，均可引起咳嗽，如败血症

5. 药物
某些药物可引起咳嗽，如开搏通、洛丁新等，可出现夜间干咳。

6. 神经精神因素：　
咽峡部粘膜的舌咽神经、鼻粘膜的三叉神经、皮肤的迷走神经受刺激，
膈下脓肿、肝脓肿刺激膈神经，
反应性胸膜炎、胃食管返流、胃炎，外耳道内的异物或炎症等，都可刺激神经引起咳嗽。
大脑病变如脑炎、脑膜炎，从大脑皮质发出冲动传至延髓的咳嗽中枢也可出现咳嗽。
癔病性咳嗽则属于神经官能症性咳嗽。

便血的形式和颜色，

与出血的病因、部位和数量有关：可表现为大便时肛门滴血、喷血或粪便带血或为血便混合；便血可呈鲜红色、暗红色，黑褐色或黑色柏油样；或不造成粪便颜色改变。
典型的便血分为鲜血便、柏油样便和隐血便。出血量少不造成粪便颜色改变，须经隐血试验才能确定，称为隐血便。
尿血形式
尿液中带血，实际上就是尿液中有红细胞。
肉眼看不出尿中有血，由电脑尿液分析仪测出尿隐血(＋)，作镜检发现有红细胞者叫做尿隐血阳性。
眼睛能看出尿呈“洗肉水样”或带血色，甚至尿中有血丝或血凝块，叫做肉眼血尿。

上消化道出血部位、表现
1.病史与体征 消化性溃疡患者80%～90%都有长期规律性上腹疼痛史，并在饮食不当、精神疲劳等诱因下并发出血，出血后疼痛减轻，急诊或早期胃内镜检查即可发现溃疡出血灶。呕出大量鲜红色血而有慢性肝炎、血吸虫病等病史，伴有肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、脾大、腹水等体征时，以门脉高压食管静脉曲张破裂出血为最大可能。
二、头痛的发生机理
• 头痛是由于头颅内、外的疼痛敏感结构，如头颅内的颅底硬膜、脑底动脉、静脉窦及其回流静脉，头颅外的血管、神经、皮肤、肌肉、颅骨、五官等，受到某些因素的刺激，如感染、外伤、血管病变、神经炎症、肌肉紧张、肿瘤压迫等， 产生异常的神经冲动传达到脑部所致。
• 三、头痛病因及表现特点：
• （一）颅脑病变
• 1、感染：如脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿特点：急性起病并有发热，多为全头部痛。
• 2、血管病变：
• 特点：头痛急剧，持续不减，不同程度的意识障碍而无发热。
• 因脑血管畸形、脑动脉硬化、脑脉管炎等
• 如蛛网膜下腔出血、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、高血压脑病、脑供血不足等。
• 3、占位性病变：
• 特点：全头部胀痛、炸裂痛，并有呕吐、缓脉、视神经乳头水肿等颅内压增高的表现。
• 因颅内压增高引起局部及邻近部位的牵引性头痛。
• 如颅内肿瘤、血肿、囊肿、寄生虫等。
• 脑肿瘤的头痛可有长短不等的缓解期。头痛可因平卧一夜脑静脉郁血于清晨加剧，逐渐发展为持续性痛，在咳嗽、用力后头痛加重，还可有视网膜出血、精神症状、癫痫等。
• 4、颅脑外伤：
• 与软组织损伤、脑水肿、颅内出血、血肿等有关。
• 如脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、脑外伤后遗症。
• 5、其他：如偏头痛、丛集性头痛、头痛型癫痫、腰椎穿刺后头痛。
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• （二） 颅外病变
• 1、血管性头痛：
• 特点：呈现与脉搏一致的搏动性痛或胀痛。
• 常见的血管性头痛有偏头痛、丛集性头痛和全身性疾患使颅内外血管扩张引起的头痛。
• 长期反复发作的头痛或搏动性头痛，多为血管性头痛或神经症。
• 检查可见颞动脉隆起，搏动增强，压迫后头部痛可减轻。
• （1）偏头痛：
• 与颅内血管痉挛，继以颅外血管扩张有关。
• 特点：一侧或双侧剧烈搏动性或刀割样痛或胀痛，头痛发作前有眼部先兆，如闪辉、黑朦、雾视、偏盲等，也可有面、舌、肢体麻木等，而且常伴恶心、呕吐、怕光、怕声、面色灰白、冷汗淋漓，可有情绪和行为等改变。
• 多为女性，多在青春期发病，部分患者有家族史
• 发作持续数小时至一天恢复，发作频率不等。
• （2）丛集性头痛：
• 患者多为男性。发作时颅内外血管均有扩张，特点：疼痛剧烈，搏动性强，以一侧为主，多局限在眼眶上、眶周或眼球后部，伴有流泪和鼻塞、结膜和颜面的充血等。
• 持续约半小时至2小时缓解，常在每天同一时间以同一形式多次发作，夜间也可发生。
• 头痛在数周或2-3个月内一次次成串发作，故得名“丛集性头痛”，而后发作逐渐减少、减轻而停止，进入较长的缓解期。但间隔数周或数年后再次出现类似的丛集样发作。这种头痛容易误诊。
• （3）非偏头痛类：
• 特点：无明显的发作性和特异的伴发症状。
• 多为全身性疾患使颅内外血管扩张引起，常有原发病征象可资诊断。
• 如感染、中毒、高热、高血压、各种缺氧状态（脑供血不足、心肺功能不全、贫血、高原反应）以及低血糖等。
• 2、头部神经病变：
• 头部神经如三叉神经、舌咽神经、枕大神经痛、眶上神经和耳颞神经等，均可因受寒、感染或外伤等引起神经痛。
• 如三叉神经炎或称症状性三叉神经痛是三叉神经第一支因感染、受寒等，引起前头部持续性或伴发短暂加剧的发作痛。
• 3、各种原发继发的肌收缩性头痛：
• 特点：多为前头、枕颈或全头部持续性钝痛，表现为重压感、紧箍感或钳夹样痛。 大多为精神紧张或焦虑所致，
• 也可继发于血管性头痛或五官病变的头痛，
• 有时为头颈部肌炎、颈肌劳损或颈椎病所致。
• 颈肌急性炎症所致的头痛可因颈部运动而加剧；
• 颈肌痉挛所致的头痛可因活动按摩颈肌而逐渐缓解。
• 4、五官、头皮、颅骨病变的牵涉性头痛：
• 有明显的原发病征象。当征象不显时，如轻度屈光不正、慢性青光眼等，则易漏诊。
• 眼源性头痛为眼眶、前额或颞部浅在性疼痛。 青光眼疼痛以患眼为主扩及病侧前额，急性者常伴有呕吐、视力减退、角膜水肿、混浊等，慢性者有视乳头生理凹陷扩大等。
• 鼻源性或牙源性也多为浅表性疼痛。
• 鼻咽癌典型者除头痛外，有鼻衄、脓涕、多发性颅神经麻痹和颈部淋巴结转移。
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• （三）全身性疾病
• 1、急性感染发热：头痛往往带搏动性。
• 如流感、肺炎等发热性疾病。
• 2、心血管疾病：因血管功能失调呈现与脉搏一致的搏动性痛或胀痛的特点。
• 高血压病、心力衰竭，因颅内静脉郁血，引起轻度脑肿胀所致。高血压头痛多在额部或整个头部。
• 3、神经精神疾病：具有肌收缩性头痛的特点，表现为重压感、紧箍感持续性钝痛。
• 如神经衰弱及癔症性头痛。
• 贫血、低血糖、月经期及绝经期头痛、中暑、肺性脑病、系统性红斑狼疮等。
• 慢性感染（结核、肝炎、小儿肠寄生虫病等）和内分泌代谢疾患（甲亢、更年期等）。
• 4、中毒：
• 如尿毒症、铅、酒精、一氧化碳、有机磷、药物等中毒。
• 5、其他：
• 贫血、低血糖、月经期及绝经期头痛、中暑、肺性脑病、系统性红斑狼疮等。
• 慢性感染（结核、肝炎、小儿肠寄生虫病等）和内分泌代谢疾患（甲亢、更年期等）。
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• 一、关节的构造
• 关节是两块或两块以上骨骼相连的部分。
• 一个典型的关节一般由关节面、关节囊和关节腔3个部分构成。
• 常见关节炎的鉴别
• 1．疼痛出现的缓急程度及性质
• 起病缓慢，程度较轻，如系统性红斑狼疮，类风湿性关节炎，增生性骨关节病等，呈酸痛胀痛；骨关节肿瘤呈钝痛。
• 起病急剧，疼痛剧烈，如急性外伤，骨折和韧带拉挫伤呈锐痛；化脓性关节炎及痛风呈烧灼切割样疼痛或跳痛。
• 2．关节疼痛的诱因
• 风湿性关节炎发病前常有上呼吸道感染、扁桃体炎等链球菌感染史；
• 痛风常在饮酒或高嘌呤饮食后诱发；
• 增生性关节炎常在关节过度负重，活动过多时诱发。
• 3．疼痛部位 指趾关节痛多见于类风湿性关节炎；膝关节多见于增生性关节炎；拇趾和第一跖趾关节红肿热痛多为痛风；大关节和单关节发病多为化脓性关节炎；结核性关节炎多见于脊椎和髋、膝关节。
• 4．加重与缓解因素 关节肌肉劳损休息时疼痛减轻，活动则疼痛加重；增生性关节炎夜间卧床休息时，静脉回流不畅骨内压力增高，疼痛增加，起床活动后静脉回流改善，疼痛缓解，但活动过多疼痛又会加重。痛风多因饮酒而加重，解热镇痛药效果不佳而秋水仙碱效果显著；化脓性关节炎局部冷敷可缓解疼痛；
• 5．伴随症状 包括局部和全身症状，功能障碍等。
• 全身小关节对称性疼痛，伴有晨僵和关节畸形，见于类风湿性关节炎。
• 疼痛呈游走性，局部红肿灼热见于风湿性关节炎。
• 血尿酸升高，局部红肿灼热见于痛风。
• 伴高热畏寒局部红肿灼热见于化脓性关节炎。
• 伴低热，乏力盗汗，消瘦纳差见于结核性关节炎。
• 伴有皮肤红斑、光过敏，低热和多器官损害见于系统性红斑狼疮。
• 伴皮肤紫癜，腹痛腹泻见于关节受累型过敏性紫癜。
• 成人标准体重粗算公式为：身高(cm)－105=标准体重(kg)。
• 腹痛常见病因：
• 1、腹腔内脏器病变：
• ①各种急性或慢性炎症：
• 包括胃、肠、肝、胆囊、胰腺、阑尾、腹膜、肾盂、膀胱、前列腺、输卵管等不同部位的炎症。
• ②空腹脏器的张力变化：多为急性腹痛。
• 如急性胃扩张、胃肠痉挛、痛经等。
• ③实质性器官肿胀：
• 脏器包膜张力增加所致，多为慢性腹痛。
• 如肝炎、肝瘀血、肝脓肿、肝癌、胰头癌等。
• ④急性穿孔：
• 如胃与十二指肠溃疡穿孔、胃癌穿孔及肠穿孔
• ⑤阻塞或扭转：
• 如胃粘膜脱垂、急性肠梗阻、胆结石、肾与输尿管结石及卵巢囊肿蒂扭转、嵌顿性腹股沟疝等。
• ⑥出血或缺血：
• 如肝脾破裂、宫外孕破裂出血等：以及肠系膜动脉硬化及梗塞、门静脉栓塞、脾梗塞、肾梗塞等。
• ⑥慢性溃疡或寄生虫：
• 胃、十二指肠溃疡、肠道寄生虫病。
• ⑧肿瘤压迫与浸润：以恶性肿瘤居多，可能与肿瘤增大刺激感觉神经有关。
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• 2、腹腔外疾病：
• ①胸部疾病：
• 如大叶性肺炎，急性下壁心肌梗塞，易被误诊。
• ②腹壁疾病：
• 如腹壁挫伤、脓肿及腹壁皮肤带状疱症。
• ③变态反应：
• 如腹型过敏性紫瘢、荨麻疹。
• ④中毒及代谢障碍疾病：
• 如铅中毒、糖尿病酮症及尿毒症等。
• ⑤其它疾病：
• 急性溶血反应、腹型癫痫及胃肠神经官能症等。
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• 胸痛的病因
• 1．胸腔脏器疾患是胸痛的最常见病因。
(1)心血管系统疾病
如心绞痛；急性心肌梗塞、急性心肌炎、心包炎、 心包肿瘤、胸主动脉瘤、主动脉窦动脉瘤等。
(2)呼吸系统疾病
如肺部疾病(肺炎、肺结核、肺纤维化、肺梗塞、矽肺、肺癌等)、胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸。
(3)食道病变 如食管痉挛、返流性食管炎、食道癌、食管裂孔疝、贲门弛缓综合症等。
(4)纵隔疾病 如纵隔炎症、脓肿、肿瘤等。

2．胸壁皮肤、肌肉、神经、肋骨疾患：
包括胸壁皮炎、肌炎、肌肉的挫伤、肋骨骨折、肋软骨炎、肋间神经痛、带状疱疹、神经瘤。
3、颈胸段脊柱疾患：
由于外伤、劳损、增生、感染、风湿、结核等，导致椎间关节轻度错位、牵拉、炎症等，刺激相关的颈胸段脊髓，脊髓发出的脊神经和植物神经其分支分布到胸壁、胸膜、膈肌、心脏等部位，从而引起胸痛。
如退行性、外伤性、化脓性、风湿性颈胸椎炎等。
4、腹腔脏器疾患：
如胃炎、膈下脓肿、肝脓肿、急性胆囊炎、胰腺炎、脾梗塞等也可通过神经的联系放射到胸部引起牵涉性疼痛。
5．全身性疾病　
常见的有血液病、骨肿瘤、痛风等。
6、心理因素
长期慢性胸痛，在排除各种器质性病变后，需考虑心理因素所致的胸痛，如心脏神经官能症。
眩晕分类
• 1．周围性眩晕（耳性眩晕） 是内耳前庭至前庭神经颅外段之间的病变所引起的眩晕，可有听力减退的表现。
（1）梅尼埃病：以发作性眩晕伴耳鸣、听力减退及眼球震颤为主要特点。严重时可伴有恶心、呕吐、面色苍白和出汗。发作多短暂，很少超过二周，具有复发性特点。
• 可能是由于内耳的淋巴代谢失调，淋巴分泌过多或吸收障碍，引起内耳迷路积水，亦有认为是变态反应，维生素B族缺乏等因素所致。
• （2）迷路炎：
• 表现为突发眩晕，伴耳鸣、听力减退或完全丧失、眼球震颤和耳部胀痛、恶心呕吐等。检查发现鼓膜穿孔，耳道流脓，有助诊断。
• 无论是急性或慢性中耳炎，一旦侵犯内耳的平衡感觉器官，就会发生迷路炎。
• 本病常由于中耳病变直接破坏迷路的骨壁引起，少数是炎症经血行或淋巴扩散所致急性化脓性迷路炎，多为中耳乳突炎的并发症。　
• （3）内耳药物中毒：
• 由于对药物敏感，内耳前庭或耳蜗受损引起。
• 常由链霉素、庆大霉素类药物毒性损害所致。水杨酸制剂、喹宁、某些镇静安眠药（氯丙嗪、哌替啶等）亦可引起眩晕。
多于用药数天至数周后出现渐进性眩晕伴耳鸣、听力减退，常先有口周及四肢发麻等。眩晕症状持续数月渐退。
• （4）晕动病：由于内耳迷路受到机械性刺激，引起前庭功能紊乱所致。见于晕船、晕车。
• 常伴恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗等。
• （5）前庭神经元炎：
• 多在发热或上呼吸道感染后突然出现
• 眩晕，伴恶心、呕吐，一般无耳鸣及听力减退。持续时间较长，可达六周，痊愈后很少复发。
（6）位置性眩晕：
• 可见于迷路和中枢病变。　　
• 病人头部处在一定位置时发作眩晕和眼球震颤，重者伴恶心呕吐，多数不伴耳鸣及听力减退，持续时间短暂，仅数秒至数十秒。
• 2．中枢性眩晕（脑性眩晕）
• 指前庭神经颅内段、前庭神经核及其纤维联系的小脑、大脑等的病变所引起不同程度的眩晕，可有原发病的其他表现。
• 累及脑干、小脑的病变均可产生眩晕，但其眩晕较久，听力障碍不重，并有脑干、小脑受损的其他神经系统体征。
• （1）颅内血管性疾病：
• 如脑动脉粥样硬化、高血压脑病、小脑出血、椎-基动脉供血不足等。
• 椎动脉从颈椎两侧的横突孔进入颅内，前庭平衡系统和小脑的血液由椎-基底动脉供应。
• 椎-基底动脉供血不足：是由于椎-基底动脉管腔变窄、内膜炎症、椎动脉受压或动脉舒缩功能障碍等引起。
• 椎-基底动脉系统的短暂脑缺血，表现为发作性眩晕，伴构音障碍、吞咽困难、复视、共济失调等，症状在24小时内完全缓解。
• 颈椎病病人，在转动头颈部时如果椎动脉受到压迫或发生扭曲，导致椎-基底动脉供血不足，就会发生眩晕。
• 眩晕为浮动性、旋转性，或下肢发软，站立不稳，有的仅有头晕眼花感觉。一过性脑缺血一般10～15分钟，最长不超过24小时。
• 间歇性脑缺血数天内复发。病久可引起听力减退，视力下降，面部和四肢麻木，记忆力下降。有的反复发作后形成脑血栓。
• （2）颅内占位性病变：
• 如听神经、小脑、第四脑室和其他部位肿瘤。
• 脑肿瘤性眩晕：早期轻度眩晕，呈摇摆感、不稳感，而旋转性眩晕少见，常有单侧耳鸣、耳聋等，随病变发展可出现病侧面部麻木及感觉减退、周围性面瘫等邻近脑神经受损的体征。
• （3）颅内感染性疾病：
• 如颅后凹蛛网膜炎、小脑脓肿。
• （4）颅内脱髓鞘疾病及变性疾病：
• 如多发性硬化、延髓空洞症。
• （5）癫痫。
• 3．其他原因的眩晕：
• （1）颈性眩晕：反复的多形式的短暂的眩晕，如头昏、晃动、站立不稳、沉浮感等。持续数秒至数分钟不等，亦有时间较长者。
• 与头颈部突然转动或坐起或躺卧体位变化有明显关系。部分可出现颈神经根压迫症状，即手臂发麻、无力，持物不自主坠落。可伴有耳鸣，头痛多在顶枕部，常呈发作性跳痛。常因颈椎增生引起。固定头部使身体向左右转动立即诱发者基本可以诊断。经颅多普勒检查可示椎动脉狭窄。
• （2）眼源性：见于眼肌麻痹，屈光不正。
• 为非运动错觉性眩晕，表现为不稳感，常伴有视力模糊、视力减退或复视。
• 用眼过度或看运动的物体时加重，闭眼后缓解或消失。眩晕持续时间较短，视力、眼底、眼肌功能检查常有异常，神经系统无异常表现。
• （3）内分泌性眩晕：
• 低血糖性眩晕常在饥饿或进食前发作，进食后症状缓解或消失，常伴有疲劳感，发作时检查血糖可有低血糖。
• 甲状腺功能紊乱眩晕 临床以平衡障碍为主，甲状腺功能的相关检查可以确诊。
• （4）神经官能性眩晕：见于癔病、神经症。
• 症状表现为多样性，头晕多系假性眩晕。常伴有头痛、头胀、沉重感，或有失眠、心悸、耳鸣、焦虑、多梦、注意力不集中、记忆力减退等多种神经官能症表现，无外物旋转或自身旋转、晃动感。
• 在精神紧张、疲劳后发病，经过休息1～2天内好转，无任何后遗症，做各项检查均正常。
• 45岁以上的妇女，应注意与更年期综合征鉴别。　
• （5）心血管疾病：
• 低血压、高血压、阵发性心动过速、房室传导阻滞。
• （6）血液病：
• 各种原因所致贫血、出血、血液高凝疾病等均可引起眩晕。通过血液系统检查可以确诊。
• （7）中毒性：
• 急性发热性疾病、尿毒症、严重肝病、糖尿病等。
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• 三、腰背痛的病因分类
（一）外伤性
• 1、急性损伤：因各种直接或间接暴力，肌肉拉力所致的腰椎骨折、脱位或腰肌软组织损伤。
• 2、慢性损伤：因不良体位和姿势、搬运重物等引起慢性积累性损伤。在遇到潮湿寒冷等物理性刺激后常诱发腰背痛。
• （二）炎症性
• 1、感染性：由于化脓菌、结核菌等侵犯腰椎及软组织形成感染性炎症。
• 2、无菌性炎症：因寒冷、潮湿、外伤、变态反应等导致骨膜、韧带、筋膜和肌纤维的炎性渗出、充血肿胀、增生变性，引起无菌性炎症。如风湿性肌纤维织炎、强直性脊柱炎、第三腰椎横突综合征、骶髂关节致密性骨炎等。
• （三）退行性变 包括胸腰椎、纤维环及髓核组织退变。髓核突出或骨刺可压迫或刺激神经引起疼痛。
• 一般认为发育一旦停止，从 20～25 岁则开始退变。近年来因退行性改变引起的腰背痛呈上升趋势。如过度活动，经常处于负重状态使髓核易于脱出，前后纵韧带，小关节随椎体松动移位，引起韧带骨膜下出血、微血肿机化、骨化形成骨刺。
• （四）先天性疾患
• 腰骶部骨的发育异常是引起腰痛的常见病因。
• 如隐性脊柱裂、腰椎骶化或骶椎腰化、漂浮棘突、发育性椎管狭窄和椎体畸形等。此类疾病在年轻时常无症状。但以上骨性结构异常所形成的薄弱环节，为累积性损伤时出现腰背痛提供了基础。
• （五）肿瘤性疾患
• 原发性或转移性肿瘤侵犯胸腰椎及软组织引起
• （六）内脏疾病
• 由于内脏器官的传入纤维与一定皮肤区域的传入纤维都进入相同的脊髓节段，故内脏传入的疼痛感觉刺激兴奋了皮肤区的传入纤维，就会引起牵涉性疼痛。如妇科盆腔疾病、前列腺疾病等可引起下腰痛。
• （七）精神因素
• 随着社会生活环境的变化，精神压力增加，由于慢性疲劳综合征、神经衰弱、癔症、抑郁症等出现腰背痛。
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二、关节痛病因分类
• 关节痛是关节疾病的常见症状。
• 关节痛可以是单纯的关节病变，也可能是全身疾病的局部表现。
• 根据病程和病理变化，可分为急性关节痛和慢性关节痛。
• 急性关节痛的病理变化以关节及其周围组织的炎性反应为主。
• 慢性关节痛则以关节囊肥厚及骨质增生为主。

（一）外伤
• 1、急性损伤：因外力造成关节骨质、肌肉、韧带等组织损伤，关节脱位或骨折，血管破裂出血，组织液渗出，关节肿胀疼痛。
• 2、慢性损伤：由于关节活动过度，长期负重，或急性损伤后愈合不良，使关节润滑作用消失，关节面摩擦增加，关节软骨及关节面破坏，关节周边组织损伤。
• （二）感染 因外伤、关节穿刺、关节附近软组织炎症、脓肿、败血症等细菌直接侵入关节内，出现感染性关节炎症。
• （三）退行性关节痛
• 正常情况下，相邻两骨的关节面由软骨相接触，并有滑液进行润滑，因此活动自如。
• 当关节面长期过度摩擦或发生创伤，关节软骨细胞萎缩，退化变薄，碎裂坏死，软骨逐渐被吸收，软骨下组织硬化，骨关节边缘骨赘形成，代之以不规则增生的骨刺。进一步使骨与骨之间的摩擦增加，滑膜充血水肿，出现疼痛和活动受限。
• （四）变态反应和自身免疫 外来抗原与血液中的抗体形成免疫复合物，使宿主组织成分改变，形成自身抗原刺激机体产生自身抗体。
• 这种特异性自身免疫主要侵犯血管和全身结缔组织，出现的疾病又统称为风湿病。
• 如风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等。
• 关节病变是全身性损害之一，表现为滑膜充血水肿，软骨进行性破坏，引起关节畸形等病变。
• （五）代谢性骨病
• 如维生素D代谢障碍所致的骨质软化性骨关节病；各种原因如老年性，废用性所致的骨质疏松；
• 嘌呤代谢障碍所致的痛风；
• 脂质代谢障碍所致的高脂血症性关节病，
• 糖尿病性骨病；
• 甲状腺或甲状旁腺疾病引起的骨关节病等；
• 均可出现关节疼痛。
• 六）骨关节肿瘤
• 各种良性的、恶性的、原发性、转移性的肿瘤侵犯骨关节，使关节的结构和功能受到损害，出现关节疼痛。
• （七）其他
• 神经性关节病：如周围神经炎等；
• 血清阴性关节炎，如强直性脊柱炎、肢端肥大症；出血性疾病：如血友病或创伤引起的关节内出血等。

腹痛的危险性
• 二、急性腹痛
• 1、急性腹痛特点：发病急，变化快，病情重，病因复杂，定位往往不十分准确。
• 2、急性腹痛的危险信号：
• (1)程度逐渐加重的持续性腹痛或不能忍受的剧烈腹痛持续一小时以上而没有缓解；
• (2) 伴有剧烈的呕吐，量多频繁，明显腹胀，不排气及不排粪者，多提示有胃肠梗阻，如伴呕血多见于上消化道出血；
• (3) 伴高热提示为感染性炎症或合并脓肿；
• (4) 伴腹膜刺激症状：腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张，是腹膜炎症或腹内脏器破裂穿孔的主要特征；