第九单元肺脓肿.doc

第九单元肺脓肿一、肺脓肿概念：是多总病原菌引起的肺部化脓性炎症。是细菌引起的肺组织化脓性炎症，继而坏死、液化、外周有肉呀组织包围形成脓肿。（一）病因：依感染途径分为三类1.吸入性肺脓肿：病原菌有口腔和上呼吸道吸入肺是肺脓肿的主要原因。此类最多见，7090%为急性，80-90%为厌氧菌。好发于右上叶后段（2段）和右下叶背段（6段），常为单发。由于吸入分泌物阻塞细支气管，病原菌在其内繁殖而发病。2.血源性肺脓肿：其它部位的细菌经血行播散造成小血管栓塞、炎症、坏死形成脓肿，如皮肤外伤、痈疖、骨髓炎等。以金黄色葡萄球菌最常见。3.继发性肺脓肿：肺部临近器官的化脓性炎症蔓延而知，如膈下脓肿、肾周脓肿、食道穿孔、肝脓肿、肺炎、支扩、支气管囊肿、支气管肺癌等。（二）病理改变：细支气管炎性阻塞、小血管炎性栓塞形成肺脓肿，继而坏死组织液化、破溃导致器官，部分脓液排出，形成有液平面的脓腔，腔壁附有坏死组织。靠近胸膜引起纤维素性胸膜炎，发生胸膜肥厚。溃入胸膜腔引起脓胸和脓气胸。急性肺脓肿经积极治疗，脓液排出，脓腔逐渐消失。若治疗不及时或彻底，引流不畅36个月不愈成慢性脓胸。（三）临床表现：7090%为急性、厌氧菌，多数有口咽部感染灶和外科手术，外伤史。畏寒、高热39oC以上，咳嗽，粘液脓性臭痰及坏死组织，痰量可达300-500ml/d，痰中带血或咯血。脓肿破入胸腔突然胸痛，气急，造成脓气胸。血源性肺脓肿有原发病的症状和全身中毒症状。脓肿部位叩浊实音，呼吸音减弱或消失，湿性啰音，胸膜摩擦音。慢性肺脓肿有杵状指。（四）实验室检查：WBC 2030 109/L 中性粒细胞 8090% 核左移，中毒颗粒。痰培养有致病菌。X线胸片：大片密度增高的浸润阴影，边缘不清，脓液有气道排出，脓腔内出现透亮区或液气面，经治疗脓腔被吸收而消失或仅留纤维索条阴影。（五）治疗体位引流。抗菌素：需氧和厌氧兼顾。慢性肺脓肿需手术治疗。A1型题（2000-2-15）.急性肺脓肿最具特征的症状是 （答案：D）A.畏寒高热B.咳嗽伴咯血C.呼吸困难D.咳大量脓臭痰E.咳嗽伴胸痛【答疑编号：30090101针对该题提问】2003-3-17.原发性肺脓肿最常见感染的细菌是 （答案：E）A.大肠杆菌B.葡萄球菌C.粪球菌D.厌氧菌E.星形诺卡菌【答疑编号：30090102针对该题提问】2004-90.不是肺脓肿手术指征的是（答案：A）A.急性肺脓肿B.反复大咯血C.支气管胸膜瘘D.合并支气管扩张者E.内科积极治疗无效的慢性肺脓肿【答疑编号：30090103针对该题提问】A2型题2002-3-136.女性，50岁。发热咳嗽、咳痰3周，近1周来咳大量脓性臭痰，量约300ml/日。体检：T40，右下肺叩呈浊音，可闻及湿罗音。应考虑的诊断为 （答案：B）A.支气管炎B.急性肺脓肿C.肺炎球菌肺炎D.葡萄球菌肺炎E.克雷白杆菌肺炎【答疑编号：30090104针对该题提问】2002-2-49.患者女56岁10天来咳嗽、发烧38，自服感冒药不见好转，黄痰逐渐增多，3050毫升天，偶尔有脓血痰。白细胞1910%。胸片见右肺有大片模糊阴影，其中有一带液平面的薄壁空洞。门诊首先考虑 （答案：A）A.肺结核B.中央型肺癌C.支气管肺炎D.肺脓肿E.周围型肺癌B1型题【答疑编号：30090105针对该题提问】（94-95题共用备选答案）A.腺病毒B.金黄色葡萄球菌C.呼吸道合胞病毒D.肺炎链球菌E.肺炎支原体2000-4-94.支气管肺炎常见病原体是 （答案：D）2000-4-95.肺脓肿的常见病原体是 （答案：B）【答疑编号：30090106针对该题提问】二、自发性气胸定义：空气进入胸膜腔称为气胸。气胸分类：1.人工气胸：用人工的方法将滤过的空气注入胸膜腔，一般用于治疗。2.外伤性气胸：由于胸部外伤引起的气胸。3.自发性气胸：由于肺和脏层胸膜疾病造成脏层胸膜破裂，气体进入胸膜腔引起的气胸。（男性、瘦高体型者、COPD、易见），今日主要讲自发性气胸自发性气胸的临床类型：根据脏层胸膜破口的情况及胸腔内的压力，将自发性气胸分为三种类型。1.闭合性气胸（单纯性）：在呼气时肺回缩或因浆夜渗出物使脏层胸膜破口自行封闭，不在有气体进入胸膜腔。2.交通性气胸（开放性）：脏层和壁层胸膜因粘连而牵拉，破口持续开放，吸气和呼气时，气体自由出入胸膜腔，胸膜腔压力在0上下波动。3.张力性气胸（高压性）：胸膜破口形成活瓣，吸气时打开，空气自由进入胸膜腔，呼气时关闭，气体只进不出，如此反复，胸膜腔内的压力越来越高，形成高压。肺脏受压，纵隔向健侧移位，同侧和健侧肺组织、心脏和大血管受压，致呼吸循环障碍，若不紧急处理，可因呼吸循环衰竭而死亡，这是内科急症。临床表现：1.病史：常有持重物、剧烈运动。剧烈咳嗽、上举重物等诱发因素。突感一侧胸疼、气急、憋气、干咳。但很少量气体可无症状，仅在X线中发现。2.体症：少量气胸无明显体症，仅在X线上可见。较大量气胸和大量气胸有明显体症。3.X线是诊断气胸最有效、最简单的方法。治疗：气胸的治疗：1.小于20%的气胸不需特殊处理，嘱病人休息即可逐渐吸收。2.大量气胸需要抽气，每日或隔日抽一次，每次不得大于1000。3.高压气胸要紧急排气。方法：1）气胸箱（抽气同时可以测压力）2）注射器直接可以抽气3）胸腔闭式引流其它治疗：吸氧、治疗原发病、预防感染。并发症的处理：1.复发性气胸2.脓气胸3.血气胸4.纵隔气肿和皮下气种治疗气胸正确的方法是：（B）A.小量气胸也要抽气B.每次抽气1000ml,每日和隔日一次C.高压气胸不需要马上处理D.中等量气胸不需要抽气E. 高压气胸胸内为负压【答疑编号：30090107针对该题提问】三、肺间质病变（一）定义：它是一种以肺间质为主的弥漫性的渗出浸润纤维化为主的病变。它不是一种独立的疾病，而是一种病因很多，发病机理，病理改变，自然演变过程和治疗方法以及愈后以完全不同的一种疾病。（二）临床表现1.进行性的呼吸困难。2.进行性的低氧血症。3.体征有紫绀，部分病人有杵状指，肺部可以听到爆裂音。4.肺功能：限制性通气障碍，弥散功能减退。（三）X线表现：1.毛玻璃样改变2.网格样改变3.网状结节样改变4.网状结节和片状改变5.蜂窝肺B型题：A.弥散功能下降B.肺总量下降C.呼吸道气流受限D.肺大泡1.间质性肺疾病（A）2.COPD（C）【答疑编号：30090108针对该题提问】A.呼吸性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.I型呼吸衰竭D.型呼吸衰竭1.间质性肺疾病（C）2.COPD（D）【答疑编号：30090109针对该题提问】四、肺血栓栓塞（一）来自于体静脉和右心房的血栓阻塞了肺动脉及其分支，引起肺循环的障碍，造成临床病理和生理的综合症。（二）临床表现：呼吸困难、胸痛、咳血、惊恐、晕厥等。大块的肺血栓栓塞可引起急性肺源性心脏病，甚至卒死。血栓的主要来源是下肢生成静脉。（三）治疗的主药：溶栓和抗凝。